Per 37 pb_2009 lamp iv
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Per 37 pb_2009 lamp iv

on

  • 7,078 views

 

Statistics

Views

Total Views
7,078
Views on SlideShare
7,078
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
468
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Per 37 pb_2009 lamp iv Per 37 pb_2009 lamp iv Document Transcript

  • LAMPIRAN IV PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- :31/PB/2oo9 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGALIHAN PENGELOLAAN ADMINISTRASI BELANJA PEGAWAI NEGERI SIPIL PUSAT KEPADA SATUAN KERJA KEMENTERIAN NEGARNLEMBAGA FORMAT DAFTAR GAJI DAN DAFTAR PERMINTAAN PEMBAYARAN BELANJA PEGAWAI LAINNYA, SKPP, KARTU PENGAWASAN BELANJA PEGAWAI PERORANGAN, SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA SERTA KELENGKAPAN PENGAJUAN PERMINTAAN PEMBAYARAN BELANJA PEGAWAI LAINNYA 1. FORMAT HALAMAN LUAR DAFTAR GAJI 2. FORMAT REKAPITULASI GAJI PEGAWAI 3. FORMAT DAFTAR GAJI INDUK 4. FORMAT REKAPITULASI PER HALAMAN 5. FORMAT DAFTAR KEKURANGAN GAJI 6. FORMAT DAFTAR GAJI SUSULAN 7. FORMAT SURAT PERMINTAAN UANG MUKA GAJI KARENA PINDAH 8. FORMAT DAFTAR UANG MUKA GAJI 9. FORMAT SURAT KETERANGAN DAN PERMINTAAN TUNJANGAN KEMATIANI UANG DUKA WAFAT/TEWAS 10. FORMAT DAFTAR UANG DUKA WAFATITEWAS 11. FORMAT DAFTAR PERHITUNGAN UANG MAKAN 12. FORMAT REKAPITULASI PERHITUNGAN UANG MAKAN 13. FORMAT DAFTAR LEMBUR 14. FORMAT REKAPITULASI LEMBUR 15. FORMAT SLIP GAJI 16. FORMAT SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA 17. FORMAT KARTU PENGAWASAN BELANJA PEGAWAI PERORANGAN 18. FORMAT MONITORING PEGAWAI PENSIUN 19. FORMAT MONITORING ANAK DEWASA DAN HARUS DIKELUARKAN DARI DAFTAR GAJI 20. FORMAT MONITORING ANAK DEWASA YANG MEMERLUKAN SURAT KETERANGAN KULIAH 21. FORMAT DAFTAR PENGAWASAN GAJI 22. FORMAT SURAT KETERANGAN PENGHASILAN 23. FORMAT SKPP PEGAWAI PENSIUN 24. FORMAT SKPP PEGAWAI PINDAH 25. FORMAT DAFTAR PENERIMAAN GAJI PEGAWAI
  • DAFTAR NO DAFTAR GAJI GAJIINDUKIGAJI SUSULANII<EKURANGAN GAJIIGAJI TERUSAN DSB UNTUK PARA PEGAWAI 00000 GOL. TEMPAT PEM8AYARAN SP2D KPPN PENGHASILAN NO. GOl 1. GNI POKOK Rp. 1. IV 2. TUNJANGAN ISTRI/SUAMI Rp. 3. TUNJANGAN ANAK Rp. Rp. 2. III 3. II 4. TUNJANGAN LAIN-LAIN (PER8AIKAN PENGHASILAN) Rp. 4. I 5. TUNJANGAN JA8ATAN STRUKTURAL Rp TUNJANGAN JA8ATAN FUNGSIONAL Rp. JUMLAH TUNJANGAN FUNGSIONAl LAIN Rp. 6. TUNJANGAN UMUM Rp. 7. TUNJANGANTAM8AHAN UMUM Rp. 8. TUNJANGAN PAPUA Rp. 9. TUNJANGAN WILAYAH TERPENCll Rp. 10.TUNJANGAN 8ERAS Rp. Rp. Rp. Rp. -------- Rp. POTONGAN 1. PFK8ERAS 2. SIMPANAN WAJI8 1 0 % 3. SEWA RUMAH 4. TUNGGAKAN 5. HUTANG KElE81HAN 6. LAIN-LAIN 7. PAJAK PENGHASILAN 8. TA8UNGAN PERUMAHAN MENGETAHUUMENYETUJUI JUMLAH POTONGAN ATASAN LANGSUNG JUMLAH 8ERSIH PEJAI8AT PEM8UATKOMITMEN DAFTAR GAJI YANG DI8UAT TELAH 8ERDASARKAN PERHITUNGAN YANG SE8ENARNYA, JIKA KEMUDIAN HARI DITEMUKAN KElE8IHAN, KAMI 8ERSEDIA MENGEMBALIKAN KE KAS NEGARA
  • PENGHASILAN POTONGAN NIlMA TANGGAL LAHIR STA KAWIN GAIl. TUN. UMUM TUNJ. JAIJATAN ! TUNJ. TUNJ. JUMLAH POT. lURAN WAlI9 I PAiAK PENGHA SEWARMH JUMLAH POTONGAN JUMLAH 9ERSIH NIP STATU S PEG_AI GOLONGAN JMU ANAK POKOK. TU N. KRUAR A GA ISTRI/SUA>l1 TPM9. TUNJ. T. UMUM PAPUA STRUKTURAL FUNGSIONAL 9ERAS KHUSUS PAiAK PENGH KOTOR 9 ERAS PEG_AI I SILAN TUNGGAKAN UTANG LE91H YANG DI9AYARKAN JIWA TW. TERPENCIL FUNG. LAIN I POT. LAIN 9. ANAK PEMBULATAN r i TAPERUM 1 2 3 4 ! 5 6 I 7 8 9 10 11 I 12 13 14 I 15 I i ! GOLONGAN I --- I I I GOLONGAN II --- J GOLONGAN III --- GOLONGAN IV --- J, I I TOTAL _I MENOETAHUliMENYETUJUl AT ASAN LANGSUNO j' PEJA8AT PEMBUAT KOMITMEN i - ~ -
  • NO. NI'MA STA PENGHASILAN I POTONGAN URT TANGGAL LAHIR GAll. TUN. UMUM TUNJ. JABATAN TUNJ. TUNJ. JUMLAH POT. lURAN PAlAK SEWARMH JUMLAH JUMLAH TANOA TANGAN NIP ~INI POKOK. TAMB.T UMUM STRUKTURAL BERAS KHUSUS PENGH BERAS WAlIB PENGHA TUNGOAKAN POTONGAN BERSIH STATUS PEG_AI ANAK TUN.KELUAROA TUNJ.PAPUA FUNGSIONAL PEO_AI SILAN UTANG LEBIH YANG GOLONGAN JIWA I A ISTRI/SUJlMJ B. ANAK lW.TERPENCIL FUNG. LAIN PEMBULATAN PAlAK KOTOR POT. LAIN TAPERUM OIBAYARKAN 1 2 3 I 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1. I I JUMLAH LEMBAR KE : 1 I -I 1 -j I j
  • DAFTAR GAll .. (NAMA SATUAN KERJA) NAMA ANAK SA TUAN KERJA) NfMA. PENGHASILAN POTONGAN NO. STA URT TANGGAI. LAHIR KAl/1JIN GAIL ITUN. UMUM TUNJ. JAIIATAN TUNJ TUNJ JUMLAH POl I lURAN I PAJAK SEWARMH JUMLAH JUMLAH I I WAlIB BERSIH NIP STATUS PEGAWftJ GOLONGAN JMIJ .ANAK JIWA POKOK TUN.KELUARGA I T.Mr1B. T. UMUM TUNJ PAPUA A ISTRVSU.Mr11 ,TW. TERPENel STRUKTURAI. rUNGSIONAI. rUNG. LAIN BERAS I KHUSUS PAJAK PENGH KOTOR BERAS l PEGAWAI PENGHA SILAN TUNGGAKAN UTANG LEBIH POT. LAIN POTONGAN YANG OIBAYARKAN B. ANAK I PEMBULATAN I I TAPERUM 1 2 3 4 I 5 6 7 I 8 9 10 t 11 12 13 14 15 I I I I LEMBAR 1 -- j I HALAMAN: 1 -- I .Ii t I II TOTAL I -- 1
  • NO. URT !! , NAMA TANGGAL NIP LAHIR I STA KAWIN .JMLI GAll. POKOK. i i TUN. UMUM Ti'MB.T UMUM PENGHASILAN TUNJ. JABATAN STRUKTURAL TUNJ. BERAS TUNJ. KHUSUS JUMLAH PENGH POT. BERAS lURAN WAlIB i I POTONGAN PAl.AJ< PENGHA SEWARMH TUNGGAKAN JUMLAH POTONGAN JUMLAH BERSIH TAN DATANGAN i I STATU S PEG_AI !ANAK TUN.KELUARGA TUNJ.PAPUA FUNGSIONAL PAl.AJ< PEG_AI SILAN UTANG LEBIH YANG GOLONGAN ! JIWA A ISTRVSUi'M1 ! TW.TERPENCIL FUNG.LAlN KOTOR i POT. LAIN DIBAYARKAN i B. ANAK PEMBULATAN TAPERUM 1 i 2 ! 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ! 12 13 14 15 16 Baru ! I I ••• Lama II II I I I .•. I I I I Selis,h I I I I ! I I I I ••• Jumlah i! ! ! I I .•.! I I i JUMLAH LEMBAR KE : I i -- o ••• I I
  • DAFTAR OAJI. (NAMA SATUAN KERJA) I r PENGHASILAN POTONGAN NO. URT N_ TANGGAL LAHIR STA KAWINI GAJL TUN. UMUM TUNJ. JABATAN TUNJ. I TUNJ. JUMLAH POT. lURAN PAJAK I SE'WARMH JUMLAH JUMLAH I TANOATANGAN NIP STATUS PEGAWAI GOLONGAN JMU ANAK POKOK. TUN.KELUARGA T~B.TUMUM TUNJ.PAPUA STRUKTURAL FUNGSIONAL BERAS I KHUSUS PAJAK PENGH KOTOR BERAS WAJle PEGAWAI PENGHA SILAN , TUNGGAKAN ! I UTANG LEelH POTONGAN 9ERSIH YANG OleAY ARKAN' I ' J IWA • A I STR liS U~I 9. ANAK 1W.TERPENCIL FUNG. LAIN PEM9ULATAN I POT. LAIN TAPERUM 1 2 3 4 5 6 7 I 6 9 10 11 12 ! 13 14 15 16 1. II I I t PERIODE PEMBAYARAN BULAN ( Xl I +. I I JUMLAH LEMBAR KE : 1 -- I I I -1
  • Nama NIP Jabatan PangkatlGolongan Mengajukan uang muka gaji sebanyak bulan sebesar Rp *) ( Dengan Huruf ) Kepada Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja . berhubung dipindahkan dari ke . berdasarkan Surat Keputusan tanggal Nomor: . dengan keterangan bahwa: a. KawinlTidak kawin**) dan mempunyai orang anak yang menjadi tanggungan sepenuhnya b. Pindah ke tempat kedudukannya yang baru dengan keluarganya. c. Sisa uang muka gaji sebesar Rp akan diperhitungkan dengan uang muka gaji berikutnya. d. Telah sampai ditempat kedudukan yang baru pada tanggal . ...................... , 2008 Pegawai ya 9 dipindahkan Keterangan: *) Jumlah Gaji Pokok ditambah Tunjangan Keluarga **) Pilih salah satu PERHATIAN: 1. Permintaan dapat diajukan sebelum berangkat ketempat kedudukan yang baru atau selambat-Iambatnya dalam waktu satu bulan setibanya di tempat kedudukan yang baru. Pengiriman permintaan tidak perlu menunggu diterimanya surat keputusan pindah. 2. Dalam hal kepindahan atas permintaan pegawai sendiri tidak dapat dimintakan uang muka gaji. 3. Pembayaran uang muka gaji diberikan sebanyak 1 bulan gaji bagi pegawai yang tidak kawin dan 2 bulan gaji bagi pegawai yang kawin. 4. Pegawai suami-istri yang kedua-duanya dipindahkan bersama-sama ke tempat kedudukan yang sama diberikan uang muka gaji kepada yang menerima tunjangan- tunjangan sebagai yang kawin, sebanyak 2 bulan, sedang kepada yang lainnya hanya 1 bulan.
  • DAFTAR GAJI. (NAMA SATUAN KERJA) NO. NJlMA STA PENOHASILAN POTONOAN URT TANOOAL LAHIR i TUN. ! JUMLAH TANDATANOAN NIP STATUS PEGAWAI KIlIlI1N JMU ANAK OAJI. POKOK. TUN.KELUARGA i i UMUM T./lMB.T UMUM TUNJ.PAPUA I TUNJ. JASATAN STRUKTURAL FUNGSIONAL TUNJ. BERAS TUNJ. KHUSUS JUMLAH PENOH I POT. BERAS lURAN WAJIB PEGAWAI ! PAJAK PENOHA SILAN SElVARMH TUNOGAKAN UTANG LEBIH JUMLAH POTDNGAN BERSIH YANG GOLONGAN JIWA A ISTRI/SU./lM1 ! TW.TERPENCIL FUNG. LAIN PAJAK KOTOR I POT. LAIN OIBAYARKAN B. ANAK! PEMBULATAN I TAPERUM I 1 2 3 4 5 ! 6 7 I 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1. I I ! I I 4! I I Xl j PERIODE BULAN ( PEMBAYARAN i i ! ! JUMLAH LEMBAR KE : 1 -- I -Ii I I I J i I I -- j I
  • SURAT KETERANGAN DAN PERMINTAAN TUNJ NGAN KEMATIAN/UANG DUKA WAFAT/TEWAS Nama NIP Jabatan Satuan kerja Nama NIP Jabatan Satuan kerja Benar telah meninggal dunia pada tanggal di . berdasarkan Visum/Surat Keterangan Kematian terlampir dengan meninggalkan ahli waris yang sah : Nama Pekerjaan Alamat Hubungan dengan almarhum Demikian Surat Keterangan In! dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagai dasar pengajuan pemintaan pembayaran tunjangan kematian/uang duka wafat/tewas. (Kepala Satker/Kuasa PA) NIP.
  • DAFTAR GAll.. (NAMA SA TUAN KERJA) (NAMA ANAK SATUAN KERJA) NO. URT NPMA TANGGAL LAHIR NIP I STA KAWIN JMU GAJI. POKOK. TUN. UMUM TPMB.T UMUM I PENGHASILAN TUNJ. JABATAN , STRUKTURAL I TUNJ. BERAS TUNJ. KHUSUS JUMLAH PENGH ! POT. BERAS lURAN WAJIB POTONGAN PAJAK PENGHA SE1IIIARMH TUNGGAKAN JUMLAH POTONGAN JUMLAH BERSIH TAN DATANGAN STATU S PEGAWAJ TU N. KELUAR GA I PEGAWAJ SILAN UTANG LEBIH YANG GOLONGAN i I ANAK JIWA A ISTRI/SUPMI B. ANAK TUNJ.PAPUA TW.TERPENCILi FUNGSIONAL FUNG. LAIN i PEMBULATAN I PAJAK KOTOR Ii POT. LAIN TAPERUM DIBAYARKAN 1 2 I 3 4 I 5 i 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1. I I I I I ,I , I I I ( X) I 1 I I i ! J I , ! 1 I I I I I! II JUMLAH LEMBAR KE : 1 II-- J I 1 I ! I I I I I I I i I I I I 1 1-- .if I I 1 II I I I I I I
  • LAMPIRANI PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER -12JPB12007 TENTANG PROSEDUR DAN TATA CARA PERMINTAAN SERTA PEMBAY ARAN UANG BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL Daftar Perhitungan Uang Makan 5atuan Kerja : Anak 5atker Periode Kehadiran Tarif Jumlah PPh Jumlah Tanda Tangan tlo 1 Nama 2 Gol 3 I Hari Kerja 4 Uang Makan 5 Kotor 6 (15 %) 7 Bersih tlo Rekening 9 8 1. 1. . .............. 2. 2. ............... 3. 3. ............... 4. 4. ..............• 5. 5. . .............. 6. 6. ............... Halaman 1 Total Mengetahui Kota PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PAPBP
  • LAMPIRANI PERA TURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER -12JPB12007 TENT ANG PROSEDUR DAN TAT A CARA PERMINT AAN SERT A PEMBA YARAN UANG BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL Rekapitulasi Perhitungan Uang Makan Satuan Kerja : Anak Satker Periode Kehadiran larif Jumlah PPh Jumlah landa langan Golongan Pegawai Kotor (15 %) Bersih tlo Rekening Hari Kerja Uang Makan 2 4 5 6 7 8 9 Total Mengetahui Kota PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PAPBP
  • (NAMA SATUAN KERJA) BULAN f~ I I I I JUMLAii I JUMLAii OARI POTONGAN • MAKAN GOL i 16 17 1 2 3 6 7 41 S 1 1 18 19 20 21 @10 91 23124 ; 2S 10 1 11 1 12 13 14 26127 1 ®I! 281(29' 30 31 I !i LEM9UR I I; KOLOM PPH (15 'l) 3 I 4 I 7 ! ! I I I I I I I 1 I 1 I [ I 13. .. . f I 14 II II MENGETAHUliMENYETUJUI AT ASAN LANGSUNG PEJABAT PEMBUA T KOMITMEN
  • NAMA SA TKER : BULAN JANUARI 2008 NO. J UMLAH JA'.1 JUMLAH UANG URT GOLONGAN JUMLAH J UMLAH OAR 1 POTONGAN JUMLAH MAKAN KOLOM PPH BERSIH HARI HARI LEMBUR LEMBUR MAKAN (15 'l) KERJA UBUR LEMBUR I 1 2 3 4 5 6 7 8 I 9 10 11 I , 1. Golongan I I 2. Golongan II J I J 3. Golongan III ! I 4. Golongan IV I I I TOTAL : I MEN GET AHUIIlv1ENYETUJUI AT ASAN LANGSUNG PEJABA T PEMBUA T KOMITMEN
  • Pembayaran : Pegawai: Gaji Pokok Pot. Beras T .IstrifSuami IWP T.Anak Pot. PPh T.Umum Sewa Rmh T.Ta. Umum Tunggakan T.Papua Utang T. Terpencil Pot. Lain T.5truktur Taperum T.Fungsi T.Lain T.Bulat T.Beras T.Pajak Jml.Kotor
  • SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAP ATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA Saya vanR bertanda t~ dibawah ini : 1. NamaLe~p 2. TempatJT~. Lahir 3. Jems Kelamin 4. Aj1;ama 5. Status Kepel8-waian 6. Jabatan StruktUIal J FUllf,Sional 1. P~t J Golollj!)llt 8. Pada Instansi DepJLembaia 9. Masa Kerja Golollj!)llt 10. Di/!,aiiMenurut 11. Alamat J Tempat Tinml Mene~dellj!)llt ses~ya a. Disampinj1; iabatan utama tersebut, bekerja pula seb~ : de~ mendapat petll';hasilan sebesar Rp. Sebulan b. Mempuyai pensiun J pensiun ianda Rp. Sebulan c. Mempunyai susunan kel~ sbb : Tanu;<tl PekerjaanJ Ke1erangan No. Nama istri J 'uanU J anak SeJrolah (AKAT.AA) T~ Kebhiran Perka:winan (Umur) Kete~ ini saya buat dellj!)llt ses~ya clan apabila kete~ ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut pe~ berdasarkan ~-~ vanR berlaku clan bersedia me~mbalikan semua pe~ilan vanR telab saya terima vanR seharusnya bukan meniadi hak saya. 200 Yangmene~ Catatan : AK : Anak Kandllll!; AT: Anak Tiri AA:AnakA~t *) : coret vanR tidak perlu
  • KARTU PENGAWASAN BELANJA PEGAWAI PERORANGAN NAMA LENGKAP SESUAI SK SA TUAN KERJA NIP ALAMAT TEMPATfTANGGAL LAHIR STATUS KEPEGAWAIAN PANGKA T!GOL. RUANG STATUS PERKAWINAN JABATAN TANGGAL PERKAWINAN AGAMA ANAK YANG DIBAYAR PENDIDIKAN ALAIMA T RUMAH OOKUMEN PENOUKUNG NO AOENOA URAIAN MULAl TGL JUMLAH DARI TANGGAL NOMOR I . I I
  • NAMA GOLOIIGAN: NIPIlIRP TGLLAHIR: IIISTANSI : TANGGAL NAMA NAMA NO. NAMA HUBUIIGAN TERTANGGUlIG LAHIR KETERANGAN KELUARGA AVAH IBU PEKERJAAN SEKOLAH
  • NAMA NIPIHRP INSTANSI
  • NAMA NIPINRP INSTANSI TUNGGAKAN UTANGLEBIH POTONGAN LAIN JUMLAH BULAN URAIAN DEBET KREDIT SALDO DEBET KREDIT SALDO DEBET KREDIT SALDO 0,00
  • C l':l l:n C •.. - l':l Q) Q) ::..:: c l':l l:n C Q t:: Q (!) ::::$ .- Ul t:: Q) 0- ro ~ ro l':l Cl l':l == Q) l:n Q) 0- c. l':l C1 E t:: Z l':l ·C .. O~ +-,Z .- oct t::22 .. c c. z c O~ :: .c l':l 'S :E~•... l':l ce
  • Monitoring Anak Dewasa SATKERIANAK : Tahun: Keterangan : Anak yang telah dewasa dan harus dikeluarkan dari daftar gaji
  • Monitoring Anak Dewasa SATKERJANAK : Tahun: Keterangan : Anak yang memerlukan Surat Keterangan Kuliah
  • Daftar Pengawasan Gaji Satker : Periode: Tanggal No Gaji Jenis Gaji Keterangan
  • DEPARTEMEN . NAMA SATUAN KERJA SURAT KETERANGAN PENGHASILAN NOMOR: Yang bertandatangan di bawah ini, Bendahara Pengeluaran . Menerangkan bahwa pemegang surat ini: Nama Pangkat/Golongan Gaji Pokok PENGHASILAN Gaji Tunjangan Istri/Suami Tunjangan Anak Tunjangan Jabatan Tunjangan Perbaikan Penghasilan Tunjangan Lain Tunjangan Umum Tunjangan Papua Tunjangan Daerah Terpencil/Sangat Terpencil Tunjangan Beras Tunjangan Khusus Pajak Pembulatan JUMLAH PENGHASILAN II POTONGAN-POTONGAN Potongan IWP 10% Potongan Beras Sewa Rumah Hutang Lebih Tunggakan Tabungan Perumahan Potongan Lain-Lain JUMLAH POTONGAN PENGHASILAN BERSIH PENGHASILAN LAIN TOTAL PENGHASILAN Dengan Huruf: Kota ..........•............... 200 BENDAHARA PENGELUARAN
  • SURAT KETERANGAN PENGHENTIAN PEMBAYARAN Kepala Satker/Kuasa Pengguna Anggaran menerangkan bahwa: A. Kepada Sdr : Nama Tempat. tanggallahir PangkatlGolongan Jabatan Instansi yang berdasarkan keputusan Tanggal. Nomor diberhentikan dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun terhitung mulai tanggal Sampai Bulan dibayarkan: 1. Gaji Pokok Rp . 2. Tunjangan Istri/Suami Rp . 3. Tunjangan Anak Rp . 4. Tunjangan Umum Rp . 5. Tunjangan Tambahan Umum Rp . 6. Tunjangan Khusus Prev Papua Rp . 7. Tunjangan Fungsional Rp . 8. Tunjangan Struktural Rp . 9. Tunjangan Fungsional Lain Rp . 10. Pembulatan Rp . 11. Tunjangan Wilayah Terpencil Rp . 12. Tunjangan Beras Rp . 13. Tunjangan Pajak Rp . 1. Potongan Beras Rp . 2. luran Wajib Pegawai (10 %) Rp . 3. Pajak Penghasilan Rp . 4. Sewa Rumah Rp . 5. Taperum Rp . 6. Tunggakan Rp . 7. Utang Lebih Rp . 8. Potongan Lain Rp . Jumlah Potongan Rp . Jumlah Bersih Rp . Uang Makan Bulan . Gaji Ke-13 Bulan . B. Pegawai terse but beristri/bersuami C. Kepada Pegawai Tersebut dengan SP2D tanggal - - No. Diberikan persekot karena Pindah .... bulan sebesar Rp ( ••• dengan huruf ••• ) D. Dari Rp selanjutnya harus dipotong jumlah-jumlah tersebut di sebelah ini untuk melunasi hutang-hutang kepada negara. seperti dinyatakan di belakang jumlah-jumlah tadi E. Pegawai terse but mempunyai tanggungan keluarga seperti tersebut di sebelah ini.
  • ANGGOTAN KELUARGA YANG TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN SENDIRI DAN MENJADI TANGGUNGAN SEPENUHNYA DARI PEGAWAI TERSEBUT Disampaikan kepada : Kota, . 1. Kepada PT. Taspen < Pembayar > a.n. Kuasa Pengguna 2. Kepada PT. Taspen < Pembayar > Anggaran 3. Kepada <Pegawai ybs.> d.a <Alamat> 4. Kepada Kepala Kanwil Ditjen PBN <Wilayah PT Taspen Pembayar> 5. Kepada <Satuan Kerja asal> Data Pegawai bersangkutan telah dinonaktifkan dari Database KPPN. Kepala Seksi Perbendaharaan
  • SURAT KETERANGAN PENGHENTIAN PEMBAYARAN Kepala Satker/Kuasa Pengguna Anggaran menerangkan bahwa: B. Kepada: Nama Tempat, tanggallahir PangkaUGolongan Jabatan Instansi yang berdasarkan keputusan Tanggal. Nomor dipindahkan sebagai pada . Sampai Bulan dibayarkan : 1. Gaji Pokok Rp . 2. Tunjangan Istri/Suami Rp . 3. Tunjangan Anak Rp . 4. Tunjangan Umum Rp . 5. Tunjangan Tambahan Umum Rp . 6. Tunjangan Khusus Prov Papua Rp . 7. Tunjangan Fungsional Rp . 8. Tunjangan Struktural Rp . 9. Tunjangan Fungsional Lain Rp . 10. Pembulatan Rp . 11. Tunjangan Wilayah Terpencil Rp . 12. Tunjangan Beras Rp . 13. Tunjangan Pajak Rp . 1. Potongan Beras Rp . 2. luran Wajib Pegawai (10 %) Rp . 3. Pajak Penghasilan Rp . 4. Sewa Rumah Rp . 5. Taperum Rp . 6. Tunggakan Rp . 7. Utang Lebih Rp . 8. Potongan Lain Rp . Jumlah Potongan Rp . Jumlah Bersih Rp . Uang Makan Bulan . Gaji Ke-13 Bulan . B. Pegawai tersebut beristrilbersuami C. Kepada Pegawai Tersebut dengan SP2D tanggal - - No. Diberikan persekot karena Pindah .... bulan sebesar Rp (*** dengan huruf***) D. Dari Rp selanjutnya harus dipotong jumlah-jumlah tersebut di sebelah ini untuk melunasi hutang-hutang kepada negara, seperti dinyatakan di belakang jumlah-jumlah tadi E. Pegawai tersebut mempunyai tanggungan keluarga seperti tersebut di sebelah ini.
  • ANGGOTAN KELUARGA YANG TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN SENDIRI DAN MENJADI TANGGUNGAN SEPENUHNYA DARI PEGAWAI TERSEBUT Disampaikan kepada : Kota, . 1. Kepada <Pegawai ybs.> a.n. Kuasa Pengguna Anggaran 2. Kepada <KPPN asal> 3. Kepada <Satuan Kerja baru> 4. Pertinggal <Satuan Kerja asal> Data Pegawai bersangkutan telah dinonaktifkan dari Database KPPN. Kepala Seksi Perbendaharaan
  • DAFTAR PENERIMAAN GAJI PEGAWAI <Nama Satuan kerja> MELALUI BANK . BULAN: N0 NA M A DA N N IP N 0 M 0 R R EK E N IN G GAJ I B ER SIH ------- ._-----------------_._-----_._---_._-----_._---_._---------_._-----_._- __ •______ •_______ •______ •__________ •______ •______ •____ "'M ·_···_-_···--·-r· .......... ·.._··_-_· ...........................•....•... ....... _-_ ..._-----_._-_ ......•..•................•...•.•.•.•.. ---_ ....... _-----_ ....................................... _-_ ..... __ .._- ..._-_ . •••••••••••• __ ••••••••••••••••• _. _____ ••••••• _ •••••• _H. __ H ••••••••• ___ ••••••••• ___ •••••• _ ••• __ •• ___ ••• ········4 ······· ..······r········ ••••• M ••••••••••••••••••••••••••• ._-----_._-----_ .~_.~_ __ ._-----~---~._~-~-_ .._---_._-----_.- ..... _---_ ...-.._--_ .... ----_ ... _----_ ... _-----_._-----_._-----_ ... _ .._--_._----~~.~-~- .._ ..__ .~-~-~-_. ..._~----_._ _-~ - ...... ............. _ .. .......... ...................... ~._._ ........ . .. __ . __ __ . ._ ... ._-----_._----_._----_._----_._-----_._--------_._-----_._-----~.- .._~_._ ... . _ .•.... _ ... _ .. .._~_.~-~---~._---~_._~-~-~~._--~-~_ .... _ .._ ... _._ ..._ ..... - ..... _.__ ._•.•.•....•.•........ - _ .... ~ ..._---~-~._~_ .. ~_ ... _-~-~~.- __ ..... ---------- ..--------_.- ..-.._._-------- .._ ... -_._---~-~._-~--~-----_._---~_._--~_._-_.- ...- ---_ ------------------------------- ---~-_._-------_._------_. ----._ .. ._----~-~-~_ ... _--_._-_ _-_._~---_.~-------~-~-~._--~-~_.~--~~-~._~~ .. _ _._--- ------_._-------_._------_._--_._---_._---- .. .. ----- -- ... _- .............•...•....•. ._--~--_._--~_ .._------_ ... _~-.. ..... _~-~-~._~-~~-~._--~-~_.~-~~~-~._~-~~~_ ... ~"~--_._----~_----_ _--~-~._-~-~-~._-_ _ _ ~......... _ . ._~._-~-~~~ ... .._-_ ~~~~~-_.~-~~ _ ..__ _... ..... ... ... .... .. ... ............. _, ......... ~...~ _ ..-._ ....... ...... -._ ..... --- ~ ~~ ~ ....... ..... .. ....... . ... ........... _ .._ .....................•...••. _ .._ ............... _ ..... _ .. _ .. _ ..._ ............. _ .......... _ .................•.. _ ..- .•...•....... _._ .... - ~ ............. _ ........... _ ....... _ .. _ .. _ ....•....•. .._"._ .. _ ...............•......•..•...••. _ .. ~ .. ..._- _ .._.- .......• ......... .....•.•....•... .... ......•.... ~. ......... _._ •... ._-----_._--------_ .. _._-----_._-----_._-----_._---_ _-----_._----~_.~-~-~-~._~_ . -~._~~~~-~._~---~_._---_ .._-_._~----_._-----_._-----_.- ._... -•...~.... ~........ _._ ....~.._._-_ .._ .......... _._ ... .. .._-~._~-~ ... __ .._-_._-_ __ ...~ _. __ ._-- ._-----_.~_.._-_ ..~---_._--~-~._~---_._----_._--------_.---------_._------ ._-----------_._---------------------- _ -_._----- -_._------_._------_._-- ------_._--~--_.~-~-~_._--_._----_. _-~._~---~._--- __ ...• ..- ------- J U M LA H - Nama . NIP .