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Edema Pulmonar Fisiopatologicamente

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Edema Interticial, Alveolar

Edema Interticial, Alveolar

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  • Gran aporte , muchas gracias por ilustranos sobre la fisiopatologia
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  • A esta diapositiva hay que afinarle la definición, más clara.
  • Transcript

    • 1. Raquel Rennó E D E M A P U L M O N A R
    • 2.
      • Ocurre cuando el líquido es filtrado más rápido de lo que removido
      • Produciendo una alteración del intercambio gaseoso y uno acumulo de liquido extravascular.
      E D E M A P U L M O N A R
    • 3.
      • Desde el punto de vista anatómico, se divide en:
          • INTERSTICIAL.
          • ALVEOLAR.
      E D E M A P U L M O N A R
    • 4.
      • Desde el punto de vista funcional puede ser:
      • Cardiogenico (proceso mecanico)
        • Aumento de la presion Transmural capilar pulmonar que incrementa la presion venosa pulmonar que aumenta la presion hidrostatica,un incremento el la tension alveolar y esta una disminuicion de la presion osmotica!
      • No cardiogenico (inflamatorio)
            • Aumento de la permeabilidad capilar.
            • Aumento de la permeabilidad Alveolar
            • Disminuicion de la depuracion linfatica yuxtaalveolares(en el espacio pericapilar)
      E D E M A P U L M O N A R
    • 5.
      • Insuficiencia Ventricular Izquerda, Estenosis de la valvula mitral: aumento de la presion en la auricul izq
      • Hipertension Venosa Pulmonar
      • Insuficiencia renal Cronica
      • Disminuicion de la presion coloidosmotica en hipoalbuminemia: Sindrome nefrotica, insuficiencia hepatica
      Aumento de la presion transmural capilar pulmonar
    • 6. E D E M A P U L M O N A R Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar
      • Toxinas Circulantes
      • Bacteriemia
      • pancreatitis aguda
      • neumonia infecciosa
      • CID( Coagulación intravascular diseminada )
      • edema pulmonar de grandes alturas
      • Desviacion cardiopulmonar
    • 7. Incremento en la permeabilidad en el epitelio alveolar
      • Toxinas inhaladas: fosfogeno, cloro,humo
      • Aspiracion del contenido gastrico
      • ahogamiento
    • 8. Disminuicion de la depuracion Linfatica
      • Reseccion pulmonar (lobectomia) con muestreo de ganglios
      • Diseminacion linfatica de CA
    • 9. Mecanismos insciertos
      • Edema pulmonar neurogeno
      • Sobredosis de narcotico
      • Transfusiones multiples
    • 10.
      • LEY DE STARLING .
        • Equilibrio entre las presiones oncótica e hidrostática.
          • La presión hidrostática tiende a sacar líquido hacia el intersticio y espacio alveolar.
          • La presión oncótica tiende a retener el líquido dentro del espacio intraalveolar.
          • La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas que es la Presion transmural o de conduccion
      E D E M A P U L M O N A R
    • 11.
      • Aumento de la presión hidrostática.
          • Insuficiencia Cardiaca .
          • Estenosis Mitral.
          • Sobrecarga de volumen.
          • Obstrucción de la vena cava.
      • Disminución de la presión oncótica.
          • Hepatopatías con insuficiencia hepática.
          • Síndrome nefrótico.
          • Enteropatías con pérdida de proteínas.
      E D E M A P U L M O N A R
    • 12.
      • Dificultad respiratoria
      • Insuficiencia respiratoria
      • Sensación de "falta de aire" o "asfixia"
      • Sonidos roncos al respirar
      • Sibilancias
      • Dificultad para respirar al acostarse, lo que hace que el paciente necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales
      • Tos
      • Ansiedad
      • Inquietud
      • Sudoración excesiva
      • Piel pálida
      • Otros síntomas asociados con esta enfermedad son:
      • Aleteo nasal
      • Expectoración sanguinolenta
      • Incapacidad de hablar
      • Disminución en el nivel de conciencia
      E D E M A P U L M O N A R
    • 13.
      • Lesión del endotelio en la pared capilar habrá salida de proteínas del plasma con toxinas que lhegan hasta el interticio(P negativa y por P coloidosmotiva disminuida) cerca de l os brônquios y de l os capilares pulmonares.
      • Pero este e xceso de líquido del intersticio se evacua por los linfáticos locales o hasta el espacio pleural donde los linfaticos haran la depuracion, tambien puede ir hasta el mediastino y r etorna nuevamente al sistema venoso. (Flujo normal de linfa pulmonar es de 10 a 20 ml/HR)
      • Co n el acúmulo de líquido, l a pre cion hidrostática intersticial aumenta, y negativa a positiva , em conseqüência, hay el rompimento d e l as células alveolares con aumento de la
      • Permeabilidad del endotelio alveolar(inundacion)
      • y el líquido vay hacia el interior d e l os alvéolos através d e l as membranas alvéolo-capilares rotas determinando edema alveolar .El fluido que se acumula en l os alvéolos reduz el teor de surfactante en los alvelos , ll evando a l colapso de unidades aun n o inu m ndadas.
      E D E M A P U L M O N A R
    • 14. Hay lesiones por sustancias como:
      • El gas mostaza:
        • alteracion del epitelio alveolar con acumulacion de liq rico en fibrinogeno y productos de la degradacion de la fribrina que inactivan el tensoactivo pulmonar y aumentan la tension superficial dando como resultado disminuicion de la distensibilidad con inestabilidad alveolar y zonas de atelctasia
      • La entotoxina bacteriana:
        • hace q migre cel inflamatoria que liberan enzimas proteolitica y mediadores de la inflamacion, leocotrienos, prostaglandinas, radicales libres, y estimulan los macrofagos alveolares, con sustancias vasoactivas que causan vasoconstriccion y insuf capilar.
    • 15.
      • Síndrome de Condensación Pulmonar.
      • Estertores crepitantes, roncantes, sibilantes.
      • Galope.
      • Edema de extremidades inferiores.
      E D E M A P U L M O N A R
    • 16.  
    • 17.
      • Trama broncovascular normal.
      • Más intensa en las bases.
    • 18.
      • Infiltrado en alas de mariposa ó de murciélago, por edema pulmonar .
      • Líneas B de Kerley .
    • 19.
      • Existe también cefalización de flujo.
      • También llamado redistribución de flujo.
    • 20.  
    • 21.  
    • 22.  
    • 23. Cardiogenico
      • Aumento de la presion venosa pulmonar con disnea en el ejercicio
      • Ortopnea y disnea parocistica nocturna (por redistribuicion de liq en decubito)
      • Incremento del calibre de los vasos del lobulo superios (redistribuicion vascular pulmonar)
      • Px sudorosos cianoticos, espectoracion de liq de edema color rosa por hemorragia capilar y espumoso por las proteinas.
      • Estertores de tipo inspiratorios a nivel de bases y frotes pleurales(asma cardiaco)
    • 24. No Cardiogenico
      • SIRA
      • En el inicio hay un periodo de estabilidad suficiente para que actuen los mediadores inmunitarios
      • El tensoactivo se inactiva y produce incremento significativo de las fuerzas de superficie que disminuye la distensibilidad pulmonar con mayor lesion de capilares pumonares que originan zonas de derivacion verdadera con hipoxia regractaria
      • En 24 a 48 hras luego la agresion el px presenta disnea y taquipnea corrigiendo el desequilibrio en la VQ
      • Edema alveolar, hemorragia y atelectasia.
    • 25. Pesenta
      • Pulmones edematosos y pesados, superficie edematosada y liq hemorragico en la superficie pleural.
      • Infiltracion de los tabiques interalveolares y del interticio por cel inflamatorias y eritrocitos.
      • Neumocitos tipo 1 lesionados dejan desnuda la barrera alveolar, en ausencia de la misma forma mebranas hialinas, que consisten en hojas de material prteinaceo de color rosa compuesta de proteinas plamaticas, fibrina y detritus celulares, en alguns casos con fibrosis.
      • Al llegar a los alvelos la perfusion aumenta con poca ventilacion que causan hopoxemia y hipercapnia.
      • Fallece por complicaciones o recuperan la funcion pulmonar normal, dessarrolan enfermedade reactiva de las VR o fibrosis pumonar.
    • 26.
      • Niveles de oxígeno en la sangre: bajos en pacientes con edema pulmonar
      • Una radiografía de tórax que puede revelar líquido en o alrededor del espacio pulmonar o un agrandamiento del corazón
      • Ecografía del corazón (ecocardiograma) que puede mostrar un músculo cardíaco débil, filtración o estrechamiento de las válvulas cardíacas o líquido rodeando el corazón.
      E D E M A P U L M O N A R