1. Anamnese, lichamelijk onderzoek en diagnostiek van ACNES

4. ‘ Kenmerkende Brief ’ Patiënt X

5. Tekening door patiënt X

11. Pijnpunten/Triggerpoints 5 nivo ’s 1-2 per nivo Lat begrenzing

13. navel

14. Hoe sensibiliteit huid te onderzoeken ? Man, 37 jr 6 mnd pijn Werk gestopt 2x SEH 3x LAB Gastro/colosc. ECHO x2 CT/MRI ‘ Ik heb buikpijn’ ‘ Karakteristieke ACNES anamnese ’

15. Pijnlijk gebiedje van 1.5x1.5 cm

16. Scherp-stomp I Puntig staafje, of naaldje Pin-prik

17. Scherp-stomp II Wattenstaafje Tast

18. Koud-warm Staaf met koud en warm uiteinde, of alcohol gaasje Temp -zin

19. Andere triggerpoints ? Flank - ribbenboog? Rug ? (paravertebraal)

22. ACNES is intercostaal neuralgie

23. Huidsensibiliteit: Pinch test licht in huidplooi knijpen. Vergelijk met andere kant

24. Functieonderzoek Carnett ’s teken 1: liggend

25. Carnett ’s teken 2: hoofd optillen Auw !!

26. Meten is weten

27. Meten is weten

28. Diagnostiek

29. Diagnostiek

30. Diagnostiek

31. Diagnostiek

32. Diagnostiek

33. Diagnostiek

34. En dan…… > 20% langdurig pijnvrij na een injectie (FU 18 mnd) Soms meerdere injecties nodig (1-2 extra): 1/3 pijnvrij Helft uiteindelijk operatief 75-80% van gehele cohort pijnvrij of acceptabel

35. Diagnose acnes: Een echte klinische diagnose Anamnese: buikpijn op één plek LO: pijnpunt met sensibiliteitsveranderingen Carnett onderscheidt tussen buikinhoud en buikwand (88%) Aanvullend (bloed en visualiserend) onderzoek altijd normaal Injectie met locaal anestheticum is diagnostisch (en soms therapeutisch)