Your SlideShare is downloading. ×
0
Hiperplasia Prostática Benigna   Resección Trans Ureteral de Próstata                        Jaime Rafael Gutiérrez Pérez ...
¿Qué es la hiperplasia benigna de próstata?    Es una enfermedad que se caracteriza por un     crecimiento histológico de...
Fisiopatología                                           La evolución de la enfermedad está                              ...
   Existe un número considerable de hormonas y factores     que influyen en el crecimiento prostático        Factores en...
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Etiología    La teoría de la “célula primordial” explica la HBP como una     alteración del balance del crecimiento de la...
Epidemiología                                   La HBP es la 2a causa de cirugía más                                    f...
Factores de riesgo                                                  La prevalencia de HPB aumenta en                     ...
Cuadro clínico                                                   En pacientes mayores a 45 años                          ...
Diagnóstico. Anamnesis    Se debe realizar una anamnesis     detallada, que permita descartar otro     tipo de enfermedad...
IPSSJaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Diagnóstico. Exploración física.    Exploración general:        para determinar la presencia/ausencia de edemas, fiebre,...
Tacto rectal                                                      Estado de la mucosa rectal: permite                    ...
Analítica de orina y sangre    Sistemático de orina, sedimento y anormales: con el fin     de descartar infección del tra...
Antígeno Prostático Específico     El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína      producida por las células...
Valores de PSA                                              Si el valor del PSA es > 10 ng/ml hay que                    ...
Ecografía abdominal    Es una exploración? inocua que sirve para valorar lo     siguiente:    El tamaño prostático: peso...
Tratamiento    El tratamiento de la HBP tiene como objetivos     disminuir los síntomas, mejorar la calidad de vida y    ...
Vigilancia expectante y medidas higienicodietéticas    Los pacientes controlados mediante vigilancia     expectante han d...
Tratamiento farmacológico                                           Agentes fitoterapéuticos                             ...
Bloqueadores alfaadrenérgicos    Los bloqueadores alfa actúan fundamentalmente sobre     el aspecto sintomático de la HBP...
Bloqueadores alfaadrenérgicos Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención ...
Inhibidores de la 5 alfa- reductasa    La enzima 5-alfa-reductasa transforma la testosterona     dentro de la célula pros...
Inhibidores de la 5 alfa- reductasa Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de ate...
Tratamiento combinado    En el estudio CombAT 48, el tratamiento combinado con     dutasterida y tamsulosina logró una si...
Tratamiento quirúrgico    El tamaño prostático es un determinante a la hora     de elegir la v? de abordaje quirúrgico. L...
Tratamiento quirúrgico Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica....
RTUP    La RTUP monopolar todavía se considera la mejor opción para el manejo     quirúrgico de la obstrucción uretral de...
TURP    Monopolar TURP is still considered to be the best option for surgical     management of bladder outlet obstructio...
Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM,                                                Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes ...
Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de                                              prestaciones médicas. Unid...
Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de                                              prestaciones médicas. Unid...
Caso ClínicoHospital Regional de Alta Especialidad Veracruz, Servicio Urología, Cirugía.                                Ab...
   Paciente masculino 61 años de edad procedente de     la consulta externa de Urología    AHF Padre diabético, Madre di...
   APP. Hipertenso refiere en ocasiones toma captopril,     quirúrgicos negados, niega alergias     medicamentosas, trans...
   Uretrografía: sin evidencia de estenosis en uretra     penenana o bulbar.    Tiene un USG en donde mide la próstat 37...
IPSS Score Internacional de Síntomas Prostáticos                                                                         T...
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Diagnóstico    Hiperplasia prostática grado III el cual se encontraba     en tratamiento clínico con Tamsulozina sin mejo...
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Kim H. Belldegrum A. Hiperplasia Prostática Benigna. Schwartz. Principios de Cirugía. 7ª ed. McGraw-Hill Interamericana. 2...
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Bibliografía 1.    Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes       Bermúdez FJ, Naval Pul...
GraciasJaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Hiperplasia prostática benigna

15,293

Published on

0 Comments
14 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
15,293
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
655
Comments
0
Likes
14
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Hiperplasia prostática benigna"

  1. 1. Hiperplasia Prostática Benigna Resección Trans Ureteral de Próstata Jaime Rafael Gutiérrez Pérez Facultad de Medicina UV Región Veracruz Urología, Mayo 2012
  2. 2. ¿Qué es la hiperplasia benigna de próstata?  Es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento histológico de la glándula prostática, que produce una obstrucción al flujo de salida urinario y se manifiesta clínicamente por los denominados síntomas del tracto urinario inferior (STUI) . Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  3. 3. Fisiopatología La evolución de la enfermedad está relacionada con la edad. La próstata en el adulto pesa unos 20 g. Tamaños prostáticos superiores a 20-30 g se consideran indicativos de aumento prostáticos . Su crecimiento comienza en la pubertad y suele completarse hacia los 30 años. A partir de los 30 - 40 años de edad comienzan a aparecer focos de hiperplasia en el tejido glandular y fibromuscular. Por encima de la quinta o sexta década de la vida se puede iniciar una segunda fase de crecimiento. Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  4. 4.  Existe un número considerable de hormonas y factores que influyen en el crecimiento prostático  Factores endocrinos  Andrógenos, estrógenos, prolactina, insulina, etc.  Señales neuroendocrinas  Serotonina, norepinefrina  Factores paracrinos  Factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento epidérmico (EGF),  Autocrinos  Factor de motilidad autocrino e intracrinos  Factores de la matriz extracelular, los que establecen contacto directo con la membrana basal a través de integrinas y moléculas de adhesión como los glicosaminoglicanos  También están involucrados en la regulación del crecimiento MR Rodríguez-López, IB Baluja-Conde, S Bermúdez-Velásquez. Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. Rev Biomed 2007; 18:47-59.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  5. 5. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  6. 6. Etiología  La teoría de la “célula primordial” explica la HBP como una alteración del balance del crecimiento de las células nuevas y la maduración y muerte de las más viejas MR Rodríguez-López, IB Baluja-Conde, S Bermúdez-Velásquez. Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. Rev Biomed 2007; 18:47-59.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  7. 7. Epidemiología  La HBP es la 2a causa de cirugía más frecuente después de la de cataratas. A partir de los 50 años 50% de los hombres tienen datos de HPB, y a los 80 años el 90% lo tendrá.  En el año 2002 se otorgaron en el 1er nivel de atención un total de 1,010,219 consultas de 1ª vez en población masculina mayor de 50 años, se llevo a cabo la detección de EISP en el 12.4 de dicha población. Guía de consulta para el médico general. Programa de salud en el adulto y anciano. Hiperplasiaa Prostática Benigna. Centro nacional de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades. 2005.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  8. 8. Factores de riesgo  La prevalencia de HPB aumenta en forma lineal con la edad, en todos los grupos étnico. En general afecta a los hombres mayores de 45 años y la presentación de los síntomas suele darse a los 60 o 65 años de edad  La obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el riesgo de HPB clínica. La raza negra y el origen hispano también se asociaron con un riesgo mayor.  Una dieta alta en grasas y proteínas de origen animal aumenta el riesgo de progresión deInstituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica. Coordinación deunidades médicas de alta especialidad división de excelencia clínica. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento dela Hiperplasia Prostática Benigna. Octubre 2009 la HPB Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  9. 9. Cuadro clínico  En pacientes mayores a 45 años que presenten sintomas de tracto urinario bajo:  Pujo miccional, disminución del calibre y fuerza del chorro urinario, intermitencia y nocturia.  Una próstata con un tamaño >3º ml, un flujo urinario debil y APE > a 1.4 ng/ml son factores de riesgo para progresión de la HPB con un riesgo mayor de presentar retención aguda de orina (RAO) y Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica. Coordinación de necesidad de cirugía unidades médicas de alta especialidad división de excelencia clínica. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. Octubre 2009Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  10. 10. Diagnóstico. Anamnesis Se debe realizar una anamnesis detallada, que permita descartar otro tipo de enfermedades distintas de la HBP que cursen con STUI. Se debe valorar la presencia o ausencia de alteraciones potencialmente graves, como hematuria (macro y micro), dolor, fiebre, retención de orina, anuria o alteración de la función renal. Para la valoración de la gravedad de los STUI, la mayor de las sociedades científicas recomiendan la aplicación del IPSS Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  11. 11. IPSSJaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  12. 12. Diagnóstico. Exploración física.  Exploración general:  para determinar la presencia/ausencia de edemas, fiebre, infección del tracto urinario (ITU) u otros signos de afectación renal (puñopercusión en ambas fosas renales).  Exploración del abdomen:  para descartar masas y globo vesical.  Exploración del escroto:  se deber valorar el tamaño, la consistencia y sensibilidad de los testículos, presencia de hidrocele, varicocele y masas induradas.  Tacto rectal:  es una exploración urológica fundamental en varones con STUI . El examen ha de realizarse con la vejiga vacía y en la posición más cómoda y factible según la experiencia del médico (decúbito supino, de pie, decúbito lateral o posición rodilla-codo). En condiciones normales, se palpará una Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criteriosglándula en hiperplasia benigna deun surcoatención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31. de derivación simétrica con próstata para medio y 2 lóbulos laterales.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  13. 13. Tacto rectal  Estado de la mucosa rectal: permite descartar fisuras o valorar la presencia de hemorroides.  El tono del esfínter anal.  La sensibilidad: muy dolorosa en el caso de las prostatitis agudas. ?  El tamaño glandular: el crecimiento progresivo hace desaparecer el surco medio prostático.  La consistencia: en condiciones normales es fibroelástica, homogénea en toda su superficie; si encontramos algún punto de consistencia pétrea se debe sospechar de una enfermedad tumoral.  Los límites: se pueden acotar con nitidez los límites de la glándula, en caso contrario se debe sospechar de una enfermedad tumoral.  La movilidad: en condiciones normales es Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido fija se discretamente móvil, si se encuentra E, et al. debe sospechar un proceso neoplásico. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  14. 14. Analítica de orina y sangre  Sistemático de orina, sedimento y anormales: con el fin de descartar infección del tracto urinario y hematuria.  Glucemia: con el fin de descartar diabetes.  Creatinina plasmática: la HBP puede causar dilatación del tracto urinario superior y fallo renal.  Antígeno prostático específico: es un marcador específico de tejido prostático. No se recomienda el uso del PSA sin el tacto rectal. La combinación de ambos es el método más efectivo para la detección precoz del CaP Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  15. 15. Antígeno Prostático Específico  El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína producida por las células de la glándula de la próstata de 30 000 daltons, constituye un marcador bioquímico importante para la detección precoz y el control de pacientes con cáncer de próstata  Para distinguir la elevación del PSA producido por hiperplasia benigna de próstata y cáncer prostático se sugiere dividir el valor de PSA por el tamaño prostático calculado mediante ecotomografía transrectal. Se acepta como límite normal un valor de densidad de PSA de hasta 0.15 µg/tejido y se recomienda la biopsia con valores de densidad > 0.15 µg/tejido de Próstata .  También se puede relacionar los niveles de PSA libre con relación al PSA total, pues el cáncer prostático presenta niveles elevados de PSA total y bajos de PSA libre la fracción PSA / PSA; si es menor al 18 % y PSA total por encima de 7 µg/l ayuda a diferenciar a pacientes con cáncer prostático de P. Ormachea et al. / Utilidad del PSA (Antígeno Prostático Específico) total como método de tamizaje para diagnóstico de los de hiperplasia benigna de próstata hipertrofia de próstata y cáncer prostático, Hospital Obrero Nº 1, febrero-mayo del 2009, Bolivia BIOFARBO, 19(2), Diciembre 2011, 39-44Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  16. 16. Valores de PSA  Si el valor del PSA es > 10 ng/ml hay que realizar una biopsia guiada por ecografía.  Si el valor del PSA se sitúa entre 4 y 10 ng/ml, hay que valorar el cociente PSA libre/total y la velocidad del PSA:  Un cociente PSA libre/total > 0,2 (>20%) indica HBP  Un cociente PSA libre/total< 0,2 (<20%) sugiere CaP y obliga a practicar una biopsia.  Un aumento del PSA > 0,75 ng/ml/año sugiere CaP. Los pacientes diagnosticados ad de PSA > 2,0 ng/ml/año tienen 9,8 veces más probabilidades de morir de CaP que los que presentan una velocidad de PSA 2 ng/ml/año.  En los pacientes tratados con inhibidores de la 5-alfa-reductasa las cifras de PSA se reducen a la mitad a partir de los 6 meses de tratamiento por lo que para conocer el valor real de PSA se deber multiplicar por 2 la cifra Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martíncifra obtenida mantiene la E, et al. de PSA. La JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Uroldel PSA obtenido. sensibilidad y especificidad Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  17. 17. Ecografía abdominal  Es una exploración? inocua que sirve para valorar lo siguiente:  El tamaño prostático: peso de la próstata (gramos) = A x B x C x1/2, donde A, B, y C son la anchura, la altura y la profundidad de la próstata.  El residuo posmiccional: volumen (mililitros) = A + B + C x 3/4, donde A, B y C son la anchura, altura y profundidad vesical. Un volumen posmiccional >100?00 ml indica disfunción vesical y elevada probabilidad de retención Aguda de orina (RAO), que predice una menor respuesta al tratamiento, por lo que debe plantearse la cirugía como posible tratamiento  Se debe realizar en Fernández-Pro A, Martín JA, ocasiones la ecografía Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, al menos dos Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31. debido a la variabilidad de la pruebaJaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  18. 18. Tratamiento  El tratamiento de la HBP tiene como objetivos disminuir los síntomas, mejorar la calidad de vida y evitar la aparición de complicaciones como la retención urinaria.  El abordaje terapéutico variaría en función de la edad del paciente, la sintomatología, la calidad de vida, las complicaciones y la enfermedad asociada.  Existen 3 opciones terapéuticas para la HBP:  Vigilancia expectante y medidas higienicodietéticas  Tratamiento farmacológico  Tratamiento quirúrgico Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  19. 19. Vigilancia expectante y medidas higienicodietéticas  Los pacientes controlados mediante vigilancia expectante han de comprender que se trata de un programa activo que los obliga a que se les realice revisiones periódicas y a realizar cambios en su estilo de vida, tales como evitar el sedentarismo, restricción de líquidos por la noche, restricción del consumo de café alcohol y determinados medicamentos que actúan sobre la fibra muscular lisa así como modificar los hábitos miccionales. Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  20. 20. Tratamiento farmacológico  Agentes fitoterapéuticos  No están recomendados como tratamientos de primera elección por las guías de la EAU de 2004 para el tratamiento de la HBP. Se les suele atribuir una eficacia similar al placebo. La única sustancia de este grupo de la que se disponen datos científicos más fiables es la Serenoa repens en dosis de 160 mg/12 h. Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  21. 21. Bloqueadores alfaadrenérgicos  Los bloqueadores alfa actúan fundamentalmente sobre el aspecto sintomático de la HBP, no tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata ni previenen su crecimiento  El tratamiento de la HBP con bloqueadores alfa-1 puede llegar a mejorar la sintomatología en 4 a 6 puntos del IPSS  Los receptores adrenérgicos tipo alfa-1 se encuentran localizados en el cuello vesical, el trígono, la uretra prostática y la próstata.  Se conocen diferentes subtipos de receptores alfa-1 (A, B, D y L); en la próstata predomina en un 98% el subtipo alfa-1A. Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  22. 22. Bloqueadores alfaadrenérgicos Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica. Coordinación de unidades médicas de alta especialidad división de excelencia clínica. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. Octubre 2009Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  23. 23. Inhibidores de la 5 alfa- reductasa  La enzima 5-alfa-reductasa transforma la testosterona dentro de la célula prostática en un metabolito activo, la DHT. En la próstata existen 2 formas isoenzimáticas de la 5-alfa-reductasa (tipo 1 y tipo 2). El contenido de DHT en la próstata de pacientes con HBP se encuentra aumentado entre 3 y 4 respecto al de la próstata normal  Estos fármacos disminuyen el tamaño de la próstata en un 20- 30% y reducen los niveles de PSA a la mitad de su valor, por lo que para la evaluación precoz del cáncer de próstata se aconseja multiplicar por 2 el valor de PSA obtenido. No se alteran los valores de PSA libre  El beneficio terapéutico aparece a partir de los 3? meses. Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  24. 24. Inhibidores de la 5 alfa- reductasa Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica. Coordinación de unidades médicas de alta especialidad división de excelencia clínica. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. Octubre 2009Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  25. 25. Tratamiento combinado  En el estudio CombAT 48, el tratamiento combinado con dutasterida y tamsulosina logró una significativa mejora en la sintomatología respecto del tratamiento en monoterapia con dutasterida (a partir del tercer mes) o con tamsulosina (a partir del noveno mes). Mejoras similares se observaron en cuanto a la calidad de vida del paciente y en el flujo urinario mínimo.  Estas evidencias nos han llevado a proponer en el algoritmo del tratamiento médico de HBP, la elección del tratamiento combinado de dutasterida y tamsulosina en pacientes con IPSS moderado (8-20), volumen prostático grande al tacto rectal y PSA > 1,5 ng/ml. Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  26. 26. Tratamiento quirúrgico  El tamaño prostático es un determinante a la hora de elegir la v? de abordaje quirúrgico. Las principales técnicas quirúrgicas convencionales son las siguientes:  La incisión transuretral de la próstata (ITUP): es el método quirúrgico de elección en los varones con próstata de volumen inferior a 30 cm y sin lóbulo medio.  La resección transuretral de próstata (RTUP): indicada en pacientes con una próstata de volumen intermedio, entre 30 y 80 cm. Es el método más utilizado, ya que el 90% de los pacientes se encuentra en este rango de volumen prostático.  La prostatectomía o adenomectomía abierta: es el método quirúrgico de elección en varones con próstata Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criteriosmayor de hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31. de derivación en 60- 80 cmJaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  27. 27. Tratamiento quirúrgico Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica. Coordinación de unidades médicas de alta especialidad división de excelencia clínica. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. Octubre 2009Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  28. 28. RTUP  La RTUP monopolar todavía se considera la mejor opción para el manejo quirúrgico de la obstrucción uretral debido a la hiperplasia prostática benigna. Sin embargo, su morbilidad significativa todavía hace que este tratamiento inadecuado para pacientes que están en alto riesgo quirúrgico y anestésico, o para aquellos que están siendo tratados con fármacos anticoagulantes.  Electrocirugía bipolar ha demostrado ser segura y eficaz, con una reducción de los acontecimientos síndrome de RTU y, lo más agradable, menor tiempo con sonda.  Las personas mayores, especialmente aquellos con una próstata más grande o un marcapasos cardíaco, podrían beneficiarse de la utilización de un dispositivo bipolar con el fin de minimizar las complicaciones.  Evaluación de los costos de análisis y otros estudios multiinstitucionales aleatorios y comparativos con tiempos de seguimiento más largos son necesarios a fin de considerar RTU bipolar como una opción quirúrgica que sea tan eficaz como la TURP estándar, pero con menos efectos Minao R, Nunzio C, Tubaro A, a simakoupolus A. Treatment of benign prostatic hyperplasia in the geriatric patient. European Urological Review. lo contrario, la terapia mínimamente invasiva debe ser secundarios. De Julio 2009. 15-19 propuesto a pacientes ancianos frágiles.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  29. 29. TURP  Monopolar TURP is still considered to be the best option for surgical management of bladder outlet obstruction due to BPH. However, its significant morbidity still makes this treatment unsuitable for patients who are at high surgical and anaesthetic risk, or for those who are being treated with anticoagulant drugs.  Bipolar Electrosurgery has proved to be safe and effective, with a reduction of TUR syndrome events and, most likely, a shorter catheter stay.  Elderly people, especially those with a larger prostate or a cardiac pacemaker, could benefit from the use of a bipolar device in order to minimise complications.  Cost analysis evaluation and further multiinstitutional randomised and comparative studies with longer followup times are needed in order to consider bipolar TURP as a surgical option that is as effective as standard TURP, but with fewer side effects. Otherwise, minimally invasive therapy should be proposed to frail elderly patients. Minao R, Nunzio C, Tubaro A, a simakoupolus A. Treatment of benign prostatic hyperplasia in the geriatric patient. European Urological Review. Julio 2009. 15-19Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  30. 30. Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  31. 31. Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica. Coordinación de unidades médicas de alta especialidad división de excelencia clínica. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. Octubre 2009Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  32. 32. Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica. Coordinación de unidades médicas de alta especialidad división de excelencia clínica. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. Octubre 2009Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  33. 33. Caso ClínicoHospital Regional de Alta Especialidad Veracruz, Servicio Urología, Cirugía. Abril 2012
  34. 34.  Paciente masculino 61 años de edad procedente de la consulta externa de Urología  AHF Padre diabético, Madre diabética finada.  Originario de Soledad de Doblado, residente actual de Veracruz habita casa de renta de un cuarto la cual habitan 6 personas. No realiza ningún trabajo por el momento, escolaridad primaria incompleta, estado civil casadoJaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  35. 35.  APP. Hipertenso refiere en ocasiones toma captopril, quirúrgicos negados, niega alergias medicamentosas, transfusionales negados, tabaquismo positivo, etilismo abandonado hace 4 años, fracturas negadas.  PA. Refiere que inicia su padecimiento hace aproximadamente 3 años, con la presencia de síntomas urinarios de obstrucción. Micción no en un solo chorro, ha estado en manejo con urología desde hace aproximadamente el tiempo ya comentado, a toma de Tamsulosina,Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  36. 36.  Uretrografía: sin evidencia de estenosis en uretra penenana o bulbar.  Tiene un USG en donde mide la próstat 37x56x60 mm con OR de 110 ml  Laboratoriales: Valores dentro del rango normal  PSA Total 2.00Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  37. 37. IPSS Score Internacional de Síntomas Prostáticos T 2 I 3 F 1 U 0 P 3 D 4 N 5 Total 18Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  38. 38. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  39. 39. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  40. 40. Diagnóstico  Hiperplasia prostática grado III el cual se encontraba en tratamiento clínico con Tamsulozina sin mejoría clínica.  Indicación quirúrgica  Resección Transureteral de PróstataJaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  41. 41. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  42. 42. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  43. 43. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  44. 44. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  45. 45. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  46. 46. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  47. 47. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  48. 48. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  49. 49. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  50. 50. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  51. 51. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  52. 52. Kim H. Belldegrum A. Hiperplasia Prostática Benigna. Schwartz. Principios de Cirugía. 7ª ed. McGraw-Hill Interamericana. 2002. 1518-1521Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  53. 53. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  54. 54. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  55. 55. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  56. 56. Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  57. 57. Bibliografía 1. Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31. 2. MR Rodríguez-López, IB Baluja-Conde, S Bermúdez-Velásquez. Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. Rev Biomed 2007; 18:47-59. 3. Guía de consulta para el médico general. Programa de salud en el adulto y anciano. Hiperplasiaa Prostática Benigna. Centro nacional de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades. 2005. 4. Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica. Coordinación de unidades médicas de alta especialidad división de excelencia clínica. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna. Octubre 2009 5. P. Ormachea et al. / Utilidad del PSA (Antígeno Prostático Específico) total como método de tamizaje para diagnóstico de hipertrofia de próstata y cáncer prostático, Hospital Obrero Nº 1, febrero-mayo del 2009, Bolivia BIOFARBO, 19(2), Diciembre 2011, 39-44 6. Minao R, Nunzio C, Tubaro A, a simakoupolus A. Treatment of benign prostatic hyperplasia in the geriatric patient. European Urological Review. Julio 2009. 15-19 7. Kim H. Belldegrum A. Hiperplasia Prostática Benigna. Schwartz. Principios de Cirugía. 7ª ed. McGraw-Hill Interamericana. 2002. 1518-1521Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  58. 58. GraciasJaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×