Aula sobre Dor Lombar: Como iniciar o raciocínio médico ? apresentado por Dr. Rafael Higashi, médico neurologista com especialização em dor pela Universidade de Nova York, EUA ministrada para o grupo de estudo da clínica de dor Centro Médico Athenas. www.estimulacao neurologica.com.br
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Dor Lombar: Como iniciar o raciocínio médico ?
1. Dor LombarRaciocínio médico inicial Dr Rafael Higashi Médico neurologista Especialização no Tratamento da Dor pela New York University Medical Center- EUA WWW.ESTIMULACAONEUROLOGICA.COM.BR
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5. Estatistica 35 – 40 % na idade adulta tem dor lombar 85% pelo menos 1 x na vida 5-10 % tem alguma incapacidade 1% permanente incapacitado 6 -10 % procura ajuda por profissional de saude (APS,1997,Waddell 1998)
6. Atendimentomédico - Anamense( 60 min) Diagnostico atual da dor : (caso não tenha, explique com suas palavras como é a sua dor) Ha quanto tempo esta com a dor ? Intensidade de 1 a 10 ? Aondesuadorlheencomodamais ? Históriaprevia de doençaoucomorbidades. Quaismedicacõesestautilizandoparatrata-la ? Medicaçãoatualparador. Posologia ? Qual tipo de tratamento ou medicação até o momento lhe proporcionou maior alívio até o momento ? O que faz a sua dor piorar ou melhorar (atividade, lazer, andar, sentar, correr e etc... ) Quando essa dor controlada o que pretende fazer, ou seja, objetivo principal ? Sinais de alerta: Idade de inicio da dor acima > 50 anos ,dor constante e progressiva, dor mesmo em repouso (ex: dormindo),perda de peso significativa, não consegue curvar a coluna ,trauma violento proximo a dor , história pregressa de cancer ou HIV , uso de esteroide ou drogas , cirurgia de coluna recente, febre recente, fraqueza recente , urina solta ou presa
67. Patrick's test stresses the hip and sacroiliac joints. A positive test produces back, buttocks, or groin pain.
68. O diagnostico de dor lombar é : Baseado na história clínica Exame físico Exames complementares (TC, RM, RX) somente na suspeição de patologia espinhal e compreesão nervosa
69. Diagnosticospossiveis (comuns) Hernia de disco com radiculopatia DorMiofascial Dorfacetaria Artritedaarticulacaosacro-iliaca Artrosedaarticulacaofemural
70. 25 Treatment Medications NSAIDS Membrane stabilizers TCA / Neurontin re-establish sleep pain reduce radiculardysesthesias Muscle relaxers: re-establish sleep patterns more useful in myofascial/muscular pain Narcotics: rarely indicated Steroids: more useful for radiculitis Non-narcotic analgesics: Ultram
83. 28 Chemonucleolysis IDET: Intradiscal Electrotherapy or Spine CATH Alternative: Chiropractic: Clinical studies show benefit only in first 3 weeks of symptoms Acupuncture Biofeedback