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Neumonia

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Neumonia en el adulto

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  • 1. NeumoniaDr. Juan Rafael Leyva ZentenoResidente de 1er año Medicina Familiar 28/07/2012 Page 1
  • 2. Definición• La neumonía puede definirse como una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos, agentes tóxicos o irritantes a la vía aérea distal y parénquima.• La histología de la neumonía depende del momento de evolución, del agente causal y de ciertas condiciones del huésped. Page 2
  • 3. Historia• Los síntomas de la neumonía fueron descritos por Hipócrates (c. 460 aC - 370 aC).• Maimónides (1138-1204 dC) observó los síntomas básicos que se producen.• Las bacterias fueron vistas por primera vez en las vías respiratorias de las personas que murieron a causa de la neumonía por Edwin Klebs en 1875.• 1884 Christian Gram ayuda a diferenciar las bacterias por medio de su tinción. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish).aspx Page 3
  • 4. Historia • En 1918, Sir William Osler, conocido como "el padre de la medicina moderna", apreció la morbilidad y la mortalidad de la neumonía, que describió como el "capitán de los hombres de la muerte“. • Con el advenimiento de la penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y de cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía se desplomaron en el mundo desarrollado. • La vacunación contra laStreptococcus pneumoniae en adultos, comenzó en 1977 y en los niños comenzó en 2000, lo que resulta en una disminución similar. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish).aspx Page 4
  • 5. Epidemiologia• Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.• Niños y ancianos son de mayor riesgo.• Causa líder de internamiento en mayores de 65 años.• U.S.A: es la 6ta. Causa de mortalidad.• Afecta 5.6 millones de pacientes por año en U.S.A. Page 5
  • 6. Epidemiologia • México: el reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos. • 8va. Causa de mortalidad general. • 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años. • No requiere informe epidemiológico obligatorio, pero se debe tomar conciencia de un adecuado registro en nuestro país. Alicia Hamui-Sutton et all, “La neumonía y sus representaciones sociales”, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (3): 341-347 341 Page 6
  • 7. Epidemiologia Page 7
  • 8. Epidemiologia Vigilancia Epidemiológica Semana 51, 2003 Page 8
  • 9. Epidemiologia Vigilancia Epidemiológica Semana 51, 2003 Page 9
  • 10. Epidemiologia Vigilancia Epidemiológica Semana 51, 2003 Page 10
  • 11. Factores predisponentes• Alcoholismo.• Desnutrición.• Diabetes.• Neoplasias.• Tratamiento con esteroides.• Edad avanzada. Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004 Page 11
  • 12. Factores predisponentes • Insuficiencia renal crónica. • Convulsiones. • Problemas neurológicos. • Problemas dentarios. • Enfermedad pulmonar previa. • Tabaquismo. Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004 Page 12
  • 13. Etiología Page 13
  • 14. Etiología Page 14
  • 15. Etiología NEUMOLOGIA ,Roa jairo, Mary Bermudes, cols. Edit.McGraw Hill, 2 Edición Page 15
  • 16. Fisiopatologia Los neutrófilos rode La combinación de an con los neutrófilos,Generalmente una su membrana bacterias y líquidobacteria entra a los citoplasmática a las proveniente de Una vez en los La invasión estimulapulmones por bacterias invasoras. los vasos alvéolos, las al sistema inmune ainhalación, aunque Al mismo tiempo, sanguíneos circunve bacterias viajan a que respondapuede llegar por vía liberan citoquinas qu cinos se acumulan los espacios entre enviando glóbulossanguínea habiendo e activan al sistema en el alvéolo —un una célula y la otra blancos responsableentrado a la inmune general efecto conocido e incluso a otros s del ataque decirculación por produciendo como alvéolos por medio microorganismos enuna infección en la fiebre, escalofríos consolidación— y de poros. los pulmones.otra parte del y fatiga que resulta en uncuerpo. caracteriza a la intercambio neumonía de oxígeno deficient bacteriana. e. Page 16
  • 17. Clasificación En funcion del agente causal• Neumocóccica.• Estafilocócica.• Por Klebsiella.• Por Legionella.• Otros. Page 17
  • 18. Clasificación Por localización anatómica macroscopica. • Neumonía lobar. • Multifocal o bronconeumonía. • Neumonía intersticial. Robbins & Cotran Patología Estructural y Funcional. (2010) Page 18
  • 19. Clasificación En funcion de la reaccion del huesped• Neumonía supurada.• Neumonía fibrinosa. Robbins & Cotran Patología Estructural y Funcional. (2010) Page 19
  • 20. Clasificación En función del ámbito de adquisición • Adquiridas en la comunidad. • Intrahospitalarias. Robbins & Cotran Patología Estructural y Funcional. (2010) Page 20
  • 21. Cuadro clínico• Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común.• Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.• La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.• Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. GPC Neumonia adquirida en la comunidad (2008) Page 21
  • 22. Cuadro clínico • Tos con esputo muco- purulento. • Disnea. • Dolor torácico de características pleuríticas (aum enta con la respiración profunda y con la tos). • Hemoptisis ocasional. • Síntomas generales. GPC Neumonia adquirida en la comunidad (2008) Page 22
  • 23. Cuadro clinico• Taquicardia.• Taquipnea.• Hipotensión arterial.• Sx pleuropulmonar de consolidación.• En adultos >65 años, las manifestaciones son mas sutiles. GPC Neumonia adquirida en la comunidad (2008) Page 23
  • 24. Diagnostico • Anamnesis. • Rx de tórax. • Laboratorio. • Cultivo bacteriano. GPC Neumonia adquirida en la comunidad (2008) Page 24
  • 25. Índice para evaluar la severidad de laneumonía• Confusión de nueva aparición.• Urea >42 mg/dl.• Frecuencia resp. >30x’.• Tensión arterial sistólica <90mmHg y diastólica <60mmHg.• Edad >65 años. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults- 2009 Page 25
  • 26. Diagnostico diferencial G a r c i a J o s e y As p a J a v i e r . “ N e u m o nia s ” , monografias neumomadrid, volumen IX (2005) Page 26
  • 27. Tratamiento• Grupo 1: Pacientes bajo 65 años de edad, sin comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina 1 gramo cada 8 horas vía oral durante 7 días.• Grupo 2: Pacientes sobre 65 años de edad y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas ó 875/125 mg cada 12 horas, o cefuroxima 500 mg cada 12 horas vía oral durante 7 días.• Grupo 3: pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad moderada. Tratamiento: ceftriaxona 1-2 g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV durante 7-10 días. A. Díaz F. et al. "Tratamiento de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad". B. Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 117-131 Page 27
  • 28. Tratamiento• Grupo 4: pacientes con neumonía comunitaria grave que deben ser manejados en la UCI. Tratamiento: ceftriaxona 2 g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV asociado a eritromicina 500 mg cada 6 h, levofloxacina 500-1.000 mg/día, o moxifloxacina 400 mg/día EV durante 10-14 días. En presencia de alergia o fracaso de tratamiento con agentes b-lactámicos y/o serología positiva para Mycoplasma, Chlamydia o Legionella sp se recomienda agregar: eritromicina 500 mg cada 6 h EV o VO, claritromicina 500 mg cada 12 h VO, o azitromicina 500 mg/día VO. A. Díaz F. et al. "Tratamiento de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad". B. Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 117-131 Page 28
  • 29. Page 29