Toxoplasmosis
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Toxoplasmosis Toxoplasmosis Presentation Transcript

  • Toxoplasmosis Parasitología Dra. Marisa Torres Junio 2001
  • Toxoplasmosis
    • CIE 10 B 58
    • zoonosis parasitaria del hombre, mamíferos y aves producida por un protozoo coccidio el Toxoplasma gondii
    • en el hombre esta infección es habitualmente asintomática, las formas clínicas varían dependiendo el grado de inmunidad del huésped y las características el agente (número, virulencia)
  • Epidemiología
    • distribución: cosmopolita
    • magnitud
      • prevalencia variable de acuerdo a los hábitos y costumbres
    • mecanismos de transmisión
      • carnivorismo (quistes)
      • transfusional
      • transplacentario (zoítos)
      • contaminación fecal con heces de gatos (ooquistes)
  • Epidemiología
    • distribución: mundial
    • magnitud: variable, en Chile +- 40% de la población adulta está infectada
    • ciclo heteroxenico
    • Huésped
      • definitivo: gatos y otros felinos
      • intermediario cientos de mamíferos incluso el hombre
  • Epidemiología
    • Grupos de riesgo
      • embarazadas no infectadas
      • inmunodeprimidos
  • Biología
    • trofozoíto
      • forma de media luna
      • 4-6 micras de largo, 2 micras de ancho
      • núcleo redondo a un extremo, cuerpo paranuclear
      • gránulos yuxtanucleares, conoide y taxonemas
    • ooquiste
      • oval
      • 11-14 micras por 9-11 micras
      • 4 esporozoítos
      • pared refringente y transparente
  • Ciclo biológico en mamíferos huésped intermediario
    • Hombre
      • Fase proliferativa: zoítos penetran las células se multiplican por endodiogenia, y rompen la célula liberando taquizoítos
      • Fase quística : los zoítos penetran a una célula formando una membrana quística se multiplican por endodiogenia, degeneran la célula formando un seudoquiste
  • Ciclo biológico en felinos huésped definitivo
    • Fase esquizogónica
      • el zoíto penetra las células de la pared intestinal del felino, forma allí esquizontes los que después se rompen.
    • Fase gamagónica
      • el zoíto penetra a las células de la pared intestinal del felino formando micro y macro gametos
    • Fase esporogónica
      • los gametos se fecundan formando un cigoto que sale a la luz intestinal - ooquiste-2 esporoblastos- 4 esporozoítos- 4 trofozoítos.
  • Patogenia
    • Adquiere el parásito
      • diseminación sanguínea y linfática
      • penetración celular y multiplicación del parásito por endodiogenia
      • lisis celular
    • producción de
      • focos tisulares necróticos
      • exudados serosos
      • focos de consolidación
      • fenómenos granulomatosos
      • áreas de calcificación en diversos parénquimas
  • Clínica
    • Toxoplasmosis adquirida
      • formas linfoadenopatica o ganglionar, ocular, etc..
    • Toxoplasmosis congénita
    • Etapas: aguda, latente o crónica, reactivaciones (endógenas por inmunosupresión)
    • Presentaciones diferentes en huésped inmunocompetente o inmunodeprimido
  • Toxoplasmosis adquirida
  • Forma adquirida
    • Forma ganglionar, cefalea, coriza dolor faríngeo , dolor abdominal, tos, nausea , vómitos, mialgias , artralgias, erupción cutánea, adenopatías, compromiso del estado general con astenia y adinamia. Puede presentarse como cuadro febril, , subfebril o afebril.
    • Forma generalizada , puede existir compromiso meningoencefálico, miocárdico, pulmonar, digestivo, hepático, esplénico, renal.
  • Forma adquirida
    • Forma exantemática
      • erupción cutánea maculopapular, fiebre, malestar general, neumonitis intersticial, alteraciones digestivas
    • Forma cerebroespinal
      • convulsiones, linfoadenopatías, signos meníngeos, signos encefálicos
    • Forma ocular
      • uveitis, coroiditis, retinitis, iridociclitis.
    • Trastornos en el embarazo
      • aborto, parto prematuro, mortinato.
  • Forma ganglionar
    • forma de presentación más frecuente
    • diagnóstico diferencial de mononucleosis infecciosa
    • ganglio más comprometidos
      • cervicales
      • inguinales especialmente los mesentéricos
    • compromiso puede uni o bilateral
    • ganglio único o múltiple
    • ganglios únicos no están adheridos, no supuran
    • son dolorosos espontáneamente o a la palpación
  • Forma ocular
    • 35 -50% de todas las uveítis posteriores
    • la mayoría se atribuye a una reactivación de forma congénita
    • forma adquirida
      • uveìtis de tipo focal generalmente unilateral de localización yuxtapapilar o macular
  • Toxoplasmosis congénita
  • Toxoplasmosis y embarazo
    • Embarazada
      • si se infecta por primera vez durante el embarazo (primoinfección) existe riesgo de infectar a su hijo
      • la probabilidad de transmisión y de daño dependiendo del trimestre del embarazo en que esto ocurra
      • si se trata durante el embarazo su probabilidad de transmisión disminuye a la mitad
      • ya que la mayoría de las veces la primoinfección puede ser asintomática es recomendables realizar tamizajes periódicos (trimestrales)
  • Toxoplasmosis : riesgo de transmisión durante el embarazo
    • primer trimestre
      • 24%, 40-70% Couver 84,Holfeld 2% NT
      • 8% tratadas
    • segundo trimestre
      • 54%;15-18% Couver 84 NT
      • 19% tratadas
    • tercer trimestre
      • 65%, 0-3% Couver 84,67% Holfeld NT
      • 44% tratadas
  • Forma congénita (I)
    • Fase generalizada aguda
      • s. septicémicos, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, s. purpúrico, miocarditis, neumopatía, alt. gastrointestinales, prematurez, escaso desarrollo, peso reducido
    • Fase encefalítica aguda
      • encefalitis aguda, convulsiones, apatía, dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis, irritación meningea, cefalea
  • Forma congénita (II)
    • Fase de daño cerebral
      • retraso psicomotor, calcificaciones intracraneales, epilepsia, oligofrenia, atrofia óptica, microftalmía, ceguera
  • Toxoplasmosis congénita
    • Triada de Sabin
      • Hidrocefalia
      • Calcificaciones
      • corioretinititis
    • Diagnóstico diferencial con s. TORCH
  • Diagnóstico
    • inmunocompetente
      • aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o título altos
    • crónica o latente: IgM negativa, IgG positiva (títulos bajos)
  • Diagnóstico parasitológico
    • Estudio de LCR
    • Frotis sanguíneos
    • Biopsia de tejidos
    • Inoculación de animales de experimentación (bajo rendimiento)
    • PCR (técnica biología molecular)
  • Diagnóstico serológico
    • Sabin y Feldman (Test de referencia clásico)
    • HMI (Hemoaglutinación indirecta)
    • FC (Fijación de complemento)
    • IFI (Inmunofluorescencia indirecta)
    • ELISA (Inmunoensayoenzimatico)
    • Intradermoreacción (poco usada)
  • Serología IFI VIDAS UI/ml
    • negativo <10
    • 1:16 10 - 40
    • 1:32 41 - 80
    • 1:64 81- 150
    • 1:126 151-200
    • 1:256 201-300
    • 1:512 301-700
    • 1:1024 > 700
  • Diagnóstico serológico
    • inmunocompetente
      • aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o título altos
      • crónica o latente :IgM negativa, IgG positiva (títulos bajos
    • inmunoderpimido
      • aguda :IgM ? IgG?; crónica : IgM negativa IgG?
      • PCR T. gondii, de gran utilidad
  • Diagnóstico en RN
    • clínica, radiología (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales)
    • serolología
      • IgM se desarrolla tardíamente
      • IgG no apoya diagnóstico (traspaso desde la madre) si los tìtulos del rn fueran mayores podría orientar, no es frecuente
      • PCR ayuda
  • Terapia
    • Tratar a
      • todo paciente en fase aguda sintomática
      • embarazada con seroconversión y o primoinfección reciente o durante el embarazo
      • inmunocomprometido (primoinfección o reactivación)
        • con variaciones de titulo, y o parasitemia (PCR+)
        • con daño en algún órgano blanco (granuloma encefálico, etc,)
  • Terapia
    • Drogas más usadas
      • Pirimetamina más sulfonamidas (Sulfadiazina) más acido fólinico (Leucovorin).
      • Espiramicina (macrólido de elección durante el embarazo)
      • Clindamicina
  • Profilaxis Primaria ¿A quién?
    • embarazadas seronegativas e inmunodeprimidos
    • evitar comer carne cruda
    • evitar contaminación fecal con deposiciones de gato
    • control serológico de binomio donante/ receptor
  • Profilaxis : Factores de riesgo documentados
    • Ingesta de carne derivados poco cocidos OR: 4,1
    • Ingesta de frutas crudas OR : 4,1
    • Ingesta de vacuno poco cocida OR : 11,4
    • Ingesta de cerdo poco cocida OR : .3,4
    • Limpiar caja de gato OR : 5,5
    • Lavado infrecuente de cuchillos cuando se prepara carne OR: 7,3
  • Toxoplasmosis