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Cáncer de colon y recto
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Cáncer de colon y recto

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  • 1. Cáncer de Colon yRectoBR: RAMON RUIZMayo 2013República Bolivariana De Venezuela.Universidad Nacional Exp.“Rómulo Gallegos”4 to Clínica CirugíaCRH HOSP. CENTRAL DE MARACAY
  • 2. Cáncer de Colon y RectoDefinición: El cáncer colorrectal, tambiénllamado cáncer de colon, incluye cualquiertipo de neoplasia del colon, recto y apéndice
  • 3. Epidemiologia
  • 4. CANCER DE COLON• FRECUENCIA CA1.- Ca de pulmón2.- Ca de mama3.- Ca de próstata4.- Ca de colon• FRECUENCIA DE CA DETUBO DIG.1.- Ca colon2.- Ca gástrico3.- Ca hepático4.- Ca de páncreas
  • 5. Origen Embriológico• 4ta. Semana de Gestación• 6ta. Semana de Gestación• 10ma. Semana de Gestación
  • 6. Anatomía Colorrectal
  • 7. Anatomía del Colon
  • 8. Anatomía de ColonLongitud: 90 a 150 cmDiámetro: Ciego 7.5 a 8.5cm Sigmoides 2.5Capas: mucosa,submucosa, muscular yserosa.Tenias, separadas 120º.Haustras (saculaciones)separadas por plieguessemilunaresApéndices epiploicos,adiposos, unidos a la tenia.
  • 9. Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)
  • 10. Anatomía Rectal
  • 11. Fascia Endopélvica (Sabiston 18 Ed)
  • 12. Diafragma Pélvico (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)
  • 13. Vascularización Rectal
  • 14. Etiología
  • 15. FACTORES FUNDAMENTALES DERIESGO1. La dieta2. Alcohol y Tabaco3. Edad4. Las enfermedades inflamatorias del intestino5. Otras alteraciones ulcerosas del colon6. Los factores genéticos (herencia)7. Pólipos y su secuencia
  • 16. • COLON ACSEDENTE• COLON DESCENDENTE• COLON TRANSVERSO• SIGMOIDES• RECTO
  • 17. CLASIFICACIÓN TNMT (Tumor)TO Sin evidencia de tumorTis Carcinoma "in situ"T1 Invasión de la submucosa .T2 Invasión de la muscularis mucosaT3 Invasión a la serosa o tejido perirrectalT4 Invasión a otros órganos o perforación al peritoneo.N (Gangliol)NO Sin metástasis ganglionaresNl Metástasis a 1 ó 3 gangliosN2 Metástasis a mas de 3 gangliosN3 Metástasis a cadenas de ganglios o ganglios apicalesM (Metástasis)MO Sin metástasisMl Metástasis
  • 18. Sistema de clasificación poretapas del AJCC
  • 19. ESTADIO
  • 20. Enfermedades Premalignas
  • 21. FISIOPATOLOGIA CLASIFICACIONDE LOS POLIPOS• NEOPLASICOS1. Adenomas- Tubular- Tubulovelloso- Velloso• NO NEOPLASICOS1. Hiperplásicos2. Inflamatorios3. Hamartomatosos4. No epiteliales:lipomas,neurofibromas,hemangiomas,leiomiomas
  • 22. AFECCIONES BENIGNAS ENFERMEDAD DIVERTICULAR POLIPOS DE COLON ENFERMEDA INFLAMATORIA INTESTINAL. VOLVULO INTESTINAL PATOLOGIA ORIFICIAL
  • 23. POLIPOSIS FAMILIAR
  • 24. POLIPOSIS FAMILIAR
  • 25. CUCI
  • 26. CUCI APARIENCIA MACRO
  • 27. CROHN EN SIGMOIDES
  • 28. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLONDIVERTICULOSISDivertículos no complicados y no inflamados de lamucosa colonicaDIVERTICULITIS.Inflamación dentro delos divertículosPERIDIVERTICULITISInflamación alrededorde los divertículos
  • 29. PÓLIPOS DE COLON Y RECTOPÓLIPOS Y CANCER:Secuencia adenoma – carcinoma es aceptadaUn tercio de mayores de 55 años posee adenomas únicoso múltiplesLa incidencia de cáncer esta relacionada al tamaño, formay tipo histológico del adenomaPÓLIPOS DE RECTOEl 75% de adenomas vellosos son rectales
  • 30. RELACION ENTRE TAMAÑO DELADENOMA Y DISPLASIACENTIMETROS0.1-0.50.6-1.01.1-1.51.6-2.02.1-2.52.6-3.0% DISPLASIA2410152424
  • 31. RELACION DEL TAMAÑO DEL ADENOMACON CARCINOMATAMAÑO (cm)Menor de 11-2Mayor de 2CARCINOMA INV (%)1.39.546.0
  • 32. ADENOMA PLANO EN COLON ASCENDENTE
  • 33. ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES
  • 34. ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES
  • 35. CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES
  • 36. CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES DISTAL
  • 37. CANCER ULCERA EN ASCENDENTE
  • 38. ESTENOSIS MALIGNA EN ANGULO HEPATICO
  • 39. SÍNTOMAS Y SIGNOS• Cambios en el hábitointestinal.• Sangrado.• Descarga mucosa.• Dolor.• Masa palpable.• Pérdida de peso.• Peritonitis.• Anemia• Prueba de sangre oculta
  • 40. Evaluación del paciente• Sangre oculta en heces.• Tacto rectal.• Proctosigmoidoscopia.• Toma de biopsias.• Videocolonoscopia.• CEDC• Citología.• Estudio de DNA en heces.• Estudios de rayos X contrastados• TAC• CA 19-9 Y Antígeno carcinoembrionario.
  • 41. SINTOMAS ALARMAINDICAR COLONOSCOPIA• DOLOR ABDOMINAL.• SANGRADO O SANGRE OCULTA EN HECES• CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL.• ADINAMIA Y ASTENIA MARCADAS.• ANEMIA.• PERDIDA DE PESO• 15/20% CCR SE PRESENTA <50 AÑOS.
  • 42. TRATAMIENTO• Depende del estadio en que se encuentre.• Si el tumor está in situ en un pólipo puede sersuficiente la polipectomia.• Tratamiento quirúrgico.- Si no hay metásta-sis, sies resecable, si no está complicado o asociado aotras enfermedades.• Quimioterapia o radiaciones.• Seguimiento.
  • 43. ENDOLOOPS
  • 44. OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCERDE COLON
  • 45. CLASIFICACIÓN SEGÚN LALOCALIZACIÓN• Hemicolectomía Derecha• Colectomía transversal segmentaria• Hemicolectomía izquierda• Colectomía segmentaria izquierda alta• Colectomía segmentaria izquierad baja (EMC)Ubicación + ostomía. Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomia,ILEOTRANSVERSOSTOMIA, TRANSVERSO-SIGMOIDOSTOMIA
  • 46. TIPOS SEGÚN SU FINALIDAD• Cecostomia.• Colostomia en Asa.• Colostomia en Cañon de Escopeta– Bloch-Paul-Mikuliez• Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann• Colostomia Terminal Fistula Mucosa.
  • 47. HEMICOLECTOMIA DERECHA
  • 48. HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
  • 49. Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004
  • 50. Porcion Activa delColon
  • 51. Estoma deDesechoCorporalEstoma deDesecho deMoco
  • 52. Complicaciones– Necrosis (trastornos de irrigación asas)– Infección y Separación Mucocutanea.– Hundimiento ó retraccion– Hemorragia (vasos no ligados)– Edema (puede reducirse en 72 horas)– Abscesos pericolostomicos y fistulas (suturas)– Perforación (cánula de irrigación)– Prolapso (Tos, Asas muy largas, NO HAYDESPRENDIMIENTO)– Evisceración (tto Qx)– Granulosmas
  • 53. Dehiscencia de Sutura
  • 54. Reaccion al Material de Sutura
  • 55. Prolapso + Ulceracion
  • 56. Estenosis
  • 57. Hundimiento ó Retraccion
  • 58. Hundimiento ó Retraccion
  • 59. Eventracion
  • 60. Edema y Granuloma
  • 61. OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCERDE RECTO
  • 62. • El recto es la parte final del intestinogrueso situado inmediatamente despuésdel colon sigmoide.• Tiene una longitud de 15 cm• El recto recibe los materiales de desecho yconstituye las heces.Funciones del recto• Evacuación de las heces• Continencia con almacenamiento delcontenido intestinal
  • 63. CUADRO CLÍNICO1.- Rectorragia2.- Tenesmo rectal3.- Diarrea falsa: Deposiciones frecuentesdespués de ingestión de alimentos conpresencia de sangre y mucus en las hecesacompañado de gases en abundante cantidad.SINTOMAS
  • 64. DIAGNOSTICO1. Local1. Tacto rectal: otorga informaciónde:a. Tamañob. Fijaciónc. Ulceraciónd. Invasión locale. Afectación ganglionar2. Sigmoidoscopia rígida conbiopsia: medir distancia hastalínea dentada y análisis deldiagnostico histológico3. Ecografía transrrectal:profundidad de la invasión.
  • 65. DIAGNOSTICO2. Regional Examen pélvicoObjetivos:1. Valoración de la extensión del tumor hacia la pelvis ósea2. valorar la fijación del tumor a las estructuras genitourinarias1. Tomografía Computarizada2. RMN3. Ecografía transanal4. Cistoscopia: valorar extensión en varón• Próstata• Vejiga
  • 66. EstadificaciónEstadio 0 (carcinoma in situ del recto). Se muestrancélulas anormales en la mucosa de la pared delrecto.Cáncer del recto en estadio I. El cáncer sediseminó de la pared del recto hasta lasubmucosa.
  • 67. EstadificaciónCáncer del recto en estadio II. En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa demúsculo de la pared del recto hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través dela serosa, pero no se diseminó hasta órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó através de la serosa hasta órganos cercanos.
  • 68. Estadificación
  • 69. EstadificaciónCáncer de recto en estadio IV.El cáncer se diseminó a travésde la sangre y los ganglioslinfáticos hacia otras partes delcuerpo, como el pulmón, elhígado, la pared del abdomeno el ovario.
  • 70. TRATAMIENTOObjetivos:1. Resecar cáncer con márgenes adecuados2. Anastomosis ( si hay buena irrigación, sin tensión y esfínteres anales normales)Si no cumple objetivosRESECAR TODO EL RECTO CON COLOSTOMIA PERMANENTERecto resecado y abierto
  • 71. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOOpciones quirúrgicas según:1. Altura de la lesión2. Condición de esfínteres3. Situación del pacienteCa recto2/3 proximales1/3 distalResecciónanterior bajaOperación deMilesResecciónabdominoperineal (con funciónesfínter anómala)Con 2 cmde margenSin 2 cmde margenPaciente con inestabilidad intraoperatoria:Resección de Hartmann
  • 72. Tratamiento no quirurgicoINDICACIONES1. CANCER PRECOZ2. RIESGO QUIRURGICO3. PRESENCIA DE METASTASISTIPOS1. ESCISION TRANSANAL2. ELETROCOAGULACION3. RT ENDOCAVITARIA4. CRIOTERAPIA5. VAPORIZACION CONLASERTRATAMIENTO NO QUIRURGICO
  • 73. COMPLICACIONES1.- IMPOTENCIA (50%)2.- DEHISCENCIA (20%)  4 -7 díaspostoperatorio3.- HEMORRAGIA VENOSAMASIVA PRESACRA
  • 74. CONCLUSIONES Es Sumamente Tratable. A Menudo Curable cuando está Localizado. La Cirugía es el Tratamiento Primario. Curación en Aproximadamente 45%Globalmente. Relacionado con el Grado de Penetración delTumor y Presencia o Ausencia de ComplicaciónGanglionar.
  • 75. “Aquel que no hafracasado nunca, esque no ha intentadonada”