Cintura pelvica

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En esta presentación revisaremos los datos morfológicos más importantes de la cintura pélvica, sus ligamentos y músculos relacionados. Espero sus comentarios.

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Cintura pelvica

  1. 1. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Cintura pélvica” Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los elementos anatómicos relacionados con el esqueleto de la cintura pélvica y la pelvis ósea. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Octubre de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Duración aproximada: 50 minutos. Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1
  2. 2. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” HUESOS ILIACOS O COXALES CINTURA PELVICA SACRO Y COCCIX PELVIS ÓSEA 2
  3. 3. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”“Ilíacos , coxales o huesos de la cadera o innominados” 3
  4. 4. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Ilion PubisIsquionCrecimiento Recién nacido 6 Años Alrededor de los 13 a 18 años de edad, se lleva a cabo el proceso de sinostosis o fusión de las tres partes: ilion, isquion y pubis. 4
  5. 5. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Esqueleto de la cintura pélvica. Estáconstituida por los dos huesos ilíacos y quejunto con el sacro-cóccix, se les llama pelvis (2)ósea. Huesos iliacos o coxales.Lat. ilium, flanco. Lat. coxa, cadera.Sinónimos: de la cadera o innominados.TIpo: son huesos planos e irregulares.Forma: de una hélice de dos aspas.Situación: en el sitio de unión del miembro (3)inferior correspondiente con el tronco. Formanel esqueleto de la cadera y se articulan con el (1)sacro, entre ambos ilíacos y los fémures. (¡64 (4)Músculos y 36 Ligamentos!)Ubicación: Pubis anteromedial (1). Ilionposterosuperior (2). Acetábulo lateral, inferiory anterior (3). Isquion posteroinferior (4). 5
  6. 6. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Detalles anatómicos. (3)Cara externa: también es llamadacara glútea o femoral. Se describede acuerdo a las divisiones del ilíaco. (1) (2) EIASIlion: se encuentra la fosa ilíacaexterna (1) con sus tres líneas (4) EIAIsemicirculares o glúteas: Líneainferior (2): va de la escotaduraciática mayor a la espina iliacaanteroinferior. Línea anterior (3):va de la espina ilíaca antero-superiora la mitad de la escotadura ciáticamayor. Es bífida anteriormente,termina en el tubérculo de la cresta.Línea posterior (4): va de la crestailíaca a la escotadura ciática mayor. 6
  7. 7. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Entre cada línea, se encuentran treszonas:Zona anterior (1) : entre las líneas (4)inferior y anterior, se observa el (1)orificio nutricio (2) y es la zona de (2)inserción del m. Glúteo menor. Seobserva el canal supracotiloideo (5) (3)(3), sitio donde se inserta el tendónreflejo (*) del m. recto anterior delmuslo.Zona intermedia (4): entre las (*)líneas anterior y posterior, para lainserción del m. glúteo medio.Zona posterior (5): atrás de lalínea posterior para la inserción delm. glúteo mayor. 7
  8. 8. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Isquion: Lat. ischium, gr. Isquion,cadera. Está ubicado posteriormente;se le aprecia la rama vertical (1)con su canal subcotiloideo (2) y la GSzona de inserción de los m. gemelosde la pelvis (GS y GI). Se observa la GIrama ascendente o isquiopubiana (2)(3) para la inserción de los m. (1)aductores del muslo. En su partecentral, se halla la tuberosidad (4) (3)isquiática (4), sobre la cual nosapoyamos en la posición de sentados, (CF)y que sirve para la inserción de losmúsculos cuadrado femoral (CF) ylos isquiotibiales (IT): porción larga (IT)del bíceps femoral, semitendinoso ysemimembranoso. 8
  9. 9. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Pubis: Lat. pubis, huesorelacionado con el pubes, pelo dela pubertad. Muestra un cuerpo (1) (2)de forma cuadrilátera que sirve parala inserción del m. recto interno delmuslo. Del cuerpo se desprendendos ramas: la rama horizontal y la (1)rama isquiopubiana.La rama horizontal tiene el canal (3)subpubiano (2) por donde pasanlos vasos y nervios obturadores y seinserta el m. obturador externo y lamembrana obturadora.La rama isquiopubiana (3) sirvepara la inserción de los tresmúsculos aductores del muslo y la 9membrana obturadora.
  10. 10. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Cavidad cotiloidea o acetábulo (1).Gr. Kotyloéides, forma de copa; lat.acetabulum, vinajera, copa. (2) (7) (3) (1)Tiene forma de copa cóncava . La ceja (4) (8)cotiloidea (2) tiene la inserción delrodete cotiloideo (2.1) que amplia lacavidad. Tiene tres escotaduras (5)llamadas iliopubiana (3) (superior)ilioisquiática (4), (posterior) eisquiopubiana (5) (inferior) que estácerrada por el ligamento transverso del (2.1)acetábulo (6). En su fondo se halla una (7)superficie articular en forma de medialuna cóncava (7) que recibe la cabeza (9)del fémur, y circunda a la fosa (8)acetabular (8) (fosa de la fosa) que (6)recibe al ligamento redondo femoral (9). 10
  11. 11. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Se observa al ligamento redondo femoral y su relación con el fondo de la fosa 11
  12. 12. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Agujero obturado (1). Es deposición inferomedial y estádelimitado por el isquion (2) yel pubis (3) y sus ramas.Es ovalado en el hombre (4) ytriangular en la mujer (5). Estacerrado por la membrana (1) (3)obturadora (6) (ya no se utiliza (2)el término obturatriz), la quesirve, en esta cara, para lainserción del músculo obturador (4) (6) (5)externo. 12
  13. 13. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Cara interna o pélvica: En su parte (6)intermedia se halla la línea innominada,formada por: línea arqueada, líneailiopectínea y la cresta pectínea (1),que sirve para delimitar el estrecho (1)pélvico superior. Quedan así, dos zonas: (2)una superior para la pelvis mayor ofalsa y otra inferior para la pelvis menoro verdadera. La zona superiormuestra: Faceta auricular articular(2): es ligeramente convexa y sirve para (3)articularse con el sacro. Surcoprearicular (3): para el ligamentosacroilíaco anterior. Fosa ilíaca interna(6): forma las paredes de la pelvis mayory la inserción del m. ilíaco, y se halla s13otro de los agujeros nutricios.
  14. 14. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Estrechosuperior de la pelvis S-1 Línea innominada 14 Sínfisis del pubis
  15. 15. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Tuberosidad ilíaca (1): se ubicaen la parte más posterior ymedial de la cresta ilíaca quesirve para la inserción delligamento sacroilíaco posterior.La zona inferior forma las (1)paredes anterolaterales de lapelvis menor. En esta zona seaprecian: Trasfondo de lacavidad cotiloidea (2) para lainserción del m. obturador (2)interno. Agujero obturado (3):cerrado por la membranaobturadora donde se inserta, en (3)esta cara, el m. obturador interno. 15
  16. 16. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Cara posterior del cuerpo del pubis:en la parte inferior de su ramahorizontal está el conductosubpubiano (1) donde pasan los v. y n.obturadores, y en el cuerpo se insertanlos ligamentos pubioprostáticos opubiovaginales, y el m. elevador delano. Se relaciona por medio del espacio (1)retropúbico de Retzius con la caraanterior de la vejiga. Espina ciática (2)(2): se inserta el m. elevador del ano(diafragma pélvico), y el ligamentosacrociático menor (sacroespinoso).Rama isquiopubiana (3): se insertan (3)el diafragma urogenital: m. transversoprofundo del periné y m. esfínter 16externo de la uretra.
  17. 17. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Bordes.Borde Superior: va de la espina (1)ilíaca posterosuperior (EIPS) hastala espina iliaca anterosuperior(EIAS) . (2)Tiene forma de “S” alargada conuna zona intermedia cóncavamedialmente. Aquí encontramos:Espina ilíaca anterosuperior(EIAS) (1): se insertan el ligamentoinguinal o arco crural o dePoupart, y el m. sartorio.Espina ilíaca posterosuperior(EIPS) (2): se insertan losligamentos sacrociático mayor osacrotuberoso y el lig. sacroilíaco 17posterior.
  18. 18. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”La cresta ilíaca (1) cuyo (4) (2) (3)tubérculo (2) se ubica al nivelde L-4 y sirve para la insercióndel m. glúteo menor. En los (1)2/3 anteriores (3) de la crestase insertan los m. oblicuomayor, oblicuo menor ytransverso del abdomen, y elm. tensor de la fascia lata; en 1/3 post.el tercio posterior (4) seinsertan el ligamentoiliolumbar, los músculosde la masa común, m.cuadrado lumbar y m. dorsalancho. 18
  19. 19. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Borde inferior: Va de la tuberosidadisquiática al pubis. En esta zona sehallan: Isquion: tuberosidadisquiática (1) para la inserción de loscuerpos cavernosos, m. transversosuperficial del periné, aponeurosisperineal media y el m. isquio-cavernoso.Pubis: con su rama isquiopubiana (3) (1)(2) que tiene inserciones idénticas que (2)la isquiática. Muestra medialmente (4)una faceta articular plana (3) paraunirse al pubis opuesto, por medio dela sínfisis del pubis; entre ambospubis forman el ángulo subpubiano(4), que en el caso femenino es más 19abierto.
  20. 20. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Borde posterior:Va de la EIPS a la tuberosidad isquiática. Enel encontramos a: Espina ilíacaposterosuperior (EIPS) (1). Luego unaEscotadura pequeña (2). Espina ilíacaposteroinferior (EIPI) (3): Se inserta una (1)pequeña porción del m. piramidal de la (2)pelvis. Escotadura ciática mayor (incisuraisquiática mayor) (4): es amplia y se (3)extiende entre EIPI y la espina ciática (5). (4)Sirve para el paso de los siguienteselementos: M. piramidal de la pelvis.Nervios: ciático mayor, del cuadrado, delobturador interno y femorocutáneo posterior, (5)vasos y nervios glúteos superiores, vasos ynervios glúteos inferiores, vasos y nervios 20pudendos internos.
  21. 21. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”•Espina ciática o isquiática (1):para la inserción del ligamentosacrociático menor (sacroespinoso),los m. gemelo superior y por dentroel elevador del ano. Sigue laescotadura ciática menor (2) pordonde sale el m. obturador interno Fuente: medic-basic.comeze-comy entran los vasos y nerviospudendos internos.•Tuberosidad isquiática (3): para (1)la inserción del ligamentosacrociático mayor o (2)sacrotuberoso. Delimitalateralmente al inicio de la fosaisquiorrectal y el conducto (3)pudendo de Alcock. 21
  22. 22. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Borde anterior: va de la EIAS (1)al pubis. En este encontramos a: (2)•Espina ilíaca anterosuperior (3)(EIAS) (1): se insertan elligamento inguinal y m. (4)sartorio.•Escotadura innominada (2):pasa el n. femorocutáneoanterior. (1)•Espina ilíaca anteroinferior (2) Ligamento inguinal(EIAI) (3): inserción del (3)ligamento iliofemoral y el (4) M. Pectíneo m. psoasilíacotendón directo del m. recto Músculoanterior del muslo. sartorio•Escotadura (4): pasa el m. Vasos y nerviopsoasilíaco y el n. femoral. femorales 22
  23. 23. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”•Eminencia iliopectínea oiliopúbica (1): se insertan la cinta Zona del m. psoas menoriliopectínea y el m psoas menor.Paso de los vasos femorales y m.pectíneo. (1)•Borde superior del pubis (2): consu espina o tubérculo pubiano (3)aquí se insertan el ligamento (2)inguinal y el pilar interno del anillo (3)(4)inguinal; luego sigue la zona deinserción del ligamentopubiofemoral (2) y al último los m. Anillo inguinal superficialrecto anterior del abdomen ypiramidal del abdomen (4).La longitud del miembro inferiorse mide de la EIAS al maléolo 23interno de la tibia.
  24. 24. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Sacro” 24
  25. 25. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Sacro. sacro, cra. Del lat. sacer, sacra). (1)1. adj. sagrado. 2. adj. Anat.Perteneciente o relativo a la región enque está situado el hueso sacro, desde ellomo hasta el cóccix. Nervios sacros;Vértebras sacras. 3. m. Anat. huesosacro. Literalmente significa el huesosagrado, y está constituido por la fusiónde 5 vértebras. Se articula lateralmente (2)con los huesos ilíacos e inferiormentecon el cóccix. Forma la parte posteriorde la pelvis ósea. En el hombre (1) esplano, recto y alargado, mientras que enla mujer (2) es irregular, excavado,ancho y corto. Para su estudio se leconsideran dos caras, una base, un 25vértice y dos caras laterales.
  26. 26. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Diferencias entre el sacro femenino y masculino 26
  27. 27. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Cara anterior.Es cóncava y muestra4 crestas transversas (1) S-1producto de la fusión de loscuerpos vertebrales, y queterminan a cada lado en los 4 S-2pares de agujeros sacros (1)anteriores (2), sitio por donde S-3 (2)pasan las ramas ventrales delos nervios espinales sacros. S-4En esta cara se insertan los m.piramidales de la pelvis, y en S-5S-2 termina el ligamento Co-1vertebral común anterior. M. Piramidal de la pelvis 27
  28. 28. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Cara posterior: (1) (2)Es irregular y muestra en la línea (5) (3)media la cresta sacra media (1) (4tubérculos), que resulta de la fusión (4)de las apófisis espinosas. A cadalado de ésta cresta se hallan loscanales sacros (2) que resultaron dela fusión de las láminas vertebrales,luego, las crestas sacrasintermedias (3) por la fusión de lasapófisis articulares, los agujerossacros posteriores (4) (pasan lasraíces dorsales de los nerviossacros), y las crestas sacraslaterales (5) que resultan de lafusión de las apófisis transversa 28
  29. 29. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Base. El borde anterosuperior de S-1 es (2)llamado promontorio (1) y es utilizado enla pelvimetría interna. La cara superior de ala alaesta vértebra se articula con la cara inferiorde L-5. Se observa en su parte posterior alagujero del conducto sacro (2) que tiene (1)forma triangular. Este conducto está Unión de meningesocupado por los nervios sacros y la reuniónde las meninges al nivel de S-2,prolongándose juntas con el filumterminale, o hilo terminal, hasta el cóccix;además, al nivel de S-1 se halla laterminación del ligamento vertebral comúnposterior. Las apófisis articulares se unen alas apófisis articulares inferiores de L-5.Lateralmente se observan unas expansiones 29lisas y amplias llamadas alas del sacro.
  30. 30. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Vértice. Se observa la cara inferior deS-5 que se articula con el cóccix. Atrásde éste se aprecia el hiato sacro (1),espacio abierto del conducto sacro quese halla delimitado lateralmente porlas astas del sacro (2).Caras laterales. (1)Se encuentran, en cada lado, unafaceta articular de forma auricular (2)(3) y cóncava que se articula con la (3)correspondiente superficie de los (4)ilíacos. Debajo de ésta se observa eltubérculo sacro (4) que sirve para lainserción del ligamento sacroilíaco, ymás abajo los ligamentossacrociáticos. 30
  31. 31. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Cóccix” 31
  32. 32. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Cóccix. Cóccix, Del lat. coccyx, yeste del gr. κόκκυξ). 1. m. Anat.Hueso propio de los vertebrados quecarecen de cola, formado por la uniónde las últimas vértebras y articuladopor su base con el hueso sacro. Real Co-1Academia Española © Todos los derechosreservados. Literalmentesignificacuchillo, y resulta de la fusión de 3 a Co-25 vértebras pequeñas. Se localiza porposterosuperior a la región anal e Co-3inferior al sacro, hueso con el que se Co-4 Co-5articula.Tiene forma de una cuña y notiene conducto vertebral. Para suestudio se describen las característicasprincipales de cada segmento, y susdos caras generales. 32
  33. 33. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Primer segmento: las apófisistransversas se les llama astas laterales (2)(1), mientras que las apófisis Cóccix (1)articulares superiores forman las astas vista anteriorposteriores (2), que son sitios de (4) (3)inserción de los ligamentossacrococcígeos. Segundo segmento:conserva algo de la movilidad conrelación al primer segmento (3).Tercer y cuarto segmentos: son (2)rudimentarios. Cara anterior (4): seinserta el m. elevador del ano. (5)Cara posterior (5): se inserta el m. Cóccix vistaglúteo mayor, m. esfínter externo del posteriorano, el ligamento coccicutáneo y losligamentos que unen las astas del 33cóccix con las astas del sacro.
  34. 34. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Articulaciones de la pelvis ósea” 34
  35. 35. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” (3)I. ART. SACROILÍACAS (1)II. SINFISIS DEL PUBIS (2) (1) (4)III. ART. LUMBOSACRA (3)IV. ART. SACROCOCCIGEA (4) (2) 35
  36. 36. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Art. Sacroilíacas Art. Sacrococcigea Sínfisis del pubis 36
  37. 37. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”I. Articulaciones sacroilíacas.Tipo: anfiartrosis.Género: diartroanfiartrosis.Superficies articulares. Estánrecubiertas por fibrocartílago. Lasuperficie auricular del sacro escóncava. La superficie auricular de losilíacos es convexa.Medios de unión. Cápsula articular:es de naturaleza fibrosa y corta, y seinserta en el perímetro de lassuperficies articulares. Fibrocartílago articular 37
  38. 38. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Ligamentos: Ligamentos intrínsecos: (1)Ligamentos sacroilíacos posteriores(1) : van de la EIPS, cresta y tuberosidadilíacas a las crestas sacras intermedia y (2)lateral. La parte central corresponde alligamento interóseo (2).Ligamentos sacroilíacos anteriores(3): van de la cara anterior del sacro alos surcos preauriculares de los ilíacos. (3)Ligamentos extrínsecos:Ligamentos iliolumbares (4): son (4) (5)ligamentos extrínsecos, y se extiende delvértice de la apófisis transversa(costiforme) de L-5 a la cresta ilíaca.Ligamentos lumbosacros (5): sonligamentos extrínsecos y se extiendendel vértice de las apófisis transversas deL-5 a las alas del sacro. 38
  39. 39. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”•Ligamentos sacrociáticos mayoreso sacrotuberosos (1). Son ligamentosextrínsecos que tiene forma de dobleabanico, y que van, en cada lado, delas espinas EIPS y EIPI, fosa ilíacaexterna, cara lateral de sacro y bordes (1)del cóccix hasta la tuberosidadisquiática. Se ubica por atrás y afueradel sacrociático menor (2), cuyarelación y cruzamiento completan lasescotaduras ciáticas mayor y menor, ylas convierten en agujerososteofibrosos (3). Ambos pares de (2)ligamentos sacrociáticos sirven para (3)estabilizar a la pelvis y son mediospara la inserción de los diafragmas 39pélvico y urogenital.
  40. 40. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”•Ligamentos sacrociáticosmenores o sacroespinosos (1).Son ligamentos extrínsecos deforma triangular, y que seinsertan, en cada lado, en losbordes sacrococcígeos (1)laterales, pasan por delante delligamento sacrociático mayor(2) y terminan en la espinaciática. (2) 40
  41. 41. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”•Sinovial: es simple orudimentaria.Relaciones. (2)•Anterior: pasa el músculopsoas mayor y menor (1) y (1)la bifurcación de los vasosilíacos primitivos. Aquí seubica la terminación de lallamada raíz del mesenterio(2), sitio de implantaciónposterior del mesenterio quefija al intestino delgado.•Posterior: m. de la masa (3)común (3). (2) 41
  42. 42. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”•Irrigación: vasos iliolumbares, (1)glúteos superiores y sacros laterales.Inervación: nervios sacros.Movimientos: su eje de movimientose ubica aproximadamente a 5 a 10cm inferior al promontorio. Sepresentan principalmente en eltrabajo de parto al pasar el productopor la pelvis ósea. Nutación (1): labase se dirige hacia delante, elvértice y cóccix hacia atrás (paso porel estrecho inferior). (2)Contranutación (2): base hacia atrásy cóccix hacia delante(encajamiento en estrechosuperior). 42
  43. 43. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”TAC pélvicavista inferior Art. sacroilíaca derecha Art. sacroilíaca izquierda Sacro 43
  44. 44. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” TAC al nivel Arteria ilíaca primitiva Oblicuo Oblicuo de S-1 interno externo Transverso M psoasGrasa glútea Masa común 44
  45. 45. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Otros ligamentos delcinturón pélvico.Ligamento inguinal (1): (1)También es llamadoligamento femoral o (1)arco de Poupart ocrural. Es un replieguede la aponeurosis del m. (3)oblicuo mayor (2) y se (2) (4)extiende desde al EIAS(3) hasta la espina delpubis (4). Pasa por arribadel m psoasilíaco, mpectíneo, vasos femoralesy ganglio de Cloquet. 45
  46. 46. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Cintilla iliopectíneaLa cintilla iliopectínea divide al espacio ubicado entre elilíaco y el ligamento inguinal en dos lagunas: la laguna lateralo muscular (m. psoasilíaco y n. femoral) y la laguna medial ovascular (vasos femorales y ducto femoral) 46
  47. 47. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Membrana obturadora:Se inserta en la periferia del agujero Conducto subpubianoobturado dejando libre al conductosubpubiano por donde pasan losvasos y nervios obturadores y tejidoadiposo. Está perforada por la ramaposterior del nervio obturador. Suscaras interna y externa sirven para lainserción de los m. obturadorescorrespondientes. OI OE Fuente: medic-basic.comeze-com 47
  48. 48. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”II. Sínfisis del pubis. Disco interpúbicoTipo: anfiartrosis. Género:diartroanfiartrosis.Superficies articulares: sehalla presente un ligamentointeróseo o disco interpúbicode naturaleza fibrocartilaginosaque encierra una cavidad Cavidadcubierta de cartílago hialino ysinovial rudimentaria. Cadacara interna del cuerpo pubianoparticipa con su faceta articular. 48
  49. 49. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” (1)Medios de unión. Ligamentosuprapúbico o superior (1): entre losbordes superiores de ambos pubis.Ligamento subpúbico o inferior (2):en ginecoobstetricia también se le llamaligamento arqueado o arco púbico, yse halla extendido entre ambos pubis y (2)se prolonga con la aponeurosis perinealmedia. Hay un espacio pequeño para elpaso de las arterias y vena dorsal del (3)pene o del clítoris (3). Ligamentoposterior transverso: entre las carasposteriores de ambos pubis.Reforzamientos anteriores: el m. rectoanterior del abdomen y oblicuo mayorforman fibras verticales anteriores; losm. piramidal, recto interno y aductoresforman fibras transversas profundas. 49
  50. 50. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Relaciones: se relaciona posteriormentecon la vejiga por medio del espacioretropúbico de Retzius o prevesical,el cual contiene plexos venosos y tejidoadiposo. Anteroinferior se relaciona conel ligamento suspensor y la raíz del Vejigapene o del clítoris. Superiormente sedesprende la banda colágena de la líneablanca o alba extendida hasta la Espacio retropúbicoapófisis xifoides. Línea albaIrrigación: arterias epigástricas Ligamentoinferiores y pudenda externa. fundiformeInervación: nervios ilioinguinales.Movimientos: esta articulación evita la Ligamentoseparación de la pelvis ósea. En el suspensorembarazo hay una separación por la 50relajación ligamentosa.
  51. 51. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Talla suprapúbica: procedimiento de punción vesical víade la pared anterior del abdomen. Espacio de Retzius Ligamento suspensor 51
  52. 52. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”III. Articulación lumbosacra. Art. LumbosacraTipo: Entre los cuerpos vertebrales:anfiartrosis.•Entre las apófisis articulares:diartrosis.Género. Entre los cuerpos vertebrales:anfiartrosis verdadera. Entre lasapófisis articulares: semitrocoides.Superficies articulares. Por parte de Unión de apófisis articularesla vértebra L-5: Cara inferior delcuerpo vertebral (recubre cartílagohialino) y sus apófisis articularesinferiores.Por parte del sacro: Cara superior delcuerpo S-1 (recubre cartílago hialino) yapófisis articulares superiores de S-1. 52
  53. 53. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Medios de unión.Disco intervertebral: es tambiénllamado disco interóseo, y es másalto en su parte anterior; en su Núcleo pulposoperiferia es de naturaleza fibrosa,mientras que su parte central esllamada núcleo pulposo, que sonrestos de la notocorda ya queprimeramente está formado port.c.o. laxo mucoso, y a partir de lasegunda década es substituido porfibrocartílago. Ligamento longitudinal anterior•Ligamento longitudinalanterior: es la prolongación delligamento que une a todas lasvértebras y que termina en S-2. 53
  54. 54. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”•Ligamento longitudinalposterior: también es la Ligamentoprolongación del ligamento longitudinal posteriorque une la cara posterior de loscuerpos vertebrales en elinterior del conducto vertebraly que termina en S-1.Cápsula articular de lasarticulaciones entre las apófisisarticulares. Ligamentos derefuerzo: intertransversos, Ligamentosamarillos (interlaminares), iliolumbar y lumbosacrointerespinosos ysupraespinosos.Ligamentos iliolumbares yLigamentos lumbosacros. 54
  55. 55. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”RMN de sagital de la región Cono medular lumbosacra Ligamento vertebral común L-5 posteriorPromontorio S-1 Recto 55
  56. 56. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Relaciones: forman el ángulo Colon sigmoideslumbosacro. Anteriormente serelaciona con los órganos pélvicos,sobretodo con el colon sigmoideoy el recto. Frecuentemente,después de la cuarta década de la Rectovida esta unión puede osificarse loque es llamado sacralización de laquinta lumbar. Vasos glúteosIrrigación. Vasos iliolumbares, superioresglúteos superiores y sacroslaterales.Inervación. Nervios L5 y S1.Movimientos. Disminuidos deflexión, extensión y laterales. 56
  57. 57. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”IV. Articulación sacrococcígea.Tipo: anfiartrosis.Género: diartroanfiartrosis.Superficies articulares:Por parte del sacro:•Cara inferior de S-5.Por parte del cóccix:•Cara superior del primer segmento. S-5 Co-1 57
  58. 58. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Medios de unión.•Disco interóseo: de naturalezafibrocartilaginosa con cavidad sinovial Ligamento anteriorrudimentaria ocasional; es delgado,pero es más alto tanto anterior comoposteriormente.•Ligamentos sacrococcígeos: deacuerdo a su situación, son elLigamento anterior, elLigamento posterior con fibras Ligamento posteriorsuperficiales y profundas, ligamentoslaterales o intertransversos, y losligamentos Interastas extendidos Ligamentoentre las astas del sacro y las astas lateralsuperiores del cóccix y que en generaltodos van del sacro al cóccix. 58
  59. 59. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”•Ligamento coccicutáneo: va del Depresión coccígeacóccix a la piel y produce unadepresión visible en la misma.•Ligamentos anococcígeos: vandel m esfínter externo del ano alcóccix.Relaciones:Se relaciona con el esfínter Ligamentosexterno del ano, los ligamentos anococcígeosanococcígeos y los músculoselevadores del ano. M. Elevador del ano M. Esfínter externo del ano 59
  60. 60. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Irrigación: vasos glúteos inferioresy pudendos internos.Inervación: nervios glúteosinferiores, pudendos internos yramos anococcígeos.Movimientos: son muyrudimentarios, pero en el momentodel parto se acentúan debido alrelajamiento ligamentoso.Frecuentemente, puede ocurrir laluxación de esta articulación debidoa un golpe ocasionado por una caídasobre las regiones glúteas llamado PA vista frontal“sentonazo”. Casi siempre, existeuna ligera desviación del eje verticalde esta articulación a uno u otro Vista lateral 60lados.
  61. 61. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”PELVIS MASCULINA PELVIS FEMENINA 61
  62. 62. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Pelvis fetal, 8 meses Ilion 62
  63. 63. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Pelvis de un niño de 12 meses de edad posnatal 63
  64. 64. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Pelvis adulta Bipedestación Articulación sacroilíaca Cavidad acetabular Balcón acetabular Sínfisis púbica 64
  65. 65. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Fosa Acetábulo acetabularBalcón acetabular Lágrima de Khöler 65
  66. 66. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” 66
  67. 67. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” 67
  68. 68. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Fractura del ilíaco izquierdo Aparato de fijación externaDiástasis púbica condesnivel de sus ramasPaciente de 30 años atropellado 68
  69. 69. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Vea el hundimiento que ocasiona el ligamento coccicutáneo 69
  70. 70. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” . Vigésima primera edición, Edit. Médica Panamericana Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone. Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España. Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México. http://orl.com.mx/articulos-de-interes/fracturas- nasales.html 70
  71. 71. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” OVID “Primal Pictures Complete Human Anatomy and IFA”. “Sistema interactivo de endoscopia Gastrointestinal”. Laboratorios Senosian Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.” Edit. Médica Panamericana Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. Quinta edición, Edit. Médica Panamericana, México. Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”. Tercera edición. Ed. Médica Panamericana, México. A.D.A.M. Interactive anatomy. Real Academia Española . (2001). “Diccionario de la Lengua Española”, Vigésima segunda edición. 71
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