Flashcard Anatomía del Craneo: Neurocráneo y Vicerocráneo.
Anestesia Quirúrgica Básica
1.
2. Anestesia
La anestesiología actual
tuve su inicio en 1844,
con la utilización por la
primera vez del óxido
nitroso como
anestésico, seguido por
el uso del éter etílico en
1846 y el cloroformo en
1847.
El objetivo primordial de
la anestesia es la
supresión del dolor
mediante una pérdida
total o parcial de la
sensibilidad, acompañada
o no de pérdida de
consciencia en el
transcurso de las
intervenciones
quirúrgicas.
4. ANESTESIA GENERAL
Es el estado reversible de inconsciencia
con efectos de sedación, hipnosis,
analgesia, relajación muscular y depresión
de los reflejos.
No existe ninguna droga que sea capaz de
producir, por si sola, todos estos efectos,
por lo que es necesario utilizar una
combinación de fármacos.
5. FASES DE LA ANESTESIA GENERAL
Premedicación1
Inducción Anestésica2
Mantenimiento de la Anestesia3
Estadios de la Anestesia General4
Recuperación o Despertar5
6. Premedicación
Tratamiento farmacológico específico para la preparación del
paciente para la anestesia e intervención quirúrgica.
Objetivos:
• Aliviar la ansiedad y el estrés quirúrgico.
• Producir analgesia y sedación.
• Reducir reflejos tusígenos y secreciones en vías
respiratorias.
• Reducir alteraciones del sistema cardiovascular (arritmias,
alteraciones de PA).
• Prevenir náuseas y/o vómitos postoperatorios.
Para lograr los objetivos de la premedicación los fármacos
generalmente utilizados son:
7. Benzodiacepinas Diazepam, Midazolam, Lorazepam.
Producen ansiólisis, sedación y amnesia.
Anticolinérgicos
Atropina, Escopolamina.
Reducen la salivación y formación de secreciones
bronquiales y previenen alteraciones cardiovasculares.
Analgésicos
Opioides
Morfina, Fentanilo, Meperidina.
Producen analgesia y sedación y auxilian en el control
de los cambios hemodinámicos que se producen
durante la intubación.
Premedicación
Antieméticos y
Neurolépticos
Metoclopramida, Droperidol, Clorpromazina.
Reducen náuseas y vómitos postoperatorios.
8. Inducción Anestésica
Objetivos: hipnosis, analgesia y relajación muscular.
La inducción se compone de diferentes fases:
1 2 3
Administración de
drogas inductoras
Tiene como objetivo permitir
la intubación endotraqueal y
continuar el mantenimiento
de la anestesia.
Las drogas más utilizadas
son: barbitúricos (tiopental);
benzodiacepinas
(flunitrazepam, midazolam);
otras sustancias como la
ketamina y propofol.
Ventilación manual del
paciente
Tiene como objetivo
sostener la depresión
respiratoria y comprobar
que se puede mantener
la oxigenación en caso de
fracasar el intento de
intubación endotraqueal.
Inyección de relajantes
musculares e
intubación
endotraqueal
Asegurada la ventilación,
se inyectan relajantes
musculares de acción
ultracorta y se procede la
intubación endotraqueal.
9. Mantenimiento de la anestesia
Consiste en perpetuar la anestesia durante el tiempo que se prolongue la
cirugía mediante la administración continua de drogas inhalatorias,
intravenosas o una combinación de ambas (anestesia balanceada). Además,
se utiliza también otros fármacos como analgésicos y relajantes musculares.
Anestésicos
Inhalatórios
Anestésicos
Intravenosos
Opioides Relajante Muscular
Más utilizados:
Óxido nitroso
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Más Utilizados:
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Ketamina
Propofol
Etomidato
Los analgésicos de
gran potencia más
utilizados son:
Morfina
Meperidina
Fentanilo
Sufentanilo
Alfentanilo
Remifentanilo
Facilitan el acceso a
cavidades y mejor
exposición de las
vísceras.
Succinilcolina
Tubocurarina
Pancuronio
Rocuronio
Vecuronio
Mivacurio
Doxacurio
Atracurio
10. Estadios de la
Anestesia General
IV
Parálisis
Bulbar
III
Anestesia
Quirúrgica
II
Excitación
O Delírio
I
Analgesia
Los 2 primeros
estadios
corresponden a la
fase de inducción.
11. Estadio I:
Analgesia
Comienza con el primer contacto con el
anestésico y termina cuando el paciente
pierde la conciencia.
El paciente experimenta una sensación de
calor y de sofocación, a veces mareos.
Pueden existir alucinaciones auditivas y
visuales.
La sensación de dolor desaparece antes
de producirse la inconciencia, pero sin
pérdida del tacto.
12. Estadio II:
Excitación o delirio
Comienza con la pérdida de la conciencia y
termina con la pérdida del reflejo palpebral.
Se caracteriza por excitación motora y
liberación emocional. Pueden existir
movimientos de lucha, risa, llanto, cantos,
juramentos.
La respiración es rápida e irregular, hay
taquicardia y a veces se eleva la PA.
Los reflejos y el tono muscular están
conservados.
13. Estadio III:
Anestesia quirúrgica
Comienza con la regulación de la
respiración y la pérdida del reflejo
palpebral y termina con la aparición de la
parálisis respiratoria.
El paciente se tranquiliza, se pierde
totalmente la sensibilidad, la temperatura
corporal y la PA descienden.
Los reflejos van desapareciendo y se
observa una relajación acentuada.
14. Estadio IV:
Parálisis bulbar
Comienza con la detención de la respiración y termina
con el paro cardiaco y luego la muerte.
Corresponde a una acción depresora de los
anestésicos generales sobre los centros bulbares, lo
que pone en peligro la vida del paciente.
El centro bulbar más importante es el centro
respiratorio y luego está el centro vasomotor.
Las pupilas se dilatan, no hay reflejos superficiales ni
profundos.
El tono muscular está abolido y el pulso desaparece.
15. Mantenimiento
Anestesia
Inducción
Anestésica Premedicación
Estadios
Anest. General
Recuperación
o
Despertar
Recuperación o Despertar
Al finalizar la cirugía se interrumpe la
administración de los medicamentos y se
recupera al paciente en un tiempo
variable de acuerdo con la técnica
anestésica empleada.
El despertar incluye la reanudación de la respiración, la extubación y la
comprobación de que el paciente puede mantener la estabilidad
hemodinámica y respiratoria.
El periodo de vigilancia de las primeras horas de la recuperación debe
completarse en la sala de recuperación anestésica.
16. MONITOREO
Es la vigilancia, el control, interpretación y corrección
de los parámetros vitales que pueden ser afectados
por la anestesia, la cirugía o la patología del paciente.
Debe comprender por lo menos los siguientes
parámetros:
• Control de la presión arterial.
• Control de la saturación capilar de oxígeno.
• Control del CO2 espirado.
• Monitoreo electrocardiográfico.
• Control de la presión en la vía aérea.
17. EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA
Se debe hacer una evaluación completa del
paciente en función de:
• Determinación del riesgo.
• Elección de la técnica anestésica más
adecuada.
• Preparación psicológica.
• Tratamiento previo de los disturbios orgánicos.
• Planeamiento de los cuidados especiales.
18. Etapas de la
Evaluación Pré-Anestésica
Uso de Medicamentos y
sus Interaciones
Exámenes
Complementarios
Examen Clínico
Admisión del
Paciente
Cuarta etapa
Tercer etapa
Segunda etapa
Primera etapa
Clasificación del Estado Clínico del Paciente
Quinta etapa
19. GRADO DE RIESGO
ANESTÉSICO (ASA)
Los factores de importancia sobre la morbimortalidad
perioperatoria son:
• Enfermedades cardiovasculares, especialmente HAS, enfermedad
coronaria e IC.
• Enfermedades pulmonares preexistentes, especialmente EPOC.
• Tipo, magnitud, urgencia y duración de la intervención.
• Edad del paciente (> edad > riesgo; recién nascidos y lactantes >
riesgo).
• Magnitud de la lesión quirúrgica (> riesgo: toracoabdominales,
craneales).
20. ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY)
GRADO DE RIESGO ANESTÉSICO SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL ASA
GRADO GRUPOS DE RIESGO
MORTALIDAD
PERIOPERATORIA
(1ª Semana)
I
Paciente sano.
Ninguna enfermedad orgánica o alteración del estado general, excepto por el motivo de la
intervención.
0 – 0,3%
II
Enfermedad sistémica leve a moderada sin limitaciones funcionales.
Ejemplos: anemia moderada, alteraciones hidroelectrolíticas leves, hipertensión arterial
controlada, diabetes mellitus controlada, hipertiroidismo controlado, asma bronquial,
obesidad leve, insuficiencia renal compensada, várices, tabaquismo…
0,3 – 1,4%
III
Enfermedad sistémica grave con limitación funcional.
Ejemplos: anemia significativa, alteraciones hidroelectrolíticas graves, hipertensión arterial
mal controlada, insuficiencia cardiaca compensada, enfermedad coronaria, antecedente
de infarto de miocardio, diabetes mellitus complicada, hipertiroidismo sintomático, EPOC
grave, insuficiencia renal descompensada, obesidad mórbida, caquexia…
1,8 – 5,4%
IV
Enfermedad sistémica grave que amenaza la vida del paciente.
Ejemplos: anemia extrema, descompensación cardiaca, pulmonar, renal, hepática,
endocrina; peritonitis, shock de cualquier origen, coma, politraumatismo…
7,8 – 25,9%
V
Paciente moribundo que se espera que sobreviva 24h con o sin intervención
quirúrgica.
Ejemplos: rotura de aneurisma de aorta, embolia pulmonar…
9,4 – 57,8%
21. La clasificación de Mallampati
es un método utilizado para
valorar la dificultad de
intubación, según algunas
características del paciente.
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
23. ANESTESIA REGIONAL
Es la abolición de la conducción de los nervios sensitivos
mediante administración de anestésicos locales, permitiendo
así, limitar la anestesia a determinadas áreas del cuerpo.
En la anestesia regional, el nivel de consciencia y la
respiración espontanea están preservadas.
24. Anestesia Raquidea
Llamada también: Subaracnoidea,
Intratecal o Intradural.
Consiste en la inyección de una
solución anestésica en el líquido
cefalorraquídeo, bloqueando la
transmisión nerviosa de las estructuras
que inervan el abdomen inferior, periné
y extremidades inferiores.
La punción para alcanzar la región
subaracnoidea puede realizarse en los
espacios entre L3-L4 o L4-L5.
Anestésicos utilizados: lidocaína,
tetracaína, bupivacaína.
Además, se puede inyectar
analgésicos.
25. Anestesia Peridural o Epidural
Es la inyección de un anestésico
local en el espacio peridural.
En general el sitio de punción es en
L2-L3 y L3-L4, pero puede realizarse
a otros niveles de acuerdo con la
región anatómica que se desea
anestesiar.
El bloqueo en T5-T6 es utilizado
para la analgesia y tratamiento del
dolor postoperatorio en la cirugía
torácica.
En la región cervical se puede
realizar en el espacio entre C7-T1.
26. En la actualidad, se utiliza la colocación de catéteres que admiten la
reinyección del fármaco, técnica muy útil en cirugías prolongadas,
pacientes obstétricas en trabajo de parto, en ancianos que requieren
baja dosis de anestésicos y para tratamiento del dolor en el
postoperatorio.
Anestesia Peridural o Epidural
Con esta técnica se pueden
practicar operaciones sobre el
abdomen superior, columna
lumbar y sacra, abdomen inferior,
periné y extremidades inferiores.
27. Anestesia de Plexos
Bloqueos de Extremidad Superior Bloqueo de Extremidade Inferior
Plexo Braquial
Se lo puede abordar en diferentes
regiones, según el sitio donde se
realizará la intervención:
Bloqueo supraclavicular
Bloqueo interescalénico
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo axilar
Bloqueo del plexo sacro
Bloqueo del nervio ciático
Bloqueo del nervio crural
Bloqueo del nervio femorocutáneo
Bloqueo a nivel de rodilla
Bloqueos intraarticulares
Bloqueos metatarsiano y digital del pie
28. Anestesia Local
Está indicada en todos los casos en que es necesario
bloquear la sensibilidad de un área limitada, ya sea
para realizar alguna intervención quirúrgica de menor
envergadura, como por ejemplo suturar una herida,
realizar la exéresis de una pequeña tumoración
superficial, tomar muestras de tejidos superficiales
para biopsias…
La anestesia local puede ser:
• Troncular
• Infiltrativa
• Tópica
30. Anestesia Infiltrativa
Consiste en inyectar el
anestésico en el tejido
celular subcutáneo, por
donde transcurren las ramas
terminales de los nervios,
interrumpiendo a este nivel
el impulso nervioso.
Deben evitarse las drogas
vasoconstrictoras cuando la
anestesia Infiltrativa se
practique donde existen
arterias terminales, como en
dedos, orejas, pies, nariz y
pene.
31. Anestesia Tópica
Se realiza en las mucosas, que es donde únicamente hacen
efecto los agentes anestésicos que tienen la suficiente potencia
para producir anestesia por contacto. Las mucosas más
frecuentemente anestesiadas son la conjuntiva, la faríngea,
encías, uretra y vagina.
