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Ecocolordoppler Transcraniano: método e indicação

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Aula sobre Ecocolordoppler Transcraniano: método e indicação ministrada pelo médico neurologista Dr. Rafael Higashi, no Hospital Pan Americano no Rio de Janeiro. …

Aula sobre Ecocolordoppler Transcraniano: método e indicação ministrada pelo médico neurologista Dr. Rafael Higashi, no Hospital Pan Americano no Rio de Janeiro.
www.estimulacaoneurologica.com.br


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Transcript

  • 1. ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANIANO
    Dr Rafael Higashi
    médico neurologista
    www.estimulacaoneurologica.com.br
  • 2. Histórico_________________
    1965 - Miyazaki e Kato desenvolvem a avaliação do ecodoppler das artérias extracranianas
    1966 a 1982 – paradigma (crânio impenetrável)
    1982 – Aslid, Markwalder e Nornes desenvolvem doppler transcraniano pulsado com 2 MHz
    2007 – Demonstra exame extremamente útil na prática neuro-vascular
  • 3. Técnica de exame_________
    Pré-requisito: Status das artérias extracranianas e posição do paciente estável (pressão de C02 estável)
    Acústicas do crânio: A diploe têm efeito na atenuação da penetração do doppler
    Janelas acústicas: Transtemporal, transforaminal, transorbitária e submandibular
  • 4. Janela transtemporal_________
    Artéria cerebral média
    Artéria carótida interna
    Artéria cerebral anterior
    Artéria cerebral posterior
    Janela submandibular_________
    • Artéria carótida interna
  • 5.
  • 6.
  • 7. Janela transorbitária________
    Artéria oftálmica
    Sifão carotídeo
    Janela subocciptal__________
    • Artéria vertebral
    • 8. Artéria basilar
  • 9.
  • 10.
  • 11. Avaliação primária na identificação dos vasos intracranianos________
    Profundidade de insonação
    Direção de fluxo no doppler
    Velocidade de fluxos
    Posição do probe
    Direção do fluxo no color
    Imagem dos vasos
  • 12. Parâmetros diagnóstico_______
    Mapeamento em cores do fluxo das artérias intracranianas
    Padrão da onda do doppler espectral (alargamento espectral, direção de fluxo, aceleração sistólica e diastólica)
    Índices ( IP, IR) e velocidades ( Pico sistólico, pico diastólico, VM)
    Testes funcionais
    Padrão de sonorização
  • 13. Índices____________________
    Velocidade média(MV=VPS +2VDF/3)
    Índice de pulsatilidade(IP=VPS-VDF)/VM)
    Índice de transmissão de pulsatilidade(ITP= IP do vaso estudado/ IP do vaso de referência x 100%)
    Índice de resistência(IR=PVS –VDF/PVS)
    Aceleração de fluxo( AF=PVS-VDF/ tempo diferencial)
    ACM delta(ACMD = PV ACM ipsilateral a estenose da ACI - PV ACM contralateral a estenose da ACI)
    Índice Hemisférico ou Lindegaard(IH= VACM / VACI)
    Taxa de Velocidade arterial(TVA = VACM/VACA)
  • 14. Determinantes fisiológicos da velocidade de fluxo sanguíneo e índices___________
    Idade
    Sexo
    Diâmetro do vaso
    Pressão arterial
    Fisiologia cardíaca (exercício moderado x intenso)
    Volume sanguíneo cerebral ( MAVs)
    Hematócrito (inverso ao VFSC)
    Fibrinogênio (inverso ao VFSC)
    Dióxido de carbono (PCO2 aumentado, aumenta a vasodilatação dos vasos de resistência e resulta em aumento VFSC)
    Drogas(ex: nimodipina) e hormônios(ex: estrogênio)
  • 15. Fontes de erros diagnósticos__
    Anatômico (variações anatômicas, atresias )
    Técnico ( janela temporal ausente )
    Aparelho ( controle do ganho incompleto, PRF)
    Erros de interpretação (colaterais, processos expansivos, hiperemia )
  • 16. Pontos importantes na indicação clínica de doppler transcraniano____
    Técnica não invasiva
    Doenças vasculares primárias ou secundária
    Neurointensiva x ambulatorial
    Operação e intepretação dependente
    Vantagens : realizado na beira do leito, repetição, monitorização, menor custo, sem contraste, hemodinâmica cerebral
    Desvantagens : ausência de janela, não visualização da parede arterial ( também ocorre na angio RNM, arteriografia e etc)
  • 17. INDICAÇÃO AMBULATORIAL
  • 18. Extenose da ACI extracraniano
    Avalia a hemodinâmica cerebral
    Direção reversa da oftálmica e ACA
    Aceleração de fluxo diminuída
    Colaterais
    Fluxo sifão carotídeo e oftálmica
    Redução da VM da ACM
    Diminuição do IP
    Sinais de micro-êmbolos
    Testes de reatividade vasomotora
  • 19. Anemia Falciforme_________
    5 a10 % de prevalência de AVC
    Principal complicação neurológica
    VM > 200 cm/s risco importante de AVC
    TTO para Hg S < 30%
    Indicação entre 2 a 16 anos.
    Redução de risco < 92%
  • 20. Hospital do Hemorio no Rio de Janeiro: Dra. Ana Cláudia é neurologista referência em dopplertranscraniano em pacientes com anemia falciforme.
  • 21. MAV____________________
    Útil para médio a grande tamanho
    Diminuição do IP
    Aumento de VM na artéria nutridora
    Diferencia causa de hemorragia não relacionado ao MAV
  • 22. Shunt cardíaco______________
    FOP fator de risco para AVC
    Concordância de 100 % com o ET
    Não avalia anatomia
    Sensibiliza com manobra de valsalva
    10 ml de solução salina agitada
    AVC em migrânea com aura
  • 23. Estenose intracraniana______
    Responsável por 10 % de TIA e AVC
    Aterosclerótico x vasculite
    Risco de AVC de 3-15%
    Screening antes da arteriografia
    Stenting/angioplastia opção de tratamento
    Insuficiência vertebro-basilar
  • 24. Migrânea_________________
    Envolvimento vascular secundário
    Assimetria do IP
    Aumento de infarto silencioso
    A assimetria avalia o prognóstico
    Diagnóstico diferencial outras cefaléias
  • 25. INDICAÇÃO NEUROINTENSIVA
  • 26. Lesão cerebral traumática___
    Medida indireta da PIC e PPC
    Método não invasivo x invasivo
    Diminuição da VD e aumento do IP
  • 27. Infarto cerebral agudo_______
    sensibilidade > 90 % com a angiografia
    Avalia prognostico de gravidade
    Avalia risco de sangramento
    Útil screening para angiografia
    Diagnóstico precoce
    Papel na trombólise (recanalização x prognóstico)
  • 28. Morte cerebral____________
    Padrão característico no doppler
    Exame complementar útil
    Sensibilidade de 97 a 100%
    Exame prático a beira do leito
  • 29. Hemorragia subaracnóide_____
    vasoespasmo em 30 % no 3o ao 4o dia
    Espontâneo x traumático
    Iniciar com exame base
    Medição seriada ( 2 ou 3 dias)
    Critério de vasoespasmo : VM > 25% por dia, aumento > 50 cm/s / 24h, VACM = 120 cm/s, lindegaard >3
  • 30. Monitorização perioperatória de endarterectomia carotídea e cirurgia coronariana___________________
    Associado a risco de AVC
    Queda da VM indica AVC
    Sinais de micro êmbolos x AVC x cognição
    A monitorização pode reduzir risco de AVC
  • 31. Obrigado aos amigos Orlando Veloso e Ana Cláudia.
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