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Glandulas anexas masculinas
 

Glandulas anexas masculinas

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Este tutorial nos permite revisar los principales datos acerca de la morfología de las glándulas anexas al sistema reproductor masculino. Se han incorporado algunos comentarios clínicos y videos ...

Este tutorial nos permite revisar los principales datos acerca de la morfología de las glándulas anexas al sistema reproductor masculino. Se han incorporado algunos comentarios clínicos y videos complementarios.

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    Glandulas anexas masculinas Glandulas anexas masculinas Presentation Transcript

    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” “Glándulas anexas masculinas” Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de las glándulas anexas masculinas principales. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Noviembre de 2011 Duración aproximada: 12 minutos 1
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Las glándulas anexas masculinas son: 1. Vesículas seminales 2. Próstata 3. Glándulas bulbouretrales 2
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Vesículas seminales Gl. Cowper Próstata Vista general de la ubicación de las glándulas. 3
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” “Vesículas seminales” 4
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”VESÍCULAS SEMINALES.Son un par de sacos tubularesalargados (1) situados entre la cara (2)posteroinferior de la vejiga (2) y lacara anterior del recto (3), a través (1) (1)del cual son palpables.Miden 5 cm de largo y tienen unabase superolateral y con vérticeinferomedial. Consiste en realidaden un tubo de 10 a 15 cm de (2)longitud enrollado y tortuoso, con (3)un diámetro de 3 a 4 mm; al final,su ducto se une al ducto deferentepara formar el ducto eyaculador. 5
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Su estructura incluye las capasmucosa (1), muscular lisa (2) yadventicia. Su secreción es de color (2)blanco amarillento, alcalina quecontrarresta la acidez vaginal, con (1)fructosa, energético utilizado porlos espermatozoides, aminoácidos,ácido ascórbico y prostaglandinas,y una enzima coagulante llamadavesiculasa.No es reservorio o almacén deespermatozoides. Su morfología yfunción secretora es dependiente dela testosterona. 6
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Sus secreciones forman el 60%del semen y debido al estímuloandrogénico incrementa sucontenido en fructosa, la cual sepuede cuantificar y de ahídeducir su nivel de secreción.Recibe ramas de las arteriasglútea inferior, vesical inferior yrectal media. Sus venas ylinfáticos acompañan a lasarterias. Están inervadas por elplexo pélvico: con fibrassimpáticas que estimulan sucontracción para la eyaculación. 7
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Estudio de vesiculografía 8
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” “Glándulas bulbouretrales” 9
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” GLANDULAS BULBOURETRALESSon un par de glándulas llamadasglándulas de Cowper (1) ; sonlobuladas y amarillentas, de 1 cmde diámetro, que se ubicanlaterales a la uretra membranosa(2) en el diafragma urogenital (2) (1)(3), rodeadas por el músculo (3)esfínter externo uretral. Con laedad disminuyen su tamaño. Susductos miden 3 cm de largo yterminan en el piso de la uretraesponjosa (4). (4) 10
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”Sus acinos glandulares sonunidades de tipo tubuloalveolares compuestas de epiteliotipo cilíndrico que estáinfluenciado por la testosterona.Es la primera secreción delsemen o bien que forma lasecreción preeyaculatoria, deun color claro y de consistenciaviscosa ; está compuesta porgalactosa, galactosamina,sialoproteínas, metilpentosa yhexosaminas que sonlubricantes de la uretra. 11
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” “Próstata” 12
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” PRÓSTATASITUACIÓN: Se ubica a 2 cmposterior al pubis (1), anteriora la ampolla rectal (2) sitio (3)donde se palpa, a 4 cm del ano,inferior al cuello vesical (3), (1) (2)superior al diafragma pélvico, yrodeando a la uretra (4)prostática (4).FORMA Y DIMENSIONES:Tiene forma cónica, de vérticeinferior. Mide 3 cm de altura, 4cm transversal y 2 cm antero - ( gr. Prostatés, el que está porposterior. Pesa solo 8 gramos. delante; pro, antes, histanai, estar) 13
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”RELACIONES: la rodea la fasciaprostática (1) que incluye además (3) (5)a un plexo venoso y nerviosorelacionado con la erección. Estafascia, se une por atrás al tabique (1)recto vesical (2). En su base se (4)halla el cuello de la vejiga (3); la (2)uretra entra en su parte anterior ymuestra la comisura preuretral (4),músculo liso del esfínter internode la vejiga (5), una zona celulosa, (4)el lóbulo medio (6), el hilio y loslóbulos laterales (7) con lacomisura retrouretral (8). (7) (8) (7) (6) 14
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”VÉRTICE: Se relaciona con eldiafragma pélvico, más abajocon el diafragma urogenital quetiene al músculo esfínter externode la uretra y muestra la salida dela uretra en su parte inferior(1). (3)CARA ANTERIOR: (2)El istmo de la próstata (2) es (1)fibro muscular con pocasglándulas y que se relaciona conel plexo venoso de Santorini (3)y los ligamentos pubioprostáticosdel espacio de Retzius. 15
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”CARA POSTERIOR: En suparte superior está el lóbulo medioo úvula (1) situado entre losductos eyaculadores y la uretra.En su parte inferior, que es mayor,se aprecia un surco medio que la (2)divide en lóbulos derecho e (1)(2)izquierdo (2). Se relaciona contejido laxo, tabique rectovesicaly el recto (palpación).CARAS INFEROLATERALES:Se relacionan con el diafragma (3)pélvico (3) y la fascia que tieneal plexo venoso y plexo nerviosoprostático (4). (4) 16
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”ESTRUCTURA:•Cápsula (1):Rodea a toda la glándula y es denaturaleza fibrosa, y envíatabiques hacia el interior de laglándula.•Estroma (2): (2)Está compuesto por músculo lisoy tejido laxo, lo que forma una (2)capa subcapsular y otra capaperiuretral.Entre ambas capas se extiendengran número de trabéculas (2)fibromusculares. (1) 17
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”•Tejido glandular: (1)Tiene 30 a 50 adenómerostubuloalveolares (1), de loscuales las unidades mucosas seconectan directamente a lauretra prostática, y la unidadessubmucosas y principales Concrecionesenvían sus canales para unirse yformar 16 a 32 ductos queterminan abriéndose en los senosprostáticos (2) ubicados ya seade manera superior, lateral einferior con respecto al veru (3) (2)montanum (3) o colículo seminal. 18
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”PRÓSTATA Cápsula Istmo Estroma Up Adenómeros Lóbulo Lóbulo Lóbulo medio izquierdo derecho 19
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Zona periuretral o de transición Zona de Central Zona periférica 20
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”VASCULARIZACIÓN.Recibe ramas de las arterias glútea (1)inferior, pudenda interna, vesicalinferior (1) y rectal media.Las venas forman el plexo venosoprostático, que recibe la sangre de (3)la vena dorsal del pene (2) y laenvía a la vena iliaca interna (3). (2)Los linfáticos van a los nodosiliacos y sacros.INERVACIÓN: fibras del plexohipogástrico inferior (4), confibras simpáticas y para-simpáticas formando el plexo (4)prostático. 21
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”FUNCIÓN: Produce una secreciónácida que contiene fosfatasa ácida,ácido cítrico y fibrinolisina, la cuallicua el semen. Contribuye con el 20a 35% del volumen del semen. En elhombre senil puede hipertrofiarse(1) y obstruir la salida de la orina alcomprimir la uretra prostática oretención urinaria. Es uno de lossitios más frecuentes de cáncer en elhombre, razón por la cual todohombre mayor de 45 años deberápracticarse la determinación (1)sanguínea del antígeno prostático(PSA) (>4 ng). 22
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”La Testosterona es transformada aDHT por la 5-a-reductasa y ellaestimula al estroma y el epitelioglandular para proliferar.La zona periférica es la mássusceptible al carcinoma prostático.La zona de transición tiene lasglándulas mucosas que con la edadproliferan y ocasionan la hiperplasiaprostática benigna (HPB) .Por último la zona periuretral ocentral tiene glándulas mucosas ysubmucosas que al proliferar en laHPB comprimen la uretra yocasionan retención urinaria. 23
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”En la metástasis del cáncer prostáticose aumenta la cantidad de fosfatasaácida en la sangre.Tratamientos no invasivos de laHPB:Fármacos bloqueadores de la a-reductasa y el músculo liso.Tratamientos de invasión mínima:Energía de microfrecuencia,microondas o láser para destruirtejido prostático.Coagulación intracelular con láser(ILC), hipertermia con microondas,ablación prostática transuretral(TUNA) 24
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”Tratamientos quirúrgicos:Incisión prostática transuretral (TUINP)Prostatectomía transuretral (TURP)Vaporización fotoselectiva de lapróstata con sistema láser verde(GreenLigthMRPVP)(Haz click en este vínculo para ver el procedimiento)Resección transuretral de próstataTratamiento de elección de lahiperplasia prostática benigna. Elresector se introduce por vía uretral,con un asa conectada a un bisturíeléctrico, con la que se corta y coagulael tejido prostático. Las complicacionesincontinencia y estenosis son escasas. 25
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”Prostatitis. Existen tres formas clínicas:a) Prostatitis aguda o crónica de etiologíabacteriana. Asociada con una infeccióndel tracto urinario, se caracteriza, pormolestias urinarias, fiebre alta. En laexploración física, el tacto rectal escaracterístico, la próstata es turgente,extremadamente dolorosa y blanda.Cuando el cuadro es muy intenso,evidencia una supuración uretral tras elmasaje prostático. La causa principal esuna infección por E. coli, de la mismamanera que en las infecciones urinariasinespecíficas. 26
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”b) Prostatitis no bacteriana, y c)Prostatodinia. Estos dos últimoscuadros denotan una inflamaciónprostática de causa indeterminada.Producen un síndrome de dolorpélvico, que se caracteriza por ungrupo de síntomas de apariciónirregular, que incluyen dolorperineal, síntomas de irritaciónuretral, molestia suprapúbica,dolor poscoital. El tratamiento essintomático e incluye alfa-bloqueantes, relajantes muscularesy vasodilatadores venosos. 27
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”Antígeno específico prostático(PSA) prostatic specific antigen.Descrita en 1981 por Walg comoun antígeno asociadoexclusivamente al tejidoprostático. Es una potente enzimaproteolítica, y, aunque podríaestar implicada en la licuefaccióndel coágulo seminal, su exactafunción es desconocida. Lascifras normales en el plasmadel varón son inferiores a 4ng/ml que es producido en elhígado. 28
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”La determinación sérica de PSA esuna prueba extraordinariamente útilen el diagnóstico del cáncer depróstata y el método más precisode seguimiento y valoración de sutratamiento: los pacientes con PSAentre 4 y 10 ng/ml tienen un riesgode padecer cáncer de próstata del20%; en cifras superiores a 10ng/ml, asciende al 60%. Las cifrasde PSA determinan la indicación debiopsia de próstata: entre 4 y 10ng/ml, la biopsia es electiva; porencima de 10 ng/ml, obligada. 29
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”Los pacientes con cáncer depróstata tienen una proporciónde PSA libre significativamentemenor que los que padecenhiperplasia prostática benigna. Sila proporción es inferior al 15%, elriesgo de padecer cáncer depróstata aumenta. Los pacientescon PSA entre 4 y 10 ng/ml y unPSA libre menor del 15% debenser sometidos a biopsia depróstata. La eficacia de laprostatectomía radical se evalúa Frecuencia del cáncermediante la determinación de PSA prostático 1:20sérico en los pacientes intervenidos. y a los 70-80 años llega al 70% 30
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”Debe descender a cifrasindetectables, ya que si supera los0,5 ng/ml se considera que existeprogresión bioquímica, queprecede de 5 a 70 meses a laprogresión clínica. El PSA séricoes el método de evaluación de laeficacia de los pacientes tratadoscon radioterapia radical, y debemantenerse en límites inferiores a1,5 ng/ml. Cuando el tratamientofracasa, la elevación del PSA esprogresiva. 31
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Tratamiento del cáncer Para ver más datos de estos prostático. órganos haz click en esta imagenCirugía radical másradioterapia en modalidadlocalizada.En metástasis se dará terapiahormonal más orquiectomía,estrógenos y agonistas de GnRHlo que suprime la producción detestosterona. Piensa que prevenir, es siempre mucho mejor que curar. ¡Cuídate a ti mismo! 32
    • “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición,. Edit. Novartis Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. 1999. Edit. Churchill livingstone. Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta EdicióN. Edit. Médica Panamericana, España. Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” Primera Edicion, Edit. ESPASA CALPE, S.A. . Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España. http://youtu.be/qLMCYMPefQc http://youtu.be/uG_LlvrS9hg http://www.youtube.com/watch?v=uG_LlvrS9hg&feature=related 33