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Universidad Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Central de Maracay
Anatomía Patológica
DR. JAIKEL BAJANCHI
CIRUJANO ONCOLOGO
MASTOLOGO
ANATOMÍA
• PLEXO LINFÁTICO PERIAREOLAR
• GANGLIOS PECTORALES PROFUNDOS
• GANGLIOS MAMARIOS INTERNOS
• GANGLIOS MAMARIOS EXTERNOS
• GANGLIOS AXILARES
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Sexta Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
HISTOLOGÍA
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Tienen un predominio femenino.
 La mayoría son benignas .
 El cáncer de mama es la 2da causa de
muerte mas frecuente en la mujer.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Sexta Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
REPRESENTACIÓN DE LOS HALLAZGOS EN UNA SERIE DE
MUJERES QUE SOLICITARON ATENCIÓN MEDICA DEBIDO A
APARENTES “NÓDULOS” EN LA MAMA Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Sexta Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO
 PEZONES O MAMAS SUPERNUMERARIOS.
 TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO.
 INVERSIÓN CONGÉNITA DE LOS PEZONES.
 MACROMASTIA
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Sexta Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
PEZONES O MAMAS
SUPERNUMERARIAS (POLITELIA)
TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO
INVERSIÓN CONGÉNITA DEL
PEZÓN
MACROMASTIA
PROCESOS INFLAMATORIOS
 MASTITIS AGUDA:
MORFOLOGÍA:
 ES UNILATERAL
 EL ESTAFILOCOCO PRODUCE
UNA ZONA LOCALIZADA DE
INFLAMACIÓN AGUDA HASTA LA
FORMACIÓN DE ABSCESOS
ÚNICOS O MÚLTIPLES.
 CAUSA UNA INFECCIÓN DIFUSA .
 CUANDO HAY NECROSIS
EXTENSA, LA SUSTANCIA
MAMARIA ES REEMPLAZADA POR
UNA CICATRIZ FIBROSA.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Sexta Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
MASTITIS PERIDUCTUAL:
( ABSCESO SUBAREOLAR RECIDIVANTE, METAPLASIA
ESCAMOSA DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS).
MORFOLOGÍA:
 PRESENCIA DE EPITELIO ESCAMOSO QUERATINIZADO
 LA QUERATINA QUEDA ATRAPADA EN EL INTERIOR DEL
SISTEMA DUCTUAL Y DA LUGAR A DILATACIÓN Y
FINALMENTE LA ROTURA DEL CONDUCTO.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Sexta Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
ECTASIA DE CONDUCTOS
MAMARIOS:
MORFOLOGÍA:
 DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS.
 ESPESAMIENTO DE LAS SECRECIONES
MAMARIAS.
 REACCIÓN INFLAMATORIA CRÓNICA Y
GRANULOMATOSA EN LOS COMPORTAMIENTOS
PERIDUCTUAL E INTERSTICIAL.
 LOS CONDUCTOS DILATADOS APARECEN
REPLETOS DE RESTOS GRANULARES
NECRÓTICO Y ACIDÓFILOS CONTENIDOS DE
MACRÓFAGOS CARGADOS DE LÍPIDOS.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Sexta Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
NECROSIS GRASA
ES UN PROCESO
INFLAMATORIO
DEBIDIDO A LA
NECROSIS FOCAL DE
LOS TEJIDOS GRASOS
MAMARIOS Remoción
De
implantes
Reconstrucciones
mamarias
Mamoplastia
biopsia
Trauma
cerrado
Cirugia o
trauma
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional.
McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
NECROSIS GRASA
Puede presentarse como:
1. Masas palpables indoloras
consistencia dura, fijas o moviles
1. Engrosamiento
2. Retracción Cutánea
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
NECROSIS GRASA
Morfología:
Macro:
1. Se puede presentar como una hemorragias en fases
iniciales
2. Aparecer una necrosis por licuefaccion central grasa
como un nódulo mal delimitado de tejido gris
1. blanquecino firme que contiene pequeños focos de
color calcáreo
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
NECROSIS GRASA
Micro:
1. Foco central de células grasas necróticas
2. Rodeado infiltrado inflamatorio (macrófagos y neutrófilos) y
células gigantes de cuerpo extraño que participan en la
respuesta a los residuos necróticos
3. Foco es sustituido por tejido cicatricial o se enquista y queda
limitado por tejido colagenizado
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
Esteatocitos irregulare
sin núcleos periféricos
Observamos macrófag
cargados de lípidos ()
entre los adipocitos
necróticos (*).
NECROSIS GRASA
Quiste oleoso
Mamografía:
Imagen nodular de centro
radiolúcido, con paredes
calcificadas con
contornos en parte
espiculados (cabeza de
flecha).
Tan PH, Lai, EV, Carrington AS et al. Fat necrosis of the breast- A review. The
Breast 2006; 15: 313-8
NECROSIS GRASA
Imagen quística de paredes finas con formación hiperecoica y
ecos internos (cabeza de flecha)
Tan PH, Lai, EV, Carrington AS et al. Fat necrosis of the breast- A review. The Breast
2006; 15: 313-8
Mastopatía linfocítica (lobulitis
linfocítica esclerosante)
 Es una lesión
benigna
inflamatoria de
la mama de
mujeres con
Diabetes Tipo I
(Mastopatia
Diabética)
Logan WW, Hoffman NY. Diabetic fibrous breast disease. CITA
Mastopatía linfocítica (lobulitis
linfocítica esclerosante)
 Morfología
Macro:
1. Una masa de consistencia muy dura, móvil.
2. Lesión solitaria unilateral o bilateral
3. Puede haber hiperemia y edema
Logan WW, Hoffman NY. Diabetic fibrous breast disease. CITA
Mastopatía linfocítica (lobulitis
linfocítica esclerosante)
 Micro:
1. fibrosis queloide
2. fibroblastos epiteloides
3. infiltración linfocítica difusa periductal/lobulillar
4. infiltración linfocítica perivascular (capilares y
venulas)
5. atrofia lobulillar
Logan WW, Hoffman NY. Diabetic fibrous breast disease. CITA
Mastopatía linfocítica (lobulitis
linfocítica esclerosante)
La infiltración linfocítica
densa circunscrita,
típicamente al lóbulo
mamario, con desaparición
de gran parte de las
estructuras ductales
terminales (acinis).
Los linfocitos son
pequeños, maduros, bien
definidos
Mysler D, Sarquis F, Castro Barba M et al. Imágenes en Mastopatía Diabética. Rev
Chil Radiol 2009; 15 (4): 192-6
Mastopatía linfocítica (lobulitis
linfocítica esclerosante)
Caracterizada por un
denso infiltrado
linfocitario en un
lobulillo mamario con
infiltración del
epitelio.
Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
MASTITIS
GRANULOMATOSA
 Se caracteriza por la presencia de
granulomas que afectan al epitelio
lobulillar por Mycobacterium
tuberculosis, sarcoidosis o
enfermedad de Weger
 La tuberculosa Se puede clasificar
en tres tipos: nodular, diseminada
y esclerosante.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Patología estructural y funcional. 7ª edición. Elsevier: Barcelona;
2004. ISBN 978-84-8174-841-3
MASTITIS
GRANULOMATOSA
 La nodular es la más
común; se caracteriza
por una lesión
circunscrita de
crecimiento lento, con
o sin linfadenopatía.
 El tumor indoloro o
poco doloroso que
puede permanecer en
esta forma durante
mucho tiempo, hasta
que se fistuliza o ulcera
la piel, provocando
entonces mucho dolor
Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Patología estructural y funcional. 7ª edición. Elsevier: Barcelona;
2004. ISBN 978-84-8174-841-3
MASTITIS
GRANULOMATOSA
 Morfología
Micro:
1. El estroma mamario con un infiltrado inflamatorio de
células redondas (linfocitos y células plasmásticas).
2. Estroma constituido por histiocitos epitelioides de
amplio citoplasma eosinófilo y alguna célula gigante
multinucleada tipo Langerhans
Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Patología estructural y funcional. 7ª edición. Elsevier: Barcelona;
2004. ISBN 978-84-8174-841-3
MASTITIS
GRANULOMATOSA
Estroma mamario con un infiltrado inflamatorio de células
redondas (flecha) (linfocitos y células plasmáticas). B)
Estroma constituido por histiocitos epitelioides de amplio
citoplasma eosinófilo y alguna célula gigante multinucleada
tipo Langerhans (núcleos en la periferia dispuestos en
herradura) (flecha) Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
ALTERACIONES
FIBROQUISTICAS
ENFERMEDAD
FIBROQUISTICA
Son el trastorno más común de la mama.
Se encuentran en las mujeres entre la
adolescencia y la menopausia.
Se presentan con más frecuencia entre las
mujeres de 35 a 50 años de edad.
Se caracterizan clínicamente como masas,
generalmente bilaterales, con dolor en la mitad
del ciclo menstrual (Cíclicas)
ENFERMEDAD
FIBROQUISTICA
Formación de quistes
• SE FORMAN POR
DILATACION Y
DESDOBLAMIENTO
DE LOS LOBULILLOS
•LOS NO ABIERTOS
SON DE COLOR
MARRON AZULADO
Y SE LES LLAMA
“QUISTES EN
CUPULA AZUL”
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
ENFERMEDAD
FIBROQUISTICA
MACRO:
Quistes únicos o también
múltiples, (más frecuentes)
que pueden alcanzar hasta 2 ó
4 cm.
MICRO:
1. Están revestido por epitelio
atrófico aplanado o células
metaplasicas apocrinas.
(citoplasma eosinofilo
abundante).
2. Microcalcificaciones
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
Enfermedad Fibroquistica
Conductos irregulares con dilatación quística y fibrosis de
la estroma. Los quistes se hallan revestidos por células
cuboideas o cilíndricas, uniformes y de aspecto benigno
Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
ENFERMEDAD
FIBROQUISTICA
 Fibrosis:
Los quistes con frecuencia se rompen, este liquido de
material estromal mas inflamación crónica hace que se
forme un tejido fibroso cicatrizal
 Adenosis:
Es el aumento de numero de acinis.
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
ENFERMEDAD
FIBROQUISTICA
Clínica
 Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario
 Usualmente más marcada en los cuadrantes externos
 Incomodidad persistente o intermitente en las mamas
 Dolor sordo, intenso
 Sensibilidad y edema premenstrual
 Incomodidad que aumenta después de cada período
menstrual
 Sensación de cambios en el pezón, prurito
ENFERMEDAD
PROLIFERATIVA MAMARIA
ENFERMEDAD
PROLIFERATIVA MAMARIA
Este grupo de trastornos se caracteriza por una
proliferación del epitelio ductal y/o estromal sin
anomalías células sospechosas de malignidad.
En estas categorías se incluyen las siguientes entidades:
 Hiperplasia epitelial
 Adenosis Esclerosantes
 Papilomas Intraductales
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
HIPERPLASIA EPITELIAL
Morfología:
Macro:
1. El epitelio que prolifera adopta la forma de masas
solidas que se extienden y ocupan la luz del conducto
Micro:
1. La hiperplasia moderada a florida cuando existen mas
de 4 capas de células. Es un incremento del número de
capas de celulares y puede deberse al aumento de la
proliferación, o con mayor frecuencia una incapacidad
de las células en sufrir apoptosis.
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
HIPERPLASIA EPITELIAL
Las células epiteliales forman múltiples capas y
rellenan y expanden los conductos o los acinos
Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
ADENOSIS ESCLEROSANTE
 Esta proliferación de pequeños conductos en una
estroma fibrosa se asocia a cambios fibroquísticos.
Es una combinación de hiperplasia epitelial y mioepitelial
sumada a fibrosis del estroma.
 Esta lesión se caracteriza por un incremento en el numero
de acinos distorsionados y comprimidos, es decir el
numero de acinis por conducto aumenta por lo menos al
doble del numero hallado en los lobulillos no afectados.
Generalmente subclinica
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
ADENOSIS
ESCLEROSANTES
 Morfologia
MACRO:
1. Esta lesión puede producir una masa palpable, firme e
irregular.
MICRO
1. Las celulas mioepiteliales suelen ser prominentes.
2. Los acinis están comprimidos y distorsionados al nivel
central o porciones centrales de la lesión pero están
característicamente dilatados en la periferia
PAPILOMA INTRADUCTAL
Los papilomas aparecen en la profundidad de la mama y a
menudo se asocian con otras alteraciones de
enfermedad mamaria proliferativa.
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
PAPILOMA INTRADUCTAL
 Morfologia
Macro:
1. Ductales grandes ser solitarios y se hallan en los senos galactoforos
del pezon.
2. ductales pequeños suelen ser multiples y se localizan en los
conductos ductales mas profundos.
Micro:
1. Están formados por núcleos ramificados cada uno con un eje de
tejido conjuntivo recubierto de celulas luminales y mioepiteliales.
2. El crecimiento sucede dentro de un conducto dilatado, que con
frecuencia se encuentran con hiperplasia epitelial y estroma
colágena rosada
Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
PAPILOMA INTRADUCTAL
Las células
epiteliales no tienen
atipia y que
los ejes
fibrovasculares
ramificados del
papiloma
contienen una
estroma colágena
rosada
Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
MASTOPATÍA PROLIFERATIVA CON ATIPIA
 HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA (HDA)
PROLIFERACIÓN EPITELIAL IRREGULAR PARECIDO AL CDIS
APARECE EN 5 -17% EN BIOPSIAS POR CALCIFICACIONES
 CÉLULAS CARECEN DE MONOMORFISMO
 DISPOSICIÓN REGULAR DE LAS CÉLULAS
 LUCES REDONDEADAS
 LESIÓN CON EXTENSIÓN LIMITADA
 LA HDA NO OCUPA LA TOTALIDAD
DE LOS CONDUCTOS (-2MM)
CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DUCTAL SE CLASIFICA EN LOS SIGUIENTES
TRES GRADOS:
 DIN 1
- DIN 1A HIPERPLASIA DUCTAL SIN ATIPIAS (SIN RIESGO O
LEVEMENTE
AUMENTADO)
- DIN 1B HIPERPLASIA DUCTAL CON ATIPIAS
- DIN 1C HIPERPLASIA DUCTAL CON ATIPIAS EXTENSAS (MÁS DE 20
CONDUCTOS INVOLUCRADOS) Y CDIS GRADO 1 (MICROPAPILAR/
CRIBIFORME)
 DIN 2: CDIS GRADO 2 (MICROPAPILAR/ CRIBIFORME) CON NECROSIS O
ATIPIAS
 DIN 3: CDIS 3 O DE ALTO GRADO, CON O SIN NECROSIS
 CLASIFICACIÓN DE TAVASSOLI
Caracteristicas Microscopicas de Hiperplasia ductal atipica (HDA)
MAMOGRAFÍA
HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA
 HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA (HLA)
PROLIFERACIÓN EPITELIAL IRREGULAR PARECIDO AL CLIS
APARECE EN MENOS DEL 5% EN BIOPSIAS
 LOBULILLO OCUPADO POR CÉLULAS
MONOMORFICAS
 LUCES INTRACELULARES
 LAS CÉLULAS NO DISTIENDEN MAS
DEL 50% DE LOS ACINOS
 LA HLA PUEDE EXTENDERSE HASTA
LOS CONDUCTOS
CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
 CLASIFICACIÓN DE TAVASSOLI
Tavassoli ha definido un sistema de tres niveles de clasificación para la LN:
 LIN1: Participación de gran parte de las luces de la TDLU, con
distensión leve. Incluye la hiperplasia lobulillar atípica.
 LIN2: Distensión moderada de los acinos. Incluye al CLIS de bajo
grado.
 LIN3: Distensión importante, de manera que las células comienzan a
transportarse a través de los ductos, lo cual acaba socavando la
integridad del epitelio ductal normal. Incluye al CLIS de alto grado.
Caracteristicas Microscopicas de Hiperplasia Lobulillar Atipica (HLA)
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
HIPERPLASIA
ATIPICA
DUCTAL - LOBULILLAR
 SE PRESENTAN EN LA ETAPA INVOLUTIVA
 RIESGO AUMENTADO PARA DESARROLLAR
 CÁNCER INVASIVO
 AMBAS MAMAS EN RIESGO
 FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares con CA de mama
Pre menopausia
Tiempo transcurrido desde la biopsia
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
TUMORES
ESTROMA
INTRALOBULILLAR:
INTERLOBULILLAR:
 FIBROADENOMA
 TUMOR FILODES
 SARCOMAS
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
TUMORES BENIGNOS
FIBROADENOMA
 TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE
 CONSTITUIDO POR TEJIDO FIBROSO Y TEJIDO GLANDULAR
 MULTIPLES Y BILATERALES
 APARICIÓN FRECUENTE EN EL PERIODO
REPRODUCTOR: ≤ 30 AÑOS
 ORIGEN: POLICLONAL HIPERPLASIA FOCAL DE
LA ESTROMA LOBULILLAR
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
FIBROADENOMA
CARACTERÍSTICAS
MACROSCÓPICAS
 NÓDULOS ESFÉRICOS
 BIEN DELIMITADOS
 MÓVILES
 TAMAÑO VARIABLE
1 - 3 CM
10 - 15 CM
 FRECUENTES EN EL CUADRANTE
SUPEROEXTERNO
 COLOR BLANCO GRISÁCEO
 SOBRESALEN ALREDEDOR DEL
TEJIDO
 ESPACIOS CON HENDIDURAS
FIBROADENOMA
GIGANTE
Aspecto Macroscópico del Fibroadenoma
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
FIBROADENOMA
CARACTERÍSTICAS
MICROSCÓPICAS
 ESTROMA DELICADO, CELULAR Y
FIBROBLASTICO
 CONTIENE ESPACIOS DE TIPO
CONDUCTOS REVESTIDOS DE EPITELIO
 FIBROADENOMA PERICANALICULAR
 CONDUCTOS ALARGADOS Y EPITELIO
COMPRIMIDO O DISTORSIONADO POR
LA ESTROMA FIBROADENOMA
INTRACANALICULAR
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
Aspecto Microscópico del Fibroadenoma
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
FIBROADENOMA
 MAMOGRAFÍA
Calcificaciones
FIBROADENOMA
 ECOGRAFÍA
TUMOR PHYLLODES
 NEOPLASIA POCO FRECUENTE: 0,3%
 DERIVA DE LA ESTROMA INTRALOBULILLAR
 FRECUENTES ENTRE LOS 50 – 60 AÑOS
 PHYLLODES SIGNIFICA EN ``FORMA DE HOJA
 2 TIPOS DE LESIONES: BAJO GRADO
ALTO GRADO
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
TUMOR PHYLLODES
CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
 TAMAÑO VARIABLE
LESIONES PEQUEÑAS: 3 - 4cms
LESIONES MASIVAS
 LOBULADOS
 NÓDULOS DE ESTROMA PROLIFERANTE
REVESTIDOS DE EPITELIO
 AL CORTE GRIETAS Y HENDIDURAS
FORMA DE HOJA
 ELEVADA CELULARIDAD DEL
ESTROMA
 ANAPLASIA
 ÍNDICE MITÓTICO ELEVADO
 PLEOMORFISMO NUCLEAR
 CRECIMIENTO EXCESIVO DEL
ESTROMA
 BORDES INFILTRANTES
CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
TUMOR PHYLLODES
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
TUMOR PHYLLODES
Aspecto Macroscópico del Tumor Phyllodes
TUMOR PHYLLODES
Aspecto Microscópico del Tumor phyllodes
PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC.
ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
LESIÓN DE BAJO GRADO LESIÓN DE ALTO GRADO
 MAS FRECUENTES  RARAS
 SE PARECEN A LOS
FIBROADENOMA
 SE COMPORTAN AGRESIVAMENTE
 INCREMENTO DEL EPITELIO
ESTROMAL
 MARCADO TEJIDO ESTROMAL CON
ATIPIA
 GRADO MODERADO DE ATIPIA
CELULAR
 INFILTRACIÓN DE MÁRGENES
 BAJA TASA DE MITOSIS
(4XCAMPO)
 ALTA TASA DE MITOSIS
(10XCAMPO)
 MÁRGENES CIRCUNSCRITOS  FRECUENTES LAS RECIDIVAS
LOCALES
 PUEDEN RECIDIVAR LOCAMENTE  METÁSTASIS HEMATÓGENA A
DISTANCIA 15%
 RARA VEZ METASTATIZAN  DIFÍCIL DE DISTINGUIR DE OTROS
SARCOMAS
TUMOR PHYLLODES
 MAMOGRAFÍA
TUMOR PHYLLODES
CARCINOMA DE MAMA
 INCIDENCIA
 75% SUELE PRESENTARSE EN MUJERES
>50
 5% SUELE PRESENTARSE EN <40
 EN EEUU EL AUMENTO SE MANTUVO 1%,
DESPUÉS DEL 1980 FUE DE 3 – 4%
 INTRODUCCIÓN DEL CRIBADO
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
 INCIDENCIA
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Octava edición. Capitulo XXIV
Pág. 757
 EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO:
BIEN ESTABLECIDOS:
 VARIACIONES GEOGRÁFICAS
 EDAD
 ANTECEDENTES FAMILIARES
 MENARQUIA
 PRIMER NACIMIENTO VIVO
 RAZA
 BIOPSIA PREVIA
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
PEOR ESTABLECIDOS:
 EXPOSICION PROLONGADA A
ESTROGENOS
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
 OBESIDAD
 DIETA
 CONSUMO DE ALCOHOL
 CONSUMO DE CIGARRILLOS
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
Schwartz: Principios de Cirugía, Novena Edición.
Capitulo XVII
Pág. 443 - 469
CANCER DE MAMA HEREDITARIO
 ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
 BRCA1 Y BRCA2
SUPRESORES DE TUMORES
RIESGO DE 60 – 85%
DIAGNOSTICO <20 AÑOS QUE OTRAS
PENTRANCIA  TIPO ESPECIFICO
 CHEK2
GEN DE LA CINASA DEL PUNTO DE
CONTROL DEL CICLO CELULAR
RIESGO 20% Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
 P53
SINDROME DE LI-FRAUMENI
UN RIESGO ELEVADO DE SUFRIR
ENFERMEDAD <45 AÑOS
 PTEN
SINDROME DE COWDEN
RIESGO 25 – 50%
 EXPOSICION HORMONAL
 SE PRODUCEN EN MUJERES POSMENOPAUSICAS
 PAPELES ESTROGEN PRODUCIR MUTACIONES
PROLIFERACION
CANCER DE MAMA ESPORADICO
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
 DISTRIBUCION:
 MAMA IZQUIERDA – MAMA DERECHA 110-100
 4% TUMORES BILATERALES
 LOCALIZACIÓN:
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Octava edición. Capitulo XXIV
Pág.. 758
 CLASIFICACIÓN:
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
 CONSTITUYE 15- 30% DE TODOS LOS CANCERES
 INCAPACES DE PRODUCIR METÁSTASIS
 PUEDE DISEMINAR POR CONDUCTOS Y LOBULILLOS
CARACTERÍSTICAS
MACROSCÓPICAS
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
 Masa palpable
 Secreción por el pezón
 Detectable radiológicamente
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARACTERÍSTICAS
MICROSCÓPICAS
 COMEDOCARCINOMA
 SOLIDO
 CRIBIFORME
 PAPILAR
 MICROPAPILAR
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
 COMEDOCARCINOMA
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
 SOLIDO
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
 CRIBIFORME
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
 PAPILAR (A) Y MIRCROPAPILAR (B)
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARACTERÍSTICAS
MAMOGRAFICAS
SE PRESENTA FRECUENTEMENTE EN
FORMA DE CALCIFICACIONES
Diagnosis and Management of Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)
National Cancer Institute, NIH S
September 22-24, 2009
ENFERMEDAD DE PAGET
 EXTENSION DE UN CDIS
 RUPTURA DE LA BARRERA EPIDERMICA
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARACTERÍSTICAS
MACROSCOPICAS
 FISURAS
 ULCERACIONES
 EXUDADOS COSTROSOS
 EDEMA
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARACTERÍSTICAS
MICROSCOPICAS
 CELULAS MALIGNAS EN LA EPIDERMIS
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (CLIS)
 ES INFRECUENTE 1 – 6% DE TODOS LOS CANCERES
 NO PRESENTA MASAS, Y RARAMENTE
CALCIFICACIONES
 HALLAZGO INCIDENTAL
 RARAMENTE DISTORSIONA LA ARQUITECTURA
SUBYACENTE
CARACTERÍSTICAS
MICROSCOPICAS
 PROLIFERACION DE CELULAS
 NUCLEOS OVALADOS , CON NUCLEOLOS
 CARECE DE E-CADHERINA
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (CLIS)
Schwartz: Principios de Cirugía, Novena Edición.
Capitulo XVII
Pág. 443 - 469
CARCINOMA INVASOR
(INFILTRANTE)
CARCINOMA DUCTAL INVASOR (TNE)
 TIPO NO ESPECIAL
 70 – 80% DE LOS CANCERES
CARACTERÍSTICAS
MACROSCOPICAS
 NODULOS DELIMITADOS
 DIAMETRO MEDIO DE 2 A 4 CM
 ANCLAJE INFILTRANTE
 CONSISTENCIA PETREA
 FOCOS DE CALCIFICACION
 NECROSIS
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARACTERÍSTICAS
MACROSCOPICAS
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
CARACTERÍSTICAS
MICROSCOPICAS
 TUBULOS CON CELULAS ATIPICAS
 SABANAS DE CELULAS ANAPLASICAS
 DESMOPLASICA
 FIBROSIS DENSA
“CARCINOMA ESCIRRO”
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARACTERÍSTICAS
MAMOGRAFICAS SE PRESENTA COMO ZONAS DE
DENSIDAD ASIMETRICA
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR
 5 – 10% DE LOS CARCINOMAS
 SUELEN PESENTARSE COMO LOS TNE
CARACTERÍSTICAS
MACROSCOPICAS
 SON FIRMES
 BORDES IRREGULARES
 MULTICENTRICOS Y BILATERALES
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARACTERÍSTICAS
MICROSCOPICAS
 CELULAS EN HILERAS
 SOLO UNA CELULA ANCHURA
 RESPUESTA DESMOPLASICA +/-
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
CARCINOMA MEDULAR
 < 5% DE TODOS LOS CANCERES
CARACTERÍSTICAS
MICROSCOPICAS
 SON BLANDOS
 CARNOSOS
 CIRCUNSCRITOS
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARACTERÍSTICAS
MICROSCOPICAS
 SABANAS SOLIDAS DE CELULAS
 INFILTRADO
 BORDE DE CRECIMIENTO EXPANSIVO
CARACTERÍSTICAS
MICROSCOPICAS
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
CARCINOMA COLOIDE O MUCINOSO
 < 1% DE LOS CANCERES
CARACTERÍSTICAS
MACROSCOPICAS
 ES BLANDO
 GELATINOSO PALIDO
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARACTERÍSTICAS
MICROSCOPICAS
 LAGOS DE MUCINA
 ISLAS DE CELULAS
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
CARCINOMA TUBULAR
 2% DE TODOS LOS CARCINOMAS
CARACTERÍSTICAS
 MENORES DE 1CM
 TUBULOS BIEN FORMADOS
 NO EXISTE CAPA M.E
 CONTACTO CON EL ESTROMA
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
 ADHESION A PLANOS PROFUNDOS
 RESTRACCION Y HOYUELOS EN LA PIEL
 AFECTACION DEL DRENAJE LINFATICO
 AFECTACION DE LOS CONDUCTOS
PRINCIPALES
 CARACTERISTICAS COMUNES DE TODOS
LOS CANCERES INVASORES
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
PIEL DE NARANJA
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
Robbins: Atlas de Anatomía Patológica,
Primera Edición. Capitulo XIV
Pág. 342 - 346
CARCINOMA
INFLAMATORIO
 VIAS DE DISEMINACION:
 LINFATICA 40%
 HETATOGENA
LINFATICA
 TUMORES EXTERNOS – AXILARES 50%
MAMARIOS 15%
 TUMORES INTERNOS – AXILARES 25%
Y CENTRO MAMARIOS 40%
HEMATOGENA
 PULMONES
 HUESOS
 HIGADO
 GLANDULAS SUPRARRENALES
 CEREBRO
 MENINGES
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
 GRADUACION Y ESTADIFICACION
 FORMACION DE
TUBULOS: LUZ CLARA
 PLEOMORFISMO: FORMA,
TAMAÑO NUCLEOS
 MITOSIS: MITOSIS EN LA
PERIFERIA
 PRESENCIA O AUSENCIA
DE RE
 RITMO DE PROLIFERACION
 ANEUPLOIDIA
 FACTORES PRONOTICOS
 80% PRESENTES
 25 – 45% SOLO UNO
 10% AUSENTES
 RITMOS ELEVADOS PEOR
PRONOSTICO
 DNA ANOMALO = MAL
PRONOSTICO
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
 FACTORES PRONOTICOS
 TAMAÑO DEL CARCINOMA
PRIMARIO
 AFECTACION DE GANGLIOS
LINFATICOS
 GRADO DEL CARCINOMA
 TIPO HISTOLOGICO
 <2 BUEN PRONOSTICO
 SIN MT GANGLIONARES
 90%
 1 – 3 GANGLIOS 35-40%
 4 o > GANGLIOS 25%
 85% GRADO I
 60% GRADO II
 15% GRADO III
 TNE <20% A LOS 30AÑOS
 TIPO ESPECIAL 60>%
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
SARCOMA
 ANGIOSARCOMA
 RABDOMIOSARCOMA
 LIPOSARCOMA
 LEIOMIOSARCOMA
 CONDROSARCOMA
 OSTEOSARCOMA
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
SARCOMA
 MASAS VOLUMINOSAS PALPABLES
 METASTASIS INFRECUENTES
 DISEMINACION HEMATOGENA AL PULMON
 ORIGEN ESPONTANEO O COMO COMPLICACION A
RADIOTERAPIA
 CAPACIDAD DE ORIGINARSE EN LA PIEL DE UN
BRAZO CON EDEMA CRONICO TRAS MASTECTOMIA
(SX DE STEWART-TREVES)
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
MAMA MASCULINA
GINECOMASTIA
LA GLÁNDULA MAMARIA EN EL VARÓN
DIFIERE DE LA MAMA FEMENINA EN POSEER
POCAS RAMIFICACIONES SECUNDARIAS DE
LOS CONDUCTOS.
NO SE APRECIAN LÓBULOS GLANDULARES,
COMO OCURRE EN LA MUJER, LA MAMA
ESTA SOMETIDA A INFLUENCIAS
HORMONALES AL IGUAL QUE EN LA MUJER
PERO CON MENOR SENSIBILIDAD A ESTAS.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
FRECUENCIA
PUEDE OCURRIR EN LA PUBERTAD O EN
ANCIANOS; PROBABLEMENTE A CAUSA DE
AUMENTO RELATIVO DE LOS ESTRÓGENOS
SUPRARRENALES, AL TORNARSE
INSUFICIENTE LA FUNCIÓN ANDRÓGENA
TESTICULAR.
ES UNA MANIFESTACIÓN DEL SÍNDROME DE
KLINEFELTER Y PUEDE OCURRIR EN
QUIENES PRESENTAN NEOPLASIAS
TESTICULARES FUNCIONALES.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
ETIOLOGIA
 LA CAUSA MAS IMPORTANTE DE
HIPERESTRINISMO EN EL VARÓN ES LA
CIRROSIS HEPÁTICA PUES EL HÍGADO
INACTIVA LOS ESTRÓGENOS.
 TUMOR TESTICULAR
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
MORFOLOGIA
 MACROSCÓPICAMENTE LA LESIÓN PUEDE
SER UNI O BILATERAL.
 TUMEFACCIÓN SUBAREOLAR A MODO DE
BOTÓN (PUEDE SIMULAR A LAS MAMA
DE UNA ADOLESCENTE).
 AL CORTE EL TEJIDO ES BLANCO Y DE
CONSISTENCIA PARECIDA AL CAUCHO.
 EN TODA SU EXTENSIÓN HAY DISPERSOS
PUNTOS ROSÁCEOS ELEVADOS.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
MORFOLOGIA
 MICROSCÓPICAMENTE SE VE PROLIFERACIÓN
PERICANALICULAR DE EL TEJIDO CONECTIVO
COLÁGENO HIALINO.
 CAMBIOS EN EL EPITELIO DE LOS CONDUCTOS
COMO HIPERPLASIA DEL REVESTIMIENTO
CANALILUCULAR CON APIPALAMIENTO EN
VARIAS CAPAS.
 CÉLULAS REGULARES CILÍNDRICAS Y
CUBICAS CON NÚCLEOS REGULARES.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
MORFOLOGIA
 DESORGANIZACIÓN DE LAS CÉLULAS DE
REVESTIMIENTO
 NO SE APRECIA ANAPLASIA.
 MEMBRANA BASAL INDEMNE Y SE APRECIAN
CONDUCTOS OCUPADOS POR SUSTANCIA.
 INFILTRACIÓN PERICANALICULAR DE
LINFOCITOS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS
CARCINOMA
 INFRECUENTE
 INCIDENCIA CON RESPECTO AL FEMENINO
DE 1:100
 FACTORES DE RIESGO SIMILARES A LOS
QUE SE OBSERVAN EN MUJERES.
 SX DE KLINEFELTER
 SE ASOCIA AL GEN BRCA2
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARCINOMA
 POSITIVIDAD PARA RECEPTORES
ESTROGENICOS
 INFILTRACION RAPIDA FIJANDOSE A LA PIEL
Y PARED TORACICA
 DISEMINACION SIMILAR A MUJERES
 METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS
AXILARES EN MITAD DE CASOS.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
CARCINOMA
 METASTASIS A DISTANCIA:
PULMONES, CEREBRO, HUESO E HIGADO.
 DESMOPLASIA MENOS NOTABLE.
 DE CONSISTENCIA MENOS ESCIRROSO Y
DURO.
 PRONOSTICO SIMILAR A MUJERES.
Robbins: Patología Estructural y Funcional,
Séptima Edición. Capitulo XXIII
Pág. 1123 - 1156
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ANATOMIA PATOLOGICA DE MAMAS

  • 1. Universidad Experimental Rómulo Gallegos Hospital Central de Maracay Anatomía Patológica DR. JAIKEL BAJANCHI CIRUJANO ONCOLOGO MASTOLOGO
  • 2. ANATOMÍA • PLEXO LINFÁTICO PERIAREOLAR • GANGLIOS PECTORALES PROFUNDOS • GANGLIOS MAMARIOS INTERNOS • GANGLIOS MAMARIOS EXTERNOS • GANGLIOS AXILARES Robbins: Patología Estructural y Funcional, Sexta Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 8. ANATOMÍA PATOLÓGICA  Tienen un predominio femenino.  La mayoría son benignas .  El cáncer de mama es la 2da causa de muerte mas frecuente en la mujer. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Sexta Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 10. REPRESENTACIÓN DE LOS HALLAZGOS EN UNA SERIE DE MUJERES QUE SOLICITARON ATENCIÓN MEDICA DEBIDO A APARENTES “NÓDULOS” EN LA MAMA Robbins: Patología Estructural y Funcional, Sexta Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 11. TRASTORNOS DEL DESARROLLO  PEZONES O MAMAS SUPERNUMERARIOS.  TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO.  INVERSIÓN CONGÉNITA DE LOS PEZONES.  MACROMASTIA Robbins: Patología Estructural y Funcional, Sexta Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 16. PROCESOS INFLAMATORIOS  MASTITIS AGUDA: MORFOLOGÍA:  ES UNILATERAL  EL ESTAFILOCOCO PRODUCE UNA ZONA LOCALIZADA DE INFLAMACIÓN AGUDA HASTA LA FORMACIÓN DE ABSCESOS ÚNICOS O MÚLTIPLES.  CAUSA UNA INFECCIÓN DIFUSA .  CUANDO HAY NECROSIS EXTENSA, LA SUSTANCIA MAMARIA ES REEMPLAZADA POR UNA CICATRIZ FIBROSA. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Sexta Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 17. MASTITIS PERIDUCTUAL: ( ABSCESO SUBAREOLAR RECIDIVANTE, METAPLASIA ESCAMOSA DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS). MORFOLOGÍA:  PRESENCIA DE EPITELIO ESCAMOSO QUERATINIZADO  LA QUERATINA QUEDA ATRAPADA EN EL INTERIOR DEL SISTEMA DUCTUAL Y DA LUGAR A DILATACIÓN Y FINALMENTE LA ROTURA DEL CONDUCTO. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Sexta Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 20. ECTASIA DE CONDUCTOS MAMARIOS: MORFOLOGÍA:  DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS.  ESPESAMIENTO DE LAS SECRECIONES MAMARIAS.  REACCIÓN INFLAMATORIA CRÓNICA Y GRANULOMATOSA EN LOS COMPORTAMIENTOS PERIDUCTUAL E INTERSTICIAL.  LOS CONDUCTOS DILATADOS APARECEN REPLETOS DE RESTOS GRANULARES NECRÓTICO Y ACIDÓFILOS CONTENIDOS DE MACRÓFAGOS CARGADOS DE LÍPIDOS. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Sexta Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 21. NECROSIS GRASA ES UN PROCESO INFLAMATORIO DEBIDIDO A LA NECROSIS FOCAL DE LOS TEJIDOS GRASOS MAMARIOS Remoción De implantes Reconstrucciones mamarias Mamoplastia biopsia Trauma cerrado Cirugia o trauma Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 22. NECROSIS GRASA Puede presentarse como: 1. Masas palpables indoloras consistencia dura, fijas o moviles 1. Engrosamiento 2. Retracción Cutánea Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 23. NECROSIS GRASA Morfología: Macro: 1. Se puede presentar como una hemorragias en fases iniciales 2. Aparecer una necrosis por licuefaccion central grasa como un nódulo mal delimitado de tejido gris 1. blanquecino firme que contiene pequeños focos de color calcáreo Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 24. NECROSIS GRASA Micro: 1. Foco central de células grasas necróticas 2. Rodeado infiltrado inflamatorio (macrófagos y neutrófilos) y células gigantes de cuerpo extraño que participan en la respuesta a los residuos necróticos 3. Foco es sustituido por tejido cicatricial o se enquista y queda limitado por tejido colagenizado Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 25. Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007 Esteatocitos irregulare sin núcleos periféricos Observamos macrófag cargados de lípidos () entre los adipocitos necróticos (*).
  • 26. NECROSIS GRASA Quiste oleoso Mamografía: Imagen nodular de centro radiolúcido, con paredes calcificadas con contornos en parte espiculados (cabeza de flecha). Tan PH, Lai, EV, Carrington AS et al. Fat necrosis of the breast- A review. The Breast 2006; 15: 313-8
  • 27. NECROSIS GRASA Imagen quística de paredes finas con formación hiperecoica y ecos internos (cabeza de flecha) Tan PH, Lai, EV, Carrington AS et al. Fat necrosis of the breast- A review. The Breast 2006; 15: 313-8
  • 28. Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante)  Es una lesión benigna inflamatoria de la mama de mujeres con Diabetes Tipo I (Mastopatia Diabética) Logan WW, Hoffman NY. Diabetic fibrous breast disease. CITA
  • 29. Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante)  Morfología Macro: 1. Una masa de consistencia muy dura, móvil. 2. Lesión solitaria unilateral o bilateral 3. Puede haber hiperemia y edema Logan WW, Hoffman NY. Diabetic fibrous breast disease. CITA
  • 30. Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante)  Micro: 1. fibrosis queloide 2. fibroblastos epiteloides 3. infiltración linfocítica difusa periductal/lobulillar 4. infiltración linfocítica perivascular (capilares y venulas) 5. atrofia lobulillar Logan WW, Hoffman NY. Diabetic fibrous breast disease. CITA
  • 31. Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante) La infiltración linfocítica densa circunscrita, típicamente al lóbulo mamario, con desaparición de gran parte de las estructuras ductales terminales (acinis). Los linfocitos son pequeños, maduros, bien definidos Mysler D, Sarquis F, Castro Barba M et al. Imágenes en Mastopatía Diabética. Rev Chil Radiol 2009; 15 (4): 192-6
  • 32. Mastopatía linfocítica (lobulitis linfocítica esclerosante) Caracterizada por un denso infiltrado linfocitario en un lobulillo mamario con infiltración del epitelio. Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
  • 33. MASTITIS GRANULOMATOSA  Se caracteriza por la presencia de granulomas que afectan al epitelio lobulillar por Mycobacterium tuberculosis, sarcoidosis o enfermedad de Weger  La tuberculosa Se puede clasificar en tres tipos: nodular, diseminada y esclerosante. Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Patología estructural y funcional. 7ª edición. Elsevier: Barcelona; 2004. ISBN 978-84-8174-841-3
  • 34. MASTITIS GRANULOMATOSA  La nodular es la más común; se caracteriza por una lesión circunscrita de crecimiento lento, con o sin linfadenopatía.  El tumor indoloro o poco doloroso que puede permanecer en esta forma durante mucho tiempo, hasta que se fistuliza o ulcera la piel, provocando entonces mucho dolor Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Patología estructural y funcional. 7ª edición. Elsevier: Barcelona; 2004. ISBN 978-84-8174-841-3
  • 35. MASTITIS GRANULOMATOSA  Morfología Micro: 1. El estroma mamario con un infiltrado inflamatorio de células redondas (linfocitos y células plasmásticas). 2. Estroma constituido por histiocitos epitelioides de amplio citoplasma eosinófilo y alguna célula gigante multinucleada tipo Langerhans Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Patología estructural y funcional. 7ª edición. Elsevier: Barcelona; 2004. ISBN 978-84-8174-841-3
  • 36. MASTITIS GRANULOMATOSA Estroma mamario con un infiltrado inflamatorio de células redondas (flecha) (linfocitos y células plasmáticas). B) Estroma constituido por histiocitos epitelioides de amplio citoplasma eosinófilo y alguna célula gigante multinucleada tipo Langerhans (núcleos en la periferia dispuestos en herradura) (flecha) Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
  • 38. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA Son el trastorno más común de la mama. Se encuentran en las mujeres entre la adolescencia y la menopausia. Se presentan con más frecuencia entre las mujeres de 35 a 50 años de edad. Se caracterizan clínicamente como masas, generalmente bilaterales, con dolor en la mitad del ciclo menstrual (Cíclicas)
  • 39. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA Formación de quistes • SE FORMAN POR DILATACION Y DESDOBLAMIENTO DE LOS LOBULILLOS •LOS NO ABIERTOS SON DE COLOR MARRON AZULADO Y SE LES LLAMA “QUISTES EN CUPULA AZUL” Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 40. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA MACRO: Quistes únicos o también múltiples, (más frecuentes) que pueden alcanzar hasta 2 ó 4 cm. MICRO: 1. Están revestido por epitelio atrófico aplanado o células metaplasicas apocrinas. (citoplasma eosinofilo abundante). 2. Microcalcificaciones Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 41. Enfermedad Fibroquistica Conductos irregulares con dilatación quística y fibrosis de la estroma. Los quistes se hallan revestidos por células cuboideas o cilíndricas, uniformes y de aspecto benigno Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
  • 42. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA  Fibrosis: Los quistes con frecuencia se rompen, este liquido de material estromal mas inflamación crónica hace que se forme un tejido fibroso cicatrizal  Adenosis: Es el aumento de numero de acinis. Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 43. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA Clínica  Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario  Usualmente más marcada en los cuadrantes externos  Incomodidad persistente o intermitente en las mamas  Dolor sordo, intenso  Sensibilidad y edema premenstrual  Incomodidad que aumenta después de cada período menstrual  Sensación de cambios en el pezón, prurito
  • 45. ENFERMEDAD PROLIFERATIVA MAMARIA Este grupo de trastornos se caracteriza por una proliferación del epitelio ductal y/o estromal sin anomalías células sospechosas de malignidad. En estas categorías se incluyen las siguientes entidades:  Hiperplasia epitelial  Adenosis Esclerosantes  Papilomas Intraductales Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 46. HIPERPLASIA EPITELIAL Morfología: Macro: 1. El epitelio que prolifera adopta la forma de masas solidas que se extienden y ocupan la luz del conducto Micro: 1. La hiperplasia moderada a florida cuando existen mas de 4 capas de células. Es un incremento del número de capas de celulares y puede deberse al aumento de la proliferación, o con mayor frecuencia una incapacidad de las células en sufrir apoptosis. Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 47. HIPERPLASIA EPITELIAL Las células epiteliales forman múltiples capas y rellenan y expanden los conductos o los acinos Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
  • 48. ADENOSIS ESCLEROSANTE  Esta proliferación de pequeños conductos en una estroma fibrosa se asocia a cambios fibroquísticos. Es una combinación de hiperplasia epitelial y mioepitelial sumada a fibrosis del estroma.  Esta lesión se caracteriza por un incremento en el numero de acinos distorsionados y comprimidos, es decir el numero de acinis por conducto aumenta por lo menos al doble del numero hallado en los lobulillos no afectados. Generalmente subclinica Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 49. ADENOSIS ESCLEROSANTES  Morfologia MACRO: 1. Esta lesión puede producir una masa palpable, firme e irregular. MICRO 1. Las celulas mioepiteliales suelen ser prominentes. 2. Los acinis están comprimidos y distorsionados al nivel central o porciones centrales de la lesión pero están característicamente dilatados en la periferia
  • 50. PAPILOMA INTRADUCTAL Los papilomas aparecen en la profundidad de la mama y a menudo se asocian con otras alteraciones de enfermedad mamaria proliferativa. Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 51. PAPILOMA INTRADUCTAL  Morfologia Macro: 1. Ductales grandes ser solitarios y se hallan en los senos galactoforos del pezon. 2. ductales pequeños suelen ser multiples y se localizan en los conductos ductales mas profundos. Micro: 1. Están formados por núcleos ramificados cada uno con un eje de tejido conjuntivo recubierto de celulas luminales y mioepiteliales. 2. El crecimiento sucede dentro de un conducto dilatado, que con frecuencia se encuentran con hiperplasia epitelial y estroma colágena rosada Robbins, Cotran, Collins. Patología estructural y funcional. McGraw-Hill Interamericana, 6ª edición
  • 52. PAPILOMA INTRADUCTAL Las células epiteliales no tienen atipia y que los ejes fibrovasculares ramificados del papiloma contienen una estroma colágena rosada Robbins and Cotran. Atlas of Pathology 2007
  • 53. MASTOPATÍA PROLIFERATIVA CON ATIPIA  HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA (HDA) PROLIFERACIÓN EPITELIAL IRREGULAR PARECIDO AL CDIS APARECE EN 5 -17% EN BIOPSIAS POR CALCIFICACIONES  CÉLULAS CARECEN DE MONOMORFISMO  DISPOSICIÓN REGULAR DE LAS CÉLULAS  LUCES REDONDEADAS  LESIÓN CON EXTENSIÓN LIMITADA  LA HDA NO OCUPA LA TOTALIDAD DE LOS CONDUCTOS (-2MM) CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 54. LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DUCTAL SE CLASIFICA EN LOS SIGUIENTES TRES GRADOS:  DIN 1 - DIN 1A HIPERPLASIA DUCTAL SIN ATIPIAS (SIN RIESGO O LEVEMENTE AUMENTADO) - DIN 1B HIPERPLASIA DUCTAL CON ATIPIAS - DIN 1C HIPERPLASIA DUCTAL CON ATIPIAS EXTENSAS (MÁS DE 20 CONDUCTOS INVOLUCRADOS) Y CDIS GRADO 1 (MICROPAPILAR/ CRIBIFORME)  DIN 2: CDIS GRADO 2 (MICROPAPILAR/ CRIBIFORME) CON NECROSIS O ATIPIAS  DIN 3: CDIS 3 O DE ALTO GRADO, CON O SIN NECROSIS  CLASIFICACIÓN DE TAVASSOLI
  • 55. Caracteristicas Microscopicas de Hiperplasia ductal atipica (HDA)
  • 57.  HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA (HLA) PROLIFERACIÓN EPITELIAL IRREGULAR PARECIDO AL CLIS APARECE EN MENOS DEL 5% EN BIOPSIAS  LOBULILLO OCUPADO POR CÉLULAS MONOMORFICAS  LUCES INTRACELULARES  LAS CÉLULAS NO DISTIENDEN MAS DEL 50% DE LOS ACINOS  LA HLA PUEDE EXTENDERSE HASTA LOS CONDUCTOS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 58.  CLASIFICACIÓN DE TAVASSOLI Tavassoli ha definido un sistema de tres niveles de clasificación para la LN:  LIN1: Participación de gran parte de las luces de la TDLU, con distensión leve. Incluye la hiperplasia lobulillar atípica.  LIN2: Distensión moderada de los acinos. Incluye al CLIS de bajo grado.  LIN3: Distensión importante, de manera que las células comienzan a transportarse a través de los ductos, lo cual acaba socavando la integridad del epitelio ductal normal. Incluye al CLIS de alto grado.
  • 59. Caracteristicas Microscopicas de Hiperplasia Lobulillar Atipica (HLA) PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 60. HIPERPLASIA ATIPICA DUCTAL - LOBULILLAR  SE PRESENTAN EN LA ETAPA INVOLUTIVA  RIESGO AUMENTADO PARA DESARROLLAR  CÁNCER INVASIVO  AMBAS MAMAS EN RIESGO  FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares con CA de mama Pre menopausia Tiempo transcurrido desde la biopsia PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 61. TUMORES ESTROMA INTRALOBULILLAR: INTERLOBULILLAR:  FIBROADENOMA  TUMOR FILODES  SARCOMAS PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 62. TUMORES BENIGNOS FIBROADENOMA  TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE  CONSTITUIDO POR TEJIDO FIBROSO Y TEJIDO GLANDULAR  MULTIPLES Y BILATERALES  APARICIÓN FRECUENTE EN EL PERIODO REPRODUCTOR: ≤ 30 AÑOS  ORIGEN: POLICLONAL HIPERPLASIA FOCAL DE LA ESTROMA LOBULILLAR PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 63. FIBROADENOMA CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS  NÓDULOS ESFÉRICOS  BIEN DELIMITADOS  MÓVILES  TAMAÑO VARIABLE 1 - 3 CM 10 - 15 CM  FRECUENTES EN EL CUADRANTE SUPEROEXTERNO  COLOR BLANCO GRISÁCEO  SOBRESALEN ALREDEDOR DEL TEJIDO  ESPACIOS CON HENDIDURAS FIBROADENOMA GIGANTE
  • 64. Aspecto Macroscópico del Fibroadenoma PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 65. FIBROADENOMA CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS  ESTROMA DELICADO, CELULAR Y FIBROBLASTICO  CONTIENE ESPACIOS DE TIPO CONDUCTOS REVESTIDOS DE EPITELIO  FIBROADENOMA PERICANALICULAR  CONDUCTOS ALARGADOS Y EPITELIO COMPRIMIDO O DISTORSIONADO POR LA ESTROMA FIBROADENOMA INTRACANALICULAR PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 66. Aspecto Microscópico del Fibroadenoma PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 69. TUMOR PHYLLODES  NEOPLASIA POCO FRECUENTE: 0,3%  DERIVA DE LA ESTROMA INTRALOBULILLAR  FRECUENTES ENTRE LOS 50 – 60 AÑOS  PHYLLODES SIGNIFICA EN ``FORMA DE HOJA  2 TIPOS DE LESIONES: BAJO GRADO ALTO GRADO PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 70. TUMOR PHYLLODES CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS  TAMAÑO VARIABLE LESIONES PEQUEÑAS: 3 - 4cms LESIONES MASIVAS  LOBULADOS  NÓDULOS DE ESTROMA PROLIFERANTE REVESTIDOS DE EPITELIO  AL CORTE GRIETAS Y HENDIDURAS FORMA DE HOJA
  • 71.  ELEVADA CELULARIDAD DEL ESTROMA  ANAPLASIA  ÍNDICE MITÓTICO ELEVADO  PLEOMORFISMO NUCLEAR  CRECIMIENTO EXCESIVO DEL ESTROMA  BORDES INFILTRANTES CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS TUMOR PHYLLODES PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 73. TUMOR PHYLLODES Aspecto Microscópico del Tumor phyllodes PATOLOGÍA HUMANA – ROBBINS Y COTRAN 6º.,7º Y 8º EDIC. ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA – ROBBINS Y COTRAN 1º EDIC.
  • 74. LESIÓN DE BAJO GRADO LESIÓN DE ALTO GRADO  MAS FRECUENTES  RARAS  SE PARECEN A LOS FIBROADENOMA  SE COMPORTAN AGRESIVAMENTE  INCREMENTO DEL EPITELIO ESTROMAL  MARCADO TEJIDO ESTROMAL CON ATIPIA  GRADO MODERADO DE ATIPIA CELULAR  INFILTRACIÓN DE MÁRGENES  BAJA TASA DE MITOSIS (4XCAMPO)  ALTA TASA DE MITOSIS (10XCAMPO)  MÁRGENES CIRCUNSCRITOS  FRECUENTES LAS RECIDIVAS LOCALES  PUEDEN RECIDIVAR LOCAMENTE  METÁSTASIS HEMATÓGENA A DISTANCIA 15%  RARA VEZ METASTATIZAN  DIFÍCIL DE DISTINGUIR DE OTROS SARCOMAS TUMOR PHYLLODES
  • 76. CARCINOMA DE MAMA  INCIDENCIA  75% SUELE PRESENTARSE EN MUJERES >50  5% SUELE PRESENTARSE EN <40  EN EEUU EL AUMENTO SE MANTUVO 1%, DESPUÉS DEL 1980 FUE DE 3 – 4%  INTRODUCCIÓN DEL CRIBADO Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 77. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156  INCIDENCIA
  • 78. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Octava edición. Capitulo XXIV Pág. 757  EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO:
  • 79. BIEN ESTABLECIDOS:  VARIACIONES GEOGRÁFICAS  EDAD  ANTECEDENTES FAMILIARES  MENARQUIA  PRIMER NACIMIENTO VIVO  RAZA  BIOPSIA PREVIA Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 80. PEOR ESTABLECIDOS:  EXPOSICION PROLONGADA A ESTROGENOS  ANTICONCEPTIVOS ORALES  OBESIDAD  DIETA  CONSUMO DE ALCOHOL  CONSUMO DE CIGARRILLOS Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 81. Schwartz: Principios de Cirugía, Novena Edición. Capitulo XVII Pág. 443 - 469
  • 82. CANCER DE MAMA HEREDITARIO  ETIOLOGIA Y PATOGENESIS  BRCA1 Y BRCA2 SUPRESORES DE TUMORES RIESGO DE 60 – 85% DIAGNOSTICO <20 AÑOS QUE OTRAS PENTRANCIA  TIPO ESPECIFICO  CHEK2 GEN DE LA CINASA DEL PUNTO DE CONTROL DEL CICLO CELULAR RIESGO 20% Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 83.  P53 SINDROME DE LI-FRAUMENI UN RIESGO ELEVADO DE SUFRIR ENFERMEDAD <45 AÑOS  PTEN SINDROME DE COWDEN RIESGO 25 – 50%  EXPOSICION HORMONAL  SE PRODUCEN EN MUJERES POSMENOPAUSICAS  PAPELES ESTROGEN PRODUCIR MUTACIONES PROLIFERACION CANCER DE MAMA ESPORADICO Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 84. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 85.  DISTRIBUCION:  MAMA IZQUIERDA – MAMA DERECHA 110-100  4% TUMORES BILATERALES  LOCALIZACIÓN: Robbins: Patología Estructural y Funcional, Octava edición. Capitulo XXIV Pág.. 758
  • 86.  CLASIFICACIÓN: Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 87. CARCINOMA IN SITU CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS) Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156  CONSTITUYE 15- 30% DE TODOS LOS CANCERES  INCAPACES DE PRODUCIR METÁSTASIS  PUEDE DISEMINAR POR CONDUCTOS Y LOBULILLOS
  • 88. CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)  Masa palpable  Secreción por el pezón  Detectable radiológicamente Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 89. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS  COMEDOCARCINOMA  SOLIDO  CRIBIFORME  PAPILAR  MICROPAPILAR Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 90.  COMEDOCARCINOMA Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 91.  SOLIDO Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 92.  CRIBIFORME Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 93.  PAPILAR (A) Y MIRCROPAPILAR (B) Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 94. CARACTERÍSTICAS MAMOGRAFICAS SE PRESENTA FRECUENTEMENTE EN FORMA DE CALCIFICACIONES Diagnosis and Management of Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) National Cancer Institute, NIH S September 22-24, 2009
  • 95. ENFERMEDAD DE PAGET  EXTENSION DE UN CDIS  RUPTURA DE LA BARRERA EPIDERMICA Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 96. CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS  FISURAS  ULCERACIONES  EXUDADOS COSTROSOS  EDEMA Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 97. CARACTERÍSTICAS MICROSCOPICAS  CELULAS MALIGNAS EN LA EPIDERMIS Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 98. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (CLIS)  ES INFRECUENTE 1 – 6% DE TODOS LOS CANCERES  NO PRESENTA MASAS, Y RARAMENTE CALCIFICACIONES  HALLAZGO INCIDENTAL  RARAMENTE DISTORSIONA LA ARQUITECTURA SUBYACENTE CARACTERÍSTICAS MICROSCOPICAS  PROLIFERACION DE CELULAS  NUCLEOS OVALADOS , CON NUCLEOLOS  CARECE DE E-CADHERINA Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 99. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156 CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (CLIS)
  • 100. Schwartz: Principios de Cirugía, Novena Edición. Capitulo XVII Pág. 443 - 469
  • 101. CARCINOMA INVASOR (INFILTRANTE) CARCINOMA DUCTAL INVASOR (TNE)  TIPO NO ESPECIAL  70 – 80% DE LOS CANCERES CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS  NODULOS DELIMITADOS  DIAMETRO MEDIO DE 2 A 4 CM  ANCLAJE INFILTRANTE  CONSISTENCIA PETREA  FOCOS DE CALCIFICACION  NECROSIS Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 102. CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 103. CARACTERÍSTICAS MICROSCOPICAS  TUBULOS CON CELULAS ATIPICAS  SABANAS DE CELULAS ANAPLASICAS  DESMOPLASICA  FIBROSIS DENSA “CARCINOMA ESCIRRO” Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 104. CARACTERÍSTICAS MAMOGRAFICAS SE PRESENTA COMO ZONAS DE DENSIDAD ASIMETRICA Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 105. CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR  5 – 10% DE LOS CARCINOMAS  SUELEN PESENTARSE COMO LOS TNE CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS  SON FIRMES  BORDES IRREGULARES  MULTICENTRICOS Y BILATERALES Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 106. CARACTERÍSTICAS MICROSCOPICAS  CELULAS EN HILERAS  SOLO UNA CELULA ANCHURA  RESPUESTA DESMOPLASICA +/- Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 107. CARCINOMA MEDULAR  < 5% DE TODOS LOS CANCERES CARACTERÍSTICAS MICROSCOPICAS  SON BLANDOS  CARNOSOS  CIRCUNSCRITOS Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156 CARACTERÍSTICAS MICROSCOPICAS  SABANAS SOLIDAS DE CELULAS  INFILTRADO  BORDE DE CRECIMIENTO EXPANSIVO
  • 108. CARACTERÍSTICAS MICROSCOPICAS Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 109. CARCINOMA COLOIDE O MUCINOSO  < 1% DE LOS CANCERES CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS  ES BLANDO  GELATINOSO PALIDO Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 110. CARACTERÍSTICAS MICROSCOPICAS  LAGOS DE MUCINA  ISLAS DE CELULAS Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 111. CARCINOMA TUBULAR  2% DE TODOS LOS CARCINOMAS CARACTERÍSTICAS  MENORES DE 1CM  TUBULOS BIEN FORMADOS  NO EXISTE CAPA M.E  CONTACTO CON EL ESTROMA Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346
  • 112.  ADHESION A PLANOS PROFUNDOS  RESTRACCION Y HOYUELOS EN LA PIEL  AFECTACION DEL DRENAJE LINFATICO  AFECTACION DE LOS CONDUCTOS PRINCIPALES  CARACTERISTICAS COMUNES DE TODOS LOS CANCERES INVASORES Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 113. PIEL DE NARANJA Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 114. Robbins: Atlas de Anatomía Patológica, Primera Edición. Capitulo XIV Pág. 342 - 346 CARCINOMA INFLAMATORIO
  • 115.  VIAS DE DISEMINACION:  LINFATICA 40%  HETATOGENA LINFATICA  TUMORES EXTERNOS – AXILARES 50% MAMARIOS 15%  TUMORES INTERNOS – AXILARES 25% Y CENTRO MAMARIOS 40% HEMATOGENA  PULMONES  HUESOS  HIGADO  GLANDULAS SUPRARRENALES  CEREBRO  MENINGES Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 116.  GRADUACION Y ESTADIFICACION  FORMACION DE TUBULOS: LUZ CLARA  PLEOMORFISMO: FORMA, TAMAÑO NUCLEOS  MITOSIS: MITOSIS EN LA PERIFERIA
  • 117.  PRESENCIA O AUSENCIA DE RE  RITMO DE PROLIFERACION  ANEUPLOIDIA  FACTORES PRONOTICOS  80% PRESENTES  25 – 45% SOLO UNO  10% AUSENTES  RITMOS ELEVADOS PEOR PRONOSTICO  DNA ANOMALO = MAL PRONOSTICO Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 118.  FACTORES PRONOTICOS  TAMAÑO DEL CARCINOMA PRIMARIO  AFECTACION DE GANGLIOS LINFATICOS  GRADO DEL CARCINOMA  TIPO HISTOLOGICO  <2 BUEN PRONOSTICO  SIN MT GANGLIONARES  90%  1 – 3 GANGLIOS 35-40%  4 o > GANGLIOS 25%  85% GRADO I  60% GRADO II  15% GRADO III  TNE <20% A LOS 30AÑOS  TIPO ESPECIAL 60>% Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 119. SARCOMA  ANGIOSARCOMA  RABDOMIOSARCOMA  LIPOSARCOMA  LEIOMIOSARCOMA  CONDROSARCOMA  OSTEOSARCOMA Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 120. SARCOMA  MASAS VOLUMINOSAS PALPABLES  METASTASIS INFRECUENTES  DISEMINACION HEMATOGENA AL PULMON  ORIGEN ESPONTANEO O COMO COMPLICACION A RADIOTERAPIA  CAPACIDAD DE ORIGINARSE EN LA PIEL DE UN BRAZO CON EDEMA CRONICO TRAS MASTECTOMIA (SX DE STEWART-TREVES) Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 122. GINECOMASTIA LA GLÁNDULA MAMARIA EN EL VARÓN DIFIERE DE LA MAMA FEMENINA EN POSEER POCAS RAMIFICACIONES SECUNDARIAS DE LOS CONDUCTOS. NO SE APRECIAN LÓBULOS GLANDULARES, COMO OCURRE EN LA MUJER, LA MAMA ESTA SOMETIDA A INFLUENCIAS HORMONALES AL IGUAL QUE EN LA MUJER PERO CON MENOR SENSIBILIDAD A ESTAS. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 125. FRECUENCIA PUEDE OCURRIR EN LA PUBERTAD O EN ANCIANOS; PROBABLEMENTE A CAUSA DE AUMENTO RELATIVO DE LOS ESTRÓGENOS SUPRARRENALES, AL TORNARSE INSUFICIENTE LA FUNCIÓN ANDRÓGENA TESTICULAR. ES UNA MANIFESTACIÓN DEL SÍNDROME DE KLINEFELTER Y PUEDE OCURRIR EN QUIENES PRESENTAN NEOPLASIAS TESTICULARES FUNCIONALES. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 126. ETIOLOGIA  LA CAUSA MAS IMPORTANTE DE HIPERESTRINISMO EN EL VARÓN ES LA CIRROSIS HEPÁTICA PUES EL HÍGADO INACTIVA LOS ESTRÓGENOS.  TUMOR TESTICULAR Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 127. MORFOLOGIA  MACROSCÓPICAMENTE LA LESIÓN PUEDE SER UNI O BILATERAL.  TUMEFACCIÓN SUBAREOLAR A MODO DE BOTÓN (PUEDE SIMULAR A LAS MAMA DE UNA ADOLESCENTE).  AL CORTE EL TEJIDO ES BLANCO Y DE CONSISTENCIA PARECIDA AL CAUCHO.  EN TODA SU EXTENSIÓN HAY DISPERSOS PUNTOS ROSÁCEOS ELEVADOS. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 128. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 129. MORFOLOGIA  MICROSCÓPICAMENTE SE VE PROLIFERACIÓN PERICANALICULAR DE EL TEJIDO CONECTIVO COLÁGENO HIALINO.  CAMBIOS EN EL EPITELIO DE LOS CONDUCTOS COMO HIPERPLASIA DEL REVESTIMIENTO CANALILUCULAR CON APIPALAMIENTO EN VARIAS CAPAS.  CÉLULAS REGULARES CILÍNDRICAS Y CUBICAS CON NÚCLEOS REGULARES. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 130. MORFOLOGIA  DESORGANIZACIÓN DE LAS CÉLULAS DE REVESTIMIENTO  NO SE APRECIA ANAPLASIA.  MEMBRANA BASAL INDEMNE Y SE APRECIAN CONDUCTOS OCUPADOS POR SUSTANCIA.  INFILTRACIÓN PERICANALICULAR DE LINFOCITOS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 132. CARCINOMA  INFRECUENTE  INCIDENCIA CON RESPECTO AL FEMENINO DE 1:100  FACTORES DE RIESGO SIMILARES A LOS QUE SE OBSERVAN EN MUJERES.  SX DE KLINEFELTER  SE ASOCIA AL GEN BRCA2 Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 133. CARCINOMA  POSITIVIDAD PARA RECEPTORES ESTROGENICOS  INFILTRACION RAPIDA FIJANDOSE A LA PIEL Y PARED TORACICA  DISEMINACION SIMILAR A MUJERES  METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS AXILARES EN MITAD DE CASOS. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156
  • 134. CARCINOMA  METASTASIS A DISTANCIA: PULMONES, CEREBRO, HUESO E HIGADO.  DESMOPLASIA MENOS NOTABLE.  DE CONSISTENCIA MENOS ESCIRROSO Y DURO.  PRONOSTICO SIMILAR A MUJERES. Robbins: Patología Estructural y Funcional, Séptima Edición. Capitulo XXIII Pág. 1123 - 1156