Your SlideShare is downloading. ×
Nariz y senos paranasales
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Nariz y senos paranasales

21,561
views

Published on


2 Comments
10 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
21,561
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
648
Comments
2
Likes
10
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. NARIZ
  • 2. NARIZ
  • 3. NARICES
  • 4. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
    • 3 sem
    • Prosencefalo = placodas olfatorias, separadas por tejido del proceso frontal
    • 4 sem
    • La periferia de las placodas olfatorias toman forma de herradura
    • Su centro de hunde para formar los mamelones olfatorios
    • Su crecimiento dorso caudal aproxima a la línea media, sobre el techo de la cavidad bucal.
    • Los mamelones olfatorios % al proceso frontal 1.- pared medial
    • 2.- pared lateral
    • Parte medial crece mas rápido y forman 1.- columela
    • 2.- proceso premaxilar
  • 5. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
    • 3 sem
    • Se acercan los procesos maxilares y mandibulares (1 arco braquial)
    • a la pared lateral del proceso frontonasal
    • Su crecimiento lleva a la fusión del proceso Maxilar con el Nasal medial para completar los limites inferiores del vestíbulo y alas nasales
    • La unión y compresión de los mamelones olfatorios forman el tabique nasal primario
    • Durante este estadio la nariz se abre directamente a la cavidad bucal y la lengua yace sobre la coana
  • 6. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
    • 45 y 48 dias
    • Aparecen 2 cretas palatinas verticales sobre los procesos maxilares dentro la cavidad bucal
    • Crecen en sentido caudal y medial en ambos lados de la lengua . Hasta que la expansión de la mandibula y piso de la boca permitan su descenso
    • Las cretas palatinas giran medialmente para fusionarse entre si y con el paladar primitivo ( completa 9 sem)
    • 6 y 7 ma sem
    • El tabique nasal primario crece caudal y cefálicamente y ubica a las coanas primitivas en porción posterior de esta.
  • 7.
    • 10 sem
    • El tabique nasal de fusiona con el paladar
    • 35 días
    • La pared lateral es lisa, iniciando su diferenciación a los 45 días
    • Los centros de crecimiento mesenquimatosos de los procesos nasal lateral y maxilar forman la hendidura nasooptica
    EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
  • 8. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
    • Las Estructuras que derivan del proceso nasal medial son:
    • Columela
    • Porción medial del labio superior
    • Premaxila
    • Lamina cuadrangular o cartílago septal
    • Lamina perpendicular del etmoides
    • Vomer
    • Procesos nasales de la maxila
    • Hueso palatino
  • 9. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
    • La premaxila sirve como punto de apoyo de la porción caudal del vómer y cartílago septal y también como saco oseo que contienen los folículos dentales de los 4 incisivos superiores
    • Cuando se cierra el proceso palatino queda una pequeña dehiscencia posterior a la premaxila (agujero palatino anterior) En esta área esta la coana primitiva ambas estructuras de mueven hacia atrás en la 3ra sem.
    • 5ta sem aparecen Los cartílagos paraseptales como repliegues de la mucosa sobre la pared septal
    • El vómer es de origen membranoso y se desarrolla como una lamina bilateral sobre la porción posterioinferior de tabique
  • 10. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
    • 7 sem
    • Cada porción maxilar avanza desde su porción lateral para fusionarse con proceso nasal lateral y luego con el proceso nasal medial terminando con el proceso maxilar contralateral (Dando la configuración externa de la nariz y narinas)
    • La capsula de cartílago del órgano de la olfacion se desarrolla del mesodermo de los procesos nasales mediales asi como del maxilar ( 4 mes)
    • El proceso nasal lateral forman los cornetos sup medio e inferior
  • 11. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
    • Los senos paranasales aparecen como crecimientos hacia fuera de las cavidades de la pared lateral nasal
    • Seno maxilar aparece de la mucosa nasal ( 3 mes- 10 años)
    • Seno frontal penetral al hueso después del nacimiento (20a)
    • Seno etmoidal a partir de los meatos ( adolescencia)
    • Seno esfenoidal desde (nac. 3 año , pubertad)
    • Conducto lacrimonasal se desarrola a lo largo de la hendidura nasolagrimal entre el ala de la pared lateral de la nariz y proceso maxilar atravez de una invaginación del ectodermo sobre esta hendidura.
  • 12. ANATOMIA DE NARIZ 1.- PIRAMIDE NASAL - HPN - C. Triangular o Sup - C. Alar o Inf. ( pars lateralis y medialis)- Columela. 2.- FOSAS NASALES (Tabique medio) Cara Ext. – Max. Sup. - Masas lat. Etmiodes (cornetes) - Palatino (apf. pterigiodea de esfenóides) - Unguis - Cornete inferior
  • 13.
    • Cara Interna.
    • Lamina perpendicular de etmóides (sup)
    • Vomer (postinf.)
    • Cartilago cuadrangular o septal
    • Techo
    • HPN
    • Lam. Cribosa del etmóides (fosa cerebral ant, cuerpo del esfenoides)
    • Cara Inferior
    • Apf palatina del maxilar Sup.
    • Lamina Horizontal del palatino
    ANATOMIA DE NARIZ
  • 14. ANATOMIA SINUSAL
    • Neumatización en huesos perinasales (2 m viu), foco inicial (ML etmoides)
    • 1.- Seno Etmoidal . (2m – 12 a)
    • Ant. ( meato medi o) y Post. ( meato sup)
    • Relaciones:
    • Arriba - seno frontal
    • Dentro - cornetos y meatos sup y medio.
    • Delante - Apf. Ascendente del maxilar
    • Detrás – adosado a cara ant. Esfenoides.
    • Externo – lam. Papiracea (orbita, apt. Lacrimal)
    • 2 .- Seno Frontal ( 2 a – 15 a )
    • Cel. etmoidal anterior, drena en meato medio, tamaño variable.
    • Relaciones:
    • P. Ant. – musculocutaneo
    • P. Post. – barrera intracraneal
    • P. Inf. – ext - orbita / int - etmoidal
  • 15.
    • 3.- Seno Maxilar . (4 m – 15 a )
    • Drena en meato medio
    • Relaciones
    • P. Ant - Fosa canina ( n. infraorb.)
    • P. Post - separa de fosa pterigomax. (gang. Esfenopalatino y art. Max. Int.)
    • P. Sup. – suelo de orbita
    • P. Inf. – alveolos dentarios (molares)
    • 4.- Seno Esfenoidal (4 a 6 m -15 a)
    • Cel etmoidal post , drena meato sup, cubica, tabicado.
    • Relaciones:
    • C. Ant. – linea ½ (tabique) y Lat. (Celd. Etmoidales post).
    • C. Inf. - Rinofaringe
    • C. Sup. - Endocraneo
    • C. Post. – Apf. Basilar, peñasco, agujero Rasgado post.
    • C. Ext. – Seno cavervoso (n. oculomotores, carotida, r. trigemino)
    • Delante - canal óptico ( n. y v. oftalmica)
    • Vascularización: Sist. Arterial Carotideo
    ANATOMIA SINUSAL
  • 16.
    • FISIOLOGIA NASAL
    • FUNCIONES - Respiratoria y Olfatoria.
    • 1.- RESPIRATORIA.
    • Acondicionar aire inspirado, llegar al alveolo limpio, calentado, humidificado.
    • Mucosa Respiratoria.- Epitelio cilindrico seudoestratificado.
    • ( celulas cilindricas, caliciformes, sostén, memb. Basal, corion).
    • a) Defensa.- Vibrisas, adh. A moco, arrastre mucoso, Ph 5 a 7, lizosimas.
    • b) Calentamiento.- contacto mucosa eréctil (0 -36.2)
    • c) Humedificacion.- por el moco.
  • 17.
    • 2.- OLFATORIA.
    • Permeabilidad de FN, corrientes inspiratoria y espiratoria, contacto de moléculas volátiles .
    • Mucosa Olfatoria.- Cel. Sostén y cel. Sensoriales de Schultze (dendriticas).
    • Neuronas bipolares c/ cilindroeje – l. cribosa – sinapsis c/ cel mitrales de bulbo olfatorio – hipocampo – cuerpo calloso – lob Temporal.
    FISIOLOGIA NASAL
  • 18. FISIOLOGIA SINUSAL
    • - Ostium comunica senos con FN.
    • - Aereacion dado por inspiración.
    • - Calentamiento por cavidad cerrada.
    • - Drenaje por acción ciliar y gravedad excepto el seno maxilar.
  • 19. SEMIOLOGIA
    • 1.- Obstrucción Nasal (falta de permeabilidad)
    • a) Niño: - Unil. ( CE / Desvio de tabique)
    • - Bil. (adenóides, pólipos deform. de Woakes, fibroma rinofaringe)
    • b) Adulto: - Unil. (desv septal, imperf. Coanal, neoplasias, sinusitis, polipos)
    • - Bil. (Rinitis, vasoconstrictor, sinusitis)
    • 2.- Rinorrea ( ant o post)
    • a) Serosa: Rinitis, liq. CLR, neurológicas (Sd. Charlin, Sluder)
    • b) Mucosa - Mucopurulenta: Rinosinusitis aguda o cronica.
    • c) Costrosa: foliculitis /atroficas.
    • 3.- Alt. Olfatorias
    • Rinitis, poliposis, cornetos hipertróficos, gripe, rinitis atrofica,
    • tóxicos (plomo, mercúrio, cocaína), tumores, traumatismos.
    • 4.- Algias Nasosinusales
    • Nasoorbitaria – Sd de Charlin
    • Orbitooccipital – Sd de Sluder
  • 20.
    • EXPLORACION
    • 1.- Inspección/ Palpación: Forma, color, alt. Dermicas, movilidad,
    • dolor, inspiración forzada (colapso alar).
    • 2.- Rinoscopia Ant: Desvios, esporones, cornetes, polipos (solitario),
    • secreciones, perforaciones, CE, tumores.
    • 3.- Rinoscopia Post: Hipertrofia cornetes, tumores.
    • 4.- Tacto de Cavum: Adenoides.
    • 5.- Rinonanometria: Dif de presión entre vestíbulo y coanas, flujo de vol.
    • 6.- Exp. Radiológica : mentonasoplaca, frontonasoplaca, perfil, axial de Hirtz o submentovertex. TAC, RMN.
    • 7.- Endoscopia Rinusinusal.
    • 8.- Pruebas Alergologicas: pruebas cutaneas, eosinofilia, exudado nasal.
    SEMIOLOGIA
  • 21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. PATOLOGIAS
    • PATOLOGIAS DE PIRAMIDE NASAL
    • 1.- IMPETIGO
    • Inflamación de vestíbulo / rinitis
    • Mas en niños
    • E streptococos, estafilococos, Polimicrobiano
    • L lesiones purulentas, pústulas, costras
    • D iseminación por rascado
    • T x: ATB local
    • 2.- ECCEMA
    • Lesiones nasales (Fisuras)
    • Tx. Dermatológico
  • 27.
    • 3.- FOLICULITIS O SICOSIS VESTIBULAR
    • Infección difusa del aparato polisebaceo del vestíbulo
    • E stafilococo dorado
    • Contacto de secreciones de R o S
    • C ostras, pustulas en foliculo, piel roja, quemazon, dolor de tegumentos.
    • T x : ATB local largo, oxido de mercurio al 2%
    PATOLOGIAS
  • 28.
    • 4.- FURUNCULOSIS DEL ALA NASAL
    • - Foliculitis localizada y masiva
    • - Estafilococo dorado
    • - Diabéticos, inmunidad baja, convalecencias, fatiga psíquica
    • - Dolor local intenso, enrojecimiento, tensión, edema regional, fiebre, MEG.
    • Necrosis de raiz de pelo + inflamación, colección purulenta
    • - Dolor local intenso, enrojecimiento, edema, tensión, fiebre, MEG.
    • Complicación: Tromboflebitis del seno cavernoso
    • Linfangitis.- fiebre, escalosfrios, edema surco nansogeniano
    • Tromboflebitis.- exoftalmia, quemosis, inflamación palpebral
    • paralisis oculomotoras, sg meningoencefalicos, coma.
    • - Tx : ATB dosis elevadas, anticoagulantes, ligadura vena angular o facial. Evitar maniobras ungueales y compresión.
  • 29.
    • 5.- RINOFIMA
    • - Acné hipertrófico
    • - Aumento de tamaño de pirámide por masa verrugosas pseudotumorales rojo vinoso.
    • - Masculinos, edad avanzada, alcohólicos
    • - Proliferación de capa de revestimiento, glándulas, trama conjuntivovascular
    • Tx: Estético descorticacion con bisturí o láser.
  • 30.
    • CUERPOS EXTRAÑOS
    • - Inertes, vegetales, animados, reflejo antideglutorio.
    • - Obstrucción , rinorrea purulenta unilateral, halitosis
    • Sinusitis, obstrucción lacrimal
    • Tx: Extracción (ganchos)
    • RINOLITOS
    • - Masa calcáreas sobre CE olvidados (sales de Ca de
    • secreciones nasales y lagrima)
    • - Meato inferior
    • - Sx de CE + dolor en piramide al moverlo
    • - Rx: Opacidad
    • - Extracción con anestesia general
  • 31. MIASIS
    • Por larvas de mosca: Lucila hominivara, versicolor, Sarcófaga magnífica y Colifera limensis (24 h)
    • En nariz y senos paranasales
    • Perdida de conciencia, lactantes abandonados, enfermos debiles, heridas o cavidades infectadas y malolientes
    • Sx: cosquilleo, rinorrea rosada, hematopurulenta, estornudos, dolor, obstrucción nasal, cefalea frontotemporal, anosmia
    • Ex: inflamación intensa, larvas, laceraciones de mucosa y senos, exposición de hueso y cartilago
    • Epistaxis, atrofias, estado toxico, meningoencefalitis
    • Tx: Anestesia de mucosa, extracción
  • 32. PATOLOGIAS DEL TABIQUE
    • DESVIACION DEL TABIQUE:
    • Lam. Perpendicular del etmoides, vomer, cartílago cuadrangular.
    • Desvio de tabique = si transtorno funcional
    • Etiologia:
    • a) Traumatismo (parto, fx. Faciales, trauma repetitivo)
    • b) Alt de desarrollo (disarmonia. tabique/marco oseo, )
    • Sintomatologia:
    • Obstrucción nasal
    • Cefalea
    • Inflamaciones
  • 33. PATOLOGIAS DEL TABIQUE
    • Examen :
    • Desvio ant o post
    • Desvio en C o S
    • Espolones
    • Luxaciones,
    • Hipotomia muscular
    • Tx:
    • Septoplastias ( Resección submucosa de Killian, Cotle)
  • 34.
    • RINOHEMATOMA
    • Hematomas anteriores bilateral.
    • Base del septo y subtabique (tej. Laxo) x cizallamiento vascular.
    • Sx:
    • obstrucción nasal progresiva con tension
    • evolución a absceso.
    • Ex:
    • abombamiento bilateral rojo vinoso
    • Obstruccion – bloqueo
    • Doloroso a palpación
    • Tx:
    • Desbridamiento y vaciado, taponamiento compresivo, ATB.
  • 35. HEMATOMA SEPTAL
  • 36.
    • ABSCESO DE TABIQUE
    • Secundaria a infección de rinohematoma o dentaria del incisivo central.
    • Sx: Dolor local, fiebre, MEG, obstrucción nasal progresiva, edema de labio superior, Extensión a mejilla.
    • Ex: Tumoración dolorosa rojiza con fluctuación, exteriorización a FN o mejilla, dorso nasal deformado.
    • Complicación: Tromboflebitis del seno cavernoso.
    • Tx: Drenar ( cartílago necrosado), taponamiento con drenaje, ATB.
    • Secuela: Deformación por necrosis de cartílago.
  • 37. ABSCESO DE TABIQUE
  • 38.
    • PERFORACION DE TABIQUE
    • - Secuela
    • - Traumáticas heridas, Qx, abscesos, sífilis, cocainomanos, vasoconstrictores, troficos en ancianos.
    • - Sx: Alt. de permeabilidad, faringitis crónica .
    • Ex: secreción nasal costrosas a veces sanguinolentas.
    • - Tx: Plastias de mucosa de vecindad, injertos.
    • POLIPO SANGRANTE DEL TABIQUE
    • - Polipo solitario, sangrante en área de Kiesselbach, proceso venoso en submucosa.
    • - En mujeres embarazadas.
    • - Sx. Obstrucción nasal, epistaxis repetitivas.
    • - Ex: Tumor anteroinf. del tabique, sangra al tacto
    • - Tx: Extirpación Qx con resección de pericondrio y cartílago.
  • 39.
    • TRAUMATISMOS NASALES
    • A) TRAUMATISMOS LIGEROS
    • Fisuras subperiosticas de la parte inferior de los huesos
    • sin desvió.
    • C) TRAUMATISMOS VIOLENTOS
    • - Fx de piramide + maxilar superior, seno maxilar, seno frontal, boveda palatina , órbita, mandíbula
  • 40.
    • B) TRAUMATISMOS MEDIANOS
    • - Fracturas del tabique o pirámide, o combinadas
    • - Fracturas de la pirámide, unilat, bilalt, con desplazamiento o sin
    • - Fractura del tabique: visible
    • - Fractura del cartílago: vertical, desvio de la punta, asimetría de narinas.
    • - Luxacion de tabique : articulación del cartílago con vomer.
    • - Fractura combinadas
    • - Disyuncion nasomaxilar: Hundimiento de HPN, Fx de etmoides.
    • - Disyuncion mas sinartrosis media: multifragmentación del tabique con hundimiento del dorso nasal (fractura en libro abierto)
    • Choque lateral: desvio y desplazamiento lateral de pirámide.
  • 41.
    • RINITIS
  • 42.
    • RINITIS AGUDAS Y CRONICAS
    • RINITIS EPIDERMICA AGUDA
    • Coriza simple ciclica
    • Epidemica
    • Humedad, cambios de temperatura, polución.
    • Rinovirus, Mixovirus, Adenovirus.
    • Contagio por gotas de Pfluge
    • Sx: Sequedad nasal y faringea, subfiebre, cansancio, prurito nasal obstrucción progresiva, anosmia mecánica reversible.
    • Sg: rinorrea serosa-mucosa-mucopurulenta, cornetes congestivos
    • Evolución en 2 a 5 días con resolución.
    • Tx: Inespecífico, vasoconstrictores local u oral, ATB si infección.
  • 43.
    • RINITIS AGUDAS Y CRONICAS
    • RINITIS DEL LACTANTE
    • H AP, laringe alta, deglución de secreciones, falta de inmunidad.
    • Sx:
    • Brusco, obstrucción nasal
    • alt succión
    • vómitos,
    • diarreas,
    • rinorrea clara-mucopurulenta (virus-bacteria).
    • Complicaciones:
    • Otitis, espasmos laringeos, broncopulmonias.
    • Tx:
    • Aspiraciones, vasoconstrictores? , Atb.
  • 44.
    • RINITIS DE LAS ENF. INFECCIOSAS
    • RINITIS ERUPTIVA
    • - Sarampión (R, conjuntivitis,fotofobia, tos, manchas de Koplik mejilla int).
    • - Escarlatina (R, lengua afranbuesada, eritema punteado cuello y axilas, palidez peribucal .
    • - Varicela, Rubéola.
    • RINITIS GRIPAL
    • - Sd. Febril, mialgias, cefaleas.
    • - Anosmia toxica por neurotropismo del virus.
    • RINITIS DIFTERICA
    • - Rinitis rebelde unil., MEG, rinorrea purulenta, adenopatías cervicales.
    • - Falsas membranas en FN post vasoconstrictor.
    • - Frotis—bacilo de Klebs-Loefler.
    • - Tx: suero antidifterico.
  • 45.
    • ENF. ESPECIFICAS DE LAS FOSAS NASALES
    • SIFILIS
    • - Goma sifilitico terciario
    • - Tumefacción dolorosa - regiones osteocartilaginosas de nariz.
    • - Secreción fetida, ulceras irreg, adenopatías cervicales, secuestros.
    • - Nariz en silla de montar.
    • - Dx: Lab, Biopsia
    • - Tx: Especifico, Rinoplastia.
    • RINOESCLEROMA
    • - Klebsiella rhinoschleromatis, endémica en America del ,Asia, Europa.
    • - Rinitis purulenta, infiltrados planos y rugosos, granulomas sangrantes
    • - Cura con fibrosis cicatrizales (Insf Nasal).
    • - I nvación a faringe, laringe (Insf. Resp).
    • - Vascularización: Sist. Arterial Carotideo
    • - Tx: ATB ( Rifampicina, Ampicilina, Cotrimoxazol + Corticiodes .
  • 46.
    • LEPRA
    • - Engrosamiento del vestíbulo, costras secreciones fétidas, perforación del tabique, destruc. de vestíbulo, anestesia de estructuras al tacto.
    • - Facie Leonina ( cicatrices, tuberculos lepromatosos).
    • Tx: Sulfonamidas en medio especializado.
    • LUPUS NASAL
    • - Infec. Dermatologica por Mycobacterium Tuberculosis.
    • - Afecta vestíbulo, cornetes inf, tabique ant.
    • - Form. de nódulos_necrosan_granulac_cicatrices_Hundim. Piramide.
    • - Dx: Biopsia
    • - Tx: Tuberculostaticos prolongado.
  • 47.
    • MICOSIS NASALES
    • Actinomices
    • - Actinobacterium Israeli, en caries sarro y criptas amigdalianas.
    • - Absceso Actinomicotico en maxilar, orofaringe, tabique.
    • - Sg: tumefacción no dolorosa_fistula
    • - Dx: Frotis, Biopsia
    • - Tx: ATB ( Tetraciclina, Eritromicina + Sulfamidas)
    • Blastomicosis
    • - Blastomyces
    • - Ulceras costrosas dermomucosas, infartacion ganglionar.
    • - Dx: Biopsia
    • - Tx: Sulfamidas , Anfotericina B, Escisión zonas alteradas.
    • Rinosporidiosis.
    • - Rhinosporidium seeberi
    • - Formaciones polipodeas en nariz, faringe, senos paranasales.
    • - Dx: Biopsia
    • - Tx: Exeresis
  • 48.
    • Mucormicosis
    • - Hongo Mucor
    • - En Inmunodeprimidos ( diabetes)
    • - Afectan paredes arteriales con trombosis y necrosis secundarias
    • - Sintomatología nasosinusal invade orbita
    • - Cefalea, rinorrea oscura, fiebre, dolor ocular, oftalmoplegia, ptosis,
    • perdida de vision unil. por arteritis, necrosis oseas ( ocular,palatino, max)
    • Tx: Local con yoduros, Anfotericina B, Exeresis con enucleacion del ojo.
    • Muermo
    • - Malleomyces mallei
    • - Granulaciones, costras fetidas en FN con invasión a tegumentos
    • - Dx: Aglutinación, Biopsia.
    • - Tx: Estreptomicina + Tretaciclina y Sulfamidas.
  • 49.
    • RINITIS HIPERTROFICAS (RH)
    • - Tumefacción cronica de cornetes (inf)__ Alt de ventilacion
    • - Polucion, frio, humedad, alcohol, vasoconstrictoes
    • Sx:
    • Obst. nasal cronica, faringitis atroficas, cefaleas,
    • infecciones. Nasales.
    • 1.- RH Difusa: Hipertrofia cornetes inf y médio de color rojogrisaceo.
    • 2.- RH Localizada: Hipertrofia de cola de cornetes, obstruye coanas.
    • - Tx: Suprimir vasoconstrictores, Antihistaminicos, Corticoides
    • Cauterizaciones, extirpacion de cola de cornete.
  • 50.
    • RINITIS ATROFICAS (RA)
    • Atrofia de mucosa
    • Rinitis Atrofica Primitiva u Ocena
    • Predomínio femenino, raza amarilla
    • Patogenia desconocida (platirrinia, atrofia glandular, Klebsiella)
    • Cambio de epitélio cilíndrico a pavimentoso, fibrogenesis, atrofia con desaparicion de corion, engrosamiento de periósteo, atrofia osea.
    • Sx: Insidioso, rinorrea purulenta, fétido, costras, cefaleas, obst. nasal paradojico, anosmia relativa, conserva el gusto, sequedad faringea.
    • Ex: Costras amarillo verdosas fétidas, cubren corneto, faringe c/ moco.
    • Tx: Extracción de crostras, sol salina, ATB (cloranfenicol, estreptomicina)
    • Q x: Disminución de calibre de FN ( metacrilato de metilo)
  • 51.
    • RINITIS ALERGICAS O VASOMOTORAS
    • 1.- RINITIS ALERGICA
    • - Reacción antigeno- anticuerpo
    • - Sx: Obstrucción nasal, estornudos, hidrorrea. (triada).
    • - Irritación conjuntival, anosmia, con ritmo estacional o no.
    • - Fiebre de Heno ( primaveral-polen)
    • - RA perennes o aperiodicas (ritmo estacional- polvo, acaros, pelos, pez)
    • - Ex: Cornetes edematosos palidos que retraen, polipos en MM o cavum.
    • - Dx: Triada, eosinifilia en sangre o frotis nasal
    • - Serologia de anticuerpos PRIST (IgE), RAST (polvo, polen,hongos).
    • - Forma Infectada: Aumenta frec.intensidad de crisis + rinorrea purulenta.
    • - Rx: velamiento de senos o quistes.
    • - Tx: Supresión de Alergeno, desensibilizacion, Antihistaminicos,
    • corticoides locales, vasoconstrictores.
  • 52.
    • 2.- RINITIS VASOMOTORA
    • - Alteración neurovascular tipo vegetativo.
    • - Por cambios de temperatura , desvios de tabique, quimicos, embarazo,
    • Psiquicos (ansidad), medicamentos ( vasoc- hipotensores).
    • - Dx: Por exclusión
    • - Tx: Evitar causa, cauterización, septoplastias, secc nervio vidiano.
    • 3.- RINITIS ALERGICA INFANTIL
    • - Origen alimentario, afecc. Cutáneas, espasmos pulmonar.
    • - Sx: resfrios de repetición, crisis de tos.
    • - Mejoran en la pubertad.
  • 53.
    • POLIPOSIS NASOSINUSAL
    • - Secundario a proceso alérgico o inflamatorio.
    • Polipos aparecen donde hay tejido conjuntivo laxo
    • ( meato medio, seno maxilar y etmodial, borde de coanas).
    • - Sx: Obstrucción, rinolalia cerrada, tensión nasal, anosmia, sx alérgicos.
    • - Ex: Tumor único o múltiple redondeada, tensa, blancoamarillento,liso.
    • - Se movilizan al contacto, se retraen o se fibrosan.
    • - Rx: Patología etmoidal maxilar.
    • - Tx: Medico (peq) - Qx (grandes)
  • 54. POLIPO NASAL
  • 55.
    • CASOS ESPECIALES
    • Enf. De Woakes
    • - P oliposis deformante produce alteración facial
    • - En la infancia en ninos con retraso intelectual y alt. Bronquiales
    • - Ligado a la mucovisidosis.
    • Polipo Solitario de Coana
    • - Polipo pediculado unico, obstruye coana, proviene de mucosa sinusal.
    • - Se hace intranasal por meato medio.
    • Enf. De Vidal Lermoyez
    • - Poliposis nasal + asma bronquial + alergia a aspirina.
    • - Tratamiento: Con obstrucción = Qx. , Tratar causa desencadenante.
  • 56.
    • SINUSITIS
    • ANATOMIA PATOLOGICA
    • - Depende (etiologia, gérmen, estado imunológico)
    • - Forma seroso, mucoso, supuradas
    Inflamación de mucosa de senos paranasales. Pansinusitis – polisinusitis. En adulto maxiloetmoidal - Niño etmoidal.
  • 57.
    • SINTOMATOLOGIA GENERAL
    • 1.- Cefalea.
    • - Sx principal.
    • - Aumenta con posición declive.
    • - Localización ( mejilla, superciliar, orbitaria interna, sordo o profundo)
    • 2.- Obstrucción Nasal.
    • - Generalmente Unilateral.
    • 3.- Rinorrea.
    • - Serosa, mucosa, purulenta.
    • 4.- Anosmia o Hiposmia
    • - Bloqueo de zona Olfatoria .
    • 5.- MEG leve
  • 58.
    • SINUSITIS MAXILAR AGUDA CATARRAL
    • - Por Coriza, baños de inmersión
    • - Sx: Cefalea interciliar o suborbitario vespertino, obstrucción, rinorrea purulenta unilateral
    • - Ex: Dolor por presión local, Bloqueo de MM con secreción
    • - Tx: Vasoconstrictores, ATB, Sedantes.
    • SINUSITIS DENTARIA
    • - Por granuloma apical del segundo premolar y los dos primeros molares
    • - Por extracción dentaria
    • - Germen Anaerobios, polimicrobiano
    • - Dlor gingivoyugal + rinorrea fetida
    • - Tx: Extirpación dentaria, ATB intensa, luego Tx fistula
  • 59.
    • SINUSITIS MAXILAR CRONICA
    • Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplasica.
    • - Secundario a sinusitis aguda atenuada.
    • - Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso.
    • - Rx: formación quistica ( sol naciente).
    • - Tx: ATB, Antihiataminicos, Aerosolterapia_ Qx.
    • Sinusitis Crónica Supurada .
    • - Rinorrea anterior y posterior mucopurulento, intermitente o no,
    • cacosmia, halitosis.
    • - Por patologias Laringeos, faringeos, bronquiales
    • - Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio.
    • - Rx: Opacidad de senos.
  • 60.
    • SINUSITIS ETMOIDALES
    • Etmoiditis Aguda del Niño.
    • - Con Sintomatología orbitaria por osteomelitis o embolia séptica
    • - 1 fase: Celulitis orbitaria (hinchazón palpebral, exoftalmia),fiebre,
    • dolor en unguis.
    • - 2 fase: Supuración: Fiebre, dolor intenso, quemosis
    • - Tx: Drenje quirúrgico ( Insicion angulo int del ojo)
    • - Complicaciones: Fijación globo ocular, midriasis paralítica, anestesia corneal.
    • Etmioditis Cronica.
    • - Sx: Difuso. Cefalea discreta diurno, suborbitarias, retrooculares,
    • aumenta con esfuerzos, comida, calor, etc.
    • - 2Ex: Cornetes medios grandes, rojos, polipos,
    • - Tx: Medico, si persiste Qx (intranasal o transmaxilar)
  • 61.
    • SINUSITIS FRONTALES .
    • En función de permeabilidad del ostium (largo,estrecho,tortuoso)
    • AGUDA.
    • - Secundario a proceso catarral
    • - Dolor supraorbitario en horario ( media manana y media tarde)
    • - Ex: Secreciones seromucosas o purulentas en meato medio,
    • Edema de parpado sup.
    • - Rx: Opacidad del seno, DC atresia sinusal con TC.
    • CRONICO
    • - Sx:Atenuado, sensación de plenitud en horario, anosmia, agudización.
    • - Ex: rinorrea mucopurulenta en MM
    • - Tx: ATB, corticoide, vasoconstrictores, vaporización, calor local.
    • - Etmoidectomias en recidivas.
    • SINUSITIS ESFENOIDALES
    • - Junto a etmoiditis post
    • - Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a nuca o retroocular, rinorrea
    • posterior matutino
    • - Dx: Rx (Hirtz o Perfil)
    • - Tx: Conservador o Qx ( através del etmóides)
  • 62.
    • COMPLICACIONES DE SINUSITIS
  • 63.
    • COMPLICACIONES OSEAS
    • 1.- Osteomielitis del Frontal
    • Por Estafilococo dorado, streptococo B hemolitico, strptococos pneumoniae, estrptococo anaerobio.
    • Invade diploide del frontal a través de islotes medulares
    • - Expansión por comunicación de lagos venosos del diplode con vena
    • oftalmica y vasos de la dura madre.
    • - Se extiende a la dura madre y medula
    • - Por Traumatismos externos u operatorios, postsinusitis aguda.
    • - SX: Sd febril, dolor local, edema doloroso en region superciliar, enrrojecimiento de tegumentos, flemón subperiosteo.
    • - Hemocultivo (+)
    • - Hay una forma torpida con evolución atenuada.
    • - Rx: Opacidad con aspecto algodonoso con bordes del seno desdibujados.
    • - Compl.: Invasión endocraneal y llegar a seno cavernoso
    • - Tx: No operar en fase aguda dar ATB, Incisión Estetica, resección de
    • hueso enfermo.
  • 64.
    • 2.- Osteomielitis del Maxilar Sup en el Lactante.
    • - Enf. Osea del maxilar por germen dentario
    • - Secundario a mastitis de madre, infecc. del canal del parto, rinitis.
    • - Sx: MEG, vómitos, diarrea, fiebre, caída de peso.
    • - Ex: Tumefacción maxilar, edema de parpado, doloroso a la presión,
    • infiltración alvolar y velo del paladar, supuración, fístula única o múltiple
    • alveolar, ángulo int del ojo, paldar, puede eliminarse germen dentario.
    • Tx: ATB, drenaje quirúrgicos.
    • 3.- Fistulas Sinusales.
    • - 2º a sinusitis maxilares de origen dentario, Traumatismos accidentales,
    • extracción dentario, osteitis local (sinusitis,quiste).
    • - Fístula alveolar,palatina, vestibular, encía externa.
    • - Sx: Reflujo nasal, voz de resonancia, sensación aire que escapa.
    • - Via de reinfecciones seno maxilar.
    • - Tx: Imediato (ATB, si caída de raiz en seno extracción via canina con
    • curetaje o toque con NO3AG). Tardío ( plastias para cierre)
  • 65.
    • COMPLICACIONES INTRACRANEALES
    • Por Continuidad, Venosa, Metástasis hematogena.
    • Meningitis Rinogena.
    • Por contacto entre senos paranasal y meninges.
    • En sinusitis frontales, etmoidal, esfenoidal, post cirugía de pólipos y cornetes
    • Sx: Irritación meníngea
    • Meningitis difusa postoperatorio (evolución rápida-grave)
    • Meningitis difusa espontânea (sx meningeos cefalea, depresión, fiebre,
    • vómitos, rigidez de nuca, Kerning)
    • Meningitis recidivantes ( Por rinorrea cerebrospinal o sinusitis )
    • Factores predisponentes:traumatismos directos, cirugia nasal, dehicencias congenitas de paredes sinusales
    • Tx: medico especifico, limpieza del seno qx, reparación neuroqx de la
    • duramadre, punciones lumbares depletivas en rinorreas cerebrospinales.
  • 66.
    • Absceso Extradural.
    • En sinusitis frontal
    • Entre pared craneal y dura
    • Sx: cefalea, fiebre – hallazgo operatorio
    • Ex: osteitis de pared post del seno, dura granulosa
    • Absceso Subdural
    • En espacio subaracnoideo
    • Sg: Irritación meningeas y localización cerebral (hemianopsias, convulsion, hemiparesias, afasia).
    • Punción Lumbar: Normal o alterada.
    • Ex complementarios: Rx de senos, TAC.
    • Tx: Qx drenaje de absceso + ATB.
    COMPLICACIONES INTRACRANEALES
  • 67. COMPLICACIONES INTRACRANEALES
    • Absceso Cerebrales.
    • Raro 10%, se localiza en lóbulo frontal (muda)
    • Estafilococos doradoestreptococo areobicos, streptococo pneumoniae, e. coli, proteus , klebsiella
    • Sx: de meningitis localizada, hipertensión craneal, fiebre, cefalea, estasis papilar, convulsiones focales o generalizadas, perdida de la atension.
    • Dx: Rx de senos,TAC, angiografias, EEG, etc.
    • Tx: Qx limpieza del seno, drenaje de absceso, ATB, anticonvulsivantes por 18 a 24 meses.
    • Muerte por ruptura masiva de ventriculos y meningeas
  • 68. COMPLICACIONES INTRACRANEALES
    • Tromboflebitis del Seno Cavernoso
    • Por sinusitis frontoetmoidales o esfenoidales, complicaciones oculoorbitarias
    • Por flebitis retrograda de la vena oftalmica
    • Sx: exoftalmia, equimosis conjuntival, edema palpebral (3)
    • Tempertura tipo septicemico, en aguja, escalosfrios, dolor retroocular.
    • Paralisis del III, IV, VI, neuralgias oftalmicas y lesiones del nervio optico
    • Muerte por complicaciones meningoencefalicas
    • Tx: Cirugia impracticable. ATB, anticuagulantes, antiinflamatorios .
  • 69.
    • COMPLICACIONES ORBITARIAS
    • Propagación por lamina papirácea del etmóides, agujero etmoidal ant y post, vena oftálmica sup e inf.
    • Fluxion Orbitario.
    • Preflemon de órbita por trombosis venosa – celulitis orbitaria
    • Inflamacion y edema de tejidos que imposibilita abertura de fenda palpebral
    • Evolución benigna
    • Sx: Exoftalmia unilateral, edema palpebral sup, temperatura, dolores violentos.
    • Tx: ATB, antiinflatorio, tratar el seno.
  • 70. COMPLICACIONES ORBITARIAS
    • Flemón Orbitario
    • Celulitis supurada retrocapsular
    • Por osteitis, fístulas de pared interna de orbita
    • Sx: T (40), escalosfrios, vomitos, dolor retroocular profundo
    • Exoftalmia irreducible (fijacion de globo ocular, meca - defensa)
    • Edema palpebral (lisa, violaces, flictemas)
    • Equimosis difusa de conjuntivas
    • Midriasis, anestesia de cornea
    • Compli: tromboflebitis del seno cavernoso, meningitis, fistulas del canto interno del ojo, neuritis, ceguera.
    • Tx: Quirurgico para drenaje del seno, ATB.
  • 71. COMPLICACIONES ORBITARIAS
    • Absceso Palpebral
    • Si el periostio resiste; Protrusión y diplopía ocular - fístula externa
    • Si el periostio cede; Flemón
    • En parpado sup en sinusitis frontales
    • En parpado inf en sinusitis maxilares
    • Clínica: edema palpebral supraorbitario intensas exacerbadas al toque, temperatura elevada
    • 4 a 6 días drena en tercio interno del surco orbitopalpebral
    • Tx. Drenaje quirúrgico, ATB
  • 72.
    • COMPLICACIONES ORBITARIAS
    • d) Neuritis Óptica.
    • Por vecindad en procesos inflamatorios de seno etmoidal post y esfeno.
    • Sx: perdida rápida de visión unilateral, dolor periorbitario que aumenta con mov del ojo, escotoma central.
    • Lesión principal es el edema que comprime el nervio.
    • Tx: Descompresión de senos posteriores Qx, Descompresión del nervio Óptico en el canal óptico.
  • 73.
    • COMPLICACIONES BRONCOPULMUNARES
    • Por tener mismo epitelio, relación de innervación trigemino-neumogastrico (núcleo ambiguo), factor mecánico nasal patológica, infecciones que se diseminan.
    • a) Laringotraqueobronquitis Descendente.
    • En portadores de sinusitis cuyo cuadro pulmonar siguen ritmo de reagudizaciones.
    • Responden a ATB.
    • b) Sinusitis – Asma.
    • Difícil saber cual es primario, debe tratarse como enfermedad unitaria.
    • c)Síndromes Congenitos
    • Mounier-kuhn: sinusitis hiperplasica + bronquiectasias + tapones epidermicos
    • Sd. de Kartagener: Bronquiectasias + situs inversos + polipos nasales con afección sinusal + tapones epedermicos óticos.
  • 74.
    • TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES
    • POLIPOS
    • Formaciones benignas de origen inflamatorio infeccioso o alergico
    • Globosas, aredondadas, gelatinosa, unicas o multiples, uni o bilaterales, con infiltracion edematosa
    • Recubiertos por epitelio cilindrico y costituidos por hiperplasia conjuntiva
    • En meato medio
    • Polipo coanal solitario de killiam o antrocoanal
    • De mucosa de Antro maxilar proximo al ostion– ocupa fosa nasal
  • 75. TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES
    • PAPILOMAS NASALES
    • Derivados de las papilas dermicas
    • En FN o senos mas en etmoidal que maxilar
    • Preneoplasicas (fácil malignizacion)
    • Etiología: inflamatoria o vírica
    • Sx: Obstrucción nasal progresiva, secreción mucopurulenta, epistaxis.
    • Ex: masas vegetante pediculadas o sesiles, sangrantes.
    • Hist. Naturaleza epitelial, tejido conjuntivo vascular, tej epidermoide, no invade corion
    • Rx: Velamiento de ocupación con perdida de relieve óseo.
    • Dx Dif: Con Tu es por biopsia.
    • Tx: Etmoidectomia (via interna o externa).
  • 76. TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES
    • PAPILOMA INVERTIDO
    • Anatomía patológica: carater invasivo en profundidad, reabsorciones oseas
    • Hist: invaginacion de epitelio superfificial en direccion al corion mucoso, con membrana basal integra
    • Benigno, con tendencias a recidivas y transformacion maligna
    • En meato medio e inferior—invade maxilar
    • Formacion poliposa de tipo coliflor
    • Sx: epistaxis , obstruccion nasal, rinorrea purulenta
    • Dx: Biopsia, TAC
    • Tx: Cadwell-Luc , reseccion amplia, etmoidectomia, reseccion parcial de hueso maxilar. Radioterapia post -op
  • 77.
    • MUCOCELE
    • En senos paranasales
    • Acumulación progresiva de moco en el seno con dilatación de sus paredes
    • Mas en senos, frontal y etmoidal.
    • Por obstrucción del ostium debido a inflamaciones o alergias, tumores, traumáticos externos o quirurgicos
    • Tumoración delimitada por epitelio cilíndrico con secreción mucosa espesa, filante, esteril, gelatinosa.
    • Sx: Asx, cefaleas, sensación de peso frontal
    • Los Etmoidales se exteriorizan al frontal. El frontal al endocraneo o hueso frontal.
    • Dx: Rx tumoración redondeada, destruccion del septo intersinusal
    • Tx: Qx (Extirpación de mucosa y creación de nuevo drenaje).
  • 78.
  • 79.
    • TUMORES CONJUNTIVOS
    • A) FIBROMA
    • - Generalmente mixtos fibroangiomas, fibriosteomas
    • - Generalmente asintomaticos, Dx fortuito.
    • B) LIPOMAS
    • - Masas de grasa multilobuladas, produce obstrucción nasal progresiva.
    • C) ANGIOMAS
    • -Tumor rojo oscuro
    • - Implanta en mucosa etmoidal o septo
    • - Epistaxis recidivantes, obstrucción nasal progresiva
    • - En ocasiones múltiples ( enf. de Rendu Osler)
    • D) NEURINOMAS
    • - Implantación etmoidal o maxilar
    • - Sx: Obstrucción nasal
  • 80.
    • E) OSTEOMAS
    • Mas frecuentes
    • Neoformaciones oseas sesiles o pediculadas, unicas, crecimiento lento
    • crecen en senos frontales y etmoidales, amoldandose en el seno, rechazando sus paredes
    • Hallazgo casual RX masa redondeada, digitiforme, delimitada, contrastada, sin reacción inflamatoria
    • Implantación sutura etmoidofrontal
    • Sx: 1º fase de latencia, 2º fase cefaleas difusas discretas, crisis neuralgicas periorbitarias o disturbios de la vision
    • Puede evolucionar y exteriorizarse por tumefaccion frontal en el angulo superointerno de la orbita (diplopia y exoftalmoendocraneo) o intracraneal dando sintomatologia neurologica
    • Dx: Rx, TAC
    • Tx: Vigilar (pequeño), Extirpación Qx (grande)
  • 81. F) DISPLASIAS FIBROSAS .
    • Tumoracion osea benigna, donde hay proliferacion de hueso fibroso.
    • Etiologia desconocida
    • Despues de la pubertad y mas en sexo femenino
    • Crecimineto lento que provoca deformaciones de los trazos fisionomicos
    • Histológicamente benigno, Malingo por evolución invasiva.
    • Alt. Del mesenquima formador de hueso. Masas oseas de crecimiento progresivo
    • En seno maxilar, huesos del cráneo, cara, mandibula.
    • 2 formas: Una pura (Leichteinstein-jafe) osteocutaneoendocrina (Albrich)
    • Sx: Dolor no intensa pero persistente
    • Dx: TAC
    • Tx: reseccion qx total es dificil por no tener limites definidos
  • 82.
    • GRANULOMAS MALIGNOS (GM)
    • A) G M MEDIOFACIAL
    • Infiltración del tabique nasal que se extiende a zona vecinas
    • Evolución: necrosis de dorso nasal, bóveda palatina, labio, faringe.
    • B) GRANULOMAOSIS DE WEGENER
    • Afección rinosinusal exudativa.
    • Necrosis progresiva del tabique, perforación, destrucción de cornetes, base lingual, vestíbulo laringeo.
    • Asociado a glomerulonefritis, afección de parenquima pulmonar.
    • Anatomía patológica: Tejido de granulacion con características de inflamación crónica y perivascularitis.
    • Pueden controlarse con Corticoides, ATB, Radioterapias, Citostaticos.
  • 83.
    • ATRESIA DE COANAS
    • - Alteración del desarrollo de FN
    • - Unilateral o Bilateral
    • - Sx y Sg: Unilat (rinorrea, sinusitis)
    • Bilat (RN disnea, tiraje, soplo espiratorio, llanto aumenta)
    • - Dx: Sondaje suave que no progresa. RX con contraste
    • - Tx: En lactante RN canula de mayo + sonda de alimentación – Qx Desfondamiento forzado con protección del cavum. En adulto Qx via nasal, transinusal o palatina .
  • 84.
    • TUMORES MALIGNOS
    • 1.- Tumores de la supraestructura (frontal, etmoidal, techo del maxilar)
    • 2.- Tumores de la mesoestructura (nariz, seno maxilar)
    • 3.- Tumores de la infraestructura (suelo del maxilar y reborde alveolar)
    • 4.- Tumores del tabique nasal
    • - Tienen invasión locorregional
    • - Degeneracion del epiteleo malpigiano.
    • - Carcinomas + o – diferenciados, adenocarcinomas, cilindromas, sarcomas, melanomasestesioneuroepiteliomas, rabdomiosarcoma.
    • - Sx: Sd nasal puede pasar desapercibido.
    • - Dx: Obstrucción nasal, rinorrea hematica unilat +TC ( sombra de ocupación con destrucción osea, Biopsia por via Qx.
    • - Metastasis: son raras en carcinomas nasosinusales.
    • - Tx: Extirpación parcial o total del maxilar incluso contenido de orbita. + Radioterapia o Quimioterapia.
  • 85. TUMORES MALIGNOS
    • Broders %:
    • grado I 0 a 25 % radioresistentes
    • grado II 25 a 50 %
    • grado III 50 a 75 % radiosensibles
    • grado IV 75 a 100 %
    • Carcinoma epidermoide (revestimiento nasosinusal) S
    • Adenocarcinoma (muciparo) P
    • Carcinoma cilindrico (no muciparo) P
    • Carcinoma intermediarios, mixto, baso y espinocelular, en coana
    • Melanoma- reticulosarcoma, en seno maxilar
    • Osteosarcomas, condrosarcomas.
  • 86. TUMORES MALIGNOS
    • CANCER DE LA SUPRAESTRUCTURA
    • En piso de seno maxilar, piso de FN, septo, cabeza de corneto inferior
    • Fosa nasal
    • epistaxis, rinorrea purulenta
    • Ex: vegetacion tumorosa con base de implantacion endurecida, abaulamiento del asa de la nariz, alargamiento de piramide nasal
    • Seno maxilar
    • Epistaxis, neuralgias dentarias reveldes, sinusitis supurada fetido,.-- leve descenso de dientes abaulamiento del surco gingivolabioyugal, boveda palatino en vidrio de reloj– destruccion de ligamentosalveolos dentarios, expulsion de dientes, necrosis oseas----invade partes blandas y metastasis
  • 87. TUMORES MALIGNOS
    • CANCER DE LA MESOESTRUCTURA
    • Porcion alta de maxilar o zona respiratoria de FN
    • Abaulamiento del piso orbitario con recalcamiento del globo ocular por encima, invasion a la pared yugal del seno—invasion completa de la cavidad, exoftalmia y desvio de globo ocular, invasion a region geniana, fosa pterigomaxilar y fosa zigomatica, region temporal
  • 88. TUMORES MALIGNOS
    • CANCER DE LA INFRAESTRUCTURA
    • Region nasoetmoidal
    • Brotes mixomatosos,vegetaciones cancerosas en meato medio, bañados en exudado mucopurulento
    • Invacion a cavidad orbitaria dando exoftalmia, oftalmoplegia, edema palpebral, equimosis conjuntival.
    • Puede invadir a seno esfenoidal, intracraneal
    • Pronostico malo
  • 89. TUMORES MALIGNOS
    • TRATAMIENTO
    • Quirugico- Radioterapia
    • En ca interno , menos diferenciados 5 a 6000 r , de 5 a 6 semanas
    • Aplicaciones de agujas de radium en cancer intracavitario
    • En ca de seno maxilar, 8000 r gama , 8 dias
    • Ca de etmoides 7000 r gama 8 dias
  • 90. EPISTAXIS
  • 91. EPISTAXIS
    • Definición: Descarga de sangre por la nariz
    • nasofaringe, narina del lado opuesto
    • Es la mas frecuente de las hemorragias
    • Dif: Hematemesis - Hemoptisis
  • 92. EPISTAXIS
    • Clasificacion:
    • Anterior
    • Posterior
  • 93. VASCULARIZACION NASAL
    • Carotida Interna
    • Oftalmica
    • Etmoidal Anterior Etmoidal Posterior
    • Zona de Kiesselbach
    • Nasales Nasopalatina Subtabique
    • Esfenopalatina Palatina Descendente
    • Maxilar Interna Facial
    • Carótida Externa
  • 94. EPISTAXIS
    • Vascularización cara lateral fosas nasales
    • 1.- Art. oftálmica
    • 2.- Art. etmoidal anterior
    • 3.- Art. etmoidal posterior
    • 4.- Foramen esfenopalatino
    • 5.- Art. nasopalatina
    • 6.- Art. del cornete medio
    • 7.- Art. del cornete inferior
    • 8.- Art. palatina superior
  • 95. EPISTAXIS
    • Vascularización cara medial fosas nasales:
    • 1- Art. oftálmica
    • 2- Art. etmoidal anterior
    • 3- Art. etmoidal posterior
    • 4- Art. nasopalatina
    • 5- Art. del subtabique
    • 6- Art. coronaria superior
    • 7- Art. palatina superior
    • 8- Mancha vascular o área de Kiesselbach
  • 96. EPISTAXIS
  • 97. EPISTAXIS
  • 98.
    • ETIOLOGIA
    • Epistaxis de la Infancia
    • Inflamación ( gripe, escarlatina, sarampión, rubéola)
    • Cuerpo extraño
    • Traumatismos (rascado)
    • Epistaxis Esencial (sin causa)
  • 99. ETIOLOGIA
    • Epistaxis de la Pubertad
    • Enf. De Werlhoff
    • Friboma de rinofaringe
    • Epistaxis del Adulto
    • Hipertensión
    • Enf. Endocrinas (embarazo)
    • Ulcera trofica del adulto
    • Cuerpos extraños
    • Tumores (del tabique, rinofaringe)
  • 100. EPISTAXIS EN TODAS LAS EDADES
    • Enf, Hemorrágicas
    • Sd. Vasculopatico
    • Capilaritis
    • angiomatosis familiar hereditário de rendu-osler,
    • trombocitopatico-trombocitopenico
    • leucosis, reticulosis
    • aplasia medular
    • enf de welhoff
    • medicamentos.
    • Sd. Cuagulopatico
    • avitaminosis k
    • Hemofilia
    • hepatopatias.
    • Traumatismos
    • Fx. craneoencefalico
  • 101. CLINICA
    • Anamnesis:
    • Examen Físico:
    • Anterior ( Keisselbach, etmoidales anteriores,
    • arteria del subtabique, palatina descedente)
    • Posterior ( esfenopalatino, ramas turbinarias media
    • e inferior)
  • 102. TRATAMIENTO
    • Primera Etapa:
    • - Tranquilizar al paciente
    • Segunda Etapa:
    • - Valorar gravedad, localización, cantidad de sangre perdida
    • Tercera Etapa:
    • - Limpieza de cuagulos, compresión digital, cauterización.
    • - Taponamiento anterior o Taponamiento Posterior (gasa, balones)
    • Cuarta Etapa :
    • - Administración de hemostaticos
    • Quinta Etapa:
    • - Ligaduras de Carotida externa, maxilar interna, etmoidal anterior, carotida interna.
    • - Embolización arterial (femoral, aorta, carotida primitiva, carotida ext, Art. Facial, maxilar interna. Com esponjas de fibrina.
  • 103. TRATAMIENTO
    • Compresion digital
    • Cauterizacion del punto hemorragico
    • Perla de nitrato de plata, acido tricloroacetito, galvanocauterio
    • Tamponamiento anterior
    • Tamponamiento posterior
    • Gasa, hilo sada, sonda Foley n 12 a 16 F con 30 ml
    • Ligaduras arteriales
    • Carotida externa
    • Maxilar interna en la fosa pterigomaxilar pared post de seno max
    • Etmoidales en pared interna de orbita
    • Carotida primitiv a
  • 104. TRATAMIENTO
    • Microcirugia endonasal - electrocuagulacion
    • Electrocuagulacion de ramos arteriales septal y nasal lateral posterior en la emergencia del agujero esfenopalatino, atraves de acceso transnasal
    • Etmoidectomia parcial transnasal
  • 105. EPISTAXIS
  • 106. EPISTAXIS
  • 107. EPISTAXIS
  • 108. EPISTAXIS
  • 109.
  • 110. EPISTAXIS
  • 111. EPISTAXIS
  • 112. EPISTAXIS
  • 113. VIDEOS