Plan de cuidados de enfermería dxx

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  • 1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dominio:12 confort Clase: 1 confort físico Domino: salud percibida Clase: sintomatología DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Etiqueta (problema) (p) Dolor agudo (00132) Factores relacionados (causas) Agentes biológicos (Embarazo) Características definitorias ( signos y síntomas) Conducta expresiva Postura para evitar el dolor Nivel del dolor (2102) (210201) dolor referido (210204) duración y frecuencia de los episodios de dolor) 1.- Grave 2.- Sustancial 3.- Moderado 4.- Leve 5.- Ninguno Mantener en 3 Aumentar a 5 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR (1400) Fundamentación Actividades Aplicación de valoración exhaustiva del dolor localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad del dolor y los factores que lo desencadenan. Brindar cuidados analgésicos (medicación y medios físicos). Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten el dolor. Reconocer la presencia e intensidad del dolor de nuestro paciente, aliviar y/o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente y aumentar el confort y bienestar dentro y fuera del área hospitalaria. Referencias bibliográficas: Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER. Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER. PARTICIPANTES: ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA
  • 2. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dominio: 3 eliminación e intercambio Clase: 2 función gastrointestinal Dominio: salud fisiológica II Clase: eliminación DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACIO N DIANA Etiqueta (problema) (p) Estreñimiento (00011) Factores relacionados (causas) Embarazo Características definitorias ( signos y síntomas) Esfuerzo con la defecación Incapacidad para eliminar las heces Eliminación intestinal (0501) Facilidad de eliminación de las heces (050112) 1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido Mantener en 3 Aumentar a 5 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO / IMPACTACIÓN (0450) FUNDAMENTACIÓN Actividades Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos y fibras. Fomentar el ejercicio (ambulación) Enseñar al paciente / familia que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de la deposiciones. Instruir al paciente / familia acerca de la dienta rica en fibra. Aconsejar al paciente a consultar con su medico si el estreñimiento persiste después del embarazo. Lograr la capacidad de eliminación de las heces de nuestro paciente para un mejor confort gastrointestinal, físico y disminución de nauseas. Referencias bibliográficas: Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER. Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER. Participantes: Elaboró: RAYÓN RUEDA ESTELA
  • 3. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dominio: 12 confort Clase: 1 confort físico Domino: salud percibida clase: sintomatología DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Etiqueta (problema) (p) Náuseas (00134) Factores relacionados (causas) Embarazo Características definitorias ( signos y síntomas) Informes de nauseas Aversión a los alimentos Control de nauseas y vómitos (1618) (210701) frecuencia de las náuseas (210702) intensidad de las náuseas (210707) frecuencia de los vómitos 1.- Grave 2.- Sustancial 3.- Moderado 4.- Leve 5.- Ninguno Mantener en 3 Aumentar a 5 INTERVENCIONES (NIC):MANEJO DE LAS NÁUSEAS (1450) FUNDAMENTACIÓN Actividades • Evaluar experiencias pasadas con nauseas. • Identificar factores que pueden causar o contribuir a las nauseas. • Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las nauseas. • Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nauseas. • Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar en alivio de las nauseas Para disminuir, controlar y/o eliminar los síntomas nauseabundos y molestias obteniendo un mejoramiento y tolerancia vía oral de nuestro paciente en caminándolo hacia un confort físico dentro y fuera del hospital Referencias bibliográficas: Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER. Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER. PARTICIPANTES: ELABORÓ:RAYÓN RUEDA ESTELA
  • 4. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dominio:12 confort Clase: 1 confort físico Domino: salud percibida Clase: sintomatología DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Etiqueta (problema) (p) Dolor agudo (00132) Factores relacionados (causas) Agentes biológicos (Embarazo) Características definitorias ( signos y síntomas) Conducta expresiva Postura para evitar el dolor Nivel del dolor (2102) (210201) dolor referido (210204) duración y frecuencia de los episodios de dolor) 1.- Grave 2.- Sustancial 3.- Moderado 4.- Leve 5.- Ninguno Mantener en 3 Aumentar a 5 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR (1400) Fundamentación Actividades Aplicación de valoración exhaustiva del dolor localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad del dolor y los factores que lo desencadenan. Brindar cuidados analgésicos (medicación y medios físicos). Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten el dolor. Reconocer la presencia e intensidad del dolor de nuestro paciente, aliviar y/o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente y aumentar el confort y bienestar dentro y fuera del área hospitalaria. Referencias bibliograficas y electronicas: Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER. Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER. PARTICIPANTES: ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA
  • 5. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dominio 4: Actividad/reposo Clase 4: Respuesta cardiovascula r/pulmonar Dominio: Salud fisiológica II Clase: Cardiopulmonar DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Etiqueta (problema) (p) Riesgo de sangrado (00206) Factores relacionados (causas) Complicaciones relacionadas con el embarazo (embarazo de alto riesgo por antecedentes patológicos y gineco-obstétricos). Características definitorias ( signos y síntomas) Coagulación sanguínea (0409) (040901) Formación del coagulo (040908) Concentración de plaquetas (040909) Concentraciones plasmáticas de fibrinógeno (0409012) Tiempo de protrombina (040913) Hemoglobina (040915) Tiempo de coagulación activada 1. Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial del rango normal 3. Desviación moderada del rango normal 4. Desviación leve del rango normal 5. Sin desviación del rango normal Mantener en 3 Aumentar a 5 INTERVENCIONES (NIC): DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA: ÚTERO ANTEPARTO Fundamentación Actividades Obtener el historial de perdida de sangre del paciente. Controlar los signos vitales de la madre. Monitorizar electrónicamente la frecuencia cardiaca fetal. Realzar USG para ubicación de la placenta. Programar una vigilancia de seguimiento fetal posparto. Para determinar la limitación de la cantidad de perdida de sangre del útero durante el 3 trimestre del embarazo y evitar sus posibles y consecuentes complicaciones. Referencias bibliográficas Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER. Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER. PARTICIPANTES: ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA
  • 6. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dominio: 8 Sexualidad Clase: 2 Función sexual Dominio: Conocimiento y conducta de salud Clase: Conocimientos sobre salud DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Etiqueta (problema) (p) Patrón sexual ineficaz (00065) Factores relacionados (causas) Embarazo Características definitorias ( signos y síntomas) Conocimiento: funcionamiento sexual durante el embarazo y el posparto (1839) (183902) Cambios normales en la imagen corporal (183903) Fisiología de la función sexual femenina (183904 Cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo (183906) Cambios emocionales asociados al embarazo (183910) Cambios potenciales en el deseo y respuesta sexual (183911) Restricciones de relaciones sexuales durante el embarazo (183915) Modificación de la actividad sexual para la mutua satisfacción. 1.- Grave 2.- Sustancial 3.- Moderado 4.- Leve 5.- Ninguno Mantener en 3 Aumentar a 5 INTERVENCIONES (NIC): ASESORAMIENTO SEXUAL (5248) Fundamentación Actividades Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. Proporcionar intimidad y asegurar la confidencialidad. Informar al paciente al principio de la relación que la sexualidad constituye una parte importante de la vida y que las enfermedades, los medicamentos y el estrés a menudo alteran el funcionamiento sexual. Hacer saber al paciente que estamos preparados para responder cualquier duda sobre el funcionamiento sexual. Animar al paciente a manifestar verbalmente los miedos y hacer preguntas. Vamos a apoyar y a ayudar de una forma interactiva a nuestra paciente que se centre en la necesidad de realizar ajustes en su práctica sexual o para potenciar la resolución de un suceso o trastorno sexual. Referencias bibliográficas Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER. Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER. PARTICIPANTES: ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA
  • 7. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dominio: 9 Afrontamie nto/ tolerancia al estrés Clase: 2 Respuesta de afrontamie nto Dominio: Salud psicosocial III Clase: Autocontrol DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Etiqueta (problema) (p) Ansiedad (00146) Factores relacionados (causas) (e) Amenaza para el estado de salud Estrés Características definitorias ( signos y síntomas) Angustia Temor Preocupación creciente Nerviosismo Autocontrol de la ansiedad (1402) (140201) Monitorizar la intensidad de la ansiedad (140205) Planea estrategias para superar situaciones estresantes (140206) Planifica estrategias de superación efectivas (140207) Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad (140214) Refiere dormir de forma adecuada 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemen te demostrado 5. Siempre demostrado Mantener en 3 Aumentar a 5 INTERVENCIONES (NIC): DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD (5820) Fundamentación Actividades Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante. Proporcionar información objetiva respecto del Dx., Tx. y pronóstico. Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir su miedo. Administrar masajes en la espalda, cuello, si procede. Escuchar con atención. Tranquilizar a la paciente. Minimizar la aprensión, temor, estrés o presagios relacionados con fuentes no identificadas de peligro por adelantado. Referencias bibliográficas Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER. Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER. PARTICIPANTES: ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA