Enfermedades exantemáticasen pediatríaDr. Juan Rafael Leyva ZentenoResidente de 1er año Medicina Familiar
Definición• “Se conoce como enfermedades exantemáticas a un  grupo de infecciones sistémicas, en su mayoría  altamente con...
Exantema• Erupción eritematosa  difusa.• Extensión y distribución  variable.• Generalmente auto  limitada.• Lesiones de ca...
Exantema                                 • Infeccioso (bacteriano o                                   viral)              ...
ExantemaLesiones elementales                                 Distribución• Maculas.                                       ...
ExantemaColoración                                          Forma de inicio• Rosado.                                      ...
Enfermedades exantemáticas• Escarlatina.• Sarampión.• Rubeola.• Roséola (exantema  súbito).• Varicela y zoster.• Viruela.•...
ESCARLATINA              8
Escarlatina• “Enfermedad     infecto-contagiosa    aguda,  producida por el Streptococo Beta Hemolítico  del Gpo. A (S. Py...
Escarlatina          Etiología• Streptococo Pyogenes (85%)• Vía de entrada tracto  respiratorio superior.• Prolifera con r...
Escarlatina                                     Epidemiologia                      •      Frecuencia en raza blanca       ...
Escarlatina                                              (Fisiopatología)Contacto directo con el portador. Contacto con “f...
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SARAMPIÓN            21
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Sarampión                               (fisiopatología)El virus llega por vía respiratoria     Hiperplasia del tejido lin...
Sarampión                                       (Cuadro clínico)                                                          ...
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Sarampión       Complicaciones• Neumonía• Encefalitis• Abortos espontáneos• Ulcera corneal• Septicemia                   M...
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RUBÉOLAMartinez y Martinez "Salud y enfermedad                                          31  en el niño y el adolescente", ...
Rubéola• “Enfermedad infecciosa aguda caracterizada  por fiebre, conjuntivitis, tos linfadenopatías y  exantema maculopapu...
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VARICELA Y HERPES ZOSTER                           39
Varicela y herpes zoster• “Son dos enfermedades originadas por el mismo agente causal. La  varicela es una enfermedad por ...
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Varicela y herpes zoster        Cuadro clínico• Se desconoce el periodo de  incubación del Herpes Zoster• Exista predilecc...
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VIRUELA          50
Viruela• “Enfermedad transmisible y muy contagiosa,  producida por el Poxvirus Variolae, con  manifestaciones clínicas ext...
Viruela          Etiología• Poxivirus Variolae• DNA virus• Resistente a las  modificaciones  fisicoquímicas del ambiente  ...
Viruela                                     Epidemiologia                      • Distribución universal                   ...
ViruelaEl virus ingresa por vías respiratorias, multiplicándose localmente en elepitelio respiratorio y en los ganglios re...
Viruela         Cuadro clínico• Fiebre• Cefalea• Lumbalgia• Crisis convulsivas• Exantema macular duro en un  inicio• Al 2d...
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ViruelaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad                                          57  en el niño y el adolescente", ...
ERITEMA INFECCIOSO                     58
Eritema infeccioso        Etiopatogenia• Parvovirus B-19• Hombre único huésped  conocido• Se transmite por  secreciones re...
Eritema infeccioso                                        Cuadro clínico                         • Síntomas sistémicos    ...
Eritema infeccioso            Diagnostico• Clínico• Determinación de IgM  especifica• PCR• Radioinmunoensayo• ELISA       ...
Eritema infeccioso                                             Tratamiento                         • Medidas de sostén    ...
Eritema infeccioso   Martinez y Martinez "Salud y enfermedad                                             63     en el niño...
ROSÉOLA          64
Roséola       Etiopatogenia• Herpesvirus Hominis 6• Enfermedad benigna común  de la infancia• Se desconoce mecanismo de  t...
Roséola                                     Cuadro clínico                      • Fiebre elevada con pocos                ...
RoséolaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad                                          67  en el niño y el adolescente", ...
Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en lainfancia", Revista MD, Volumen 4, Numero    68                  1, (2009)
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Enfermedades exantemáticas

  1. 1. Enfermedades exantemáticasen pediatríaDr. Juan Rafael Leyva ZentenoResidente de 1er año Medicina Familiar
  2. 2. Definición• “Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, en su mayoría altamente contagiosas, que se caracterizan por la presencia de una erupción cutánea (exantema – rash en ingles) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica. Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la infancia", Revista MD, Volumen 4, Numero 1, (2009) 2
  3. 3. Exantema• Erupción eritematosa difusa.• Extensión y distribución variable.• Generalmente auto limitada.• Lesiones de características morfológicamente variables. M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314. 3
  4. 4. Exantema • Infeccioso (bacteriano o viral) • Inmunológicos (enfermedad del suero) • Reacciones adversas a medicamentosSandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en la infancia", Revista MD, Volumen 4, Numero 1, (2009) 4
  5. 5. ExantemaLesiones elementales Distribución• Maculas. • Localizado.• Pápulas. • Generalizado.• Vesículas. M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314. 5
  6. 6. ExantemaColoración Forma de inicio• Rosado. • Centrípeto.• Rojo intenso. • Centrifugo.• Violáceo. • Céfalo – caudal.• Purpurico. • Generalizado. • Pliegues. M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez, "Exantemas virales en la infancia", Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314. 6
  7. 7. Enfermedades exantemáticas• Escarlatina.• Sarampión.• Rubeola.• Roséola (exantema súbito).• Varicela y zoster.• Viruela.• Eritema infeccioso. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad en el niño y el adolescente", (2009) 7
  8. 8. ESCARLATINA 8
  9. 9. Escarlatina• “Enfermedad infecto-contagiosa aguda, producida por el Streptococo Beta Hemolítico del Gpo. A (S. Pyogenes). Se presenta principalmente en edad preescolar y se caracteriza por nasofaringitis, amigdalitis y exantema difuso”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad en el niño y el adolescente", (2009) 9
  10. 10. Escarlatina Etiología• Streptococo Pyogenes (85%)• Vía de entrada tracto respiratorio superior.• Prolifera con rapidez.• Produce sustancias antigénicas.• Libera toxina (eritrogénica y antiestreptolisinas) Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 10 en el niño y el adolescente", (2009)
  11. 11. Escarlatina Epidemiologia • Frecuencia en raza blanca • Varones 2:1 Niñas • Preescolares. • 20% población en general portadores asintomáticos. • Zonas templadas y frías • En la variación estacional • Zonas urbanas • Condiciones de hacinamientoMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 11 en el niño y el adolescente", (2009)
  12. 12. Escarlatina (Fisiopatología)Contacto directo con el portador. Contacto con “flush” (1.8 a 3mts) Ingresa por vías aéreas superiores y se disemina, implantándose en el tejido linfoide de la faringe, donde ocasiona edema enrojecimiento y exudado focal o confluente. Amígdalas hipertróficas , hiperemicas , criptas llenas de exudado, adenomegalias regionales, papilas linguales eritematosas y saburrales, posteriormente descamación y desaparición de la saburra, adoptando rojo intenso. Periodo de incubación de 1 a 7 días. Cepa productora de toxina eritrogénica, huésped sin anticuerpos específicos contra la toxina. La toxina eritrogénica es antigénica y produce inmunidad protectora especifica. (solo un cuadro de escarlatina en la vida) Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 12 en el niño y el adolescente", (2009)
  13. 13. EscarlatinaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 13 en el niño y el adolescente", (2009)
  14. 14. Escarlatina Cuadro clínico • Fiebre brusca • Vomito • Odinofagia • Cefalea • Exantema 12-48hrs después de iniciado el cuadro • Rash de inicio en tronco y posteriormente generalizadoMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 14 en el niño y el adolescente", (2009)
  15. 15. Escarlatina Cuadro clínico• Erupción de fondo eritematoso con sensación táctil áspera (piel de lija)• Signo de Filatow• Signo de Pastia• Piel edematosa• Infiltrado de polimorfonucleares, linfocitos y monocitos alrededor de los folículos pilosos• Descamación Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 15 en el niño y el adolescente", (2009)
  16. 16. Escarlatina Cuadro clínico • Enantema en lengua, paladar, faringe y amígdalas • Lengua de fresa • Cuadro clínico cede habitualmente en 7-10 días • Complicaciones como adenitis, otitis, sinusitis, bronquitis o neumonía, miocarditis. • Secuelas como fiebre reumática y glomerulonefritis.Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 16 en el niño y el adolescente", (2009)
  17. 17. Escarlatina Diagnostico• Diagnóstico clínico• Serología (antiestreptolisinas)• Cultivo de exudado faríngeo• Prueba de “Dick” (aplicación de toxina eritrogénica intradérmica Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 17 en el niño y el adolescente", (2009)
  18. 18. EscarlatinaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 18 en el niño y el adolescente", (2009)
  19. 19. EscarlatinaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 19 en el niño y el adolescente", (2009)
  20. 20. EscarlatinaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 20 en el niño y el adolescente", (2009)
  21. 21. SARAMPIÓN 21
  22. 22. Sarampión• “Infección aguda propia de la infancia, producida por un virus muy contagioso. Presenta manifestaciones en vías respiratorias, tos, coriza, conjuntivitis, fiebre, enantema patognomónico y exantema multiforme característico”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 22 en el niño y el adolescente", (2009)
  23. 23. Sarampión Etiología• Paramixovirus Morvilivirus• RNA Virus• Altamente contagioso• Se trasmite por “flush”• Virus lábil a variaciones de temperatura, humedad y luz• Se inactiva con la mayoría de los desinfectantes Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 23 en el niño y el adolescente", (2009)
  24. 24. Sarampión Epidemiologia • Hombre único susceptible • Enfermedad de la niñez • Zonas urbanas • Lactantes y preescolares • Inmunidad pasiva trasplacentaria • Distribución mundial • HacinamientoMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 24 en el niño y el adolescente", (2009)
  25. 25. Sarampión (fisiopatología)El virus llega por vía respiratoria Hiperplasia del tejido linfático (amígdalas, adenoides, bazo, apéndice) Puede encontrarse necrosis de las células epiteliales de la mucosa oral (manchas de Koplik) Reacción inflamatoria peri bronquial con infiltración de células mono nucleadas en los tejidos intersticiales Periodo de incubación es de 10 a 12 días Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 25 en el niño y el adolescente", (2009)
  26. 26. Sarampión (Cuadro clínico) Las maculas se borran a la Periodo de 2 a 3 días Después de los 4 digito presión y El rash respetacontagio va del Inicia con fiebre después a 6 días iniciales, tienden a ser palmas y 5to día de elevada de aparece un se pasa a la fase confluentes. Al plantas. incubación, remisión enantema eruptiva. Inicia 3er día la Desaparece elhasta los cuatro inmediata, llamado detrás de los erupción rash de la cara y primeros días catarro tos y “manchas de pabellones palidece y al 4to posteriormente después de la ataque al estado KopliK”, auriculares, con día cambia de hay una mejoría aparición del general desaparecen 12 distribución color a uno global exantema a 18hrs después cefalocauda pardusco que no se borra a la digito presión Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 26 en el niño y el adolescente", (2009)
  27. 27. Sarampión(Cuadro clínico) Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 27 en el niño y el adolescente", (2009)
  28. 28. Sarampión(Cuadro clínico) Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 28 en el niño y el adolescente", (2009)
  29. 29. Sarampión Complicaciones• Neumonía• Encefalitis• Abortos espontáneos• Ulcera corneal• Septicemia Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 29 en el niño y el adolescente", (2009)
  30. 30. SarampiónMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 30 en el niño y el adolescente", (2009)
  31. 31. RUBÉOLAMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 31 en el niño y el adolescente", (2009)
  32. 32. Rubéola• “Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por fiebre, conjuntivitis, tos linfadenopatías y exantema maculopapular de tres días de duración, de etiología viral, que se presenta fundamentalmente en niños y adultos jóvenes”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 32 en el niño y el adolescente", (2009)
  33. 33. Rubéola Etiología• Rubivirus Togaviridae• RNA virus• Se encuentra en secreciones nasofaríngeas, heces y orina.• Atraviesa la barrera placentaria produciendo abortos, mortinatos y R/N vivos con malformaciones congénitas Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 33 en el niño y el adolescente", (2009)
  34. 34. Rubéola Epidemiologia • Predominio en edad escolar • Distribución universal • Predominio estacional (otoño, invierno y primavera)Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 34 en el niño y el adolescente", (2009)
  35. 35. Rubéola Fisiopatología• Pocos estudios histopatológicos en rubéola adquirida después del nacimiento• Evoluciona en forma benigna• Presenta lesiones inflamatorias en mucosa nasal• Exantema con linfadenopatías generalizadas• Edema e hiperplasia reticular• Periodo de incubación 14 a 21 días Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 35 en el niño y el adolescente", (2009)
  36. 36. Rubéola Cuadro clínico • Exantema maculo papular en punta de alfiler • Aparición y desaparición cefalocaudal • Fiebre inicial y ataque al estado general • Evolución benigna • Desaparición del exantema al 3er díaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 36 en el niño y el adolescente", (2009)
  37. 37. RubéolaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 37 en el niño y el adolescente", (2009)
  38. 38. Rubéola Tratamiento• Repso• Abundantes líquidos• Sintomáticos Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 38 en el niño y el adolescente", (2009)
  39. 39. VARICELA Y HERPES ZOSTER 39
  40. 40. Varicela y herpes zoster• “Son dos enfermedades originadas por el mismo agente causal. La varicela es una enfermedad por lo regular benigna y muy contagiosa, que se manifiesta por un periodo prodrómico breve y un exantema pruriginoso en cielo estrellado. El herpes zoster es una reactivación del virus que se queda latente en el cuerpo. Dicha respuesta se desencadena por estrés, traumatismos e inmunosupresiones. Se caracteriza por grupos de lesiones similares a las de la varicela, localizadas en el trayecto de un nervio sensorial procedente de un ganglio de la raíz posterior o de ganglios extramedulares de los nervios craneales”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 40 en el niño y el adolescente", (2009)
  41. 41. Varicela y herpes zoster Etiología• Herpesvirus varicellae• Causa ambas entidades clínicas• DNA virus• Poca resistencia al medio externo• Inactivado por luz solar, ultravioleta o calor Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 41 en el niño y el adolescente", (2009)
  42. 42. Varicela y herpes zoster Epidemiologia • Puede presentarse a cualquier edad • Predominio en edad escolar • Entre mas edad mayor severidad del cuadro clínico • No hay diferencia entre sexo • Inmunidad pasiva en lactantes menores los 1ros 6 meses • Distribución unviersal • Otoño e invierno Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 42 en el niño y el adolescente", (2009)
  43. 43. Varicela y herpes zoster (Fisiopatología) el liquido se infiltra por Hay polimorfonucle degeneración ares; aparece globosa y Se produce una turbio y en una producción de nueva semana se seca liquido que llena multiplicación y cae sin dejar las vesículas Ingresa por vía que puede llegar cicatriz. El varicelosas; aérea y a todos los periodo de existen células produce una órganos (forma incubación es multinucleadas viremia que le maligna),, piel o de 11 a 21 días con cuerpos de permite llegar mucosas, en lasTrasmisión inclusión a órganos del formaspor intracelular sistema habitualescontactodirecto con retículo“Flush” endotelial Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 43 en el niño y el adolescente", (2009)
  44. 44. Varicela y herpes zoster Cuadro clínico• Periodo de contagiosidad inicia un día antes del exantema y hasta 6 o 7 días después• Macula, pápula y vesícula que se presentan juntas y evolucionan rápidamente a costra• Dermatosis muy pruriginosa• Presenta 3 brotes (tronco, cuero cabelludo y extremidades Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 44 en el niño y el adolescente", (2009)
  45. 45. Varicela y herpes zoster Cuadro clínico • Distribución centrípeta • Lesiones polimorfas • Fiebre con pico máximo a la culminación del exantema • Síntomas generales • Piel con aspecto de “cielo estrellado” Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 45 en el niño y el adolescente", (2009)
  46. 46. Varicela y herpes zoster Cuadro clínico• Se desconoce el periodo de incubación del Herpes Zoster• Exista predilección por zonas de raíces nerviosas posteriores• Casos frecuentes afebriles• Exantema maculopapular que evoluciona igual que la varicela, pero se agrupan en corimbo Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 46 en el niño y el adolescente", (2009)
  47. 47. Varicela y herpes zoster Diagnósticos diferenciales • Herpes simple generalizado • Vaccinia • Impétigo • Escabiasis Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 47 en el niño y el adolescente", (2009)
  48. 48. Varicela y herpes zoster Complicaciones• Encefalitis• Mielitis transversa• Neuritis óptica• Neumonía• Sx de Reye Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 48 en el niño y el adolescente", (2009)
  49. 49. Varicela y herpes zoster Tratamiento • Reposo • Sintomáticos • Antivirales (aciclovir, vidarabina) • No utilizar nunca Aspirina en menores de 12 años Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 49 en el niño y el adolescente", (2009)
  50. 50. VIRUELA 50
  51. 51. Viruela• “Enfermedad transmisible y muy contagiosa, producida por el Poxvirus Variolae, con manifestaciones clínicas extraordinariamente graves, una erupción característica y un riesgo de mortalidad del 30% entre los no vacunados y del 2% entre los vacunados”. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 51 en el niño y el adolescente", (2009)
  52. 52. Viruela Etiología• Poxivirus Variolae• DNA virus• Resistente a las modificaciones fisicoquímicas del ambiente y a los desinfectantes• Se transmite por vía respiratoria directamente Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 52 en el niño y el adolescente", (2009)
  53. 53. Viruela Epidemiologia • Distribución universal • La enfermedad se encuentra erradicada desde 1977 y en México desde 1951 • Uso como arma biológicaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 53 en el niño y el adolescente", (2009)
  54. 54. ViruelaEl virus ingresa por vías respiratorias, multiplicándose localmente en elepitelio respiratorio y en los ganglios regionales, desarrolla una viremiade corta duración Las mucosas del árbol bronquial y de los órganos toracoabdominales, muestran congestión e infiltración linfoplasmocitaria y degeneración de grado variable En la piel hay congestión vascular, edema del endotelio e infiltración por linfocitos , células plasmáticas e histiocitos. Las glándulas sebáceas sufren cambios degenerativos muy importantes que determinan la magnitud de la cicatriz Periodo de incubación de 7 a 17 días. Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 54 en el niño y el adolescente", (2009)
  55. 55. Viruela Cuadro clínico• Fiebre• Cefalea• Lumbalgia• Crisis convulsivas• Exantema macular duro en un inicio• Al 2do día vesículas rodeadas de eritema• 48hrs después se convierten en pústula• Costra se cae a las 2 semanas Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 55 en el niño y el adolescente", (2009)
  56. 56. Viruela Cuadro clínico • Evolución céfalo caudal • Las costras aparecen en cara cuando en los pies hay pústulas • Periodo de contagiosidad va desde el inicio del exantema hasta que todas las lesiones se han secado • No existe tratamiento especificoMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 56 en el niño y el adolescente", (2009)
  57. 57. ViruelaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 57 en el niño y el adolescente", (2009)
  58. 58. ERITEMA INFECCIOSO 58
  59. 59. Eritema infeccioso Etiopatogenia• Parvovirus B-19• Hombre único huésped conocido• Se transmite por secreciones respiratorias y sangre• Periodo primaveral• Periodo de incubación de 4- 14 días o hasta 3 semanas Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 59 en el niño y el adolescente", (2009)
  60. 60. Eritema infeccioso Cuadro clínico • Síntomas sistémicos moderados • Fiebre (15-30%) • Exantema característico (signo de la bofetada) • Exantema en brazos, tronco y piernas • Avance cefalocaudal • Duración semanas o meses Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 60 en el niño y el adolescente", (2009)
  61. 61. Eritema infeccioso Diagnostico• Clínico• Determinación de IgM especifica• PCR• Radioinmunoensayo• ELISA Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 61 en el niño y el adolescente", (2009)
  62. 62. Eritema infeccioso Tratamiento • Medidas de sostén • Sintomáticos • Inmunoglobilinas endovenosas Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 62 en el niño y el adolescente", (2009)
  63. 63. Eritema infeccioso Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 63 en el niño y el adolescente", (2009)
  64. 64. ROSÉOLA 64
  65. 65. Roséola Etiopatogenia• Herpesvirus Hominis 6• Enfermedad benigna común de la infancia• Se desconoce mecanismo de transmisión• Humano único huésped• Se ignora periodo de contagiosidad Martinez y Martinez "Salud y enfermedad 65 en el niño y el adolescente", (2009)
  66. 66. Roséola Cuadro clínico • Fiebre elevada con pocos signos físicos (3-4 días) • Exantema morbiliforme que desaparece en pocas horas o un par de días • Contraste entre el estado del paciente y curva térmica • Dx únicamente clínico • No existe Tx especificoMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 66 en el niño y el adolescente", (2009)
  67. 67. RoséolaMartinez y Martinez "Salud y enfermedad 67 en el niño y el adolescente", (2009)
  68. 68. Sandoval-Moreno, "Exantemas calisoc en lainfancia", Revista MD, Volumen 4, Numero 68 1, (2009)
  69. 69. 69
  70. 70. 70

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