1. Síndrome de
Ovarios
Poliquísticos
Mejía Espinoza Rafael Alej
2. Introducción
Stein y Levental (1935)
Obesidad
Amenorrea
Ovarios Poliquisticos Bilaterales
“Cambios Masculinizantes”
* Causa mas frecuente irregularidad menstrual e infecundidad
* Prevalencia 4-10% edad reproductiva
3. Criterios de Rotterdam
2003
Irregularidades Menstruales
Hiperandrogenismo
Ovarios Poliquisticos
4. Irregularidades Menstruales
Se inician en la adolescencia generalmente.
Oligomenorrea
Amenorrea
Progesterona Insuficente
Exposicion cronica del endometrio a estrogenos
Riesgo de Hiperplasia y Cancer endometrial
11. Otras Causas Hiperandrogenismo
Hiperplasia Suprarrenal no clasica
Síndrome de Cushing
Tumor productor de Andrógenos
Hormonas esteroideas exógenas y Farmacos
Trastornos Tiroideos y de la Prolactina
Insuficiencia Ovárica Prematura
12.
13. Genética y Etiología
Prevalencia parientes de
Componente Genetico
primer grado 35-40%
Multifactorial
Resistencia a la Insulina mas Genes relacionados con
alta en PCOS Androgenos y Vias de
Señalización de la Insulina
20. Consecuencias para la Salud
PCOS relacionado con otros trastornos
Diabetes:
Incidencia 10%
Prueba Tolerancia Glucosa de 2 hrs alterada en 35%
Importante prevenir aparicion
21. Obesidad:
20-80% en mujeres con PCOS
Forma central, tipo androide.
Relacionada con Resistencia a la Insulina
Mujeres con PCOS mayor dificultad para control de peso
22. Síndrome Metabolico:
Resistencia a captación mediada por Insulina
Intolerancia a la Glucosa
Dislipidemia
Hipertensión Arterial
Obesidad Central
Factor de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular
23. Hiperplasia Endometrial:
Mujer con PCOS y hemorragia anormal considerar biopsia
Infecundidad:
Anovulación
28. Neoplasia Productora de Androgenos
Etapas tempranas parecido a PCOS
Sospechar en Hirsutismo y Signos Virilizantes de rápida evoución
Tumor Suprarrenal
Tumor Ovarico:
Células de Sertoli, Células de la Granulosa, Fibromas, Tecomas, Luteoma
29. Farmacos Hiperandrogénicos
Esteroides Anabolicos, Metiltestosterona, DFH, Danazol,
Ciclosporinay Minoxidil
Hipertecosis Ovárica
Tumor Ovarico:
Células de Sertoli, Células de la Granulosa, Fibromas, Tecomas, Luteoma
30.
31. Valoración
Antecedentes
Frecuencia y Duración Ciclo Menstrual
Oligomenorrea
Amenorrea
Hirsutismo y Acné
Inicio y progresión
32. Exploración Física
Obesidad
IMC >30kg/m2
PCOS 50-70%
Central Androide
Hirsutismo
Ferriman-Gallwey
Acné
Acantosis Nigricans
Resistencia a la Insulina, Síndrome de HAIR-AN
33.
34.
35.
36. Pruebas de Laboratorio
Determinar TSH y Prolactina
FSH y Estradiol
FSH > 40 pg/ml (normal)
Relacion LH/FSH
17-OH-Progesterona
Cortisol
Pruebas de Supresion
37. Pruebas de Laboratorio
Testosterona
>200ng/100ml sugiere Tumor
<200ng/100ml asociado a clinica sugiere PCOS
DHEAS
>7000ng/ml sugiere Tumor Suprarrenal
Valorar solo en sospecha de Tumor
38. Otras Pruebas ya establecido el PCOS
Resistencia a la Insulina
Pinza Euglucemica
Prueba Tolerancia a Glucosa IV
Cociente Glucosa/Insulina
<4.5 mujeres adultas con Obesidad
<7 en Adolescentes
39. Otras Pruebas ya establecido el PCOS
Diabetes
Prueba de Tolerancia a la Glucosa de 2 hrs
Glucemia en Ayuno
42. Obesidad
Disminucion de peso mejora Sintomas de PCOS
de peso del 7-10% mejora Resistencia a Insulina,
Testosterona y grasa Abdominal
Restricción Calorica y Ejercicio
Cirugía Bariatrica
IMC >35kg/m2 + Cormobilidades
IMC >40kg/m2
43. Irregularidad Menstrual
Exposición cronica a estrogenos y amenorrea pueden llevar a
Hiperplasia y Cancer de Endometrio.
Biopsia Endometrial en Paciente con anovulación prolongada
mayor de 35 años.
Tratamiento con Progestageno importante:
Anticonceptivos Hormonales Combinados
Tratamiento ciclico con progestageno administrado 12 dias / mes
44. Tratamiento del Hirsutismo
Eliminación Mecanica del Vello
Rasurado, Extracción, Blanqueado, Depilación
Electrólisis
Depilación Laser
Eflornitina (Vaniga) (Bloquea la Ornitina Descarboxilasa)
45. Tratamiento del Hirsutismo
Anticoncepción Hormonal Combinada
Mecanismo:
Producción de Androgenos al suprimir la LH
Aumenta la producción de SHBG
Secreción de Androgenos por la Glandula Suprarrenal
Conversión de Testosterona en DHT inhibiendo la 5α-reductasa
Anticonceptivos solos poca utilidad
46. Tratamiento del Hirsutismo
Antiandrogenos
Mejor Resultado al combinarlo con Anticonceptvos Hormonales Combindos
Espironolactona (50-100mg 2 veces al dia)
Flutamida ( 250-500 mg/dia)
Finasterida (5mg/dia) Inhibbe la 5α-reductasa
Acetato de Ciproterona
47. Correción Metabolica
Metformina (500 mg 3 veces al dia)
Biguanida ( Producción Hepatica de Glucosa)
Periodicidad Menstrual y Ovulación mejora
Perdida de peso solo con dieta y ejercicio
En combinación con Citrato de Comifleno mas efectividad
Tiazolidinedionas
48. Tratamiento de la Infecundidad
Citrato de Clomifeno
80% con PCOS ovulará
50% logrará el embarazo
Asociado a Metformina mejora eficacia
Gonadotropinas FSH sola o combinada con LH induce ovulación
Riesgo de embarazo multiple
Fecundación in vitro
