Valoracion cardiovascular

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basada en la guia europea de cardiologia 2009

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Valoracion cardiovascular

  1. 1. EVALUACIÓN PERIOPERATORIA DEL PACIENTE CARDIÓPATA<br />ROQUE R GARCIA<br />RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA ULA-HCSC<br />
  2. 2. PRINCIPIOS GENERALES<br />ESTRES<br />HORMONAS DE CONTRARREGULACION<br />RESPUESTA ENDOCRINOMETABOLICA AL TRAUMA<br />ALTERACION HOMEOSTASIS HIDRICA<br />ALTERACION DE LA COAGULACION<br />AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO<br />SIRS<br />CIRUGIA<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  3. 3. DEFINICION<br />IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO DE MORBILIDAD OPERATORIA CARDIOVASCULAR<br />Estudio global del paciente que va a hacer sometido a intervención quirúrgica<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  4. 4. OBJETIVOS<br />Estimar el riesgo de morbilidad y mortalidad perioperatoria<br />Evaluar el estado del paciente e identificar los predictores de incremento de riesgo cardiovascular para morbilidad perioperatoria.<br />Optimizar al máximo el estado físico del paciente <br />Identificar las complicaciones especificas de riesgo cardiaco moderado a alto<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  5. 5. OBJETIVOS<br />Hacer las recomendaciones concernientes a la evaluación y manejo de los problemas cardiacos a lo largo del periodo perioperatorio e instituir medidas profilácticas para disminuir dicho riesgo<br />Ajustar el tratamiento farmacológico previo<br />Educación y consentimiento informado <br />Costos , retrasos y cancelaciones<br />Planificación de anestesia y cuidados perioperatorios<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  6. 6. HERRAMIENTAS<br />HISTORIA CLINICA<br />EXAMENES COMPLEMENTARIOS<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  7. 7. Patología de base que requiere cirugía<br />Tipo de intervención<br />Factores de riesgo cardiovascular<br />Antecedentes y enfermedades pre existentes cardiovasculares<br />Capacidad funcional<br />DETERMINAR OTROS PREDICTORES QUE AUMENTEN EL RIESGO PERIOPERATORIO<br />HISTORIA CLINICA<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  8. 8. ESTADO FUNCIONAL<br />
  9. 9. MET<br />UNIDAD DE MEDIDA DEL INDICE METABOLICO<br />cantidad de calor emitido por una persona en posición sentada por metro cuadrado de piel.<br />50 Kcal/h·m², 3,5 ml/kg/min de consumo de O2 , 1 Kcal/kg/h.<br />DASI<br />Duke activity status índex<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  10. 10. ESTIMACION DEL NIVEL FUNCIONAL<br />
  11. 11. EXAMEN FISICO<br />Define diagnósticos<br />Imc<br />Signos vitales<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  12. 12. PARACLINICOS<br />Ecg<br />Rx torax<br />Hemograma completo<br />Glicemia en ayunas<br />Urea creatinina<br />Tp tpt inr<br />Parcial de orina<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  13. 13. REVISED CARDIAC RISK INDEX. INDICE DE LEE: PREDICCIÓN DEL RIESGO CARDIACO EN CIRUGÍA NO CARDIACA <br /> CIRCULATION 1999;100:1043-1049. <br />
  14. 14. REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  15. 15. PATOLOGIAS ESPECIFICAS<br />Hipertensión arterial<br />Cardiopatía isquémica<br />Valvulopatias<br />Cardiopatías congénitas<br />Miocardiopatias<br />Trastornos del ritmo y la conducción<br />Insuficiencia cardiaca<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  16. 16. HIPERTENSION ARTERIAL<br />PAS mayor 200 mmHG o incremento de TA mayor de 50 mmHG.<br />No se considera un factor independiente de riesgo CV<br />Órganos blanco comprometidos<br />Mayor predisposición a presentar crisis hipertensiva e hipotensión arterial intraoperatoria<br />Factor de riesgo para enfermedad coronaria.<br />Aplazamiento de la cirugía.<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  17. 17. HTA postoperatoria y persistente<br />ICC<br />Isquemia miocárdica<br />Arritmia<br />Síntomas cerebrovasculares<br />Disrrupcion de lineas de sutura<br />Hemorragia postoperatoria<br />HIPERTENSION ARTERIAL<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  18. 18. Mantenerse el tratamiento antihipertensivo hasta la mañana del día de la cirugía y reiniciarlo tan pronto como sea posible después de la intervención.<br />Diureticos no<br /> IECA, ARA ?<br />Betabloqueadores ?<br />De urgencias ? <br />HIPERTENSION ARTERIAL<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  19. 19.
  20. 20. CARDIOPATIA ISQUEMICA<br />El primer factor de riesgo primario<br />IAM, EP, TV, MSC.<br />MONITOREO CV<br />OPTIMA ANESTESIA<br />ESTABILIDAD HEMODINAMIA TRANSQUIRURGICA<br />DEMANDA<br />OFERTA<br />
  21. 21. RIESGO PERIOPERATORIO EN CARDIOPATIA ISQUEMICA<br />
  22. 22. ANGINA<br />
  23. 23. REVASCULARIZADOS<br />MORTALIDAD -CASS-<br />EAC NO REVASCULARIZADA 2,4%<br />SIN EAC 0,5 %<br />CABG 0,9 %<br />RIESGO OPERATORIO %<br />
  24. 24. INTERVENCION PERCUTANEA CORONARIA<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  25. 25.
  26. 26. Incidencia 70 % perioperatoria pacientes sometidos a anestesia general<br />Alto riesgo casi la mitad tiene LATIDOS PREMATUROS, TVNM.<br />Supraventriculares, ventriculares inestables cardioversión eléctrica<br />Amiodarona<br />ARRITMIAS<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  27. 27.
  28. 28. INDICACIONES DE MPT PROFILACTICO<br />Bloqueo bifascicular crónico sintomático<br />Bloqueo bifascicular agudo o asociado a isquemia<br />Bloqueo AV de primer grado con compromiso hemodinámica.<br />BAV de segundo grado tipo Weckenbachsintomático.<br />BAV de segundo grado tipo Mobitz I y II<br />BAV de tercer grado intermitente<br />BARIHH con Pr prolongado<br />BAV de tercer grado<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  29. 29. Factor de riesgo primario<br />Incidencia : 6 %<br />Primera hora post operatorio 95 %<br />Mortalidad 20-57 %, 70 % cardiaca<br />IC postoperatoria, edema pulmonar post operatorio, arritmia y muerte.<br />Mayor riesgo a mayor NYHA<br />INSUFICIENCIA CARDIACA<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  30. 30. FACTORES DE RIESGO PARA IC<br />Historia previa de IC<br />Insuficiencia Ao o M.<br />Edad mayor de 60 años<br />Alteraciones inespecíficas del ST y T<br />Cirugía torácica o abdominal<br /> IM perioperatorio<br />INSUFICIENCIA CARDIACA<br />REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56<br />
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34.
  35. 35.
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38. MUCHAS GRACIAS<br />

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