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Ensayo anemias corregido

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  1. 1. INSTITUTO TECNOLÓGICO DE CELAYA INGENIERÍA BIOQUÍMICA FUNDAMENTOS DE INVESTIGACIÓN ANEMIAS ENSAYO PRESENTA: CRUZ BADILLO DIOCELINACELAYA, GTO. NOVIEMBRE 2011
  2. 2. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓNÍNDICEIntroducción……………………………………………………………...................3Clasificación Etiológica y Clasificación Funcional……………………………….4Clasificación Morfológica……………………………………………….................5Descripción de los diferentes tipos de Anemia:1. Anemia hemorrágica …………………………………………………………..6 a) Aguda b) Crónica - Sintomatología - Diagnóstico - Tratamiento1. Anemia hemolítica……………………………………………………………...6 - Sintomatología - Diagnóstico2. Anemia ferropénica………………………………………………………….....7 - Etiología - Sintomatología - Diagnóstico - Tratamiento3. Anemia sideroblástica………………………………………………………….9 - Sintomatología - Diagnóstico - Tratamiento4. Anemia megaloblástica………………………………………………………10 - Diagnóstico - Tratamiento5. Anemias de importancia clínica6. Anemia perniciosa…………………………………………………………….11 - Diagnóstico - Tratamiento7. Esferocitosis hereditaria……………………………………………………...11 - Características - Manifestaciones clínicas8. Eliptocitosis hereditaria……………………………………………………….12 - Características - Diagnóstico - Tratamiento9. Deficiencia de Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)………………13 - Diagnóstico - Tratamiento8. Anexo…………………………………………………………………………….14Bibliografía………………………………………………………………………….14 CBD 2
  3. 3. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN¿Qué es una Anemia?La anemia, es el resultado de la falta de capacidad del tejido eritropoyetico, el cualtiene como resultado la producción de eritrocitos anormales. Existen dos causasprincipales causantes de la anemia; la primera es la deficiencia en la producciónde eritrocitos, y la segunda es la pérdida excesiva de eritrocitos.Se caracteriza por la disminución de la concentración de Hemoglobina por debajode los parámetros normales, de acuerdo a la edad y sexo del paciente.Considerada también como deficiencia cualitativa y cuantitativa de los eritrocitoscirculantes, lo cual nos permitirá saber el tipo de características que se encuentranafectadas.Los síntomas de la Anemia suelen ser comunes, por lo cual, no se toman muchoen cuenta por ser considerados como un malestar común. Los principales son: - Palidez - Palpitaciones - Cansancio - Disnea - Anorexia - Fatiga y pérdida del apetitoSuele resultar fácil su detección cuando se toman en cuenta los síntomas, eldiagnóstico será confirmado con estudios de laboratorio rutinario llamadoBiometría Hemática Completa, que podrá determinar la disminución de eritrocitosy hemoglobina.El Tratamiento depende mucho del tipo de anemia que se manifieste, pero puederecurrirse a hematínicos o bien una transfusión sanguínea.A continuación se darán a conocer las distintas clasificaciones de la Anemia. CBD 3
  4. 4. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN o CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA. Anemia EtiologíaPerdida excesiva de sangre Deficiencias nutricionales o insuficiencias de la Médula Ósea.Extravascular IntravascularHemorrágica Hemolítica o CLASIFICACIÓN FUNCIONAL. Anemias No Proliferativas Proliferativas - Disminución en la Esta aumentada en la estimulación de la producción de la médula ósea médula ósea eritroide. - < EPO Eficaz Ineficaz CBD 4
  5. 5. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN o CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA.Es de valor para sugerir causas probables de anemias: 1. Realizar Frotis de sangre bien teñido. 2. Calcular los índices hemáticos, conociendo la concentración de hemoglobina, hematocrito y número de eritrocitos. 3. Su clasificación etiológica se hace sólo después de investigaciones clínicas y de laboratorio. 4. Su clasificación funcional se basa en la producción de eritrocitos por la médula ósea, si es eficaz o ineficaz. 5. Las anemias se agrupan de acuerdo a un grupo de edad o trastornos asociados.  Microesferocitica 1. Posee eritrocitos normales o levemente reducidos. 2. La célula aparece teñida con intensidad, sin ninguna zona de palidez.  Microcítica hipocrómica 1. Eritrocitos pequeños y pálidos. 2. VCM, HCM y CMHC, bajos o disminuidos.  Macrocítica 1. Eritrocitos de mayor tamaño. 2. La célula puede teñirse intensamente en algunos casos: hipocromía (<[HB]) 3. HCM: elevado, normal o bajo. 4. CMHC: normal. 5. VCM: elevado.  Normocítica hipocrómica 1. Eritrocitos de tamaño normal 2. Se tiñe con mayor palidez que lo usual (<[HB]) 3. CMHC y HCM: disminuidos. 4. VCM: normal.  Normocítica normocrómica 1. Tamaño y reacciones de tinción normales en los eritrocitos. 2. Disminución en el número de eritrocitos circulantes. 3. VCM, HCM, y CMHC: normales. CBD 5
  6. 6. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN o DIFERENTES TIPOS DE ANEMIAS.Anemia hemorrágicaEs adquirida por la pérdida excesiva de sangre en los tejidos o fuera del cuerpo, lacual no puede compensarse con un aumento en la producción de eritrocitos por lamédula ósea.Sus causas son: - Melena - Menorragia - Hemorroides sangrantes - Hemoptiasis - HematemesisSe puede clasificar en dos tipos: Aguda y Crónica AgudaSe caracteriza por: 1. Pérdida de 500ml de sangre 2. La pérdida de 1500ml de sangre puede ser mortal 3. Volemia 4. Disminución en el hematocrito 5. Anoxia tisular 6. Reticulocitosis, Leucocitosis moderado, Trombocitosis 7. Macrocitos CrónicaSe caracteriza por: 1. Reticulocitosis continúo 2. Deficiencia de Hierro 3. Debe encontrarse el origen de la hemorragia para poder ser corregidaAnemia hemolíticaEs causada por la ruptura o lisis del eritrocito, el cual tiene una vida de 20 días;esta ruptura puede deberse a defectos en la membrana eritrocitaria (tamaño,forma, concentración de Hemoglobina e incluso estar inmaduros). CBD 6
  7. 7. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓNSe clasifica en Intracorpusculares, es decir, defectos dentro del eritrocito; yExtracorpusculares, es decir, causada por antibióticos, una mala alimentación,información genética, trastornos, autoinmunes, transfusión sanguínea, médulaósea, eritropoyetina.Si la médula ósea no puede compensar la pérdida de eritrocitos se produce laAnemia, pero si resulta lo contrario, es decir, da lugar a una producción excesivade eritrocitos, se crea una crisis hipoplásica.  Sintomatología: 1. Ictericia 2. Desarrollo de células biliares 3. Esplenomegalia 4. Hemoglobinuria  Diagnóstico:Con pruebas de gabinete de laboratorio, como son: a) Disminución en la concentración de hematocrito y hemoglobina b) Aumento en la bilirrubina c) Aumento de urobilnogeno d) Hierro sérico normal o elevadoAnemia ferropénicaEs el tipo de anemia más común, causada por una deficiencia nutricional. Cómosu nombre lo indica es caracterizada por la deficiencia de Hierro, que se puedepresentar en tres fases:1ª fase; se agotan las reservas de hierro en: hepatocitos, bazo, médula ósea,ganglios linfáticos, etc.2ª fase; el hierro plasmático y sérico disminuye.3ª fase; el aporte de Hierro a la médula ósea es inadecuado, por lo tanto, laproducción de hemoglobina es inadecuada.Existen casos que puede combinarse con la deficiencia de vitamina B12, lo cual,daría lugar a eritrocitos macrocíticos o microciticos hipocrómicos. CBD 7
  8. 8. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN  Etiología a) Deficiencia nutricional b) Hemorragias (menstruación, DIU) c) Parasitosis intestinal, debido a que el hierro se absorbe a nivel intestinal d) Donación de sangre e) Insuficiencia renal crónica f) Hemodiálisis g) Hemostasis h) Medicamentos (corticoesteroides, anticoagulantes, aspirina)  Manifestaciones Clínicas a) Fatiga b) Palidez c) Irritabilidad d) Palpitaciones e) Mareos f) Polipnea g) Cefalea h) Coiloniquia i) Glosistis indoloras j) Quielitis  DiagnósticoPara poder detectar este tipo de anemias se necesita conocer: 1. Etiología (entrevista al paciente) 2. Conteo sanguíneo 3. Determinación de ferritina sérica 4. Una tinción de hemosiderina en la médula ósea 5. Determinación de protoporfirina eritrocitaria libre 6. Hierro urinario  TratamientoEs recomendable restablecer las reservas del Hierro con antibióticos, en unaduración de 3 a 6 meses, y en caso de ser requerido, realizar una transfusiónsanguínea. CBD 8
  9. 9. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓNAnemia sideroblásticaEs un trastorno de la sangre debido a una alteración en la síntesis del grupoheme. Defecto en la utilización del hierro por parte de los eritrocitos, así como elaumento de hierro en la médula ósea con presencia de los sideroblastos en anillo.Existen dos tipos: Congénitas: ligadas al sexo, afecta principalmente a varones debido a una alteración a nivel genético en el cromosoma X. Dependiente de vitamina, en especial de la vitamina B12.  Adquiridas: por la ingestión excesiva de alcohol, medicamentos, ingesta de sustancias toxicas como el plomo que crea una alteración en los eritroblastos provocando que no se degrade el RNA en este.  Sintomatología a) Palidez b) Debilidad c) Palpitaciones d) Cefalea e) Irritabilidad f) Disnea g) Dolor torácico h) Taquicardia i) Estertores j) Hepatoesplenomegalia  Diagnostico 1. Etiológico (entrevista) 2. Realizar una Biometría Hemática 3. Frotis sanguíneo 4. Realizar una tinción azul de Prusia o Pers para observar sideroblastos en anilloBiopsia de la médula ósea  Tratamiento 1. Se recomienda evitar al paciente el consumo de alcohol por completo 2. Administras vitamina B6 3. Administración de eritropoyetina 4. En caso de ser necesario transfusión sanguínea CBD 9
  10. 10. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓNAnemia megaloblásticaSon padecimientos caracterizados por anormalidades morfológicas en loselementos formadores de sangre y médula ósea; estás últimas debido a unimpedimento en la síntesis de ácidos nucleicos debido a la deficiencia de ácidofólico, vitamina B12 o ambas.En todos los enfermos que presentan anemia, esta puede desarrollarselentamente, de manera que, al principio pasa inadvertida, lo que retrasa sudiagnóstico y cuando se hace este, la anemia es intensa.Los hallazgos clínicos varían dependiendo del tipo de deficiencia; cuando laanemia se debe a la deficiencia de vitamina B12, aparecen anormalidadesneurológicas (dezmielinización de los cordones laterales y posterior de la médulaespinal) que se caracteriza por disminución o pérdida de la sensibilidad vibratoria.La anemia megaloblástica es causada por la deficiencia de ácido fólico afectandoa la síntesis de ácidos ribonucleicos; es también causada por la deficiencia defolato, inicia con vómitos y diarrea que ceden rápidamente al tratamiento confolato.Para que se presente la anemia megaloblástica se requiere casi siempre de unaescasa ingesta de vitamina B12. Una forma de prevenir la anemia durante elembarazo es con la ingesta de espinacas.En los defectos de absorción intestinales de tipo como la tuberculosis, laamiloidosis y el linfoma de intestino, puede haber deficiencia de folato y apariciónde anemia megaloblástica.  Diagnóstico 1. Etiología (entrevista al paciente) 2. Frotis sanguíneo 3. Medición de los niveles séricos e intraeritrocitarios de la cobalamina y el ácido fólico 4. Prueba de Schelling 5. Investigación de aciduria metilmalónica  TratamientoAdministración de vitamina B12 por vía parental, dado que la deficiencia se debecasi siempre a un defecto de absorción. En cambio, el tratamiento de ladeficiencia de folato puede hacerse por vía oral, ya que casi nunca hay defectosde absorción de estos. CBD 10
  11. 11. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN o ANEMIAS NO MUY COMUNES PERO DE IMPORTANCIA CLÍNICA.Anemia perniciosaEs una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo n puedeabsorber apropiadamente la vitamina B12 del tubo digestivo. Se presenta enadultos mayores o personas de 60 años, puede manifestarse con ictericia ligera,derivada de la destrucción excesiva de hemoglobina (haciendo que se aumente labilirrubina), debida a una eritropoyesis ineficaz aumentada. Puede manifestarsetambién glositis, estomatitis angular, pérdida de peso, púrpura trombocitopenia ymacrocitosis.El paciente -con mayor frecuencia el varón-, percibe hormigueos en los pies,dificultad al caminar, raras veces se presenta atrofia óptica; la anemia puede serintensa, leve, o puede no existir.  DiagnósticoEs costumbre analizar: 1. B12 en suero 2. Folato en suero 3. Folato en eritrocitos 4. Técnicas de recuento corporal total 5. Coproparasitoscópico 6. Recuento plasmático y hepático 7. Estudios de rayos X o endoscopias para confirmar presencia de atrofia gástrica y descartar carcinoma del estómago.  TratamientoLa mayoría de los casos sólo requieren administración de la vitamina apropiada, latransfusión de sangre se evitará, ya que puede causar sobre carga circulatoria; siel caso lo amerita (debido a anoxia) se deberá administrar lentamente 1 a 2unidades de glóbulos rojos concentrados, de ser posible retirando sangre del otrobrazo.Eliptositosis/ EsferocitosisClasificada como normocitica normocrómica, los eritrocitos poseen una formaelíptica o de esfera debido a una malformación en la membrana de su citoesqueleto, lo que ocasiona que el eritrocito no posea flexibilidad y no oxigene bienal organismo.La esferocitosis hereditaria es un padecimiento autosómicos dominantecaracterizado por defectos del cito esqueleto de los glóbulos rojos, que condiciona: CBD 11
  12. 12. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN 1. Hemólisis 2. Microesferocitos en el extendido de sangre periférica 3. Incremento en fragilidad osmótica de los GR 4. Respuesta clínica favorable ala esplenectomía  Manifestaciones clínicas a) Anemia moderada desde edad infantil b) Ictericia acolurica c) Esplenomegalia d) Litiasis vascular e) Anemia megaloblástica f) Aplasia pura de serie roja g) Crisis de aplasia medular h) Crisis hemolíticas acompañada de aumento de la esplenomegaliaLa eliptocitosis hereditaria, define un grupo de padecimientos hereditariosheterogéneos clínica, genética y bioquímicamente, que tienen en común lapresencia de glóbulos rojos elípticos. Este malformación se hereda con patrónautosómicos dominante, y morfológicamente se clasifica en tres grupos: 1. Eliptositosis hereditaria común 2. Eliptositosis esferocítica u ovalocitosis hereditaria 3. Eliptositosis estomatocitica u ovalocitosis del sureste de Asia  DiagnósticoLa variabilidad clínica y la ausencia de hemólisis hace que el diagnóstico se baseen: 1. Datos morfológicos 2. Patrón de transmisión autosómicos dominante 3. Eliptocitos 4. Deficiencia de hierro 5. Síndromes talasemicos 6. Mielofibrosis 7. Deficiencia de piruvato cinasa  TratamientoLas formas inmediatas de eliptositosis hereditaria no requieren intervenciónterapéutica. En cambio las formas moderadas y los casos de PPH necesitanesplenectomía. CBD 12
  13. 13. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓNDeficiencia de Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)Se presenta por una alteración en el nucleótido 844, debido a la carencia deglucosa 6-fosfato deshidrogenasa -enzima presente en los eritrocitos-; elnucleótido contiene citosina el lugar de timina y a esta variante se le conoce comoG-6PD Seattle.Normalmente las personas con deficiencia de g-6pd no presentan síntomas y sonsanas; excepto cuando ingieren ciertos alimentos como pueden ser: habas oalgunas sustancia químicas que pueden o no ser medicamentos.Cuando ocurre una crisis hemolítica las manifestaciones clínicas se presentan enreticulocitosis, palidez anormal, ictericia, fiebre, debilidad, aumento del tamaño delbazo y orina de color oscuro.Se diagnóstica mediante pruebas de: 1. Sangre (Biometría hemática completa) 2. Determinación de Hemoglobina en orina 3. Niveles de bilirrubina 4. Conteo de reticulocitos 5. HemogramaEl tratamiento debe basarse según a la edad del paciente, que tan avanzada seencuentra la anemia, la tolerancia que presente el paciente a determinadosmedicamentos, procedimientos o terapias, así como su opinión y preferencia.Existen diversos tipos más de anemias conocidas como Hemoglobinopatias, en lacuales tenemos a: 1. Anemia falciforme 2. Talasemias: Alfa, Beta (beta heterocigoto y beta homocigoto) 3. Anemia hemolítica autoinmune, por anticuerpos fríos y/o calientes 4. Anemia Aplásica 5. Enfermedad hemolítica del recién nacido 6. Enfermedades mieloproliferativas: policitemia veraTodas con características únicas, aunque en síntomas suelen parecerse, perogracias a los diversos tipos de estudios que pueden realizarse para su detección,se puede asignar un tratamiento oportuno para poder corregirla.Es de bien tener conocimiento acerca de la extensa gama de variedad que existe,así cómo debemos saber y hacer saber que es preferible llevar una alimentaciónsana y rica en nutrientes, para así evitar padecer una anemia. CBD 13
  14. 14. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓNAunque bien se sabe que no en muchos países se cuenta con una buenaalimentación, y pueden desarrollarse diferentes tipos de malformaciones celularesa causa de la desnutrición. Pero no está de más conocer sus efectos de lasanemias.AnexoCuadro Hematológico de Anemia megaloblásticaLos estudios de la sangre muestran eritrocitos con variaciones de tamaño y forma(anisocitosis y poiquilicitosis); en el volumen globular medio de los eritrocitos oscilaentre 100 y 130 fl, y de ahí el nombre de anemias “macrociticas”. Algunas veces,los eritrocitos presentan cuerpos como el punteado basófilo o restos nuclearescomo los cuerpos de Howell Jolly y anillos de cabot.En la serie blanca, existe habitualmente leucopenia moderada y netrófilos quepresentan núcleos con más de 5 segmentos. También pueden aparecer bandas ymetamielocitos gigantes que son más constantes en la médula ósea.Los valores de bilirrubina, hierro, ferritina sérica, se muestran ligeramenteaumentados. La deshidrogenasa láctica (DHL) se eleva considerablemente y esfrecuente el hallazgo de varios miles de unidades.Bibliografía:  Fundamentos de Hematología.Dr. Fernando Romero GarcíaDr. José Rodríguez Carrillo  Apuntes de cómo Realizar una Biometría Hemática, Especialidad, Lab. Clínico, CBTis 198. CBD 14

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