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Patología oncologica

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  • 1. Patología OncologicaRafael Gutiérrez PérezUniversidad VeracruzanaOncologíaDr René Tornero Garduño15 Marzo 2012
  • 2. Diseminación tumoral Benignos Malignos Bien Mal diferenciados diferenciados Sin Invasividad invasividad local local No Metástasis metástasis
  • 3.  La invasividad local es el potencial para infiltrar la estructura anatómica que originó el tumor, así como los órganos y tejidos contiguos. Las metástasis son colonias de células neoplásicas que no tienen continuidad directa con el tumor primario y pueden propagarse por tres vías: linfática, hematógena y transcelómica
  • 4. Diseminaciónlinfática• Metástasis aparecen en los ganglios linfáticos y casi siempre siguen una secuencia ordenada• Estudio del primer relevo, o ganglio centinela, (como melanoma y carcinoma mamario)• Característica de los defectos epiteliales
  • 5. DiseminaciónHematogéna• Migración por el torrente sanguíneo de retorno aparición de metástasis donde se capilariza, como los pulmones y el hígado• Tumores primarios de pulmón, las metástasis aparecen en la circulación general y afectan diferentes órganos, por ejemplo cerebro, suprarrenales, etc.• Carcinomas de alto grado, incluidos los de origen neuroendocrino, es hematógena.
  • 6. Diseminacióntranscelómica• Implantes en la superficie de las cavidades corporales.• Invasión pleural de los adenocarcinomas de pulmón y la diseminación peritoneal difusa, de carcinomas gástricos y colónicos de tipo difuso, y de los tumores originados en el epitelio superficial del ovario.• Diseminación transcelómica en forma difusa, se aplica el término carcinomatosis, que puede ser pleural, peritoneal y pericárdica
  • 7. Factores pronósticos  Conocimiento de las propiedades macroscópicas, histológicas, citológicas, ultraestructurales o moleculares, que sirva como indicador de su agresividad biológica Estado de losTipo histológico y la Tamaño del tumor La extensión bordes y lecho variedad, quirúrgico Presencia de La posible rotura de Profundidad de metástasis en El número de la cápsula del invasión de la ganglios linfáticos ganglios afectados ganglio con invasión neoplasia primaria regionales extracapsular. El porcentaje de necrosis Presencia o El grado de espontánea o ausencia de Factores predictivos diferenciación derivada del infiltrado linfocítico. tratamiento
  • 8. METODOS DE DIAGNOSTICO ENPATOLOGIA ONCOLÓGICA CITODIAGNÓSTICO: Definición y Objetivos. Métodos de Obtención de la Muestra:  Citologia exfoliativa  Citologia por aspiración con aguja fina
  • 9. METODOS DE DIAGNOSTICO ENPATOLOGIA ONCOLÓGICA CITODIAGNÓSTICO: Citologia exfoliativa:  Muestra de mucosa cervico-vaginal.  Muestra de líquido de serosa aspirado con aguja.  Muestra de superficie de serosa por lavado.  Muestra de esputo.  Muestra de orina.
  • 10. METODOS DE DIAGNOSTICO ENPATOLOGIA ONCOLÓGICA CITODIAGNÓSTICO: Citologia por aspiración con aguja fina:  Punción directa de lesiones superficiales palpables.  Punción de lesiones profundas no palpables.  Preparación y exámen de la muestra.
  • 11. CA de Pulmon
  • 12. Adenocarcinoma de Ca de Mamas Ovario
  • 13. METODOS DE DIAGNOSTICO ENPATOLOGIA ONCOLÓGICA CITODIAGNÓSTICO:Ejemplos de diagnósticos citológicos: Negativo para células neoplásicas malignas. No concluyente. Positivo para células neoolásicas malignas. Muestra insuficiente para exámen citológico.
  • 14. BIOPSIA“Método de la anatomía patológicaque estudia los tejidosobtenidos de pacientes vivos confines diagnosticos, pronósticos yde seguimiento”
  • 15. TIPOS DE BIOPSIAIncisional DirigidasExcisional No dirigidas De órgano Total Parcial Intraoperatoria Punción Biopsia
  • 16. TIPOS DE BIOPSIA Dirigida Endoscopica Colposcópica Dermatoscópica Estereotaxica No Dirigida A ciegas
  • 17. BIOPSIA INCISIONALCuando toma parte de la lesión.Ej: punch de en lesion extensa de piel biopsia endoscópica en tumor >2cm
  • 18. BIOPSIA ESCISIONALCuando en la muestra se extrae la lesión en sutotalidad.Ej: losange de piel polipectomía
  • 19. BIOPSIA ESCISIONAL
  • 20. BIOPSIA DE ÓRGANOConsiste en el estudio de materialesobtenidos durante un acto quirúrgico,generalmente el material está representadopor todo o parte de un órgano. Elprocesamiento se realiza en base a unprotocolo pre establecido que indica pautasque van desde la apertura de la pieza hastaobtención de muestras representativas.
  • 21. ÓRGANO PARCIAL
  • 22. BIOPSIAS DIRIGIDASBiopsias endoscópicas: es un tipo de biopsiadirigida que permite la obtención del material deórganos huecos ( tubo digestivo, árbol respiratorio,vias urinarias) o cavidades (pleural, pericardica,abdominal)
  • 23. BIOPSIAS DIRIGIDASBiopsias colposcopicas : se utilizan en lesionesprecursoras de cuello uterino.
  • 24. BIOPSIAS DIRIGIDAS Biopsias estereotáxicas: con la ayuda de métodos imagenológicos se localiza tridimensionalmente la lesión y se obtiene tejido. Ej mama y SNC
  • 25. BIOPSIA DIRIGIDA ENDOSCÓPICA
  • 26. Estudio Transoperatorio El objetivo esencial y único del estudio transoperatorio (ETO) es modificar la conducta quirúrgica inmediata durante la intervención. El ETO puede practicarse mediante examen macroscópico, improntas, cortes congelados u otras pruebas.
  • 27. El estudio transoperatoriotiene las siguientes Un estudio transoperatorioindicaciones: no debe solicitarse cuando: 1. Determinar la naturaleza  1. El diagnóstico no altera la maligna o benigna de un tumor. conducta quirúrgica inmediata. 2. Precisar si los márgenes de  2. El tejido está osificado o muy resección son adecuados. calcificado. 3. Establecer si la biopsia es  3. La muestra para biopsia es representativa y útil para el en extremo pequeña y no es diagnóstico, aunque en estos posible obtener tejido adicional casos siempre es necesario para estudios en cortes obtener tejido adicional, ya que permanentes. la congelación arruina el tejido  4. La distorsión del tejido por la y lo convierte en material congelación afectaría la inadecuado. interpretación en cortes 4. Verificar o identificar el tejido definitivos y la removido. Por ejemplo, en una inmunohistoquímica. paratiroidectomía, puede ser  5. El cirujano desea satisfacer difícil distinguir una glándula su curiosidad o “adelantar” el paratiroides de un ganglio diagnóstico. linfático.
  • 28. BIOPSIA POR PUNCIÓN Consiste en la obtención de un cilindro de tejido del órgano afectado, utilizando agujas especiales de grueso calibre 0.2cm de diametro. Se aplica para el diagnóstico de patologías que afectan a órganos parenquimatosos en forma difusa (cirrosis hepatica, glomerulopatias) o localizada solida (tumor) El material obtenido se incluye totalmente y se procesa en forma seriada.
  • 29. BIOPSIA POR PUNCIÓNPuede realizarse : A ciegas: sobre el sitio donde se sospecha que se encuentra la lesión. Dirigida: mediante aparatos que permiten visualizar el sitio de punción (ecografía, TAC) Ej: punción biopsia de mama con mammotome.
  • 30. BIOPSIA POR PUNCIÓN
  • 31. BIOPSIA POR PUNCIÓN DIRIGIDA
  • 32. BIOPSIA POR PUNCIÓN
  • 33. BIOPSIA POR PUNCIÓN
  • 34. PASOS A SEGUIR Recepción del material: todo el material ingresado deberá ir acompañado de los datos personales del paciente, breve resumen de la Historia clínica, tipo y características, motivo del estudio solicitado y diagnóstico presuntivo. Fijación: permite preservar la estructura y funcion de los tejidos e impedir la autolisis. Consiste en sumergir el material en una solución de formol al 10 % en recipiente de boca ancha.
  • 35. PASOS A SEGUIR Macroscopía: consiste en la inspección del material y su descripción, lo más semejante a la realidad, indicando los siguientes aspectos: ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS Tamaño, color, forma, superficie externa Peso Consistencia Hallazgos Superficie de corte
  • 36. PASOS A SEGUIR ÓRGANOS HUECOS Tamaño, forma, serosa Peso Pared (espesor, consistencia, hallazgos) Mucosa (color, pliegues, aspecto, hallazgos) Luz
  • 37. PASOS A SEGUIR Existen protocolos de descripción macroscópica tipo. Se complementa con la selección de muestras representativas, lo cual también está pre-establecido en los protocolos
  • 38. PASOS A SEGUIR Procesamiento histológico: Los pasos a seguir son:  Deshidratación: pases sucesivos en alcohol 96º, acetato (2) y Xilol (2). Permite extraer el agua de los tejidos.  Baño e inclusión en parafina  Corte  Coloración
  • 39. PASOS A SEGUIR Diagnóstico: en algunos casos se utilizan protocolos microscópicos o breves descripciones microscópicas seguidas por uno o más diagnósticos que incluirán datos de valor pronóstico y de orientación terapéutica.
  • 40. INFORME ANATOMOPATOLÓGICO Debe reunir las siguientes condiciones:  Datos del paciente  Descripción macro y microscópica detallada pero concreta  Protocolo  Diagnóstico jerarquizado  Debe concretarse a los aspectos relacionados con el pronóstico y la terapéutica.

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