Your SlideShare is downloading. ×
Gestión Integral del Padecimiento Mental
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Gestión Integral del Padecimiento Mental

532
views

Published on

Presentación del dispositivo para la gestión integral del padecimiento mental. Contacto en http://rancharg.wix.com/gipm, estamos en facebook http://www.facebook.com/PSICOTECNIA

Presentación del dispositivo para la gestión integral del padecimiento mental. Contacto en http://rancharg.wix.com/gipm, estamos en facebook http://www.facebook.com/PSICOTECNIA

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
532
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. DISPOSITIVO: GIPM: Nuestro modelo de abordaje del padecimiento mental constituye un aporte esencial y estratégico para suGestión Integral del afrontamiento integral.Padecimiento Mental Ser la vanguardia de una nueva generación de dispositivos en el abordaje integral del padecimiento mentalNuestra Visión Formular objetivos terapéuticos explícitos tendientes desarrollar la máxima autonomía de las personas en todosNuestra Misión los ejes y contribuir mediante la gestión integral de cada caso al logro de los mismos .
  • 2. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental Establecer el estado de salud actual del paciente - Determinar una línea de base en relación a los niveles de autonomía de las personas afectadas - Evaluar el nivel deNuestras Actividades compromiso de los distintos actores. Identificar los componentes terapéuticos actuales, oportunidades y dispositivos específicos. Promover la máxima claridad de información. Gestión integral de casos. PerseveranciaValores Incondicionalidad Abogacía por la salud mental
  • 3. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental Máximos Niveles de Autonomía de Pacientes y Familiares Mínima restricción Compromiso de todos los referentes Coordinación de todos los componentes terapéuticos Objetivos terapéuticos explícitos y compartidos Máxima claridad en todos los contextos Trazabilidad de tratamientos Articulación intersectorial
  • 4. INSUMOS – ACTIVIDADES – PRODUCTOS - Diagnóstico IntegralDemanda Espontánea DSM – Multiaxial INFORMES Persona / Familiar Autovalencia- Competencia Tratamiento actual-SM Admisión de Cambio CONSEJOS Derivación Plan GIP - Multiaxial Juzgado / Curatela Alta en Dispositivo Monitoreo / Gestión Profesional Tratante SM INTERVENCIONES Criterios Equipo Multidisciplinario Evaluación Integral GESTIONES Clínica DSM – Multiaxial Referencia PERICIAS / Tratamiento actual-SM SUPERVISIONES / Readmisión / AUDITORIASRed Pública / Privada Derivación
  • 5. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental Componentes del Dispositivo Admisión Intervención Directa y Consultoría Gestión de Casos Trazabilidad Supervisión Evaluación y Auditoria
  • 6. Admisión y ConsultoríaNuestro equipo de Admisión y Consultoría, es multidisciplinario y constituye elPrimer Nivel de intervención del dispositivo GIPM.Las actividades de admisión no solo establecen si un caso reúne los criterios deinclusión en nuestros programas de gestión.En todos los casos constituyen una intervención rápida, plena, con productostangibles y de alto valor agregado para los pacientes , familiares. curadores oprofesionales tratantes.Marcan una línea de base para la gestión, identificando los factores clínicos yterapéuticos de un caso, así como los aspectos sociales, familiares y legales entanto determinantes del padecimiento actual u oportunidades de superarloLa formulación del producto de admisión esta referenciada a los componentestípicos del Dispositivo GIPM.
  • 7. PRODUCTOS DE ADMISIÓN Y CONSULTORIA GIPM1-LINEA DE BASE:2-MATRIZ DE OPORTUNIDADES3- OBJETIVOS4-PLAN DE AFRONTAMIENTO5-PROGRAMA DE GESTION
  • 8. GESTION DE CASOSNuestro equipo de gestión es responsable de planificar, coordinar, integrar,monitorear y evaluar las actividades tendientes a cumplir con objetivosterapéuticos explícitos a corto, mediano y largo plazo establecidos en el proceso deadmisión.Desde que el paciente es admitido al dispositivo se procede al registro de la líneade base y de los objetivos a ser cumplidos en las distintas áreas de intervención.También se establecen puntos de control de exhaustivo seguimiento.Se cuenta con un tablero de control del casos y con la tecnología apropiada paratrabajar en tiempo real.“Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas.”“El Estado reconoce a las personas con padecimiento mental, entre otros, elderecho a que dicho padecimiento no sea considerado un estado inmodificable.”
  • 9. GESTION DE CASOS
  • 10. GESTION DE CASOS – LINEA DE BASEEstado de Salud- Evaluación multiaxialNiveles de Autonomía Actual de Pacientes y FamiliaresRestricciones actualesNivel de compromiso de distintos actores.Componentes terapéuticos actualesExistencia/ Cumplimiento de objetivos terapéuticosNiveles de Claridad ContextualTrazabilidad de tratamientosIntersectorialidad
  • 11. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento MentalNuestras actividades promueven la integración de dispositivos y la lntegralidad de lasintervenciones y prestaciones en salud mental.Conformamos un dispositivo de cabecera innovador y acorde con los principios de la nueva Ley deSalud MentalCubrimos una demanda real y hasta el momento informulada de pacientes, familiares y curadores.En el abordaje de una persona con un padecimiento mental convergen distintas instancias.Nuestro dispositivo coordina y alinea las instancias intervinientes garantizando la integralidad delenfoque, la oportunidad y coherencia de los tratamientos.El dispositivo G.I.P.M. facilita la rehabilitación a través de la interacción con las áreas de educación,desarrollo social, trabajo y del ámbito privado para implementar acciones de inclusión social, laboraly de atención en salud mental.Consultas ambulatorias - Servicios de inclusión social y laboral para personas después del altainstitucional - Atención domiciliaria supervisada y apoyo a las personas y grupos familiares.Promoción y prevención en salud mental – Casas de convivencia - Hospitales de día- Cooperativasde trabajo – Centros de capacitación socio-laboral, emprendimientos sociales, hogares y familiassustitutas
  • 12. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental MEDICACIÓNGarantía de administración con fines terapéuticos explícitos.Indicación y renovación de prescripción de medicamentos a partir de evaluacionesinterdisciplinarias.Tratamientos psicofarmacológicos en el marco de abordajes interdisciplinarios.Accesibilidad a la medicación.Uso racional de los medicamentos en el marco de estrategias de abordaje integralPrueba de eficacia en las primeras 6 u 8 semanas.Prueba de tratamiento / mantenimiento: Control de recaídas. Retiro Gradual. Abstinencia.
  • 13. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental MEDICACIÓNLos profesionales de la salud no deben considerar pasivamente a losmedicamentos como la única estrategia terapéutica.No se pueden lograr modificaciones del pensamiento, del estado de ánimo y de laconducta solo por medios farmacológicos.Los planes de tratamiento articulados, comprensivos e individualizadosrepresentan la mejor opción terapéutica. Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas. El padecimiento no debe ser considerado un estado inmodificable. La prescripción de medicación se administrará exclusivamente con fines terapéuticos Tratamientos psicofarmacológicos en el marco de abordajes interdisciplinarios.
  • 14. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental SUPERVISION Y AUDITORÍANuestro dispositivo incluye la supervisión y auditoría de los casos en lo que respecta alcumplimiento de los objetivos terapéuticos, prevención de recidivas o detección deoportunidades de mayor autonomía.En tal sentido cubrimos ampliamente las necesidades de Juzgados, Curatelas mediantela disponibilidad de informes multidisciplinarios en el momento en que lo soliciten.Contamos con capacidad para interactuar con los equipos tratantes y familiares, con elvalor agregado del feed back que brinda nuestro sistema de gestión y trazabilidad de loscasos.Contamos con recursos para planificar y gestionar la externación e incorporación de lospacientes a dispositivos sustitutivos y menos restrictivos.
  • 15. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento MentalAlternativa a internación monovalente.Aranceles InstitucionalesServicio a Obras SocialesPlanificación de externación e incorporación a dispositivos sustitutivos.Dispositivo sustitutivo que promueve la autonomía del usuario en la comunidad.La carencia de opciones en el marco de la comunidad condena a los paciente apermanecer internados, en muchos casos, por prolongados períodos .Estabilizada su condición psiquiátrica, suele condicionarse el derecho a lareinserción de estas personas que, como consecuencia de los efectos de lasegregación prolongada, muchas veces ya no consideran más opciones de vidaque el terminar el resto de sus días dentro de los límites de la institución total.Bajo esta condición se encuentran entre el 60 y el 90% de los internados
  • 16. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental TRAZABILIDADHemos desarrollado una tecnología de gestión que nos permite contar con informaciónsistematizada de cada caso.Una vez establecida la línea de base y el plan terapéutico, se determinan puntos decontrol que se van verificando activamente.En caso de que se detecten desvíos, impedimientos o imprevistos que discontinúen losesfuerzos, nuestro equipo se moviliza interviniendo directamente en el reestablecimiento omodificación del plan en cualquiera de sus componentes.
  • 17. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental INTERVENCIÓN DIRECTANuestro Dispositivo comprende múltiples alternativas de intervención directa.En tal sentido cubrimos ampliamente las necesidades de todos los actores toda vez queexista un desvío del plan terapéutico Nuestro aporte agrega valor a los esfuerzos de equipos y profesionales tratantes asícomo también a los de los referentes familiares o institucionales.Contamos con un equipo de acompañamiento de alta movilidad y capacidad derespuesta cuando el caso así lo requiera.
  • 18. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental INTERVENCIÓN DIRECTAEn el ámbito familiar:Con la persona afectada:En la toma de decisiones:Pacientes / Familiares / Amigos / Médicos de cabecera, Abogados,Curadores, Instituciones, Profesionales y Servicios de Salud Mental.Organizaciones.Nuestra intervención promueve la contribución de todos los todos debencontribuir y dar su opinión para poder decidir si con la ayuda, contencióny protección brindada por la familia ya no alcanza.En el tratamiento:En la rehabilitación:
  • 19. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental GESTION DE CASOS SOCIALESLa internación crónica de los “pacientes sociales por la falta de servicios comunitariosfuera de los servicios de internación, resulta en la práctica, una forma de detención.La falta de apoyo familiar u otros referentes impide el contacto directo de lasjurisdicciones con los afectados.Nuestra intervención apunta a concentrar todas las diligencias médicas y psicológicasdestinadas a determinar el estado de salud del paciente y a evitar la prolongaciónexcesiva de los plazos en las decisiones vinculadas a la libertad ambulatoria delindividuo. Pacientes sociales” es la forma en la que los funcionarios y profesionalesdenominan a quienes no tienen familias que los contengan y, en consecuenciapermanecen internados por la falta de recursos en la comunidad
  • 20. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental SERVICIOS JUDICIALESRevisiones periódicas e independientes de las internaciones.Seguimiento del tratamiento institucional neuropsiquiátricoVerificación las condiciones generales de internación psiquiátrica.Promoción de actividades tendientes a evitar cualquier coerción que restrinja elejercicio de derechos de personas institucionalizadas.Promoción y gestión de la desinstitucionalización y la reinserción social de lospacientes.Capacidad de brindar y ofrecer asesoramiento, asistencia técnica y comunicaciónfluida, continua y formal a los operadores judiciales que puedan requerirla en sulabor cotidiana vinculada a la salud mental atendiendo a encuadrar la misma enlos nuevos estándares internacionales de derechos humanos y salud mental.
  • 21. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental ABOGACIA POR LOS DERECHOS DEL PACIENTE MENTALPromoción de un movimiento consolidado de personas usuarias de losservicios de salud mental.De acuerdo con la normativa internacional sobre derechos humanos, laspersonas con discapacidades mentales tienen el derecho a estar involucradas enla planificación y la ejecución de los servicios que las afectan.Participación real.Aunque tanto las familias como los trabajadores de la salud mental y lacomunidad en general tengan en efecto un rol importante el papel fundamentalsobre el que debe estructurarse toda política es el que cumplen las propiaspersonas usuarias.
  • 22. 25.000 personas en instituciones psiquiátricas argentinas.80% permanecen internadas mas de un año60 y el 90% permanecen internadas por “razones sociales”
  • 23. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental REHABILITACIÓNLa mejoría de las habilidades sociales constituye un objetivo terapéuticoverificable.El entrenamiento para la vida comunitaria y la gestión de casos propenden a lasuperación de las dificultades del enfermo para enfrentarse a la vida diaria.Los programas deben estar diseñados individualmente para cada paciente ybasarse en la la evaluación de las dificultades del enfermo en enfrentarse a lavida diaria en los distintos ámbitos: La casa, el vecindario, el lugar de trabajo.Los miembros del equipo terapéutico asisten en el desarrollo de competenciaspara llevar adelante las tareas diarias, la economía doméstica y el uso de lostransportes públicos y en la promoción del empleo.
  • 24. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental REHABILITACIÓNEn general se consideran los trastornos mentales como persistentes conperíodos de remisión y exacerbación.La terapia actual está basada en la premisa de mejorar más que curar.La incapacidad de mantener un trabajo está significativamente relacionada conuna mayor posibilidad de re-hospitalización.La desinstitucionalización de los pacientes psiquiátricos sólo tiene éxito cuandoexisten los recursos comunitarios.Resistencia en la población para aceptar los enfermos en su seno.
  • 25. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental REHABILITACIÓN Integrar la oferta de servicios de tratamiento y apoyo existentes para lospacientes graves. Reducir la utilización de la hospitalización y favorecer la estabildad y lavida independiente en la comunidad. Fortalecer las redes de apoyo social» de los pacientes, en especial lasnaturales o «informales» (principalmente la familia) y desarrollarlas comoalternativa principal a la institucionalización, la cronicidad y la incompetencia. Acompañamiento de la desinstitucionalización crear un sustitutoinformal de las redes profesionales.Las redes informales no siempre tienen la capacidad de asumir esta carga deapoyo, a medio o largo plazo. Por otro, la psicopatología de los pacientes, enparticular cuando toma la forma de retraimiento social, crea un fardo real sobrelas familias y en general en el entorno social.
  • 26. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento Mental LEY 26657/ 10 NUEVA LEY DE SALUD MENTAL 03/12/2010
  • 27. DISPOSITIVO: GIPM: Gestión Integral del Padecimiento MentalEvolución de pacientes esquizofrénicos – RecaídasPlacebo: 80%Medicados: 40%Medicación y Psicoterapia: 25% (Hogarty, Golberg, Schooler, & Ulrich, 1974) «Entrenamiento asertivo en la comunidad» (A.C.T) El apoyo comunitario
  • 28. LEY 26657/ 10 SALUD MENTALComponentes históricos, socio económicos,culturales, biológicos psicológicos. Preservar y mejorar. PADECIMIENTO MENTALPresunción de capacidad de todas las personasAdicciones se incluyen en el campo de la Salud MentalNingún diagnóstico supone riesgo de daño o incapacidadEvaluación interdisciplinaria de cada situaciónparticular en un momento determinado.NUEVA LEY DE SALUD MENTAL 03/12/2010
  • 29. LEY 26657/ 10 PADECIMIENTO MENTAL ¿CONTRAPARTE? DERECHOS DEBERESAcceso gratuito, igualitario y equitativo a Cobertura total gratuita en todas lasprestaciones e insumos modalidades ( Estado / Obra Social / )Derecho a la alternativa adecuada. Cobertura en todas las alternativasDerecho a ser acompañado Compromiso familiar o alternativosAcceso a historia clínica Historias clínicas evolucionadasRequerir supervisión de su internación Existencia de infraestructura para supervisión de todos los casosSer informado Informar a paciente por todos los medios y aDecidir sobre el tratamiento familiaresTratamiento personalizado Espacios y encuadres adecuadosConsentimiento para investigaciones Consentimiento documentadoEstado “ modificable” del sintoma Control periódico y gestión de casosTrabajo voluntario y remunerado Actividades productivas remuneradas
  • 30. LEY 26657/ 10 ATENCION EN SALUD MENTAL Consentimiento informado EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Psicólogos , psiquiatras, técnicos, asist. sociales Fuera del ámbito hospitalario, DIAGNOSTICO - TRATAMIENTO interdisciplinario, intersectorial, lazos socialesInclusión social – laboral- atención comunitaria en salud mental - Consultas ambulatorias DISPOSITIVOS POST - ALTA Servicios de inclusión social / laboral Atención domiciliaria supervisada. Apoyo a las personas y grupo familiar Fuera del ámbito hospitalario, Servicios para la promoción y prevención interdisciplinario, intersectorial, lazos sociales Casas de convivencia Hospitales de día Cooperativas Centros de capacitación Emprendimientos sociales Hogares / Familias sustitutas
  • 31. LEY 26657/ 10MEDICACIONGratuitaPrescripción y renovación solo mediante evaluación profesional – Nunca automáticaTratamiento psicofarmacológico con abordaje interdisciplinario DERECHOS DEL EQUIPO DE SALUD Capacitación permanente Protección de la salud
  • 32. LEY 26657/ 10INTERNACIONSolo con fines terapéuticos – recurso restrictivo por valor agregado – BREVE -Promoviendo el vínculo de los internados con familiares, contactos, allegados , entorno laboral / socialEl estado debe proveer recursos adecuados para problemáticas sociales y de viviendaHISTORIA CLINICA REGISTRO DIARIOTanto la evolución del paciente como cada una de las intervenciones del equipo debe registrarse a diario
  • 33. LEY 26657/ 10INTERNACION VOLUNTARIA – REQUISITOS 48 HS1- EVALUACION , DIAGNOSTICO INTERDISCIPLINARIO E INTEGRAL INFORME SUSCRIPTO POR2- MOTIVOS QUE JUSTIFICAN LA INTERNACION 2 PROFESIONALES (1 PSICO / PSIQUIATRA)3- INFORMACIÓN DE IDENTIDAD Y ENTORNO FAMILIAR4- CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ESTADO DE LUCIDEZ Y COMPRENSION DE LA SITUACION5 – INTERNACION VOLUNTARIA – PACIENTE PUEDE SUSPENDER CUANDO QUIERA -6 – INTERNACION VOLUNTARIA MAYOR A 60 DÍAS INTERVIENE EL JUEZ - DICTAMINA EN 5 DIAS- INTERVIENE ORGANO REV.7 – JUEZ ORDENA RESOLUCIÓN DE ALTAS SIN EGRESO POR RAZONES SOCIALES O HABITACIONALES A ORGANISMOS INFORME SUSCRIPTO POR 2 PROFESIONALES (1 PSICO / PSIQUIATRA)
  • 34. LEY 26657/ 10INTERNACION INVOLUNTARIA1- SE DEBEN CUMPLIR LOS MISMOS REQUISITOS DE LA INTERNACIÓN VOLUNTARIA2- MOTIVOS QUE JUSTIFICAN LA INTERNACIÓN : RIESGO CIERTO E INMINENTE PARA LA PERSONA O PARA TERCEROS3- INFORME DE LAS INSTANCIAS PREVIAS A LA INTERNACIÓN SI LAS HUBIERA4- NOTIFICACION OBLIGATORIA AL JUEZ COMPETENTE DENTRO DE LAS 10 HORAS DE PRODUCIDA LA INTERNACIÓN Y O.R.5 – REMITIR TODAS LAS CONSTANCIAS ART 20 AL JUZGADO DENTRO DE LAS 48 HORAS6 – JUEZ DICTAMINA DENTRO DE LOS 3 DIAS: AUTORIZA O DENIEGA LA INTERNACIÓN7 – JUEZ ORDENA INTERNACION SI EL SERVICIO DE SALUD SE NEGARE Y SE DIERAN CONDICIONES ART 208 – DERECHO A DESIGNAR ABOGADO O LO PONE EL ESTADO DESDE EL MOMENTO DE LA INTERNACIÓN!!!9 – DERECHO A DESIGNAR ABOGADO “ DEFENSOR” O LO PONE EL ESTADO DESDE EL MOMENTO DE LA INTERNACIÓN!!!10 – ALTAS O SALIDAS SON FACULTAD DEL EQUIPO DE SALUD – SE INFORMA AL JUEZ11 – OBLIGACION DE EXTERNAR NI BIEN CESA EL RIESGO INMINENTE SALVO “PENALES” ART 3412 – INFORMES AL JUEZ CADA 30 DIAS13 – REVISION POR EQUIPO DIFERENTE DESPUES DE 90 DIAS – O.R.
  • 35. LEY 26657/ 10DECLARACIONES JUDICIALES INCAPACIDAD / INHABILITACIONEvaluación interdisciplinariaVigencia 3 añosFunciones y actos que se limitanMenor afectación de la autonomía personal
  • 36. DSM IV – DIAGNOSTICO MULTIAXIAL - ¿TRATAMIENTO MULTIAXIAL?Eje I Trastornos clínicos - Otros problemas que pueden ser objeto de atenciónclínicaEje II Trastornos de la personalidad - Retraso mentalEje III Enfermedades médicasEje IV Problemas psicosociales y ambientalesEje V Evaluación de la actividad global ¿EJE VI? – ¿Gestión ?
  • 37. DSM IV –Eje I - Trastornos clínicos - Otros problemas que pueden ser objeto de atenciónclínica - Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye elretraso mental, que se diagnostica en el Eje II)Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a una enfermedad médicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicóticosTrastornos del estado de ánimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentaríaTrastornos del sueñoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartadosTrastornos adaptativosOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
  • 38. DSM IV –Eje IITrastornos de la personalidad - Retraso mentalTrastorno paranoide de la personalidadTrastorno de la personalidad por dependenciaTrastorno esquizoide de la personalidadTrastorno obsesivo-compulsivo de la personalidadTrastorno esquizotípico de la personalidadTrastorno antisocial de la personalidadTrastorno de la personalidad no especificadoTrastorno límite de la personalidadTrastorno histriónico de la personalidadTrastorno narcisista de la personalidadRetraso mentalTrastorno de la personalidad por evitación
  • 39. DSM IV –Eje III - Enfermedades médicas (con códigos CIE-10)Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)Neoplasias (C00-D48)Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias(D50-D89)Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60-H95)Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-99)Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99)Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)Patología perinatal (P00-P96)Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartadosHeridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)
  • 40. DSM IV –Eje IVProblemas psico -sociales y ambientalesProblemas relativos al grupo primario de apoyoProblemas relativos al ambiente socialProblemas relativos a la enseñanzaProblemas laboralesProblemas de viviendaProblemas económicosProblemas de acceso a los servicios de asistencia sanitariaProblemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen Otrosproblemas psicosociales y ambientales
  • 41. Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotéticocontinuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas alimitaciones físicas (o ambientales).Código (Nota: Utilizar los códigos intermedios cuando resulte apropiado, p. ej., 45, 68, 72.)100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por losproblemas de91 su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.90 Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todaslasáreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmentesatisfechode su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusión ocasional81 con miembros de la familia).80 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantespsicosociales(p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera alteración de71 la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).70 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividadsocial,laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona61 bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.60 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) odificultadesmoderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañe-51 ros de trabajo o de escuela).50 Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquieralteración
  • 42. Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)41 grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).40 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ej., el lenguaje es a vecesilógico,oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relacionesfamiliares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos,abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, esdesafiante en 31 casa y deja de acudir a la escuela).30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe unaalteración grave de la comunicación o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramenteinapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permaneceen la cama21 todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).20 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativamanifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener lahigiene personal mínima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación11 (p. ej., muy incoherente o mudo).10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej., violencia recurrente) oincapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativamanifiesta de1 muerte.0 Información inadecuada.
  • 43. DATOS BASICOS - ANAMNESISEVALUACION INTEGRAL ESTADO DIAGNOSTICO MULTIAXIALACTUALPLAN TERAPEUTICO MULTIAXIAL OBJETIVOS EXPLICITOSGESTION DEL CASO DESDE HASTATRAZABILIDAD DEL PROCESO DETECCION DE DESVIOSACCIONES CORRECTIVAS LOGROEVALUACION INTEGRAL FIN DE CICLO NUEVO CICLO MUCHAS GRACIAS