1. Facultad de Medicina UAT
“Dr. Alberto Romo Caballero”
Mejía Espinoza Rafael Alejandro
Hipertensión arterial
Nefropatía Diabética
Nefrología
27 Junio 2012

2. Hipertensión Arterial
Definición y diagnostico
Elevación de la presión arterial por encima de las cifras
consideradas normales.
P/A por arriba de 140/90 mmHg en dos ocasiones distintas.
Efecto de “bata blanca”

3. Etiología
Cuando la elevación de la presión arterial es debida a una causa
conocida se denomina Hipertensión Arterial Secundaria.
Cuando el estudio exhaustivo del paciente no demuestra ninguna de las
causas conocidas de hipertensión arterial, al proceso se le denomina
esencial.

4. Fisiopatología
La presión arterial es mantenida por 3 factores fundamentales:
Volumen sanguíneo
Resistencias Periféricas
Gasto cardiaco
Factores que mantienen la presión arterial:
Factores humorales
Factores Neurogenos

5. Factores Neurogenos
Impulsos adrenérgicos liberan Noradrenalina
Estimulación de los receptores alfa y beta adrenérgicos del
corazón y vasos
Efecto cronotropico positivo
Efecto inotrópico positivo
Vasoconstricción arteriolar

6. Factores Humorales
Disminución del volumen circulante
Hipoperfusión renal
Secreción Renina
Producción de Angiotensina I
Conversión a Angiotensina II
Estimulación de Secreción de Aldosterona
P/A se normaliza por aumento en las resistencias y
retención de Na y H2O

7. Sodio e Hipertensión arterial
Aumento de Na en la pared de los vasos arteriales
Aumenta reactividad al efecto de catecolaminas
Vasoconstricción y aumento en la resistencia
Insulina
Efecto trófico sobre musculo liso arterial y células endoteliales.
Promueve síntesis proteica e hipertrofia al musculo arteriolar.
Eleva secreción de catecolaminas y reabsorción renal de Na

8. Hormonas adrenocorticales
La excreción de Cortisol y 18-hidroxicorticosterona produce retención de
Na y H2O
Papel del endotelio en la hipertensión arterial
Células endoteliales secretan
Endotelina, FCDE
Oxido nítrico y PGI2
En hipertensos predomina sistema vasoconstrictor
Sustancias que producen hipertrofia del musculo arteriolar:
Endotelina, Angiotensina II, Vasopresina, Serotonina, ,
Catecolaminas, TGF-B

9. Hipertensión Arterial Secundaria
Nefropatía en fase avanzada:
Glomerulonefritis, Glomeruloesclerosis diabética y Nefritis
Tubulointersticial son las nefropatías que con mayor
frecuencia se acompañan de Hipertensión arterial en sus
fases avanzadas.
Mecanismos:
Imposibilidad de secretar Na y H2O
Secreción excesiva de Renina

10. Enfermedades Renales Agudas.
Hipertensión Renal Maligna
Cuando existe arteriolonecrosis existe un comportamiento hormonal de
un riñón isquémico.
Estimula Secreción Renina
Falla sistema de retroalimentación.
Único tratamiento Fármacos que bloquen secreción de renina o
nefrectomía bilateral

11. Síndrome de Cushing
Producción de hormonas mineralocorticoides
La hipertensión aparece en el 80% de los pacientes con este Síndrome.
Retención de Na y H2O
Estimulación de secreción de Renina

12. Hipertensión Arterial Renovascular
Estenosis de Arteria Renal
Hipoperfusión renal
Isquemia Renal
Secreción de Renina, Angiotensina, Aldosterona
Causas mas frecuentes:
Obstrucción aterosclerosa de la arteria renal
Displasia fibromuscular de la arteria renal
Arteritis de Takayasu

13. Aldosteronismo Primario
Tumor funcionante productor de aldosterona.
Hipertensión arterial por expansión del volumen extracelular y aumento
de la reactividad vascular con disminución considerable del K plasmático
La producción aumentada de aldosterona se demuestra por:
Excreción urinaria de K > 30 mEq/L/24hrs, en presencia de
hipokalemia < de 3 mEq/L de K plasmático
Kaliuresis exagerada con administración de diuréticos
Aldosterona plasmática y urinaria elevada
La dieta hiposodica corrige la hipocalemia
Dieta hipersodica acentúa Kaliuresis
La Espironolactona corrige la hipocalemia

14. Feocromocitoma
Tumor productor de Adrenalina y Noradrenalina
Efecto inotrópico, cronotropico positivo y
vasoconstricción periférica
Coartación aortica
Presión arterial elevada en porciones proximales a
obstrucción.
Presión normal o baja en porciones distales a la obstrucción.
Anticonceptivos Orales
5% de las mujeres que los usan presentan Hipertensión
arterial

15. Hipertensión arterial esencial
Franca tendencia familiar
Pudiera ser por un defecto en el transporte de Na o una
respuesta simpática exagerada al estrés o combinación.
Hipertensión arterial esencial hiperreninémica
Actividad de renina elevada en ausencia de Isquemia renal o
nefropatía.
P/A elevada debido a aumento de Resistencias Periféricas y
por incremento de reactividad vascular por retención de Na.

16. Hipertensión arterial esencial hiporreninémica
Actividad de renina disminuida cuando existe aumento del
volumen intravascular.
Expansión del volumen extracelular
Hipertensión arterial esencial normorreninémica
Hiperactividad del Sistema Nervioso Autónomo

17. Complicaciones de la Hipertensión Arterial Sostenida
Nefropatía Hipertensiva:
Sinónimos: nefroangioesclerosis, nefroesclerosis, nefroesclerosis
hipertensiva benigna, nefroesclerosis arteriolar
Enfermedad renal que puede aparecer como complicación
de la HTA esencial.

18. Patogénesis
En las fases iniciales se produce una intensa vasoconstricción de la
arteriola aferente que impide que la presión intraglomerular se
modifique.
Este proceso conduce con el tiempo a un daño irreversible de los
vasos preglomerulares y a la pérdida gradual de masa renal por
isquemia glomerular.
Cuando la pérdida de la masa renal comienza a ser crítica las arteriolas
preglomerulares se dilatan, aumenta la presión en el capilar y se
produce una hipertrofia funcional de las nefronas.
La hiperfiltación e hipertensión glomerular favorece la expansión
mesangial y la esclerosis global del ovillo con empeoramiento grave de
la función renal.

19. Es probable que una elevada expresión del TGF-β1 y de Angiotensina II
favorezcan la progresión de la enfermedad renal.

21. COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SOSTENIDA
CEREBRO Aterosclerosis cerebral
Predisposición a trombosis cerebral
RETINA Angiotonia
Angioesclerosis
Hemorragia retiniana
Edema papilar
CORAZÓN Hipertrofia ventricular izquierda
Insuficiencia ventricular izquierda
RIÑÓN Nefroesclerosis arterioesclerótica
(benigna o maligna)
IR aórtica
ARTERIAS SISTEMICAS a)Ateroclerosis generalizada
b)Formación de aneurismas aórticos y
cerebrales