Pre

1. DISPOSITIVO: GIPM: Nuestro modelo de abordaje del padecimiento mental
constituye un aporte esencial y estratégico para su
Gestión Integral del afrontamiento integral.
Padecimiento Mental
Ser la vanguardia de una nueva generación de dispositivos
en el abordaje integral del padecimiento mental
Nuestra Visión
Formular objetivos terapéuticos explícitos tendientes
desarrollar la máxima autonomía de las personas en todos
Nuestra Misión los ejes y contribuir mediante la gestión integral de cada
caso al logro de los mismos .

2. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
Establecer el estado de salud actual del paciente -
Determinar una línea de base en relación a los niveles de
autonomía de las personas afectadas - Evaluar el nivel de
Nuestras Actividades compromiso de los distintos actores. Identificar los
componentes terapéuticos actuales, oportunidades y
dispositivos específicos. Promover la máxima claridad de
información. Gestión integral de casos.
Perseverancia
Valores Incondicionalidad
Abogacía por la salud mental

3. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
Máximos Niveles de Autonomía de Pacientes y Familiares
Mínima restricción
Compromiso de todos los referentes
Coordinación de todos los componentes terapéuticos
Objetivos terapéuticos explícitos y compartidos
Máxima claridad en todos los contextos
Trazabilidad de tratamientos
Articulación intersectorial

4. INSUMOS – ACTIVIDADES – PRODUCTOS -
Diagnóstico Integral
Demanda Espontánea
DSM – Multiaxial INFORMES
Persona / Familiar Autovalencia- Competencia
Tratamiento actual-SM
Admisión de Cambio CONSEJOS
Derivación Plan
GIP - Multiaxial
Juzgado / Curatela Alta en Dispositivo
Monitoreo / Gestión
Profesional Tratante SM INTERVENCIONES
Criterios
Equipo Multidisciplinario
Evaluación Integral GESTIONES
Clínica
DSM – Multiaxial
Referencia PERICIAS /
Tratamiento actual-SM SUPERVISIONES /
Readmisión / AUDITORIAS
Red Pública / Privada Derivación

5. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
Componentes del Dispositivo
Admisión
Intervención Directa
y Consultoría
Gestión de Casos Trazabilidad
Supervisión
Evaluación
y Auditoria

6. Admisión y Consultoría
Nuestro equipo de Admisión y Consultoría, es multidisciplinario y constituye el
Primer Nivel de intervención del dispositivo GIPM.
Las actividades de admisión no solo establecen si un caso reúne los criterios de
inclusión en nuestros programas de gestión.
En todos los casos constituyen una intervención rápida, plena, con productos
tangibles y de alto valor agregado para los pacientes , familiares. curadores o
profesionales tratantes.
Marcan una línea de base para la gestión, identificando los factores clínicos y
terapéuticos de un caso, así como los aspectos sociales, familiares y legales en
tanto determinantes del padecimiento actual u oportunidades de superarlo
La formulación del producto de admisión esta referenciada a los componentes
típicos del Dispositivo GIPM.

7. PRODUCTOS DE ADMISIÓN Y CONSULTORIA GIPM
1-LINEA DE BASE:
2-MATRIZ DE OPORTUNIDADES
3- OBJETIVOS
4-PLAN DE AFRONTAMIENTO
5-PROGRAMA DE GESTION

8. GESTION DE CASOS
Nuestro equipo de gestión es responsable de planificar, coordinar, integrar,
monitorear y evaluar las actividades tendientes a cumplir con objetivos
terapéuticos explícitos a corto, mediano y largo plazo establecidos en el proceso de
admisión.
Desde que el paciente es admitido al dispositivo se procede al registro de la línea
de base y de los objetivos a ser cumplidos en las distintas áreas de intervención.
También se establecen puntos de control de exhaustivo seguimiento.
Se cuenta con un tablero de control del casos y con la tecnología apropiada para
trabajar en tiempo real.
“Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas.”
“El Estado reconoce a las personas con padecimiento mental, entre otros, el
derecho a que dicho padecimiento no sea considerado un estado inmodificable.”

9. GESTION DE CASOS

10. GESTION DE CASOS – LINEA DE BASE
Estado de Salud- Evaluación multiaxial
Niveles de Autonomía Actual de Pacientes y Familiares
Restricciones actuales
Nivel de compromiso de distintos actores.
Componentes terapéuticos actuales
Existencia/ Cumplimiento de objetivos terapéuticos
Niveles de Claridad Contextual
Trazabilidad de tratamientos
Intersectorialidad

11. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
Nuestras actividades promueven la integración de dispositivos y la lntegralidad de las
intervenciones y prestaciones en salud mental.
Conformamos un dispositivo de cabecera innovador y acorde con los principios de la nueva Ley de
Salud Mental
Cubrimos una demanda real y hasta el momento informulada de pacientes, familiares y curadores.
En el abordaje de una persona con un padecimiento mental convergen distintas instancias.
Nuestro dispositivo coordina y alinea las instancias intervinientes garantizando la integralidad del
enfoque, la oportunidad y coherencia de los tratamientos.
El dispositivo G.I.P.M. facilita la rehabilitación a través de la interacción con las áreas de educación,
desarrollo social, trabajo y del ámbito privado para implementar acciones de inclusión social, laboral
y de atención en salud mental.
Consultas ambulatorias - Servicios de inclusión social y laboral para personas después del alta
institucional - Atención domiciliaria supervisada y apoyo a las personas y grupos familiares.
Promoción y prevención en salud mental – Casas de convivencia - Hospitales de día- Cooperativas
de trabajo – Centros de capacitación socio-laboral, emprendimientos sociales, hogares y familias
sustitutas

12. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
MEDICACIÓN
Garantía de administración con fines terapéuticos explícitos.
Indicación y renovación de prescripción de medicamentos a partir de evaluaciones
interdisciplinarias.
Tratamientos psicofarmacológicos en el marco de abordajes interdisciplinarios.
Accesibilidad a la medicación.
Uso racional de los medicamentos en el marco de estrategias de abordaje integral
Prueba de eficacia en las primeras 6 u 8 semanas.
Prueba de tratamiento / mantenimiento: Control de recaídas. Retiro Gradual. Abstinencia.

13. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
MEDICACIÓN
Los profesionales de la salud no deben considerar pasivamente a los
medicamentos como la única estrategia terapéutica.
No se pueden lograr modificaciones del pensamiento, del estado de ánimo y de la
conducta solo por medios farmacológicos.
Los planes de tratamiento articulados, comprensivos e individualizados
representan la mejor opción terapéutica.
Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas.
El padecimiento no debe ser considerado un estado inmodificable.
La prescripción de medicación se administrará exclusivamente con fines
terapéuticos
Tratamientos psicofarmacológicos en el marco de abordajes
interdisciplinarios.

14. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
SUPERVISION Y AUDITORÍA
Nuestro dispositivo incluye la supervisión y auditoría de los casos en lo que respecta al
cumplimiento de los objetivos terapéuticos, prevención de recidivas o detección de
oportunidades de mayor autonomía.
En tal sentido cubrimos ampliamente las necesidades de Juzgados, Curatelas mediante
la disponibilidad de informes multidisciplinarios en el momento en que lo soliciten.
Contamos con capacidad para interactuar con los equipos tratantes y familiares, con el
valor agregado del feed back que brinda nuestro sistema de gestión y trazabilidad de los
casos.
Contamos con recursos para planificar y gestionar la externación e incorporación de los
pacientes a dispositivos sustitutivos y menos restrictivos.

15. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
Alternativa a internación monovalente.
Aranceles Institucionales
Servicio a Obras Sociales
Planificación de externación e incorporación a dispositivos sustitutivos.
Dispositivo sustitutivo que promueve la autonomía del usuario en la comunidad.
La carencia de opciones en el marco de la comunidad condena a los paciente a
permanecer internados, en muchos casos, por prolongados períodos .
Estabilizada su condición psiquiátrica, suele condicionarse el derecho a la
reinserción de estas personas que, como consecuencia de los efectos de la
segregación prolongada, muchas veces ya no consideran más opciones de vida
que el terminar el resto de sus días dentro de los límites de la institución total.
Bajo esta condición se encuentran entre el 60 y el 90% de los internados

16. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
TRAZABILIDAD
Hemos desarrollado una tecnología de gestión que nos permite contar con información
sistematizada de cada caso.
Una vez establecida la línea de base y el plan terapéutico, se determinan puntos de
control que se van verificando activamente.
En caso de que se detecten desvíos, impedimientos o imprevistos que discontinúen los
esfuerzos, nuestro equipo se moviliza interviniendo directamente en el reestablecimiento o
modificación del plan en cualquiera de sus componentes.

17. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
INTERVENCIÓN DIRECTA
Nuestro Dispositivo comprende múltiples alternativas de intervención directa.
En tal sentido cubrimos ampliamente las necesidades de todos los actores toda vez que
exista un desvío del plan terapéutico
Nuestro aporte agrega valor a los esfuerzos de equipos y profesionales tratantes así
como también a los de los referentes familiares o institucionales.
Contamos con un equipo de acompañamiento de alta movilidad y capacidad de
respuesta cuando el caso así lo requiera.

18. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
INTERVENCIÓN DIRECTA
En el ámbito familiar:
Con la persona afectada:
En la toma de decisiones:
Pacientes / Familiares / Amigos / Médicos de cabecera, Abogados,
Curadores, Instituciones, Profesionales y Servicios de Salud Mental.
Organizaciones.
Nuestra intervención promueve la contribución de todos los todos deben
contribuir y dar su opinión para poder decidir si con la ayuda, contención
y protección brindada por la familia ya no alcanza.
En el tratamiento:
En la rehabilitación:

19. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
GESTION DE CASOS SOCIALES
La internación crónica de los “pacientes sociales por la falta de servicios comunitarios
fuera de los servicios de internación, resulta en la práctica, una forma de detención.
La falta de apoyo familiar u otros referentes impide el contacto directo de las
jurisdicciones con los afectados.
Nuestra intervención apunta a concentrar todas las diligencias médicas y psicológicas
destinadas a determinar el estado de salud del paciente y a evitar la prolongación
excesiva de los plazos en las decisiones vinculadas a la libertad ambulatoria del
individuo.
Pacientes sociales” es la forma en la que los funcionarios y profesionales
denominan a quienes no tienen familias que los contengan y, en consecuencia
permanecen internados por la falta de recursos en la comunidad

20. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
SERVICIOS JUDICIALES
Revisiones periódicas e independientes de las internaciones.
Seguimiento del tratamiento institucional neuropsiquiátrico
Verificación las condiciones generales de internación psiquiátrica.
Promoción de actividades tendientes a evitar cualquier coerción que restrinja el
ejercicio de derechos de personas institucionalizadas.
Promoción y gestión de la desinstitucionalización y la reinserción social de los
pacientes.
Capacidad de brindar y ofrecer asesoramiento, asistencia técnica y comunicación
fluida, continua y formal a los operadores judiciales que puedan requerirla en su
labor cotidiana vinculada a la salud mental atendiendo a encuadrar la misma en
los nuevos estándares internacionales de derechos humanos y salud mental.

21. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
ABOGACIA POR LOS DERECHOS DEL PACIENTE MENTAL
Promoción de un movimiento consolidado de personas usuarias de los
servicios de salud mental.
De acuerdo con la normativa internacional sobre derechos humanos, las
personas con discapacidades mentales tienen el derecho a estar involucradas en
la planificación y la ejecución de los servicios que las afectan.
Participación real.
Aunque tanto las familias como los trabajadores de la salud mental y la
comunidad en general tengan en efecto un rol importante el papel fundamental
sobre el que debe estructurarse toda política es el que cumplen las propias
personas usuarias.

22. 25.000 personas en instituciones psiquiátricas argentinas.
80% permanecen internadas mas de un año
60 y el 90% permanecen internadas por “razones sociales”

23. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
REHABILITACIÓN
La mejoría de las habilidades sociales constituye un objetivo terapéutico
verificable.
El entrenamiento para la vida comunitaria y la gestión de casos propenden a la
superación de las dificultades del enfermo para enfrentarse a la vida diaria.
Los programas deben estar diseñados individualmente para cada paciente y
basarse en la la evaluación de las dificultades del enfermo en enfrentarse a la
vida diaria en los distintos ámbitos: La casa, el vecindario, el lugar de trabajo.
Los miembros del equipo terapéutico asisten en el desarrollo de competencias
para llevar adelante las tareas diarias, la economía doméstica y el uso de los
transportes públicos y en la promoción del empleo.

24. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
REHABILITACIÓN
En general se consideran los trastornos mentales como persistentes con
períodos de remisión y exacerbación.
La terapia actual está basada en la premisa de mejorar más que curar.
La incapacidad de mantener un trabajo está significativamente relacionada con
una mayor posibilidad de re-hospitalización.
La desinstitucionalización de los pacientes psiquiátricos sólo tiene éxito cuando
existen los recursos comunitarios.
Resistencia en la población para aceptar los enfermos en su seno.

25. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
REHABILITACIÓN
Integrar la oferta de servicios de tratamiento y apoyo existentes para los
pacientes graves.
Reducir la utilización de la hospitalización y favorecer la estabildad y la
vida independiente en la comunidad.
Fortalecer las redes de apoyo social» de los pacientes, en especial las
naturales o «informales» (principalmente la familia) y desarrollarlas como
alternativa principal a la institucionalización, la cronicidad y la incompetencia.
Acompañamiento de la desinstitucionalización crear un sustituto
informal de las redes profesionales.
Las redes informales no siempre tienen la capacidad de asumir esta carga de
apoyo, a medio o largo plazo. Por otro, la psicopatología de los pacientes, en
particular cuando toma la forma de retraimiento social, crea un fardo real sobre
las familias y en general en el entorno social.

26. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
LEY 26657/ 10
NUEVA LEY DE SALUD MENTAL
03/12/2010

27. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental
Evolución de pacientes esquizofrénicos – Recaídas
Placebo: 80%
Medicados: 40%
Medicación y Psicoterapia: 25%
(Hogarty, Golberg, Schooler, & Ulrich, 1974)
«Entrenamiento asertivo en la comunidad» (A.C.T)
El apoyo comunitario

28. LEY 26657/ 10
SALUD MENTAL
Componentes históricos, socio económicos,
culturales, biológicos psicológicos.
Preservar y mejorar.
PADECIMIENTO MENTAL
Presunción de capacidad de todas las personas
Adicciones se incluyen en el campo de la Salud Mental
Ningún diagnóstico supone riesgo de daño o incapacidad
Evaluación interdisciplinaria de cada situación
particular en un momento determinado.
NUEVA LEY DE SALUD MENTAL
03/12/2010

29. LEY 26657/ 10
PADECIMIENTO MENTAL ¿CONTRAPARTE?
DERECHOS DEBERES
Acceso gratuito, igualitario y equitativo a Cobertura total gratuita en todas las
prestaciones e insumos modalidades ( Estado / Obra Social / )
Derecho a la alternativa adecuada. Cobertura en todas las alternativas
Derecho a ser acompañado Compromiso familiar o alternativos
Acceso a historia clínica Historias clínicas evolucionadas
Requerir supervisión de su internación Existencia de infraestructura para supervisión de
todos los casos
Ser informado
Informar a paciente por todos los medios y a
Decidir sobre el tratamiento familiares
Tratamiento personalizado Espacios y encuadres adecuados
Consentimiento para investigaciones Consentimiento documentado
Estado “ modificable” del sintoma Control periódico y gestión de casos
Trabajo voluntario y remunerado Actividades productivas remuneradas

30. LEY 26657/ 10
ATENCION EN SALUD MENTAL Consentimiento informado
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Psicólogos , psiquiatras, técnicos, asist. sociales
Fuera del ámbito hospitalario,
DIAGNOSTICO - TRATAMIENTO interdisciplinario, intersectorial, lazos sociales
Inclusión social – laboral- atención comunitaria en salud mental -
Consultas ambulatorias
DISPOSITIVOS POST - ALTA Servicios de inclusión social / laboral
Atención domiciliaria supervisada.
Apoyo a las personas y grupo familiar
Fuera del ámbito hospitalario, Servicios para la promoción y prevención
interdisciplinario, intersectorial, lazos sociales Casas de convivencia
Hospitales de día
Cooperativas
Centros de capacitación
Emprendimientos sociales
Hogares / Familias sustitutas

31. LEY 26657/ 10
MEDICACION
Gratuita
Prescripción y renovación solo mediante evaluación profesional – Nunca automática
Tratamiento psicofarmacológico con abordaje interdisciplinario
DERECHOS DEL EQUIPO DE SALUD
Capacitación permanente
Protección de la salud

32. LEY 26657/ 10
INTERNACION
Solo con fines terapéuticos – recurso restrictivo por valor agregado – BREVE -
Promoviendo el vínculo de los internados con familiares, contactos, allegados , entorno laboral / social
El estado debe proveer recursos adecuados para problemáticas sociales y de vivienda
HISTORIA CLINICA REGISTRO DIARIO
Tanto la evolución del paciente como cada una de las intervenciones del equipo debe registrarse a diario

33. LEY 26657/ 10
INTERNACION VOLUNTARIA – REQUISITOS 48 HS
1- EVALUACION , DIAGNOSTICO INTERDISCIPLINARIO E INTEGRAL
INFORME SUSCRIPTO POR
2- MOTIVOS QUE JUSTIFICAN LA INTERNACION 2 PROFESIONALES (1 PSICO / PSIQUIATRA)
3- INFORMACIÓN DE IDENTIDAD Y ENTORNO FAMILIAR
4- CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ESTADO DE LUCIDEZ Y COMPRENSION DE LA SITUACION
5 – INTERNACION VOLUNTARIA – PACIENTE PUEDE SUSPENDER CUANDO QUIERA -
6 – INTERNACION VOLUNTARIA MAYOR A 60 DÍAS INTERVIENE EL JUEZ - DICTAMINA EN 5 DIAS- INTERVIENE ORGANO REV.
7 – JUEZ ORDENA RESOLUCIÓN DE ALTAS SIN EGRESO POR RAZONES SOCIALES O HABITACIONALES A ORGANISMOS
INFORME SUSCRIPTO POR
2 PROFESIONALES (1 PSICO / PSIQUIATRA)

34. LEY 26657/ 10
INTERNACION INVOLUNTARIA
1- SE DEBEN CUMPLIR LOS MISMOS REQUISITOS DE LA INTERNACIÓN VOLUNTARIA
2- MOTIVOS QUE JUSTIFICAN LA INTERNACIÓN : RIESGO CIERTO E INMINENTE PARA LA PERSONA O PARA TERCEROS
3- INFORME DE LAS INSTANCIAS PREVIAS A LA INTERNACIÓN SI LAS HUBIERA
4- NOTIFICACION OBLIGATORIA AL JUEZ COMPETENTE DENTRO DE LAS 10 HORAS DE PRODUCIDA LA INTERNACIÓN Y O.R.
5 – REMITIR TODAS LAS CONSTANCIAS ART 20 AL JUZGADO DENTRO DE LAS 48 HORAS
6 – JUEZ DICTAMINA DENTRO DE LOS 3 DIAS: AUTORIZA O DENIEGA LA INTERNACIÓN
7 – JUEZ ORDENA INTERNACION SI EL SERVICIO DE SALUD SE NEGARE Y SE DIERAN CONDICIONES ART 20
8 – DERECHO A DESIGNAR ABOGADO O LO PONE EL ESTADO DESDE EL MOMENTO DE LA INTERNACIÓN!!!
9 – DERECHO A DESIGNAR ABOGADO “ DEFENSOR” O LO PONE EL ESTADO DESDE EL MOMENTO DE LA INTERNACIÓN!!!
10 – ALTAS O SALIDAS SON FACULTAD DEL EQUIPO DE SALUD – SE INFORMA AL JUEZ
11 – OBLIGACION DE EXTERNAR NI BIEN CESA EL RIESGO INMINENTE SALVO “PENALES” ART 34
12 – INFORMES AL JUEZ CADA 30 DIAS
13 – REVISION POR EQUIPO DIFERENTE DESPUES DE 90 DIAS – O.R.

35. LEY 26657/ 10
DECLARACIONES JUDICIALES INCAPACIDAD / INHABILITACION
Evaluación interdisciplinaria
Vigencia 3 años
Funciones y actos que se limitan
Menor afectación de la autonomía personal

36. DSM IV –
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL - ¿TRATAMIENTO MULTIAXIAL?
Eje I Trastornos clínicos - Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica
Eje II Trastornos de la personalidad - Retraso mental
Eje III Enfermedades médicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Eje V Evaluación de la actividad global
¿EJE VI? – ¿Gestión ?

37. DSM IV –
Eje I - Trastornos clínicos - Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica - Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el
retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaría
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

38. DSM IV –
Eje II
Trastornos de la personalidad - Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Retraso mental
Trastorno de la personalidad por evitación

39. DSM IV –
Eje III - Enfermedades médicas (con códigos CIE-10)
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias
(D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-99)
Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patología perinatal (P00-P96)
Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)
Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-
Z99)

40. DSM IV –
Eje IV
Problemas psico -sociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen Otros
problemas psicosociales y ambientales

41. Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético
continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a
limitaciones físicas (o ambientales).
Código (Nota: Utilizar los códigos intermedios cuando resulte apropiado, p. ej., 45, 68, 72.)
100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los
problemas de
91 su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.
90 Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas
las
áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente
satisfecho
de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusión ocasional
81 con miembros de la familia).
80 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes
psicosociales
(p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera alteración de
71 la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
70 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad
social,
laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona
61 bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o
dificultades
moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañe-
51 ros de trabajo o de escuela).
50 Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier
alteración

42. Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)
41 grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ej., el lenguaje es a veces
ilógico,oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones
familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos,
abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es
desafiante en 31 casa y deja de acudir a la escuela).
30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una
alteración grave de la comunicación o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente
inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permanece
en la cama
21 todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
20 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa
manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la
higiene personal mínima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación
11 (p. ej., muy incoherente o mudo).
10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej., violencia recurrente) o
incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa
manifiesta de
1 muerte.
0 Información inadecuada.