Apresentado no IV Fórum Internacional sobre Segurança do Paciente

1. Simpósio Segurança Infusional
Novas tecnologias
Riscobiologico.org
na promoção da segurança
do trabalhador da saúde
Profa. Dra. Alcyone Artioli Machado
Belo Horizonte – Agosto 2012

2. Disclosure
(CFM nº1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº120/2000 de 30/11/2000)
Projeto Riscobiologico.org
Evento – Academia Aesculap/B.Braun
Riscobiologico.org
O Projeto Riscobiologico.org participa de eventos promovidos por empresas (BD,
BBraun, Biodina, AstraZeneca, etc.) e recebe patrocínio da BD e da BBraun. Os
recursos recebidos pelo Projeto são integralmente revertidos para o próprio
Projeto, não havendo pagamentos aos palestrantes.
A inclusão de fotos de produtos de diferentes empresas nesta apresentação tem
o objetivo educativo de mostrar exemplos de produtos disponíveis no mercado e
não significa que sejam endossados pelo Projeto Riscobiologico.org.
Rede de participação voluntária
Fundadores e colaboradores

3. Projeto Riscobiologico.org
Projeto
Riscobiologico.org
Website Lista de Sistema de
discussão vigilância
Slides estarão disponíveis em www.riscobiologico.org

4. Riscos Biológicos Ocupacionais
OMS – 2 a 3 milhões de acidentes percutâneos com
agulhas contaminadas por material biológico / ano
Riscobiologico.org
2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV
OMS (2000)
66.000 HBV
16.000 HCV
1.000 HIV
World Health Organization, 2002
Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004

5. HIV Ocupacional
Dinamarca França
0 casos 13 casos
1 caso 31 casosHolanda
Canada
1 casos Reino Unido 0 casos
2 casos 5 casos Bélgica2 casos
14 casos 0 casos Alemanha
3 casos
Riscobiologico.org
EUA Espanha Suiça 5 casos
57 casos 57 casos
139 casos 5 casos 2 casos
33 casos
140 casos 0 casos 1 caso Itália Israel
5 casos 0 casos
1 caso
México Trinidade & Tobago
0 casos 0 casos África
9 casos 1 caso 5 casos
1 casos
Brasil Austrália
2 casos 6 casos
0 casos
Argentina
106 casos comprovados
1 caso
0 casos 238 casos prováveis
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

6. OMS (2000) Sistemas de Vigilância
1.000 HIV
106 casos comprovados
Carga de Doenças: 238 casos prováveis
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No estimado de trabalhadores Em 30 anos de epidemia
No Data = No Problem
Prev da infecção na população
Ocorrência de acidentes
Risco de transmissão
Profilaxias pós-exposição
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39
World Health Organization, 2002
Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004

7. Acidentes com materiais biológicos por ano
Brasil – 2006 a janeiro de 2012
40000
35000 33657 32208
29790
30000
24704
25000
Riscobiologico.org
20000
15735
15000
10000
5000
708 391
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
137.193 acidentes
Dados sujeitos à revisão. (até jan 2012)
Fonte: Ministério da Saúde/SVS – SINAN-NET.

8. Hospital de Clínicas
Universidade Federal do Paraná
510 Leitos e 261 Consultórios
Funcionários: 3.540
Fluxo: Cerca de 11 mil pessoas por dia
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5 toneladas de roupas lavadas/dia
4.500 seringas e agulhas descartáveis/dia
720 mil rolos de gaze/ano (5.400 km)
3 milhões de pares de luvas/ano ou 10 mil/dia
Apresentado por Lidia Lima - Gerente de Resíduos no SHS-SP 2011.
Hospital de Clínicas - UFPR - Curitiba – PR

9. Using Epinet Data to Promote Protective
Policies For Healthcare Workers
In our experience, data is the single most
INFORMAÇÃO
Riscobiologico.org
important tool for promoting change.
Administrators and policymakers often will
Importante ferramenta para
not acknowledge that a problem exists if
promover mudança
there are no data to document it.
Jagger J & Perry J.
Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

10. Using Epinet Data to Promote Protective
Policies For Healthcare Workers
In 1992, EPINet data showed that
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needles used to connect IV lines or
access IV ports were responsible for
a large proportion of needlestick
injuries.
Jagger J & Perry J.
Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

11. Riscobiologico.org

12. Needleless IV systems,
recommended by the FDA (1992)
Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert:
Needlestick and other risks from hypodermic needles on
secondary I.V. administration sets – piggyback and intermittent
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I.V. Rockville, MD: FDA.
Injetores laterais,
terapia
IV intermitente, etc.

13. Outpatient
Riscobiologico.org
Surgery
Magazine,
2011

14. Riscobiologico.org
PREVENÇÃO

16. Necessidades
Aumento de
crescentes de
efetividade e
participação e
sustentabilidade
supervisão

17. The Needlestick Safety and Prevention Act
November 6, 2000
BRASIL: NR 32 (set 2005) - Deve ser assegurado
o uso de materiais perfurocortantes
JAGGER, 2001. com dispositivo de segurança.

18. The impact of U.S. policies to protect
HCWs from bloodborne pathogens
Riscobiologico.org
Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.

19. Percutaneous Injuries before and after the
Needlestick Safety and Prevention Act
23,908 injuries
85 hospitals / 10 states
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38% (CI 95% 35 – 41) in 2001
when the NSPA took effect.
Subsequent injury
rates, through 2005,
remained well below
pre-NSPA rates.
Phillips EK, Conaway MR, Jagger JC. NEJM 366(7): 670-1(Feb 16, 2012).

20. The impact of U.S. policies to protect
HCWs from bloodborne pathogens
Seringas
- 22%
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Coleta de Sangue Escalpe Cateter IV
- 59% - 23% - 53%
Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.

21. Increase in Sharps Injuries in Surgical Settings
Versus Nonsurgical Settings after Passage of
Needlestick Legislation
Injury rates in surgical versus
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nonsurgical hospital settings in the
Não cirúrgicos United States before and after
the Needlestick Safety and
31,6% Prevention Act of 2000. Data are
from the Exposure Prevention
Information Network (EPINet),
International Healthcare Worker
Cirurgias Safety Center, University of
6,5% Virginia Health System.
*Ratio of injury rates: 0.68 (95%
CI 0.66 to 0.71); p 0.0001.
**Ratio of injury rates: 1.065
(95% CI 1.013 to 1.119); p
0.05.
Jagger J et al. J Am Coll Surg 2010; 210:496–502.

22. Comparison of SED use and NSIs rates between the
1990 and 2000 surveys by at-risk procedure
22
coleta de sangue
NSI rate arterial
Riscobiologico.org
falled from 46
per 100.000
in 1990 to 7
per 100.000
in 2000 Lancetas
(sangue
capilar)
SED-safety-engineered devices
SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva
NSI- needlestick injury

23. Razão de acidentes perfurantes de acordo com
diferentes tipos de dispositivos seguros
Results of a multicenter survey in a 61 French hospital network (2005-2006)
Tosini W and the GERES Group. Accepted for publication, Infect Control Hosp Epidemiol
• We classified SEDs according to the
nature of safety feature into:
- Active safety devices, subdvided into:
Riscobiologico.org
o Devices with a protective sliding shield; Capa por
deslizamento
o Devices with a protective needle shield Capa protetora
aligned to the bevel-up position and alinhada na altura
toppling over the needle; do bisel
o Devices with a semi-automatic safety feature
Semi
(i.e. an automatic safety feature requiring automáticos
activation by pushing a button, a plunger…
- Passive safety devices Passivos
Elisabeth BOUVET
SED-safety-engineered devices SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva
NSI- needlestick injury

24. NSI rates according to different types of SEDs (3)
Table - NSI incidence rates according to the type of integrated safety feature
PREVENÇÃO
Type of Type of safety No. of devices No of NSIs No. of NSIs per 95% CI
Device feature purchased reported 105 devices
purchased
Riscobiologico.org
Active
Manually 5 829 655 303 5.20 (4.61–5.78)
Passivos > Ativos
activated
Capa recobre protective sliding
por deslizamento shield Entre os ativos:
Manually 3 266 450 96 2.94 (2.35–3.53)
Capa protetora semiautomáticos > capa/cobertura > capa/deslizamento
activated
na altura
protective
do bisel toppling shield
Semi Semi-automatic 4 161 295 49 1.18 (0.85–1.51)
automáticos safety feature
Passive Automatic 8 875 480 5 0.06 (0.01–0.11)
Passivos safety feature
Elisabeth BOUVET
SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva

25. Ministério Ministério Ministério da
da Saúde do Trabalho Previdência Social
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DST/aids/Hepatites Virais NR4 SESMT CAT
Saúde do Trabalhador NR5 CIPA NTEP
NR6 EPI
Epidemiologia FAP
NR7 PCMSO
Programa Nac. Imunizações NR9 PPRA PPP
ANVISA NR32 SST Estab. Saúde

26. DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008
(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)
 Os empregadores devem promover a substituição dos
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de
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segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir
da data de publicação desta Portaria.
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)
 O empregador deve elaborar e implantar o Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da
data de publicação desta Portaria.

27. Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)
Art. 1º O subitem 32.2.4.16 da Norma Regulamentadora n.º 32
passa a vigorar com a seguinte redação:
“32.2.4.16 O empregador deve elaborar e implementar
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Plano de Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes, conforme as diretrizes... no Anexo III...
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam
materiais perfurocortantes devem disponibilizar, para os
trabalhadores dos serviços de saúde, capacitação sobre a
correta utilização do dispositivo de segurança”.

28. DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008
A nova portaria (MTE 1748/2011):
(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)
 Os empregadores devem promover a substituição dos
(1) mantém a obrigatoriedade dos dispositivos de
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de
Riscobiologico.org
segurança, mas com alguns condicionantes (eles
segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir
da data de publicação disponíveis no mercado ou
existirem, estarem desta Portaria.
serem tecnicamente viáveis)
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág.do plano de
(2) torna obrigatória a implantação 143)
 O prevenção, que antes não era exigido.
empregador deve elaborar e implantar o Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da
data de publicação desta Portaria.

29. Plano de prevenção de riscos de acidentes
com materiais perfurocortantes
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
Comissão gestora multidisciplinar
Análise dos acidentes ocorridos e das situações de risco
Riscobiologico.org
Estabelecimento de prioridades
Medidas de controle para a prevenção de acidentes
Seleção dos perfurocortantes com dispositivo de segurança
Capacitação dos trabalhadores
Cronograma de implementação
Monitoramento do plano
Avaliação da eficácia do plano

30. Workbook for Designing,
Implementing, and Evaluating a
Sharps Injury Prevention Program
It takes a team to
eliminate
Riscobiologico.org
sharps injuries.

31. Riscobiologico.org

32. SLIDING SHEATH
(capa por deslizamento)
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

33. HINGED ARM / SNAP DOWN
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

34. RETRACTING NEEDLE
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

35. RETRACTING
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

36. BLUNTING
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

37. Riscobiologico.org

38. Riscobiologico.org

39. Lancetas retráteis
Jagger, 2001.
Riscobiologico.org
Dispositivos
convencionais
Torres, 2005.

40. Riscobiologico.org Seringas/Agulhas

41. Riscobiologico.org Cateteres IV

42. Riscobiologico.org
Escalpes

43. Riscobiologico.org Agulhas de sutura rombas
www.cdc.gov/niosh/blog.jpg
Catanzarite V et al. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2007.

44. Riscobiologico.org
CANICA-SAFETY™

45. Implicações dos acidentes
Risco de infecção
Riscobiologico.org
Impacto emocional
Custos médicos
Custos pessoais
Aspectos legais

46. Desordem pós-traumática aguda
Profissional da equipe de enfermagem
Riscobiologico.org
São Paulo
Exposição a fonte sabidamente HIV+
Suicídio
Oliveira, 2002.

47. PREVENTION
Riscobiologico.org
IS PRIMARY!
Protect patients…protect healthcare personnel…
promote quality healthcare!

48. Obrigada !
Riscobiologico.org
www.riscobiologico.org