TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

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LES DEJO AQUI UN POCO SOBRE TRAUMA CRANEO ENCEFALICO, ESPERO Y LES SIRVA EN EL APRENDIZAJE

LES DEJO AQUI UN POCO SOBRE TRAUMA CRANEO ENCEFALICO, ESPERO Y LES SIRVA EN EL APRENDIZAJE

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  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ VILLA RICAHOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ ISSSTE TRAUMA CRANEOENCEFALICO PRESENTADO: RAFAEL SALGADO AGUILAR ESTUDIANTE DE 4TO AÑO DE MEDICINA URGENCIAS
  • 2. OBJETIVOSa) DESCRIBIR LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA INTRACRANEANA.b) EVALUAR A UN PACIENTE CION TRAUMA CRANEOENCEFALICOc) REALIZAR UN EXAMEN NEUROLOGICOd) RECONOCER LA IMPORTANCIA DE UNA REANIMACION ADECUADA PARA LIMITAR LESION CEREBRAL SECUNDARIAe) DETERMINAR EL ARREGLO APROPIADO PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE
  • 3. INTRODUCCIÓN• EN MEXICO ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE, ANTES DE LOS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y EL CANCER) QUE CORRESPONDEN A MUERTES VIOLENTAS Y ACCIDENTES, CON 35 500 DEFUNCIONES, CON MORTALIDAD DE 38.8 POR 100 MIL HABITANTES.• LA RELACION HOMBRE-MUJER ES DE 3-1 SIENDO MAS FRECUENTE EN LOS HOMBRES.• AFECTA A LA POBLACION ENTRE 15-45 AÑOS.• EL FOCO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHA LESION CEREBRAL GRAVE DEBERIA SER PREVENIR LESION CEREBRAL SECUNDARIA.• EL TRIAGE DEL PACIENTE CON TCE DEPENDE DE LA GRAVEDAD DEL DAÑO Y DE LA DISPONIBIOLIDAD DE INSTALACIONES ADECUADAS EN UNA COMUNIDAD ADECUADA.
  • 4. AL ESTABLECER CONTACTO CON EL NEUROCIRUJANO EN RELACION A UN PACIENTE CON TCE, EL MEDICO DEBE DE PROPORCIONAR LA SIGUIENTE INFORMACION1. EDAD DEL PACIENTE, MECANISMO Y HORA DE LA LESION.2. ESTADO RESPIRATORIO Y CARDIOVASCUILAR.3. RESULTADOS DE EXAMEN NEUROLOGICO CONSISTENTE CON LA ESCALA DE GLASGOW Y EL TAMAÑO Y REACCION DE LAS PUPILAS.4. PRESENCIA Y TIPO DE LESIONES ASOCIADAS.5. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DIAGNOSTICOS, PARTICULARMENTE LA TAC DE CRANEO.6. TATAMIENTO DE LA HIPOTENSION E HIPOXIA. NO DEBE RETRASARSE LA TRANSFERENCIA DEL PACIENTE PARA OBTENER UNATAC U OTROS ESTUDIOS DIAGNOSTICOS.
  • 5. ANATOMIA.A. CUERO CABELLUDO.
  • 6. CRANEO
  • 7. MENINGES
  • 8. ENCEFALO
  • 9. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
  • 10. TENTORIO
  • 11. FISIOLOGIAA. PRESION INTRACRANEANA. LA PIC ELEVADA PUEDE REDUCIR LA PERFUSION CEREBRAL Y CAUSAR Y EXHACERBAR LA ISQUEMIA. PIC NORMAL EN REPOSO ES DE 10 mmHg (136 mmH2O). LAS PRESIONES POR ARRIBA DE 20 mmHg SI SON PROLONGADAS Y REFRACTARIAS AL TRATAMIENTO ESTAN ASOCIADAS A UN PRONOSTICO POBRE.B. DOCTRINA MONRO-KELLIE. ESTABLECE QUE EL VOLUMEN DEL CONTENIDO INTRACRANEAL DEBE DE PERMANECER CONSTANTE. ESTO RESULTA OBVIO DEBIDO A QUE EL CRANEO ES UNA CAJA NO EXPANDIBLE, DEBIDO A ESTO EN LA FASE TEMPRANA DESPUES DE UNA LESION, UNA MASA, ETC, PUEDE ESTAR CRECIENDO MIENTRAS LA PIC PERMANCE NORMAL. UNA VEZ QUE EL LIMITE DE DESPLAZAMIENTO DEL LCR Y LA SANGRE INTRAVASCULAR HAN SIDO ALCANSADOS, LA PIC AUMENTA RAPIDAMENTE.
  • 12. C. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL.• ADULTOS: 50-55 ML/100 G DE CEREBRO/MINUTO. EN LOS NIÑOS PUEDE SER MAYOR, DEPENDIENDO DE LA EDAD. A LA EDAD DE LOS 5 AÑOS EL FSC ES DE 90 ML/100 G DE CEREBRO/MINUTO. Y LUEGO DECLINA GRADUALMENTE A NIVELES DEL ADULTO DE LOOS 15 A LOS 19 AÑOS.• UNA LESION SUFICIENTEMENTE GRAVE COMO PARA PROVOCAR COMA PUEDE CAUSAR HASTA 50% DE REDUCCION DE FSC EN LAS PRIMERAS 6-12 HORAS DESDE LA LESION.• SE HA INCREMENTADO LA EVIDENCIA DE QUE LOS NIVELES BAJOS DE FSC SON INADECUADOS PARA SATISFACER LAS DEMANDAS METABOLICAS DEL CEREBRO DESPUES DE UNA LESION, Y DE QUE ES COMUN QUE SE PRODUZCA ISQUEMIA REGIONAL O GLOBAL.• ADEMAS DE ESTO, LOS VASOS PRECAPILARES CEREBRALES TIENEN LA CAPACIDAD DE CONTRAERSE O DILATARSE EN FORMA REFLEJA, EN RESPUESTA A UNA PRESION SISTOLICA MEDIA DE 50-160 mmHg. PARA MANTENER UNA FSC CONSTANTE. AUTOREGULACION POR PRESION
  • 13. • ESTOS VASOS TAMBIEN SE CONTRAEN O DILATAN NORMALMENTE EN RESPUESTA A CAMBIOS A LA PO2 O PCO2 EN LA SANGRE. AUTORREGULACION QUIMICA.• DEBIDO A ESTO EL CEREBRO TRAUMATIZADO ES VULNERABLE A ISQUEMIA E INFARTO DEBIDO A LA REDUCCION GRAVE DEL FSC CAUSADO POR UNA LESION TRAUMATICA POR SI MISMA.• LA ISQUEMIA PREEXISTENTE PUEDE SER EXACERBADAPOR HIPOTENSION, HIPOXIA O HIPERCAPNIA, O PUEDE SER PRODUCIDA IATROGENICAMENTE POR HIPERVENTLACION EXTREMADAMENTE AGRESIVA.• SE RECOMIENDA MANTENER LOS NIVELES DE PERFUSION CEREBRAL (PAM MENOS PIC) A NIVELES DE 60 A 70 mmHg. PARA MEJORAR EL FSC.
  • 14. PARA MEJORAR LAPERFUSION CEREBRALY EL FLUJO SANGUINEO SE DEBE REDUCIR LA PIC ELEVADA MANTENIENDO EL VOLUMEN INTRAVASCULAR NORMAL. MANTENIENDO UNA PAM Y RESTAURANDO UNA OXIGENACION NORMAL Y NORMOCAPNIA
  • 15. • UNA VEZ QUE LOS MECANISMOS DE COMPENSCION SE AGOTAN Y HAY UN AUMENTO EXPONENCIAL DE LA PIC, LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL SE AFECTA, ESPECIALMENTE EN EL PACIENTE HIPOTENSO. POR LO TANTO, EN ESTOS PACIENTES ES VITAL LA EVACUACION TEMPRANA DE LOS HEMATOMAS, ASI COMO EL MANTENIMIENTO DE UNA PRESION ARTERIAL SISTEMICA ADECUADA.
  • 16. MECANISMOGRAVEDAD MORFOLOGIA
  • 17. MECANISMO DEL TRAUMAPENETRANTE CERRADO
  • 18. GRAVEDAD DEL DAÑO• ESCALA DE GLASGOW
  • 19. FRACTURAS DE CRANEOBOVEDA BASE DEL CRANEO
  • 20. EQUIMOSIS PERIORBITARIA DISFUNCION EQUIMOSISDEL PAR VII Y VIII RETROAURICULAR Fractura de la base de cráneo OTOLALIA RINOLALIA
  • 21. VISTA CLINICA DE UNA FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO
  • 22. SIGNO DE BATTLE
  • 23. LESIONES INTRACRANEANAS FOCALES (HEMATOMA EPIDURAL)
  • 24. LESIONES INTRACRANEANAS FOCALES (HEMATOMA SUBDURAL)
  • 25. LESIONES INTRACRANEANAS FOCALES (HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSA)
  • 26. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  • 27. ¿QUÉ TIPO DE HEMORRAGIA ES?
  • 28. LESIONES CEREBRALES DIFUSAS (CONCUSIONES MODERADAS)
  • 29. LESIONES CEREBRALES ISQUEMICA HIPOXICA GRAVE LESION AXONAL DIFUSA.
  • 30. MANEJO DEL TCE LEVE (ESCALA DE GLASGOW)• 80% DE LOS PACIENTES QUE ESTAN EN URGENCIAS SON DE ESTA CATEGORIA.• LA PRESENTACION CLINICA ESTA CASI SIEMPRE ACOMPAÑADA DE EMBRIAGUEZ.• DEBE DE CONSIDERARSE LA TAC EN TODOS LOS PACIENTES CON TCE QUE TUVIERON PERDIDA DE LA CONCIENCIA DE MAS DE 5 MINUTOS, AMNESIA, CEFALEA GRAVE, ECG <15 O UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL ATRIBUIBLE AL CEREBRO.• SI NO SE CUENTA CON TAC PUEDEN OBTENERSE RADIOGRAFIAS DE CRANEO.
  • 31. • LAS RADIOGRAFIAS DE CRANEO DEBEN DE EVALUAR LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: FRACTURAS LINEALES O DEPRIMIDAS DEL CRANEO. POSICION EN LA LINEA MEDIA DE LA GLANDULA PINEAL. NIEVELES HIDROAEREOS DE LOS SENOS NEUMOENCEFALO. FRACTURAS FACIALES. CUERPOS EXTRAÑOS. SI EL PACIENTE ESTA ASINTOMANTICO, ALERTA Y NEUROLOGICAMENTE NORMAL, PUEDE SER OBSERVADO POR VARIAS HORAS, REEXAMINARLO Y SI PARECE NORMAL, PUEDE SER DADO DE ALTA SIN PELIGRO.
  • 32. FRACTURAS LINEALES O DEPRIMIDAS DEL CRANEO
  • 33. NEUMOENCEFALO.
  • 34. MANEJO DE TCE MODERADO (ESCALA DE COMA DE GLASGOW 9-13)• 10% DE LOS PACIENTES CON TCE VISTOS EN URGENCIAS SON DE ESTE PATRON.• PUEDEN SEGUIR ORDENES, PERO ESTAN CONFUSOS O SOMNOLIENTOS Y PUEDEN TENER DEFICIT FOCAL TALES COMO HEMIPARESIA.• AL LLEGAR A URGENCIAS, DEBE DE BRINDARSE ATENCION PRIMARIA (A, B Y C), ANTES DE LA ATENCION NEUROLOGICA.• DEBE DE CONTARSECON UNA TACY CON UN NEUROCIRUJANO.• REQUIERENN ADMISION PARA OBSERVACION LAS PRIMERAS 12-24 HRS EN UTI.• SE RECOMIENDA HACER UNA TAC DE SEGUIMIENTO EN 12 O 24 HRS, SI LA TAC INICIAL ES ANORMAL O EL PACIENTE PRESENTA DETERIORO EN SU ESTADO NEUROLOGICO.
  • 35. MANEJO DE TCE GRAVE (ESCALA DE COMA DE GLASGOW 3-8)• LOSM APCIENTES QUE INGRESAN CON HIPOTENSION SE ASOCIA CON UN AUMENTO DE MAS DEL DOBLE EN LA MORTALIDAD CUANDO SE COMPARA EN LOS PACIENTES NO HIPOTENSOS (60 VS 27%).• ES PRECISO QUE SE CONSIGA RAPIDAMENTE LA ESTABILIZACION CARDIOPULMONAR EN LOS PACINETES CON TCE GRAVE.
  • 36. 1.- VIA AEREA Y VENTILACION• EL PARO RESPIRATORIO Y LA HIPOXIA SON COMUNE Y PUEDEN CAUSAR DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO. SE DEBEN ENTUBAR.• DEBE VENTILARSE AL PACIENTE CON FIO2 AL 100% AL INICIO, LUEGO SE HARAN LOS AJUSTES.• MONITORIZADOS.• MANTENER LA SATURACION POR ARRIBA DE 98%.• LA HIPERVENTILACION DEBE DE MANEJARSE CON CAUTELA EN PACIENTES CON DAÑO CEREBRAL SEVERO Y SOLAMENTE CUANDO SE PRESENTA DETERIORO NEUROLOGICO AGUDO.
  • 37. 2.- CIRCULACION• LA HIPOTENSION GENERALMENTE NO ES DEBIDA AL DAÑO ENCEFALICO MISMO, EXCEPTO EN LOS ESTUDIOS TERMINALES CUANDO OCURRE DISFUNCION DEL BULBO RAQUIDEO.• DEBE CONSIDERARSE CAUSAS POSIBLES DE HIPOTENSION:1. LESION EN LA MEDULA ESPINAL (CHOQUE NEUROGENICO).2. CONTUSION CARDIACA O TAMPONADE.3. NEUMOTORAX A TENSION.
  • 38. EXAMEN NEUROLOGICO• CONSISTE EN DETERMINAR LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW Y LA RESPUESTA PUPILAR A LA LUZ.• LA MEJOR RESPUESTA MOTORA ES UN INDICADOR DE PRONOSTICO MAS ACEPTADO QUE LA PEOR RESPUESTA.• LAS PRUEBAS DE OJOS DE MUÑECA NUNCA DEBEN DE EFECTUARSE HASTA QUE SE HAYA DESCARTADO UNA LESION INESTABLE DE COLUMNA CERVICAL.• ES IMPORTAMTE OBTENER EL PUNTAJE DE LA ECG Y EFECTUARSE UN EXAMEN PUPILAR ANTES DE SEDAR O PARALIZAR AL PACIENTE.
  • 39. SIGNO DE OJOS DE MUÑECA
  • 40. REVISION SECUNDARIA• DEBEN DE EFECTUARSE REVALORACIONES FECUENTES (ECG, LATERALIZACION Y REACCION PUPILAR) PARA DETECTAR UN DETERIORO NEUROLOGICO.• UN SIGNO TEMPRANO DE HERNIACION DEL LOBULO TEMPORAL (UNCUS) ES LA DILATACION DE LA PUPILA Y PERDIDA DE LA RESPUESTA A LA LUZ.• LA PRESENCIA DE TRAUMA CEREBRAL, LA RESPUESTA PUPILAR ANOMALA DEBE CONSIDERARSE UNA LESION CEREBRAL.
  • 41. HERNIACION UNCAL
  • 42. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS• DESPUES DE LA NORMALIZACION HEMODINAMICA, DEBE OBTENERSE UNA TAC DE CRANEO TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE.• LA TAC DEBE DE REPETIRSE CADA QUE HAYA UN CAMBIO EN EL ESTADO CLINICO DEL PACIENTE Y RUTINARIAMENTE A LAS 12 O 24 HRS. DESPUES DE LA LESION EN AQUELLOS CON UNA CONTUSION O HEMATOMA EN LA TOMOGRAFIA INICIAL.• LOS HALLASGOS SIGNIFICATIVOS EN LA TAC INCLUYEN EDEMA O HEMATOMAS SUBGALEALES EN LA ZONA DE IMPACTO.• LAS FRACTURAS DE CRANEO SE VEN MEJOR CON TECNICA DE VENTANA OSEA.-• EL HALLASGO CRUCIAL DE LA TAC DE CRANEO ES LA PRESENCIA DE HEMATOMA INTRACRANEANO, CONTUSIONES Y EL DESPLAZAMIENTO DE LA LINEA MEDIA (EFECTO DE MASA).• EL SEPTUM PELLUCIDUM DEBE DE ENCONTRARSE EN LA LINEA MEDIA Y ESTO PUEDE DETERMINARSE TRAZANDO UNA LINEA DESDE LA APOFISI CRISTA GALLI HASTA EL INION.• UN DESPLAZAMIENTO REAL DE 5 MM O MAS SE CONSIDERA INDICATIVO DE CIRUGIA PARA EVACUAR EL COAGULO O LA CONTUSION QUE CAUSA EL DESPLAZAMIENTO.
  • 43. TERAPEUTICA MEDICA DEL TCE• EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LOS PROTOCOLSO DE CUIDADOS INTENSIVOS ES PREVENIR DAÑO SECUNDARIO AL CEREBRO QUE YA ESTA LESIONADO.• EL PRINCIPIO BASICO ES QUE, SI A UNA NEUROPNA LESIONADA SE LE PROVEE UN MEDIO OPTIMO DONDE RECUPERARSE, PUEDE RESTAURAR UNA FUNCION NORMAL.• SIN EMBARGO, SI LA NEURONA SE LE PROVEE UN MEDIO OPTIMO U HOSTIL, PUEDE MORIR.
  • 44. LIQUIDOS PARENTERALES.• DEBEN DE SER ADMINISTRADOS EN CANTIDADES NECESARIAS PARA REANIMAR AL PACIENTE Y MANTENER UNA VOLEMIA NORMAL.• LA HIPOVOLEMIA CAUSA DAÑO EN ESTOS PACIENTE.• NO SE DEBEN UTILIZAR SOLUCIONES HIPOTONICAS.• EL USO DE SOLUCIONES GLUCOSADAS PUEDE ELEVAR LA GLUCEMIA Y ESTO PUEDE PROVOCAR DAÑO AL CEREBRO LESIONADO.• EN LA REANIMACION SE RECOMIENDA LACTATO DE RINGER O SOLUCION SALINA NORMAL.• EN ESTOS PACIENTES DEBE DE SER MONITOREADO EL SODIO.• LA HIPONATREMIA ESTA ASOCIADA AL EDEMA CEREBRAL Y DEBE SER PREVENIDA.
  • 45. HIPERVENTILACION• SE PREFIERE MANTENER NORMOCAPNIA EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES.• LA HIPERVENTILACION ACTUA POR MEDIO DE LA REDUCCION DE PaCO2, LO QUE CAUSA VASOCONSTRICCION CEREBRAL.• LA HIPERVENTILACION AGRESIVA Y PROLONGADA PUEDE EN REALIDAD, PROVOCAR ISQUEMIA GRAVE AL CAUSAR VASOCONSTRICCION Y CON ELLO REDUCIR LA PERFUSION CEREBRAL. CIERTO SI LA PaCO2 CAE POR DEBAJO DE 30 mmHg.
  • 46. MANITOL• ES UTILIZADO PARA REDUCIR LA PRESION INTRACRANENA ELEVADA.• LA PREPARACION MAS COMUN UTILIZADA ES LA SOLUCION AL 20%• EL REGIMEN DE ADMINISTRACION MAS ACEPTADA ES DE 1 G/KG EN BOLO.• NO SE PUEDEN ADMINISTRAR DOSIS ELEVADAS DE MANITOL A UN PACIENTE HIPERTENSO, PUES ESTE ES UN POTENTE DIURETICO OSMOTICO.• INDICADO EN DETERIORO NEUROLOGICO AGUDO, COMO EL DESARROLLO DE PUPILA DILATADA, HEMIPARESIA O PERDIDA DE LA CONCIENCIA MIENTRAS EL PACIENTE ESTA SIENDO OBSERVADO.
  • 47. ESTEROIDES• NO SO RECOMENDABLES EN EL MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO.
  • 48. BARBITURICOS• SON EFICACES PARA REDUCIR LA RPESION INTRACRANEANA REFRACTARIA A OTRAS MEDIDAS.• NO DEBEN SER UTILIZADOS EN PRESENCIA DE HIPOTENSION O HIPOVOLEMIA.• POR LO TANTO LOS BARBITURICOS NO SON INDICADOS EN LA FASE AGUDA DE LA REANIMACION.
  • 49. ANTICONVULSIVOS• LA EPILEPSIA POSTRAUMATICA SE PRESENTA APROXIMADAMENTE 5% DE LOS PACIENTES QUE INGRESAN CON TCE CERRADO Y EN 15% DE LOS QUE SIFREN TCE GRAVE.• TRES DE LOS AFCTORES QUE SE ACOSIAN A EPILEPSIA TARDIA.1. CONVULSIONES TEMPRANAS QUE SE PRESENTAN EN LA PRIMERA SEMANA.2. HEMATOMA INTRACRANEANO3. FRACTURA DE CRANEO DEPRIMIDA.• DFH EMPLEADO COMO ANTICONVULSIVANTE EN FASE AGUDA.• PACIENTES CON CONVULSIONES PROLONGADAS SE USA DIAZEPAM O LORAZEPAM + DHF HASTA QUE CESAN AS CONVULSIONES.
  • 50. HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO• LA CAUSA COMUN DE INFECCIONES DE LAS HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO ES UNA DEFICIENTE LIMPIEZA Y DEBRIDAMIENTO.• EN LOS NIÑOS LAS HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO PUEDEN CAUSAR UNA HEMORRAGIA IMPORTANTE.• EN EL ADULTO UNA HEMORRAGIA DEL CUERO CABELLUDO NO ES UNA CAUSA DE CHOQUE HEMORRAGICO.• LA HEMORRAGIA PUEDE SER CONTROLADA POR PRESION DIRECTA.• PUEDE APLICARSE SUTURAS, GRAPAS O CLIPS.• DEBEN BUSCARSE SIGNOS DE FRACTURAS O CUERPOS EXTRAÑOS.• LA PRESENCIA DE LCR INDICA DESGARRO DE LA DURAMADRE.• ES COMUN QUE UNA FRACTURA SUBGALEAL PUEDA SENTIRSE COMO UNA FRACTURA DE CRANEO.• LA FRACTURA PUEDE CONFIRMARSE O DESCARTARSE CON UNA RADIOGRAFIA SIMPLE O TAC.
  • 51. FRACTURAS DE CRANEO DEPRIMIDAS• GENERALMENTE UNA FX DE CRANEO DEPRIMIDA REQUIERE SER ELEVADA QUIRURGICAMENTE SI EL GRADO DE DEPRESION REBASA EL ESPESOR DEL CRANEO ADYACENTE.• LAS FX DE CRANEO DE MENOR MAGNITUD PUEDEN SER MANEJAS MEDUIANTE EL CIERRE DE LA LACERACION CEL CUERO CABELLUDO SUPRAYACENTE, SI ES QUE EXISTE.• LA TAC DE CRANEO E SUTIL PARA VALORAR LA MAGNITUD DE LA DEPRESION DE LA FRACTURA, PRESENCIA DE HEMATOMA O CONTUSION CEREBRAL.
  • 52. LESIONES INTRACRANEANAS EN EFECTO DE MASA• DEBE DE SER EVACUADA O TRATADA POR UN NEUROCIRUJANO.• SI NO SE CUENTA CON NEUROCIRUJANO EN UN AREA RURAL, EJEMPLO, SE DEBE DE CONTAR CON CIRUJANOS PREVIAMENTE ENTRENADOS O RECIBRI INDICACIONES VIA TELEFONICA POR TARTE DE UN NEUROCIRUJANO.
  • 53. PRONOSTICO• TODOS LOS PACIENTES DEBEN DE SER TRATADOS EN FORMA INTENSIVA EN TANTO SE TENGA LA REVISION POR UN NEUROCIRUJANO.• EN LOS NIÑOS AUNQUE EN ALGUNOS CASIOS LAS LESIOPNES SE VEAN DEMASIADO DEVASTADORAS, TIENEN UNA GRAN CAPACIDAD DE RECUPERACION.
  • 54. MUERTES CEREBRAL• EL DX IMPLICA QUE NO HAY POSIBILIDAD DE RECUPERACION DE LA FNUCION CEREBRAL.• CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL.1. PUNTA DE LA ECG =32. PUPILAS NO REACTIVAS.3. REFLEJOS MESOENCEFALICOS AUSENTES (OCULOCEFALICO, CORNEAL, DE OJOS DE MUÑECA,Y AUSENCIA DE REFLEJO NAUSEOSO.4. SIN ESFUERZO VENTILATORIO ESPONTANEO.
  • 55. MUERTE CEREBRAL• METODOS DE DIAGNOSTICO PARA MUERTE CEREBRAL:1. EEG SIN ACTIVIDAD DE ALTA GANANCIA.2. ESTUDIOS DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL: SIN FSC,( ISITOPOS, DOPPLER, XENON).3. PIC: EXCEDE A LA PAM POR UNA HORA O MAS.4. SIN CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA COMO RESPUESTA A LA ATROPINA.• EL DX ES ACEPTADO CUANDO TODOS LOS PARAMETROS FISIOLOGICOS SE HAN NORMALIZADO, Y EL SNC NO ESTA AFECTADO POR MEDICAMENTOS.• DEBE DE NOTIFICARSE A LAS AGENCIAS DE OBTENCION DE ORGANOS ANTES DE DESCONTINUAR LAS MEDIDAS DE SOPORTE.
  • 56. BIBLIOGRAFIA• PROGRAMA AVANZADO DE POYO VITAL EN TRAUMA PARA MEDICOS (ATLS), SEPTIMA EDICION, PAGINA 157-181.