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La electroencefalografía es una técnica que permite estudiar la actividad cerebral. Por tanto, seutiliza para conocer mejo...
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La duración del estudio es variable, dependiendo del lugar donde se realice, en la mayoría de loslugares donde se realizan...
•   Huso del sueño   •   Complejo K   •   Actividad delta del sueño   •   AlertamientosHallazgos anómalos en el EEG   •   ...
Mecanismos neurofisiológicos y neurobioquímicos del sueñoEn el año 1937 los experimentos realizados por Bremer llevaron a ...
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duración. Generalmente en el primer ciclo de la noche están presentes todas las fases de sueño,con un predominio del sueño...
el pronóstico y la predicción de incapacidad y muerte. Para la interpretación de datos obtenidoscon las diversas técnicas ...
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:  1. Quesada M. Aspectos Fisiológicos y electroencefalográficos del Sueño, Simposio. Proceso   ...
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ELECTROENCEFALOGRAFÍA EEG

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  1. 1. ELECTROENCEFALOGRAFÍA EEGHistoriaEl médico inglés Richard Caton (1842-1926), un médico de Liverpool, presentó en 1875 sushallazgos sobre los fenómenos bioeléctricos en los hemisferios cerebrales de ratones, perros ymonos, expuestos por craneoctomía.El siquiatra alemán Hans Berger (1873-1941) comenzó sus estudios sobre electroencefalografíaen humanos, en 1920. Fue el primero en demostrar, con la ayuda de un aparato amplificador(electroencefalógrafo), que existía un potencial eléctrico en el cerebro humano.Uno de los problemas que presentaba la demostración y la representación del potencial en elcerebro humano, consistía en tomar, medir y registrar los potenciales, cuyas oscilaciones semueven en un radio de millonésimas de voltios (µV) debajo de la corteza cerebral.Hans Berger tuvo la "suerte" de que el hijo de su jardinero sufriera un grave accidente en el que lamayor parte de la corteza cerebral fue arrancada, con lo que el cerebro del joven, que habíasobrevivido al accidente, estaba tan sólo cubierto con una fina membrana (sin parte ósea). Asípudieron ser medidas las oscilaciones de potencia en la primera "experimentación humana" deforma mucho más fácil que a través de la corteza ósea intacta. El destino de Hans Berger, nietodel prestigioso poeta Friedrich Rückert (1788-1866), fue trágico: como judío estuvo expuesto a lasacusaciones y a los ataques de los gobernantes nazis, gozando sus trabajos científicos de mayorreconocimiento en el extranjero que en la propia Alemania.Hans Berger hubiera recibido, con toda seguridad, el Premio Nobel por un descubrimiento desemejante magnitud, de haberse dado otras condiciones políticas más favorables. En 1941, elcatedrático Dr. Hans Berger se suicidó en Jena, en su clínica psiquíatrica.La introducción del electroencefalograma (EEG) por Hans Berger en 1930, posibilitó demostrar lasdiferencias entre el EEG recogido durante la vigilia y el que se obtuvo durante el sueño, al notaruna considerable disminución de la altura de las deflexiones del EEG al producirse el tránsito devigilia al sueño.DescripciónEl electroencefalograma (EEG) es una exploración neurofisiológica que se basa en el registro de laactividad bioeléctrica cerebral en papel o desplegada en pantalla, mediante la cual se mide losimpulsos eléctricos (la actividad bioeléctrica) del cerebro, en condiciones basales de reposo, envigilia o sueño, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperventilación y fotoestimulación).Un EEG mide estas ondas a través de pequeños electrodos en forma de botón que se colocansobre el cuero cabelludo del paciente y de esa manera se registran las variaciones en el potencialeléctrico de la actividad cerebral. El mapeo cerebral es una herramienta que sirve para ver lasondas cerebrales en forma de gráficas y dibujos, logrando visualizar en forma más fácil y didácticael resultado.Es útil para el diagnóstico de epilepsias, trastornos del comportamiento, pérdidas de conocimiento,trastornos del sueño, roncopatías crónicas, apneas nocturnas o simplemente para determinar larespuesta ante estímulos sensitivos. El EEG es un estudio útil en aquellos pacientes en que existala sospecha de un compromiso cerebral; aquellos padecimientos capaces de producir alteracionesde la función cerebral. Se usa también, para evaluar los efectos de diversos medicamentosutilizados en el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso central.
  2. 2. La electroencefalografía es una técnica que permite estudiar la actividad cerebral. Por tanto, seutiliza para conocer mejor el diagnóstico y la localización de una enfermedad, y en muchos casosla intensidad de una posible lesión. De esta forma, se puede orientar al médico especialista sobreel diagnóstico y tratamiento a seguir.Para llevar a cabo la exploración, se prepara al paciente con material estéril, aplicando un gelconductor y “rascando” la piel en la zona donde se aplicarán los electrodos de superficie, parafavorecer el registro de la actividad cerebral. Luego la señal debe ser acondicionada y registradapara su posterior análisis o interpretación.El potencial de acción proveniente de las neuronas ha sido registrado con microelectrodos a nivelcelular. Esencialmente en las fibras sinápticas, botones terminales, membrana neuronal y axóncontribuyen a distinguir las respuestas características que incluyen los siguientes potenciales: • Potencial de Espiga Presináptica: Potencial rápido positivo con duración de 1ms, resultante de la depolarización presinática. • Potencial Excitatorio Postsinático (EPSP): Potencial positivo con duración de 2ms. • Potencial de Espiga: Alto voltaje positivo con duración total de 2ms y pico de 1ms que alcanza los 10 mV a 30 mV. • Hiperpolarización posterior: Prolongación del potencial positivo • Potencial Inhibitorio Postsinático (IPSP): Potencial negativo asociado con la inhibición de la neurona.El EEG esta compuesto de ritmos eléctricos y descargas transitorias, las cuales se diferencian porsu localización, frecuencia, amplitud, forma, periodicidad y propiedades funcionales. Lasincronización aparece en el trazado y con ello la actividad lenta puede ser evidenciada. De hecho,algunos investigadores han descubierto lo que parece ser el marcapasos del EEG, localizado justodebajo del tallo o tronco cerebral.Los electrodos de EEG transforman corrientes iónicas procedentes del tejido cerebral in corrienteeléctricas que luego son amplificadas y filtradas. Es habitual la utilización de electrodos Ag/AgClque se disponen en pequeños parches, discos o copas, también se usan electrodos de inserción oaguja que alcanzan el tejido muscular. El electrodo nasofaringeo el un tubo de plata conterminación esférica insertado a través de las fosas nasales. El electrodo corticográfico consiste deun isopo de algodón humedecido en solución salina que descansa en la superficie del cerebro conel fin de remover artefactos generados en el cerebro. El electrodo intracerebral es un modeloespecial empleado para estimulación directa del cerebro.Los electrodos de disco son los más usados en el procedimiento clínico y se aplican con unacrema conductiva en áreas específicas del cuero cabelludo que previamente han sido limpiadascon alcohol o acetona para obtener resistencias de contacto inferiores a 10 KΩ para obtener unbuen registro.La amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la ubicación del electrodo. El esquema máspopular es el sistema de posicionamiento de electrodos 10-20 establecido por la InternationalFederation of EEG. En este esquema, el cerebro es mapeado por cuatro puntos: Nasal, Occipital(inión) y por preauriculares derecho e izquierdo (orejas). La configuración 10-20 requiere de 19electrodos activos más un electrodo de referencia.
  3. 3. Los electrodos son colocados midiendo la distancia nasal-inión y marcando puntos para rasurar lacabeza al 10%, 20%, 20%, 20%, 10% de esta longitud, el electrodo de Vertex es colocado en elpunto medio. La monitorización puede ser realizada ya sea de modo unipolar o bipolar o mediantepromedios según los esquemas de conexión usados.Las amplitudes de voltajes de la señal de EEG se encuentran entre 1 μV y 100 μV pico a pico abajas frecuencias (0.5 Hz a 100 Hz) en la superficie craneal. En la superficie del cerebro, lasseñales son diez veces más intensas. Incluso, las señales del tallo cerebral medidas en lasuperficie craneal no son mayores a 0.25 μV pico a pico a frecuencias de entre 100 Hz a 3000 Hz.Estas señales tan pequeñas requieren preamplificadores de entrada diferencial con alta gananciay con rechazo interno o externo del ruido.
  4. 4. Las bandas de frecuencia son normalmente clasificadas en las siguientes categorías: Delta (δ) 0.5Hz a 4 Hz, Theta (θ) 4 Hz a 8 Hz, Alpha (α) 8 Hz a 13 Hz, Beta (β) 13 Hz a 22 Hz, Gamma (γ) 22Hz a 30 Hz o superiores. La razón por la que se producen estas frecuencias diferentes no es muybien conocida, pero si las situaciones bajo las cuales normalmente se manifiestan.La actividad Alpha es inferior a 10 μV pico a pico con una estabilidad razonable e iniciada a menosde 0.5 Hz. Estas señales aumentan desde la parte posterior del cerebro en personas despiertascon los ojos cerrados. Abrir los ojos y enfocar la atención visual en objetos reduce las ondas deeste tipo.La actividad Beta es inferior a 20 μV pico a pico a lo largo del cerebro, pero es más predominantesobre la región central en pacientes en reposo. Estados de alerta así como la desincronización delos patrones alpha produce ondas Beta.La actividad Gamma es inferior a 2 μV pico a pico y consiste en onda de baja amplitud y altafrecuencia como resultado de la fijación de la atención o estímulos sensoriales.La actividad Theta y Delta (inferior a 100 μV pico a pico) es muy fuerte sobre la región central delcerebro y es indicación del sueño y se evidencia principalmente en EEG de adultos.El técnico le pedirá al paciente que se recueste sobre una cama o una camilla mientras le explicael procedimiento. Realizará mediciones de la cabeza y le colocará un gorro especial que contienelos electrodos y por unos orificios que tiene el gorro le colocará un gel especial que sirve paratransmitir los impulsos eléctricos del cerebro. Los electrodos se conectan al equipo de EEG ycomienza el estudio. Deberá permanecer tan inmóvil como sea posible.Habitualmente, durante la exploración, se pide al paciente que respire rápida y profundamentedurante unos pocos minutos (Hiperventilación), que fije la vista en algún punto luminoso o queintente de dormir. También puede realizarse, en ocasiones otras maniobras, como el masaje delseno carotídeo en el cuello, compresión de globos oculares, o la aplicación de estímulos de tipoluminoso intermitente. Estas maniobras se realizan para estudiar las variaciones que producen enla actividad cerebral.
  5. 5. Los equipos de EEG típicos consisten de registrador de 8, 16 o 32 canales, siendo más comuneslos primeros, donde se seleccionan señales provenientes de los 20 electrodos craneales (sistema10-20) mediante conexiones manuales o interruptores controlados. La International Federation ofEEG recomienda registrar secuencias que van desde la frontal a la posterior de derecha aizquierda.El control de ganancia asegura amplificaciones de 1X, 4X, 20X, 250X e incluso 500X, lasensibilidad es especificada en μV/cm. El filtrado se arregla para baja frecuencia con valoresusuales de corte de 0.16 Hz, 0.53 Hz, 1 Hz, y 5.3 Hz y alta frecuencia para 15 Hz, 35 Hz, 50 Hz y100 Hz. Un filtro de muesca de -60 dB es fijado a 50 Hz – 60 Hz para eliminar la interferencia de lared de alimentación. La calibraciones se realizan entre 5 y 1000 μV pico a pico.Se suelen realizar registro de derivaciones unipolares de EEG, registro de derivaciones bipolaresde EEG e incluso registro de señal promediada de EEG, a continuación se muestra como seobtiene los diversos registros en cada caso. Registro Unipolar de EEG
  6. 6. Registro Bipolar de EEG Registro de Señal Promediada de EEGRiesgos para los pacientesLos riesgos son prácticamente inexistentes, excepto en los siguientes casos: • Enfermedades cardiovasculares graves (insuficiencia cardíaca grave, enfermedades coronarias). • Hemorragia subaracnoidea. • Hemorragia intracraneal. • Enfermedades que producen “disminución de las defensas” (SIDA, extirpación del bazo, diabéticos, trastornos de la inmunidad). • Alergia a las aleaciones utilizadas en la fabricación de los electrodos. • Epilepsia sensible a estímulos luminosos intermitentes. • Predisposición a reacciones vagales intensas con pérdida de conocimiento.En estas situaciones, la prueba no está absolutamente contraindicada, aunque se han descrito, enalgunos casos, complicaciones (hemorragias, infecciones cutáneas, erosiones en la piel, crisisconvulsivas, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, síncopes), que también son posiblesaunque muy poco frecuentes en personas aparentemente sanas.La Cartografía de la actividad electroencefalográfica, llamado también Cartografía cerebral oMapping EEG en inglés, es un análisis computarizado del trazado EEG. Que representa laactividad EEG, tanto espontánea como evocada, en forma de mapa topográfico proyectado en elcuero cabelludo. Puede representarse la amplitud de un determinado pico de voltaje, una variablede espectro de frecuencias o una medida de correlación de las ondas registradas. En esencia, seextrae una característica de la señal EEG y se construye sobre el cuero cabelludo un mapa dedistribución de los valores obtenidos o referidos a cada derivación.
  7. 7. La duración del estudio es variable, dependiendo del lugar donde se realice, en la mayoría de loslugares donde se realizan tiene una duración entre 5 y 15 minutos. Es conveniente que tenga unaduración no menor a los 25 a 30 minutos ya que de esa forma se podrá obtener mayor informacióndel paciente. Una vez concluido, el estudio es interpretado por un médico que tiene conocimientosal respecto, generalmente es un Neurólogo, Neurólogo Pediatra o un Neurofisiólogo.La polisomnografía nocturna realiza un estudio electroencefalográfico de las ocho horas desueño por lo que el paciente debe acudir a dormir al centro hospitalario. Los patrones de EEGcambian notablemente durante los estadíos o fases del sueño normales. Sin embargo, en pacientecon desordenes del sueño tales como insomnio, narcolepsia, hipersomnia crónica, parálisis delsueño y pesadillas, pueden ser evidenciados en el EEG.EEG normal durante la vigiliaActividad de fondo • Ritmos Alfa • Ritmos Mi • Ritmos Beta • Actividad Theta • Ritmos rápidos • Ondas LambdaMétodos de activación • Hiperapnea • Estimulación luminosa intermitente • Estimulación visual • Estimulación auditiva • Estimulación somestésica • Estimulación nociceptivaEEG normal durante el sueñoGrafoelementos Específicos del Sueño • Onda aguda al vértex • Onda aguda positiva occipital
  8. 8. • Huso del sueño • Complejo K • Actividad delta del sueño • AlertamientosHallazgos anómalos en el EEG • Grafoelementos EEG anómalos • Anomalías EEG intermitentes • Anomalías EEG periódicas • Anomalías EEG continuasIndicaciones generales del EEGEl EEG está indicado en todo fenómeno paroxístico en que se sospeche una causa de origencerebral y en toda situación de disfunción cerebral, especialmente en fase sintomática. • Epilepsia* • Encefalopatía: encefalopatía inflamatoria, encefalopatía metabólica, encefalopatía tóxica, encefalopatía connatal , encefalopatía hipóxica • Coma* • Diagnóstico de muerte encefálica • Tumores cerebrales y otras lesiones ocupantes de espacio • Demencia • Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central • Enfermedad o Accidente cerebrovascular • Traumatismo craneoencefálico • Cefalea • Vértigo • Trastornos psiquiátricosEpilepsiaLa epilepsia definida según la OMS como una afección crónica de diferentes etiologíascaracterizada por la repetición de crisis debidas a descargas excesivas de neuronas cerebralesasociadas eventualmente a síntomas clínicos y paraclínicos.ComaEn medicina, coma es un estado profundo de pérdida de conciencia, que puede resultar de unagran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos),anormalidades metabólicas (hipoglicemia, hiperglicemias, cetosis, enfermedades del SistemaNervioso Central, ictus, traumatismo cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia. Las causasmetabólicas son las más frecuentes.Electroencefalografía y estudios del sueñoDesde su descubrimiento en 1930 el electroencefalograma (EEG) ha sido de gran utilidad en eldiagnóstico neurológico sobre todo en las epilepsias. Su uso ha servido no sólo para el diagnósticosino también para la clasificación de las mismas. Se ha comprobado que utilizando diferentesmaniobras de activación del EEG se potencializan sus beneficios. Teniendo esto en cuenta es quepretendemos realizar un recorrido por la electroencefalografía y por el estado en el quepermanecemos las dos terceras partes de la vida: el sueño.
  9. 9. Mecanismos neurofisiológicos y neurobioquímicos del sueñoEn el año 1937 los experimentos realizados por Bremer llevaron a postular una hipótesis pasivaque trataba de explicar la aparición del sueño como consecuencia de una falta de estimulaciónsensorial; estos experimentos consistieron en realizar secciones a diferentes niveles del tallocerebral (TC) en gatos; el primero fue una sección al nivel de la unión mesodiencefálica(preparación cerebro aislado) en cuyo caso el animal manifiesta un estado similar al sueño, deforma permanente. En el segundo experimento la sección se realizó a nivel cervical alto quedandoseparada la médula espinal del tallo encefálico que elimina no sólo la entrada sensorialproveniente de la médula espinal, sino también la proveniente de los pares craneales salvo el I y elII; en este caso el animal mostraba un EEG y signos pupilares correspondientes a los ciclosnormales de sueño - vigilia; esto último indica que se requiere de algún mecanismo neuronal,además del sensorial, para el mantenimiento de la vigilia (2).En esta época primaba la concepción del sueño lento como el que se caracteriza por un registroelectroencefalográfico sincronizado con grafoelementos de baja frecuencia y considerableamplitud, presencia de movimientos oculares lentos (pendulares), tono electromiográfico activocon amplitud variable, actividad neurovegetativa a predominio parasimpático, mantenimiento de laregulación térmica, actividad onírica desorganizada y midriasis. Pero los experimentos deAserinsky y Kleitman (1953) (3) demostraron la presencia de gran cantidad de movimientosoculares rápidos en ciertos momentos de la noche, quedando así descubierta una nueva fase desueño a la que se le denominó Sueño REM (del inglés Rapid Eyes Movement) o también, sueñorápido o sueño paradójico. Esta fase de sueño se caracteriza por un registro electroencefalográficodesincronizado con grafoelementos de mayor frecuencia y baja amplitud (similar al trazado devigilia), numerosos movimientos oculares rápidos, tono electromiográfico inhibido, actividadneurovegetativa a predominio simpático, ausencia de regulación térmica, fenómeno oníricos bienorganizado y miosis (3).El descubrimiento del sueño REM indicó la necesidad de un modelo más complejo en lageneración del sueño. Sakai y colaboradores (1980, 1981) han identificado neuronas en elperilocus ceruleus alfa que incrementan su nivel de descarga antes del sueño REM y semantienen así mientras éste dure (4). Sin embargo ningún neurotransmisor ha sido identificadocomo absolutamente esencial para la generación de los procesos básicos del sueño.Antes del modelo neural propuesto para explicar la producción del sueño, algunos autoressugirieron la existencia de factores químicos que indujeran sueño (hipnotóxinas) que seacumulaban durante la vigilia (Legendre, Pieron, 1910)(4).Borbéli en el 1981 propuso la existencia de 2 modelos importantes en la regulación del sueño:uno dependiente del sueño (proceso S) y uno independiente de este y dependiente de procesoscircadianos (proceso C). El proceso S se derivó del análisis espectral de la actividad de ondaslentas, este muestra una disminución exponencial durante el sueño y un aumento durante la vigilia,siendo su magnitud una función directa del tiempo de vigilia previa. El proceso C se asume queesté controlado por un oscilador circadiano. En este modelo la tendencia y duración del sueñoestán dadas por la acción combinada de estos 2 procesos (5,6).Papel del electroencefalograma en el estudio del sueñoLa electroencefalografía ha jugado un papel importante en el conocimiento de la organización delsueño, así como de sus características electroclínicas. Es mediante esta técnica que pudodeterminarse el carácter no homogéneo del sueño como fenómeno fisiológico, al estar compuestopor distintos estados electrofisiológicos y conductuales. Uno de los estudios más ampliamente
  10. 10. aceptado fue el realizado por Loomis et al. (1937), quien propuso que el sueño lento se dividía en5 etapas y las denominó A, B, C, D y E (7).Las definiciones de Loomis para cada una de las etapas o fases de sueño son las siguientes: 1. Etapa A: Es el estado de vigilia y somnolencia temprana. Se caracteriza por la presencia de ritmo alfa en el EEG. 2. Etapa B1: Es el estado somnolencia ligera, en ella encontramos fragmentaciones del alfa. 3. Etapa B2: Estado de somnolencia profunda y aparición en el EEG de las puntas de vértex, que son paroxismos fisiológicos que aparecen en regiones centro parietales, en forma de complejos trifásicos, que pueden alcanzar amplitudes hasta de 200 microvoltios. 4. Etapa C: Estado de sueño ligero que se caracteriza por presentar husos de sueño, que son elementos en forma fusiforme con una frecuencia entre 12 y 15 Hz con una localización fronto parietal, puntas de vértex y complejos K constituido por una amplia onda lenta polimorfa con alguna punta intercalada que se presentan en vértex y son desencadenados por estímulos acústicos. 5. Etapa D: Fase de sueño profundo donde el trazado es mucho más lento. Siguen apareciendo complejos K y algunos husos de sueño. 6. Etapa E: Presencia de sueño muy profundo con un trazado muy lento y con algunos complejos K.Posteriomente en 1943, William Dement y Nataniel Kleitman publicaron un trabajo (4) dondecategorizaron las distintas etapas de sueño lento, quedando de la siguiente manera: 1. Fase I (Que incluye la A y la B de Loomis): Comienza por la somnolencia previa al sueño, se correlaciona con una disminución del alfa y un incremento de ondas rápidas. En el instante de “la desconexión de la vigilia”, se intercala un período caracterizado por movimientos oculares lentos, con breve hipotonía y a veces una fugaz hipertonía axial. Se observan algunas descargas lentas en vértex, suelen inscribirse algunas ondas occipitales ensanchadas y se organiza una actividad beta en área central. El registro ofrece un incremento de ondas rápidas y aparecen ondas de 4 a 8 c/seg frontales o temporales. El alfa suele oscilar de voltaje. 2. Fase II: El sueño es aquí leve. Se caracteriza por la aparición de husos de sueño de 14 c/ seg en la zona centro - vértex y se agregan los complejos K. 3. Fase III (D de Loomis): Es la fase que caracteriza al sueño profundo. La actividad delta (de 1 a 2 c / seg) ocupa del 20 al 50 % del total. Subsisten los husos de sueño y los complejos K pero en menor proporción, también existen ondas theta. 4. Fase IV (fase E de Loomis): Corresponde al sueño muy profundo. La actividad delta es casi constante, especialmente en áreas anteriores. Esta actividad delta es muy superior al 50 % de la fase anterior, si quedan husos de sueño serán de unos 10 c / seg.En 1968 Rechtschaffen y Kales hicieron un trabajo gracias al cual se pudo perfeccionar elesquema propuesto por Dement y Kleitman, que incluiría la estandarización del diagnóstico de lasdistintas fases de sueño descritas hasta ese momento. Este sistema se basó en una derivaciónsimple de EEG (C3 o C4 contra la oreja contralateral), 2 electrodos para recoger elelectroculograma (EOG, un centímetro por fuera y por encima del canto externo del ojo para elizquierdo y un centímetro del canto externo del ojo para la derecha) y otros 2, ubicadossubmentonianamente, para recoger actividad muscular (EMG). A este conjunto de distintanaturaleza se le denominó polisomnograma mínimo.Los criterios Rechtschaffen y Kales han sido adoptados por casi la totalidad de los laboratorios queactualmente abordan el estudio del sueño y de los trastornos vinculados a él.
  11. 11. Antes de pasar a describir estos criterios creemos necesario describir el concepto de épocaadoptado por estos autores, como el intervalo de tiempo de 20 a 30 seg de duración en que sedivide el registro de sueño, con la finalidad de realizar el diagnóstico de las fases de sueño en elque el paciente se encuentra en un determinado momento del registro. Para hacer el diagnósticode una fase de sueño los aspectos que la caracterizan deben estar presentes en más del 50 % dela época.Según Rechtschaffen y Kales, los criterios para el diagnóstico de las fases de sueño son lossiguientes: 1. Vigilia: Este estado se caracteriza por la presencia de actividad o ritmo alfa en más del 50% de la época, usualmente aunque no necesariamente; se acompaña de un tono muscular relativamente alto y existen movimientos oculares rápidos y parpadeo. 2. Fase 1: Se observa una ligera disminución de la amplitud de la actividad de base alfa por breves períodos, cada vez más frecuentes y prolongados y desaparición ulterior de la misma (fragmentación del alfa). Después la actividad de base es sustituida por actividad theta de bajo voltaje. Al final de esta fase aparecen puntas de vértex. 3. Fase 2: La actividad de base está dentro de la banda theta (3 a 6 Hz), en la cual el voltaje se ha incrementado en relación con la fase 1. Es característico de esta fase la aparición de husos de sueño y continúan estando presentes las puntas de vértex y aparecen los complejos K. También clasifica como fase 2 todo período enmarcado entre dos husos de sueño, con una duración menor de 3 minutos y en que no ocurra ninguna activación reflejada por movimientos corporales. 4. Fase 3: El trazado de fondo es lento, dentro de las bandas theta y delta; esta última ocupa entre el 20% y el 50% de la época, mostrando una amplitud de más de 75 microvoltios y una frecuencia de 2 Hz o menos. Continúan apareciendo puntas de vértex, husos de sueño y complejos K, pero con menor frecuencia. 5. Fase 4: El trazado está compuesto en más del 50% de la época por actividad delta irregular con iguales características a la de la fase 3, no se observan husos de sueño. 6. Sueño REM: Se caracteriza por actividad de base de bajo voltaje dentro de la banda theta muy parecida a la encontrada en la fase 1 y eventualmente alfa, pero esta última usualmente es 1-2 Hz más lenta que el ritmo alfa de la vigilia, en ocasiones aparecen los denominados dientes de sierra que son ondas lentas en forma triangular con una frecuencia de 2 ó 3 Hz y se localizan en regiones frontales y en vértex. Hay presencia de movimientos oculares rápidos y EMG marcadamente reducido. Asimismo, se clasifica como REM todo segmento de EEG con las características anteriormente señaladas aunque no estén presentes los movimientos oculares rápidos y aunque el EMG no esté marcadamente disminuido, siempre que no existan activaciones vinculadas a movimientos corporales (“arousals”) y no haya menos de 3 minutos entre dos husos de sueño contiguos.La combinación de los estados 1, 2, 3, y 4 se ha dado en llamar sueño no REM (NREM) a lasfases 3 y 4 se les llama Sueño de Ondas Lentas (SOL), por ser estas en las que predomina laactividad delta de alto voltaje; los estadios 1 y 2 se denominan como etapas de sueño ligero osuperficial.Una noche de sueño se organiza en bloques denominados ciclos y cada uno de ellos a su vez,está constituido por tránsito entre distintas fases. Se define como primer ciclo el intervalo detiempo desde que el sujeto se queda dormido hasta el final del primer episodio REM; los ciclossubsiguientes se definen desde el final de un episodio REM hasta el final del próximo. En unanoche de sueño un sujeto normal tiene entre 3 y 6 ciclos, dependiendo de la duración del sueño.Todos los ciclos no tienen la misma cantidad de fases y por consiguiente no tienen la misma
  12. 12. duración. Generalmente en el primer ciclo de la noche están presentes todas las fases de sueño,con un predominio del sueño de ondas lentas, y se completa a los 90 y 120 minutos después dehaberse iniciado el sueño. A medida que avanza la noche va disminuyendo la duración del sueñocon ondas lentas de modo que en la segunda mitad de la noche predominan las fases de sueñosuperficial (sobre todo fase 2) y el sueño REM. El último ciclo de la noche no necesariamente tieneque tener etapa REM (3).Importancia de los estudios electroencefalográficos de sueño nocturno en la detección dediferentes enfermedades.Es frecuente encontrar pacientes en los que las manifestaciones de sus enfermedades sólo sepresentan durante la noche o se relacionan con el sueño; ejemplos de esto lo constituyen algunasepilepsias, donde incluso existe la probabilidad de que la aparición de las crisis esté relacionadacon la profundidad del sueño (1,8), y los propios trastornos del sueño. Existe un acuerdo generalde que la mayoría de las manifestaciones epilépticas generalizadas están aumentadas durante elsueño REM, este además, parece tener influencias activadoras en la mayoría de los casos deepilepsia parcial (9).La relación entre manifestaciones epilépticas y sueño es muy estrecha y el uso de los registros desueño en los laboratorios de EEG ha sido de gran utilidad en la detección de muchos desordenesepilépticos críticos (9).En épocas tan tempranas como 1946, Gibbs y Gibbs recomendaron que el sueño debía serconsiderado como un modo de activación del EEG. La activación mediante el sueño esconsiderado uno de los mejores y más relevantes medios de demostrar la existencia de un focoepiléptico en el hombre o en animales (1,8,9). La privación de sueño facilita la aparición de crisis yfrecuentemente es usada como método de activación del EEG, toda vez que la sincronización dela actividad eléctrica cortical que tiene lugar en tales circunstancias es capaz de hacer apareceralteraciones focales o difusas del electroencefalograma, no evidentes en los registros de vigilia(6,10).No sólo en las epilepsias y trastornos del sueño son útiles los estudios nocturnos, sino también surealización es de gran importancia en las enfermedades cerebrovasculares, en las heredoataxias,en las enfermedades psiquiátricas y en las lesiones del Tallo Cerebral, entre otras (11,10)ConclusionesPor lo visto hasta aquí los métodos cuantitativos de análisis del EEG y sus técnicas de mapeo dela actividad eléctrica cerebral son también capaces de mostrar alteraciones de la actividad de basedel EEG, no aparentes en los registros convencionales de vigilia, con potencialidades análogasque los métodos de privación de sueño y de registro del sueño diurno de siesta, particularmente enpacientes epilépticos. Ante tales evidencias es presumible que el análisis espectral durante elsueño espontáneo nocturno tenga aún mayores potencialidades que el de los registros de vigiliaen poner de manifiesto alteraciones de la función cerebral no evidenciable en estosprocedimientos, toda vez que se combinarán dos técnicas utilizadas por separado como métodode sensibilización del EEG convencional.Monitoreo Del Sistema Nervioso CentralEl monitoreo del sistema nervioso central que originalmente se hacía en unidad de cuidadointensivo neurológico se ha vuelto cada vez más un aspecto de interés interdisciplinario; ademásde vigilar en forma constante las funciones cardiacas, respiratorias y metabólicas y el estado delíquidos, el monitoreo de múltiples modalidades ha surgido como un complemento útil para mejorar
  13. 13. el pronóstico y la predicción de incapacidad y muerte. Para la interpretación de datos obtenidoscon las diversas técnicas usadas son de suma importancia los conceptos fisiológicos comodistensibilidad cerebral, flujo y volumen de sangre, presión de riego y autorregulación.Para que esta información sea útil es importante contar inmediatamente con resultados; el equipoha de ser pequeño, móvil y fiable; además de los métodos corrientes de observación clínica comotécnicas de vigilancia se ha realizado registro de potenciales evocados, electroencefalografíaseriada, mediciones de la velocidad sanguínea del cerebro, dispositivos de registro de presiónintracraneana y técnicas ultrasonoras ante los múltiples factores que culminan en el deterioro delsistema nervioso central. No cabe la sorpresa que una de las modalidades mencionadas pudieraser más apropiada en una situación que en otra; la revisión de estas técnicas auxilia para decidircual es la más adecuada en una circunstancia particular.Monitoreo electrofisiológicoLas principales técnicas electrofisiológicas de monitoreo comprenden electroencefalografía (EEG)y potenciales evocados. En ambas influyen innumerables factores y situaciones; trastornosdistintos pueden producir patrones semejantes. La electroencefalografía refleja la actividadeléctrica de la corteza cerebral. El análisis de la electroencefalografía para uso intraoperatorio seenfoca principalmente sobre la frecuencia, amplitud y distribución de la forma de las ondas. En eladulto normal despierto con sus ojos cerrados el ritmo predominante es el beta mayor de 13 Hz yalfa 8 Hz a 12 Hz.Con la anestesia general los cambios producidos la mayoría de las veces depende de laconcentración de las drogas; sin embargo las diferencias mayores están en un espectrogeneralizado de la actividad rápida (beta) que es superpuesta en una mezcla de ritmos theta (4Hz-7Hz). Intraoperatoriamente el EEG puede alterarse por un número de factores metabólicosincluyendo anormalidades electrolíticas, saturación de oxígeno, PaCO2 y temperatura, pero esosfactores son usualmente constantes por el manejo anestésico.El electroencefalograma y la isquemia cerebralEsta es la correlación entre la actividad EEG y el flujo sanguíneo cerebral adecuado. Establecidopor varios investigadores el EEG sirve como un marcador para la isquemia cerebral. La isquemiatisular resulta cuando la perfusión sanguínea es inadecuada para cubrir las necesidadesmetabólicas. Porque la tasa metabólica cerebral es elevada en su perfusión para mantener suhomeostasis, la reducción severa y prolongada en el flujo sanguíneo cerebral resulta en la pérdidadel mantenimiento de la integridad celular conduciendo a daño cerebral. Algunos estudios sugierenvalores de flujo sanguíneo cerebral sostenido que resulta en cambios EEG que no conducen ainfarto. Un insulto isquémico menos severo puede tolerarse por largos periodos encontrándoserecuperación completa posterior en animales sujetos a isquemia cerebral hasta por tiempo de treshoras. Por otra parte la cesación completa del flujo sanguíneo cerebral en un paro cardiaco puederesultar en daño irreversible en sólo cuatro minutos.Durante anestecia, el isofluorano ofrece mayor protección que el halotano para la disminución delflujo sanguíneo cerebral para inducir isquemia. Blume y colaboradores han reportado que elisofluorano se asocia con menor incidencia de cambios electroencefalográficos.El flujo sanguíneo cerebral regional puede ser medido por diferentes técnicas. El método máscomunmente empleado involucra la inyección de Xenón 133 dentro de la arteria carótida. El flujohemisférico medio es calculado por una computadora integrada. En la mayoría de los centros éstaes utilizada como una herramienta de investigación y no está disponible para uso intraoperatorio.
  14. 14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Quesada M. Aspectos Fisiológicos y electroencefalográficos del Sueño, Simposio. Proceso Sueño vigilia, Rev Hops Psiquiátrico de La Habana, 1991; 25(1): 114 - 121 2. Drury I, Beydoun A. Pitfalls of EEG interpretation in epilepsy. Neurological Clinic 1993;11(4). 3. Aserinsky E., Kleitman N. Regularly Ocurring Episodes of Eye Motility and Concomitant Phenomena During Sleep, Science, 1953;118: 273 - 74 4. Dement W. Et al. Cyclic Variations in EEG During Sleep and their Relations of Eyes Movements, Body Motility and Dreaming, EEG Neurophysiol, 1957; 9: 673 5. Borbély A. Endogenous Sleep - Substances and Sleep Regulation, J Neural Transtor, 1999;21: 243 - 254 6. Borbély A. New Techniques for the Analysis of the Human Sleep - Wake Cycle, Brain Dev, 1999.;8(4): 482 - 8 7. Cohen D.E. Interactive Determination of Sleep Stages, US Patent, Patten N° 4776345 Oct 11, 1988 8. Gilliam F, Wyllie E. Diagnostic testing of seizure disorders. Neurol Clin 1999;14(1):61-84. 9. Gillberg Mats et al. Recovery within day time sleep slow wave sleep suppression, Electroencep. Clin. Neurophysiol. , 1997;78: 267 - 273 10. Niedermeyer E. Cerebrovascular disorders and EEG. En: Niedermeyer E, Da Silva FL eds. Electroencephalography: basic principles, clinical applications and related fields. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins,1998:305-27. 11. Niedermeyer E. Metabolic central nervous system disorders. En: Niedermeyer E, Da Siva FL, eds. Electroencephalography: basic principles, clinical applications and related fields. 3 rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1998:405-18.Información tomada de:http://www.cerebrito.comhttp://www.guajara.com/wiki/es/wikipedia/http://www.epilepsiemuseum.de/espanol/diagnostik/berger.htmlhttp://www.drscope.com/privados/pac/anestesia/a1/p35.htm

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