Pericarditis

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Pericarditis

  1. 1. Pericarditis
  2. 2. Funciones normales del Pericardio  PV es una membraba serisa separada del PP por una escasa cantidad de líquido (15 a 50 ml).  Evita la dilatación brusca de CC durante el ejercicio hipervolemia.  Restringe posición anatómica del corazón  Reduce la mínimo la fricción entre corazón y estructuras adyacentes  Impide el desplazamiento del corazón y el retorcimiento de grandes vasos  Retrasa la diseminación de infecciones
  3. 3. Pericarditis aguda
  4. 4. clasiFicación clínica  Pericarditis aguda < 6 semanas  Fibrinosa  Con derrame (seroso o sanguinolento)  Pericarditis subaguda  Con derrame (constrictiva)  Constrictiva  Pericarditis crónica < 6 meses  Constrictiva  Con derrame  Adhesiva (no constrictiva)
  5. 5. clasiFicación etiológica  Pericarditis infecciosa (vírica, piógena, tuberculosa, micótica)  Pericarditis no infecciosa (IAM, uremia, neoplasias, mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos, disección aórtica, idiopática aguda, enfermedad de Whipple, sarcoidosis)  Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o autoinmunidad (fiebre reumática, colagenopatías, fármacos, secundaria a lesiones cardiacas)
  6. 6. Pericarditis aguda  Manifestaciones clínicas cardinales: dolor, roce pericárdico, alteraciones del EKG y derrame pericárdico con taponamiento cardiaco y pulso paradójico.  Dolor torácico: intenso, retroesternal y precordial izquierdo, y se extiende a la espalda y al borde del trapecio izquierdo. Pleurítico, carácter agudo, se agrava con inspiración, tos, cambios de postura corporal; constante, constrictivo, irradia a uno o ambos brazos, recuerda isquemia miocárdica. Se alivia al sentarse con cuerpo hacia delante y se agrava a DD.
  7. 7. Pericarditis aguda  Roce pericárdico: signo físico más importante de la PA, 3 componentes por ciclo cardiaco; Ruido alto, rasposo y áspero. Se escucha durante la espiración con px sentado.  Electrocardiograma: sin presencia de derrame masivo muestra cambios secundarios la inflamación aguda subepicárdica.
  8. 8. ECG Depresión PR Elevación ST Dx Diferencial: Infarto al miocardio agudo Miocarditis Aneurisma
  9. 9. ECG
  10. 10. derrame Pericárdico  Se asocia a dolor, alteraciones ECG y aumento de la silueta cardiaca.  Cuando se desarrolla en tiempo corto puede producir taponamiento cardiaco.  Ruidos cardiacos se debilitan, desaparece el roce, desvanece impulso en la punta.  Base del pulmón izquierdo puede comprimirse por líquido pericárdico, produciendo signo de Ewart (zona de matidez por debajo de la escápula izquierda).  Rx tórax silueta cardiaca en “cantimplora”.
  11. 11. diagnóstico  Ecocardiografía
  12. 12. diagnóstico  Pericardiocentesis
  13. 13. taPonamiento cardiaco  Se origina por la acumulación de líquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción grave de entrada de sangre en ambos ventrículos.  Neoplasias, pericarditis idiopática y uremia; hemorragia, tb y hemopericardio.  Tres características principales: elevación de las presiones intracardíacas, limitación del llenado ventricular y reducción del gasto cardiaco.  Volumen 200ml-2000ml
  14. 14. taPonamiento cardiaco  Signos clásicos: disminución de la PA, elevación de la PV y ruidos cardiacos débiles, se observan en TC aguda y grave, traumatismos o rotura cardiaca.  Evolución lenta produce manifestaciones clínicas similares a la IC: disnea, ortopnea, , congestión hepática e HT yugular.  Ampliación de matidez, pulso paradójico, hipotensión, campos pulmonares limpios, disminución de los latidos de la silueta cardiaca en fluoroscopia, agrandamiento del corazón, reducción amplitud QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, QRS y T.
  15. 15. Pulso Paradójico  Disminución inspiratoria de la PA sistólica superior a lo normal (10mmHg).
  16. 16. diagnóstico  Establecer Dx mediante ecocardiografía  Cuando derrame pericárdico origina TC la ecografía doppler exhibe aceleración a través de válvula tricúspide y pulmonar durante la inspiración, la velocidad de circulación a través de la vena pulmonar. Válvulas mitral y aórtica disminuyen.  Ecografía transesofágica
  17. 17. tratamiento  Se debe observar al paciente, si hay derrame se ingresa y descarta TC  Si hay derrame se vigilan PA y PV, FC y se realizan ECG seriados.  TC – pericardiocentesis
  18. 18.  Pericarditis aguda vírica o idiopática (coxsackie a y b, gripe, ECHO, parotiditis, herpes simple, varicela, adenovirus, Epstein bar)  Síndrome posterior a lesiones cardiacas  Diagnóstico diferencial  Derrames pericárdicos crónicos
  19. 19. Pericarditis crónica constrictiva
  20. 20. Pericarditis constrictiva o crónica.  Se produce cuando la curación de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación.  Después de infección purulenta, traumatismos, cirugía cardiaca, irradiación mediastínica, histoplasmosis, neoplasia, pericarditis aguda vírica o idiopática, artritis reumatoide, LES, IRC con uremia tratada con diálisis crónica, tumores malignos, coágulos sanguíneos.
  21. 21. datos clínicos y de laboratorio.  Debilidad, fatiga, aumento ponderal, incremento del perímetro abdominal, molestias abdominales y edema.  Px con aspecto de enfermo crónico y presentan disminución de la masa muscular y abdomen prominente.  Venas del cuello distendidas, signo de Kussmaull, presión del pulso normal o débil, hepatomegalia congestiva, pulso apical reducido se contrae durante sístole  Ruidos cardiacos distantes
  22. 22. datos clínicos y de laboratorio.  ECG  Rx tórax: cardiomegalia o normal con calcificación pericárdica
  23. 23.  Diagnóstico diferencial  Tratamiento

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