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Habla de las malformaciones congenitas en neonatos

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Proceso de enfermería i Proceso de enfermería i Document Transcript

  • 458055260203<br />Tema: “Proceso de Enfermería: En paciente con laringomalacia, neumonía in útero y cardiopatía congénita.” <br />Pasante de Enfermería Servicio Social: Angélica Rodríguez Muñoz <br />Coordinadora de educación e investigación: M.A. Mari Paz Lira Vensor<br />Cd. Juárez. Chih. Abril-2011.<br />Contenido <br />
    • Presentación.
    • Introducción.
    • Justificación.
    • Objetivo general.
    • Objetivos específicos.
    • Actividades realizadas.
    • Proceso de atención.
    • Patología.
    • Historia clínica.
    • Plan de cuidados.
    • Conclusión.
    • Sugerencias.
    • Bibliografía.
    Presentación <br />PRESENTACIÓN<br />La elaboración de un reporte de actividades permite al pasante de enfermería general realizar una introducción hacia el campo del aprendizaje y la practica en enfermería. El reporte combina la teoría que se aprende en las aulas con las técnicas empíricas y científicas que se realizan o se llevan a cabo dentro de las unidades hospitalarias; técnicas que se llevan a cabo por procesos y posteriormente la implementación de las estrategias se convierten en componentes básicos de la nueva ideología del pasante y a la vez imponen un cambio de estilo la enfermería. <br />En este proceso y estrategia el factor humano se manifiesta como factor clave, es decir un factor estratégico, en virtud de que este se encuentra en su última etapa para pasar a ser el responsable directo del paciente como lo demanda su profesión, por lo tanto se pone total interés en las habilidades, y competencias de recursos humanos así como de su adecuada iniciativa involucrándose con el personal de base de dicha institución ya que de ello dependerá en gran parte el éxito o fracaso de la estrategia elegida y consecuentemente de la educación y aprendizaje del pasante. <br />Así mismo el usuario, es decir, el receptor del servicio es también un elemento fundamental. De su satisfacción con el buen desempeño y su servicio prestado dependerá la continuación y el acertado aprendizaje con un usuario satisfecho así como de la aprobación del personal base de la institución siendo estos factores clave dentro del proceso de aprendizaje y evaluación., como consecuencia de esto nace la imperiosa necesidad de elaborar un instrumento de trabajo que permita dar a conocer el desarrollo del proceso señalando de una forma responsable, madura y objetiva, tomando en cuenta los nuevos principios de la calidad en educación en campo empleando ciertos procedimientos y herramientas.<br />Introducción<br />La enfermería es una profesión única, con enfoque primario en brindar la atención que requiere la comunidad, y muy en especial al paciente hospitalizado concretamente en el área de cunero patológico el cual se encuentra en el cuarto piso área oriente de esta unidad, la atención prestada por dicho departamento posee componentes: clínicos y humanitarios (involucra sentimientos).<br />Ya que todas las enfermeras intervienen en la atención de los recién nacidos, los principios en los conocimientos que tenga el personal conllevan a una exitosa recuperación del paciente en estado crítico, siendo este principio parte medular para funcionar en un ambiente complejo de atención a la salud. La atención al recién nacido desde su ingreso al cunero patológico hasta su recuperación total y eficaz, siendo aspectos cruciales en una comunidad compleja e integrada, en todos los escenarios, incluyendo todos los departamentos dentro del hospital, enfermeras, médicos y en general todo el personal que involucra la recuperación del paciente son componentes básicos para la atención sólida y la recuperación del recién nacido en forma exitosa.<br />El departamento de cunero patológico cuenta con tres cubículos para la atención del recién nacido con problemas patológicos, dos cubículos de aislamiento, el area de enfermería y un pasillo en el cuan hay una tarja para el baño de los recién nacidos, dicha área se encuentra perfectamente ventilada y con la temperatura adecuada, con espacio suficiente para un optimo desempeño y con la estructura adecuada para cubrir las necesidades del recién nacido critico. <br />El personal que se desempeña en este departamento está integrado por una Jefa de piso, una especialista en pediatría y una enfermera general, un médico pediatra y un auxiliar de servicios básicos, además del personal anexo a dicho piso como es el dietista, radiólogo, laboratorito etc.…<br />Por lo anteriormente descrito es importante que el personal integrado interactué para la óptima atención y recuperación del recién nacido crítico. <br /> <br />Justificación<br />La atención al recién nacido critico y en especial a aquel que sufre de algún evento de insuficiencia respiratoria, estridor, cianosis generalizada y taquicardias como es nuestro caso implica características diferentes al recién nacido sano ya que por tratarse de una emergencia critica inmediata se debe actuar con prontitud asertiva para el diagnostico y tratamiento ya que las primeras setenta y dos horas son cruciales para su recuperación y vida futura en los mejores casos. Por lo que es sumamente importante tener en cuenta que el recién nacido critico tiene una serie de características personales que deben ser atendidas en forma integral para llevar un tratamiento eficaz y una respuesta favorable del recién nacido. <br />Como punto de partida debemos conocer al recién nacido y su causa de ingreso a la unidad de cunero patológico para llevar a cabo una buena planeación de la atención que se le proporcionara por el personal de enfermería, así como conocer su antecedente mediato e inmediato y su relación con dicho padecimiento. Está planeación estratégica, permite diferenciar las necesidades inmediatas del recién nacido crítico para llevar un plan y un proceso definido para la atención oportuna y eficaz del neonato. <br />Definida la causa del propósito, la parte siguiente consiste en responder a las preguntas: ¿cómo?, ¿cuándo?, ¿Dónde? y ¿porqué? , se obtiene un resultado y proporcionar las herramientas para una mejoría prematura ahorrando recursos, riesgos y aumentando la calidad.<br />Si se desea lograr resultados acertados y eficientes. La enfermera debe supervisar los procesos de atención en asepsia, y limpieza que involucran al neonato se lleven a cabo de una forma adecuada y eficaz. Todo lo anteriormente descrito se sustenta la responsabilidad que tiene la enfermera y en consecuencia el estudiante de enfermería ante el individuo, la familia y la comunidad y su desarrollo dentro de la atención integral al recién nacido critico.<br />OBJETIVOS.<br />GENERAL: <br />Proveer y fortalecer los conocimientos y habilidades en forma completa e integral del pasante poniendo en práctica los conocimientos y técnicas adquiridas creando estrategias que se conviertan en componentes básicos para la formación del futuro profesionista y a la vez impongan un cambio de estilo en la práctica de enfermería.<br />1309193266065.<br />ESPECÍFICOS:<br /> Lograr del nivel de enfermería un elemento esencial en la atención integral del paciente critico <br />Lograr un equipo de trabajo fortalecido incluyendo orientación, reconocimiento, motivación, asesoría y habilidad para favorecer al cambio.<br />Manejar de una manera activa la búsqueda de necesidades para el crecimiento, instrumentar estrategias y fortalecer el poder de trabajo para lograr la atención afectiva al paciente.<br />Actividades realizadas<br />07:00 Hora de ingreso al hospital de referencia en este caso cuarto piso correspondiente al área de cunero patológico.<br />Se realiza el enlace de actividades con el turno nocturno para conocer el estado que guardan los neonatos haciendo anotaciones en su respectiva hoja de enfermería sobre dichas condiciones así como los diferentes pendientes de diferentes estudios de laboratorio y de gabinete.<br />08:00 Tomar signos vitales, perímetro abdominal, cambio de pañal, realizar destrostix, aseo parcial, peso a los neonatos, cambio de ropa de los bacinetes, incubadoras y la funcionalidad de incubadoras y de las cunas radiantes.<br />08:30 Acompañar al personal médico a pasar visita a sus pacientes así como hacer los cambios necesarios que indique el médico al tratamiento. <br />Enviar o llevar a los neonatos que requieran estudios especiales que fueron indicas. <br />09:00 Preparar las tomas de leche, para ser suministradas a las 10:00 am.<br />12:00 Preparar los medicamentos correspondientes a cada neonato para su ministración, vigilando posibles reacciones, toma de temperatura registrándose en la hoja de enfermería y el cambio de pañales.<br />10:30 a 11:00 Recibir y orientar a los padres del lavado de manos, el calzado de bata, gorro y cubre bocas, la información sobre el estado general de sus hijos se las da el médico pediatra. <br />Verificar que se lleven a cabo los tratamientos indicados de una forma adecuada como son aspiraciones, baños, cambio de pañales, alimentación, dietas, trasfusiones, etc.<br />Hacer las anotaciones en la hoja de enfermería sobre el comportamiento y evolución del paciente así como el tratamiento y respuesta, además de hacer el señalamiento de los medicamentos faltantes o alguna eventualidad en el tratamiento del paciente. <br />14:45 Acompañar al personal a cargo del departamento en el enlace de turno, entregando neonato por neonato hasta terminar y me despido del personal con el que labore.<br />15:20 Es hora de salida.<br />NOTA: Mi horario de salida se prolonga porque hay enfermeras especialistas o generales que llegan al servicio muy tarde hay veces que son 30 minutos o hay veces que se prolonga su llegada hasta 1 hora<br />Patologías<br />Laringomalacia, neumonía in útero y cardiopatía congénita<br />Definiciones:<br />Es una patología congénita frecuente, que se caracteriza por el colapso de la corona laríngea ante el pasaje de aire durante la inspiración caracterizado por estridor inspiratorio y obstrucción de la vía aérea.<br />Con respecto al colapso supraglótico, es conveniente aclarar, que este puede ser total o parcial, es decir, que muchas veces solo se observa la aspiración de los aritenoides con o sin inclusión de los repliegues ariepiglóticos, como así también de la epiglotis, acompañada o no por el resto de las estructuras.<br />EPIDEMIOLOGIA:<br />incidencia: es la anomalía laríngea congénita más frecuente. <br />edad de aparición: <br />2 semanas a 2 meses de vida (se manifiesta con estridor)<br />factores de riesgo: <br />Masculino > Femenino (2:1)<br />PATOGENESIS:<br /> se produce debido a la debilidad congénita de los repliegues aritenoepiglóticos y de la epiglotis misma. Dichas estructuras son succionadas dentro de la vía aérea durante la inspiración. <br /> se desconoce la causa embriológica <br /> es un trastorno que tiende a su autoresolución con el desarrollo de las estructuras comprometidas <br /> Concomitancias: <br />traqueomalacia <br />enfisema lobar congénito<br />Diagnostico diferencial<br />1. Laringe<br /> Malformación de los cartílagos laríngeos  <br /> Papilomatosis juvenil<br /> Severa condromalacia de laringe y tráquea<br />2. Obstrucción Luminal <br />bandas laríngeas <br />hemangioma laríngeo <br />quistes mucosos o branquiales <br />conducto tirogloso <br />linfagioma <br />bocio congénito <br />anomalías vasculares<br />3. Otros<br /> Síndrome Pierre Robin  <br /> Hipoplasia mandibular <br /> Macroglosia<br />CLINICA:<br />1. Estridor Congénito<br /> comienza dentro de los primeros días de vida y hasta los dos meses, pero no al momento de nacer <br /> Inspiración dificultosa<br /> Empeora al llorar o con infecciones del tracto respiratorio, tambien en posición supina con el cuello flexionado <br /> Mejora en decúbito prono o con cuello hiperextendido <br /> Puede acompañarse de  <br />Tiraje inspiratorio<br />voz normal, disfoníca o afónica<br /> puede empeorar los primeros meses de vida antes de mejorar<br />2. Complicaciones<br /> Distrés respiratorio con disnea <br /> Deformidades torácicas si el tiraje es severo <br /> falla de desarrollo <br /> Traqueotomía (0.3%) <br /> Estridor inspiratorio a largo plazo asociado a infecciones de via aerea, tiraje<br />ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />1. Laringoscopia directa<br />2. FIBROLARINGOSCOPIA<br />Tratamiento:<br />1. Apoyo<br />intubación, traqueotomía si fuera necesario <br />dificultades de la alimentación <br />alimentación lenta y cuidadosa <br />se pueden usar alimentación por gotas o por sonda<br />2. Cirugía<br /> en algunos casos puede ser necesaria <br />3. Prognosis<br />la historia natural de la evolución es el empeoramiento durante los primeros meses y mejoría alrededor del año con resolución hacia el año y medio. <br />Estridor y Laringomalacia<br />Se llama Estridor al sonido producido por el flujo de aire turbulento al pasar a través de un segmento estrecho del tracto respiratorio, que se origina desde la laringe o tráquea.<br />La laringe funciona como pasaje de aire inspirado y órgano de la fonación, también como válvula protectora para prevenir que objetos foráneos ingresen a la vía respiratoria. <br />El estridor es causado por anomalías congénitas de laringe, tráquea y árbol bronquial, las condiciones infecciones del tracto respiratorio, la parálisis cordal, los traumas de la vía aérea y los tumores. <br />El diagnostico lo hace el otorrinolaringólogo mediante la historia de la enfermedad y la inspección mediante fibra óptica. <br />La tomografía computada es un buen complemento diagnostico. Todos los estridores deben ser evaluados ya que no son un diagnostico en si mismo sino un síntoma de una enfermedad subyacente. <br />La laringomalacia es en los recién nacidos la causa más frecuente de estridor congénito. La incidencia de laringomalacia entre los casos de estridor es de entre un 50 y un 75%.  <br />Se debe sospechar cuando un bebe de pocos días produce un sonido al inspirar, que se agrava con el llanto, decúbito supino, o cuando se lo alimenta o tiene catarro. <br />El cuadro tiende a empeorar al menos los primeros seis meses y luego mejora hacia los 18 meses, en que se cura definitivamente. Son pocos los casos en que ha persistido hasta por cuatro años.<br /> Laringe Normal : mostrando la estructura de las cuerdas vocales y la glotis ampliamente abiertaLaringomalacia severa: no se observa espacio para el pasaje de aire ya que los cartílagos se han interpuesto<br />Neumonía in útero o neumonía congénita:<br /> Cuando un bebé nace prematuro (antes de la semana 37 de gestación) o en algunos casos cuando se han roto las membranas por más de 18 a 24 horas, el menor está expuesto a las bacterias de su medio ambiente, es decir, a la flora que la mujer tiene en la vagina. <br />Esas bacterias pueden ascender, el bebé las aspira por boca y nariz y llegan al pulmón infectándolo u ocasionando neumonía in útero o congénita. <br />Otra forma de adquirir la enfermedad es a través de la vía sanguínea. Es decir, la mamá tiene la infección en el torrente sanguíneo y se la pasa al menor a través de la placenta. Las bacterias pasan de la circulación materna a la circulación fetal, llega a la sangre del bebé y se localizan en el pulmón. Una vez superada la crisis, el pulmón sigue creciendo y cicatriza muy bien. Sin embargo, tienen un mayor riesgo de tener problemas alérgicos respiratorios. <br />La enfermedad puede empezar antes del parto y los síntomas se hacen notorios apenas nace el pequeño: muestra dificultad para respirar, fiebre, mala alimentación  e incluso problemas de sueño.<br />NEUMONÍA NEONATAL<br />El pulmón es el órgano que con mayor frecuencia se compromete en infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas de vida. El 90% de las infecciones fatales están acompañadas de compromiso respiratorio. La vía de infección connatal es habitualmente ascendente, asociada a ruptura de membranas, pero puede ocurrir con membranas intactas al contaminarse el recién nacido con la flora genital y/o anal materna durante su paso por el canal del parto. La otra forma frecuente de infecciones de la vía respiratoria es la nosocomial en recién nacidos hospitalizados, especialmente prematuros.<br />El recién nacido tiene gran susceptibilidad a desarrollar infecciones pulmonares por sus características anatómicas y limitaciones en la inmunidad.<br />Los agentes microbianos más frecuentes son:<br />- En las infecciones connatales bacterianas: el Streptococcus grupo B, la E. coli, y la Listeria.<br />En las infecciones connatales virales: el Herpes simplex, Citomegalovirus, Rubéola, virus de la Influenza, Adenovirus y Echovirus.<br />Después de los primeros días aparecen gérmenes nosocomiales como: Klebsiella, Pseudomona, Enterococcus, Staphylococcus y E. coli. También el Citomegalovirus, el Herpes tipo II, el Ureaplasma y el Pneumocystis Carinii, han sido identificados como agentes causales en neumopatías tardías, que pueden dar cuadros similares a la displasia broncopulmonar.<br />La Cándida albicans complica a prematuros que reciben alimentación parenteral y antibióticos de amplio espectro o que han sido sometidos a cirugía intestinal.<br />La Chlamydia trachomatis, un organismo que frecuentemente produce conjuntivitis neonatal, puede causar unas neumopatías de aparición tardía. (2 a 12 semanas de vida), a pesar de su adquisición perinatal<br />Diagnóstico. Los síntomas fundamentales son polipnea, quejido y cianosis, que se agravan rápidamente en ausencia de tratamiento. Las apneas precoces son sugerentes de infección connatal. Los crepitos y disminución del murmullo vesicular, característicos del lactante, no son frecuentes de encontrar en el recién nacido. La presencia de acidosis metabólica sin una etiología clara y la tendencia al shock también son sugerentes de una infección.<br />La radiografía de tórax, puede revelar áreas de infiltración pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales. Sin embargo, con frecuencia se ven de atelectasias y broncograma aéreo indistinguibles de una enfermedad de membrana hialina.<br />Los cultivos de secreciones de vías aéreas orientan sobre el agente etiológico cuando se efectúan mediante aspiración traqueal precoz, (en las primeras horas de vida). Los hemocultivos positivos en presencia de una radiografía alterada confirman el diagnóstico. El hemograma puede mostrar leucocitosis o leucopenia y desviación a la izquierda. Estos cambios pueden también aparecer en casos de asfixia perinatal o en otras situaciones de stress. Más allá de la primera semana de vida, los cambios en el hemograma son más específicos de infección.<br />Tratamiento Estos niños requieren ser tratados en Unidades de Cuidado Intensivo. Su tratamiento incluye: medidas generales de control de sus signos vitales y estabilidad del medio interno (gases en sangre, glicemia, calcemia, hematocrito). Muchos de ellos requieren soporte ventilatorio y hemodinámico con drogas vasoactivas. El tratamiento específico debe ser orientado según el agente causal.<br />En la sospecha de infección connatal bacteriana se debe iniciar precozmente el tratamiento antibiótico previo toma de cultivos. En caso de ser referido a una unidad especializada debe iniciarse previo tomas de cultivos antes del traslado a ésta. El esquema usado de acuerdo a los gérmenes más frecuentes es ampicilina y un aminoglicósido los cuales se modificarán si es necesario al identificar el germen o según la respuesta clínica.<br />Neumonía intrauterina<br />Cuando un bebé nace prematuro o en algunos cuando se han roto las membranas por más de 18 a 24 horas, el menor está expuesto a las bacterias de su medio ambiente, es decir, a la flora que la mujer tiene en la vagina. Esas bacterias pueden ascender, el bebé las aspira por boca y nariz y llegan al pulmón infectándolo o ocasionando neumonía in útero o congénita.El líquido amniótico confiere un método óptimo para el crecimiento del bebé. Él está flotando de manera que no hay ningún tipo de compresión sobre las extremidades, el tórax o la cabeza del bebé. Por otra parte, el bebé deglute el líquido amniótico y también circula a través del pulmón ayudando a su óptimo desarrollo. Luego, es eliminado por vía urinaria y se vuelve a mezclar con el líquido amniótico. La recirculación del líquido amniótico permite también que el bebé mantenga la vía digestiva y la vía urinaria permeable. Por otro lado, el líquido amniótico circula a través del pulmón pero si hay poco o no circula, ocurre lo que se conoce como hipoplasia pulmonar (poco desarrollo del pulmón). Ahora, existen otras causas para que haya poco líquido amniótico. Una causa muy frecuente es que la mamá rompa membranas antes de tiempo. Si se rompen las membranas, también el bebé tiene mayor riesgo de infección. Otra forma de adquirir la enfermedad es a través de la vía sanguínea. Es decir, la mamá tiene la infección en el torrente sanguíneo y se la pasa al menor a través de la placenta. <br />Las bacterias pasan de la circulación materna a la circulación fetal, llega a la sangre del bebé y se localizan en el pulmón. Una vez superada la crisis, el pulmón sigue creciendo y cicatriza muy bien. Sin embargo, tienen un mayor riesgo de tener problemas alérgicos respiratorios. <br /> <br />Cardiopatía congénita<br />(De nacimiento), es un problema que se presenta a medida que el corazón del bebé se desarrollaba durante el embarazo, antes de nacer. Los defectos congénitos de corazón son los defectos de nacimiento más comunes.<br />El corazón de un bebé comienza a desarrollarse en la concepción, pero termina de formarse a las ocho semanas de embarazo. Los defectos congénitos de corazón se producen durante estas ocho semanas cruciales en el desarrollo del bebé. Deben cumplirse ciertas etapas específicas para que el corazón se forme correctamente. A menudo, los defectos congénitos de corazón son el resultado de que una de estas etapas esenciales no suceda en el momento adecuado, dejando, por ejemplo, un orificio donde se debería haber formado un tabique divisorio, o un único vaso sanguíneo donde debería haber dos.<br />¿Qué origina la cardiopatía congénita?<br />Se desconoce la causa de la amplia mayoría de los defectos cardíacos congénitos. Muchas madres se preguntan si algo que hicieron durante el embarazo causó el problema cardíaco. En la mayoría de los casos, el defecto cardíaco no puede relacionarse con nada. Algunos problemas cardíacos ocurren con mayor frecuencia en ciertas familias, por lo que podría existir un vínculo genético para algunos defectos del corazón. Es probable que se susciten algunas cardiopatías si la madre tuvo una enfermedad durante el embarazo y tomó medicamentos, como por ejemplo anticonvulsivos. Sin embargo, la mayoría de las veces no es posible identificar la razón del defecto.<br />Las cardiopatías congénitas varían de simples a complejas. El médico del niño puede controlar ciertos problemas cardíacos y tratarlos con medicamentos, otras condiciones requerirán cirugías, a veces a pocas horas del nacimiento. Algunos problemas cardíacos simples pueden incluso superarse espontáneamente, por ejemplo el ductus arterioso permeable (patent ductus arteriosus, PDA) o la comunicación interauricular (CIA), ya que estos defectos simplemente pueden cerrarse por sí mismos a medida que el bebé crece. Otros bebés tendrán una combinación de defectos y necesitarán varias operaciones a lo largo de sus vidas.<br />Diferentes tipos de defectos cardíacos congénitos <br />Los defectos cardíacos congénitos se pueden clasificar en diversas categorías para facilitar la comprensión de los problemas que experimentará el bebé. Por ejemplo:<br />Problemas que provocan que pase demasiada sangre por los pulmones:Estos defectos permiten que la sangre rica en oxígeno que debería fluir hacia el cuerpo y recircular a través de los pulmones aumente la presión y el esfuerzo de los mismos.<br />Problemas que provocan que muy poca sangre pase por los pulmones:Estos defectos permiten que la sangre que no ha pasado por los pulmones a recibir oxígeno (es decir, sangre pobre en oxígeno) fluya al cuerpo. Con estos problemas cardíacos, el organismo no recibe suficiente oxígeno y el bebé desarrollará cianosis (una coloración azul).<br />Problemas que provocan que muy poca sangre fluya al cuerpo:Estos defectos son el resultado de cavidades del corazón que no completaron su desarrollo o de bloqueos en los vasos sanguíneos que evitan que la cantidad adecuada de sangre fluya al cuerpo para suplir sus necesidades.<br />Como se mencionara anteriormente, en algunos casos se presentará una combinación de diversos defectos cardíacos que originará un problema más complejo que podría incluirse en varias de estas categorías.<br />Algunos de los problemas que provocan que demasiada sangre pase a través de los pulmones incluyen los siguientes:<br />Ductus arterioso permeable (patent ductus arteriosus, PDA): Este defecto, que normalmente ocurre durante la vida fetal, causa un cortocircuito en el sistema vascular pulmonar normal y permite que la sangre se mezcle entre la arteria pulmonar y la aorta. Antes del nacimiento, existe un conducto abierto entre los dos vasos sanguíneos, que se cierra al poco tiempo del nacimiento. Cuando no se cierra, parte de la sangre vuelve a los pulmones. El ductus arterioso permeable es frecuente en los bebés prematuros.<br />Comunicación interauricular (CIA): Abertura anormal entre las dos cavidades superiores del corazón (las aurículas derecha e izquierda) que causa un flujo anómalo de la sangre por corazón. Algunos niños pueden no presentar síntomas y parecer sanos. No obstante, si la CIA es importante (es decir que una gran cantidad de sangre pasa por el lado derecho) se evidenciarán los síntomas.<br />Comunicación interventricular (CIV): Abertura en el tabique ventricular (la pared que divide las dos cavidades inferiores del corazón, es decir, los ventrículos derecho e izquierdo). Debido a esta abertura, la sangre del ventrículo izquierdo retrocede hacia el ventrículo derecho, ya que la presión es mayor en el ventrículo izquierdo. Esto causa un volumen extra de sangre que el ventrículo derecho tiene que bombear hacia los pulmones, y puede producir congestión en los mismos.<br />Comunicación aurículoventricular (CAV): La comunicación aurículoventricular es un problema cardíaco complejo que implica varias anomalías de las estructuras internas del corazón (por ejemplo, la comunicación interauricular, la comunicación interventricular y la malformación de las válvulas mitral y/o tricúspide).<br />Algunos de los problemas que provocan que muy poca sangre pase a través de los pulmones incluyen los siguientes:<br />Atresia tricúspidea: Condición en la que no existe la válvula tricúspide, por lo tanto la sangre no pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho. La atresia tricúspidea se caracteriza por lo siguiente:<br />Un ventrículo derecho pequeño.<br />Un ventrículo izquierdo grande.<br />Circulación pulmonar disminuida.<br />Cianosis (color azulado de la piel y las membranas mucosas causadas por falta de oxígeno).<br />A menudo es necesario realizar un procedimiento de derivación (shunt) para aumentar el flujo de sangre a los pulmones.<br />Atresia pulmonar (pulmonary atresia, PA): Complicado defecto congénito en el que se produce un desarrollo anormal de la válvula pulmonar. Normalmente, la válvula pulmonar se localiza entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Tiene tres aletas que funcionan como una puerta de una vía, permitiendo que la sangre fluya a la arteria pulmonar, pero no hacia atrás, al ventrículo derecho. <br />En el caso de la PA se presentan problemas con el desarrollo de la válvula que evitan que las aletas se abran; por lo tanto, la sangre no puede fluir hacia adelante desde el ventrículo derecho a los pulmones.<br />Transposición de las grandes arterias: En este defecto cardíaco congénito, las posiciones de la arteria pulmonar y de la aorta están invertidas, por lo tanto:<br />La aorta se origina en el ventrículo derecho y la mayor parte de la sangre que vuelve al corazón desde el cuerpo es nuevamente expulsada sin haber pasado antes por los pulmones.<br />La arteria pulmonar se origina en el ventrículo izquierdo y la mayor parte de la sangre que vuelve de los pulmones regresa a ellos otra vez.<br />Tetralogía de Fallot: Esta condición se caracteriza por cuatro defectos, incluyendo los siguientes:<br />Una abertura anormal, o comunicación interventricular, que permite que la sangre pase del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo sin haber pasado antes por los pulmones.<br />Un estrechamiento (estenosis) en la válvula pulmonar o justo por debajo de ella que bloquea parcialmente el flujo de sangre del lado derecho del corazón hacia los pulmones.<br />El ventrículo derecho es más musculoso que lo normal.<br />La aorta pasa directamente por encima de la comunicación interventricular.<br />La Tetralogía de Fallot origina una cianosis (color azulado de la piel y de las membranas mucosas debido a la falta de oxígeno).<br />Doble salida ventricular derecha (double outlet right ventricle, DORV): Defecto cardíaco congénito (es decir que ocurre cuando el corazón se está formando durante el embarazo) en el que tanto la aorta como la arteria pulmonar están conectadas al ventrículo derecho.<br />Tronco arterioso: La aorta y la arteria pulmonar comienzan como un único vaso sanguíneo, que luego se divide en dos arterias separadas. El tronco arterioso se produce cuando este único gran vaso no logra separarse completamente y, por lo tanto, queda una conexión entre las dos arterias.<br />Algunos de los problemas que provocan que muy poca sangre fluya al cuerpo incluyen los siguientes:<br />Coartación de la aorta: La aorta se ha estrechado o constreñido y obstruye el flujo de sangre hacia la parte inferior del cuerpo aumentando la presión de la sangre por encima de la constricción. Generalmente en el momento del nacimiento no hay ningún síntoma, pero éstos pueden desarrollarse incluso en la primera semana de vida. Si aparecen síntomas severos de presión alta de la sangre e insuficiencia cardíaca congestiva, podría considerarse la posibilidad de una cirugía.<br />Estenosis aórtica (aortic stenosis, AS): La válvula aórtica localizada entre el ventrículo izquierdo y la aorta no está bien formada y es más estrecha, por lo tanto el corazón bombea sangre al cuerpo con mayor dificultad. Una válvula normal tiene tres aletas o valvas, pero una válvula estenosada puede tener sólo una valva (unicúspide) o dos valvas (bicúspide). <br />Aunque la estenosis aórtica puede no presentar síntomas, podría empeorar con el tiempo, y puede ser necesario operar para corregir la obstrucción o sustituir la válvula por una artificial.<br />También podría presentarse una compleja combinación de defectos cardíacos denominada síndrome del corazón izquierdo hipoplástico.<br />Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (hypoplastic left heart syndrome, HLH): Combinación de diversas anomalías del corazón y de los grandes vasos sanguíneos. En este síndrome, la mayoría de las estructuras del lado izquierdo del corazón (como el ventrículo izquierdo, la válvula mitral, la aorta y la válvula aórtica) son pequeñas y no se han desarrollado completamente. El grado de subdesarrollo difiere de niño a niño. La capacidad funcional del ventrículo izquierdo puede reducirse al extremo de no poder bombear un volumen adecuado de sangre al cuerpo. El síndrome de corazón izquierdo hipoplásico puede ser mortal si no recibe tratamiento.<br />Los pacientes con patología laringotraqueal la cual es una afectación de carácter congénito, con características propias son escasos en número pero de gran importancia debido a que tienen una tasa de morbilidad considerable.<br />La disnea o las respiraciones rápidas y laboriosas suelen reflejar deterioro de la ventilación, el metabolismo o los impulsos del SNC.<br />Los problemas de la vía respiratoria superior provocan sobre todo anormalidades ventilatoria que se acompañan de estridor. Suele acompañarse de deterioro de la conciencia, mayor esfuerzo al respirar y aceleración de la FR conocida como taquipnea, trastorno del color, sudación, ronquidos y aleteo nasal, menor movimiento de aire, y gases sanguíneos arteriales u oximetrías anormales. <br />Por otra parte estos pacientes generan una sobrecarga emocional y de ansiedad en sus familias y personas en su entorno, debido que son pacientes que en numerosos casos están taqueostomizados, sujetos a ingresos repetidos y de larga evolución, incluso una vez resuelto su problema, en caso de aparición de patologías respiratorias, aun siendo leves y habituales en la edad pediátrica, los padres relacionan estos procesos con una reacción del problema original, por lo que, en muchas ocasiones precisan de un apoyo psicológico.<br />Aunque etiopatologenicamente los tres grupos son distintos, todos ellos comparten el hecho de presentar una disminución de la luz de la vida aérea pudiendo requerir tratamiento quirúrgico o endoscópico.<br />Valoración de enfermería<br />Historia Clínica de Enfermería:<br />Identificación del neonato<br />Anamnesis del neonato<br />Reconocimiento de problemas de salud<br />Intervenciones Neonatología<br />Diagnósticos<br />Establecimiento de Resultados <br />Interrelación<br />La historia clínica de Enfermería Neonatal (HCEN) es un conjunto de documentos personalizados sobre el estado de salud o enfermedad de un paciente. Las funciones de la HCEN deben ser tanto asistenciales como no asistenciales. La HCEN se basa en un modelo estandarizado de registros de datos; debe permitir recoger toda la información de manera esquemática y dar opción a la libertad del profesional para especificar un determinado aspecto que considere que no queda bien reflejado en el modelo. La HCEN es un instrumento fundamental para la asistencia, que cualquier profesional ha de cumplimentar con dedicación y respeto; tanto respeto al paciente tomando el tiempo necesario para reflejar clara, detallada y esquemáticamente su situación, como respeto al compañero enfermero presente o futuro que vaya a utilizar esta historia. Debe de contener básicamente lo siguiente:<br />Identificación del neonato:<br />El documento consta de dos partes unidas por una línea de puntos. La primera, que se incorporará a la historia clínica de la paciente, recoge los datos de la madre, del recién nacido, del profesional sanitario que realiza la toma de datos y del centro hospitalario. En la parte derecha del impreso hay tres recuadros en los que se plasmarán las huellas de los dedos índice y medio del neonato y la del dedo índice de la madre. En otro espacio se consignará el nombre y la firma del profesional sanitario que recoge las huellas, y la firma de la madre.<br />    ¿Se toman medidas que garanticen la inequívoca identificación del recién nacido? No cabe duda de que los momentos de máximo riesgo en la asignación de la identidad son aquellos inmediatamente posteriores al nacimiento, en los que un error puede perpetuarse para toda la vida de una persona, este programa solucionará drásticamente los problemas de identificación y garantizará el derecho de los padres en los hospitales, a saber inequívocamente quiénes son sus hijos, las pulseras y brazaletes colocados alrededor de la mano o del pie, o las huellas plantares y dactilares que se han utilizado hasta ahora en la gran mayoría de los hospitales, clínicas y sanatorios avala la profesionalidad y el buen hacer del personal sanitario de las áreas de obstetricia y pediatría/neonatología".<br />Anamnesis del neonato:<br />La anamnesis (historial clínico) proporciona datos fundamentales sobre los antecedentes familiares del niño, el desarrollo del embarazo, el parto y el período neonatal; al menos, ha de recoger la siguiente información: Datos de afiliación. Historia familiar, que ha de incluir datos de la madre como antecedentes obstétricos (de la gestación, parto y postparto), edad de la madre, estado de salud y antecedentes patológicos si los hay. También datos del padre, edad, estado de salud y antecedentes patológicos. Historia del embarazo y parto, evolución del embarazo, patología de la gestación si existe, fármacos administrados durante el embarazo y el parto, características del parto y presentación del feto. Estado del niño en el momento del nacimiento, para ello es fundamental disponer del informe neonatal de alta hospitalaria, donde debe constar el peso y la talla del recién nacido, si hubo sufrimiento fetal o si fueron necesarias maniobras de reanimación y el test de Apgar. Conducta del recién nacido, en este sentido, preguntaremos fundamentalmente acerca del llanto, el sueño y la frecuencia de las deposiciones.<br />Reconocimiento de problemas de salud <br />Mediciones: <br />PESO: el peso normal del recién nacido al nacimiento oscila entre 3.250 y 3.500 gramos para los varones y entre 3.000 y 3.250 gramos para las mujeres. Según esto consideraremos como bajo peso cifras menores de 2.500 gramos al nacimiento y, alto peso, si es superior a 4.000 gramos. Se sabe que después del nacimiento y durante la primera semana de vida, se produce una pérdida fisiológica del 10% del peso con el que nació, debida a la pérdida de agua y meconio (que no es más que el material verdoso compuesto por moco, bilis y restos epiteliales que elimina el intestino del recién nacido); luego, durante el primer mes de vida, el recién nacido deberá ganar aproximadamente unos 200 gramos semanales. <br />TALLA: la talla media del recién nacido está sobre los 50 cm, oscilando entre 46 y 52 cm. <br /> PERÍMETRO CEFÁLICO: lo normal es que esté entre 34 y 35 cm, y debe ser solamente 1 ó 2 cm mayor que el perímetro torácico, de hecho, un aumento de sólo 3 cm sugiere patología. <br />PERÍMETRO TORÁCICO: la media está entre 32 y 33 cm.<br />Inspección general: <br />En primer lugar y como hemos visto, hemos de saber que es indispensable observar al niño antes de manipularlo; se valorará el aspecto general del niño, así como su actitud, el tono y la posición. <br />En condiciones normales, el recién nacido tiene cuello corto y simétrico, abdomen globuloso y extremidades cortas; el niño sano tiene los brazos generalmente separados, los antebrazos flexionados en posición media y las manos en actitud de pronosupinación, generalmente en forma de puño; las piernas están ligeramente flexionadas a nivel de las rodillas y algo separadas con semiflexión de las caderas.<br />Habrá que valorar también el tipo constitucional del recién nacido y descartar malformaciones llamativas como espina bífida (hendida en dos partes) o deformidades a cualquier nivel; es importante también al mismo tiempo adquirir una impresión sobre el llanto del neonato.<br />Exploración de la piel:<br />La coloración normal del niño recién nacido es normal o sonrosada, y puede haber un eritema fisiológico en las primeras 48 horas (es una afección benigna de enrojecimiento difuso que se presenta a los 3 ó 4 días de vida y desaparece hacia el décimo), y desde el segundo al cuarto días puede en algunos casos aparecer un leve tinte ictérico o amarillento; también es relativamente frecuente la descamación de la piel en el recién nacido, sobre todo en neonatos postmaduros. Estas situaciones pueden ser absolutamente normales y fisiológicas, pero, dentro de la exploración cutánea existen otros datos de interés que hemos de valorar; son los siguientes:<br /> Palidez: del recién nacido puede deberse a anemia, mala perfusión periférica, hipotermia o sepsis.<br />Ictericia neonatal: es decir, la coloración amarillenta de piel y mucosas debida a la presencia de elementos biliares en la sangre, puede ser normal o fisiológica; en ambos casos se produce por un aumento de bilirrubina indirecta, responsable de esta coloración amarillenta o anaranjada; se aprecia más fácilmente apretando la piel con un dedo y observando la coloración del área blanqueada por la presión local. La ictericia fisiológica aparece a las 24 horas del nacimiento y desaparece alrededor del cuarto día, y en los niños alimentados con lactancia materna puede ser más intensa y prolongada sin que por ello sea patológica; la duración mayor de 12 días así como su aparición tras las primeras 72 horas de vida, harán sospechar patología y serán motivo de traslado hospitalario. Otro criterio de derivación será la presencia de cifras de bilirrubina mayores de 15 mg. /dl. En niños alimentados con lactancia materna o mayores de 13 mg. /dl. En niños con lactancia artificial.<br />Vérnix caseoso: también es normal en el recién nacido; es un unto sebáceo, de aspecto blanquecino que recubre la piel del feto y que desaparece a las pocas horas de vida.<br />Lanugo: es el vello que aparece en brazos y en el dorso del recién nacido a término; cuanto más lanugo aparezca en otras localizaciones más inmaduro será el neonato.<br />Milium: consiste en pequeños quistes sebáceos, como granitos blanquecinos, que aparecen en la cara, sobre todo en las alas de la nariz, que suele desaparecer en 8-10 días.<br />La denominada Mancha azul mongólica aparece con frecuencia sobre la región sacra y suele desaparecer al año de vida, pero no tiene ninguna traducción patológica a pesar de su denominación. También pueden aparecer nevus vasculares o manchas teleangiectásicas en la cara, sobre todo cejas y párpados que desaparecen con el tiempo.<br />Exantema toxoálergico: se observa a menudo y consiste en la presencia de una erupción cutánea frecuentemente localizada en el tronco del recién nacido; se produce por un mecanismo alérgico por reabsorción de distintas sustancias al cortar el cordón umbilical del recién nacido, y desaparece espontáneamente en unos días.<br />Cutis marmorata: aparece en el recién nacido como consecuencia de los cambios de temperatura; consiste en veteado transitorio rojo-azulado de la piel producido por el frío.<br />Exploración de la cabeza: <br />Antes de nada, y como recomendación, hemos de saber que en esta valoración hemos de dejar la exploración de la boca y los oídos para el final ya que el llanto que suele desencadenar puede dificultar el resto de la exploración; en primer lugar, hay que valorar la simetría y el aspecto general de la cabeza.<br />Caput sucedaneum: es una tumefacción que aparece durante las primeras 24 horas de vida en la zona de presentación del parto; consiste en el acumulo de líquidos que no afecta al hueso y tiene solamente unas horas de duración.<br />Cefalohematoma: es un acumulo de sangre que se localiza sobre todo en la región parietal; aparece tras el segundo día y puede durar incluso semanas.<br /> A la palpación, la fontanela anterior es de forma romboidal, y sus medidas son de 1,5-2,5 cm.; la fontanela posterior es de morfología triangular y mide entre 0,5-1,5 de diámetro. Éstas se presentarán abombadas en caso de hipertensión intracraneal y por el contrario se mostrarán hundidas o deprimidas en caso de deshidratación. <br />En la boca, descartaremos deformidades como la fisura palatina; pueden hallarse en el paladar duro unos nódulos de aspecto nacarado denominados perlas de Ebstein, que se trata de un hallazgo normal.<br />Exploración aparato respiratorio:<br />Frecuencia respiratoria: normal en el recién nacido es de 30-60 respiraciones por minuto.<br />Auscultación pulmonar: debe ser normal, aunque es relativamente frecuente escuchar ruidos de despegamiento alveolar.<br />Exploración aparato cardiovascular: <br />Frecuencia cardiaca: del recién nacido oscila en condiciones normales entre 120 y 160 latidos por minuto. <br />Tensión arterial no suele determinarse por norma en los recién nacidos, y se reserva sobre todo para niños afectados; las cifras normales están sobre 80/40 mm.Hg.<br />En la auscultación cardiaca pueden oírse soplos transitorios en los primeros días de vida que desaparecen espontáneamente.<br /> <br />Exploración del abdomen:<br /> <br />El cordón umbilical al secarse toma un color amarillento y luego se vuelve marrón y quebradizo; suele caer al final de la primera semana o durante la segunda. <br />Es frecuente un leve eritema (enrojecimiento de la piel debido a la congestión de los capilares) de la piel de los bordes del muñón umbilical, que si es intenso o con edema (hinchazón) puede indicar onfalitis, es decir, inflamación del ombligo. <br />En algunos casos, el líquido amniótico del cordón puede invadir la pared abdominal y originar un ombligo amniótico o una hernia umbilical u onfalocele en casos extremos.<br />En condiciones normales, el hígado puede palparse a 1-2 cm./dl. reborde costal derecho, y el bazo aproximadamente a 1 cm. por debajo del reborde costal izquierdo. A la palpación profunda se puede apreciar el riñón, a la altura del ombligo, a mitad de trayecto entre la línea media y el costado. <br />En esta exploración deben descartarse hernias o masas abdominales. Puede haber un pequeño defecto de la musculatura de la pared anterior abdominal, a nivel periumbilical, que puede dar lugar a una hernia umbilical que acabará por corregirse cuando los músculos crezcan, normalmente al final de la lactancia; si el defecto es grande, y parte del contenido abdominal sale, se tratará de un onfalocele.<br />También habrá que explorar siempre la región anal para descartar imperforación o fístulas (conducto anormal, ulcerado y estrecho, que se abre en la piel o en las mucosas).<br />Exploración genital: <br />En el caso de los niños, en los recién nacidos, el pene suele medir 3-4 cm. de largo y 1,3 cm. de ancho. El escroto aparece pigmentado y con pliegues. Puede existir fimosis fisiológica y adherencias balanoprepuciales (en el extremo del miembro viril) que se solucionan espontáneamente o con la repetición de sencillas maniobras desapareciendo en general antes de los cuatro años. <br />Los testículos han de palparse para descartar anomalías de situación (ectopia y criptorquidia), es decir, ausencia de uno o ambos testículos en el escroto (bolsa testicular o saco escrotal), por localización de éstos fuera del saco escrotal (ectopia). En la criptorquidia el testículo queda retenido a lo largo de su trayecto normal, ya sea en la cavidad abdominal o bien, con mayor frecuencia, en el conducto inguinal. Con esta palpación aprovecharemos también para descartar posibles hernias inguinales que se descubren por el llanto del bebé. <br />Es relativamente frecuente la presencia de hidrocele en el escroto, que no es más que acumulo de líquido a este nivel, que suele deberse a traumatismo del parto y se soluciona en uno o dos meses.<br />El hipospadias es una anomalía muy común, consiste en una apertura anormal de la uretra en la cara inferior del pene, y varía desde una pequeña hendidura en el extremo distal de la uretra hasta un importante defecto en la longitud del pene. <br />En las niñas, los labios mayores están normalmente desarrollados, mientras que los menores y el clítoris suelen estar aumentados de tamaño. Habrá que valorar adecuadamente la uretra y la vagina; en muchos casos es posible observar un flujo vaginal fisiológico blanquecino e incluso un ligero sangrado vaginal debido a los estrógenos maternos; puede durar una semana y no tiene significación patológica.<br />En ambos casos, tanto en niños como en niñas recién nacidos, es posible encontrar una leve ginecomastia, es decir, un volumen excesivo de las mamas, debido al paso de estrógenos de la madre al recién nacido.<br />Exploración aparato locomotor:<br />Se deben palpar las clavículas para descartar fracturas, hecho relativamente frecuente por traumatismos durante el parto.<br />La columna vertebral también ha de palparse en toda su longitud buscando asimetrías o defectos cutáneos que puedan traducir anomalías del tubo neural como meningocele, mielomeningocele, etc.<br />La posible luxación congénita de cadera se explora mediante las maniobras de Ortolani y Barlow, pero se debe valorar también la presencia de pliegues o asimetrías sugerentes de luxación con el niño tumbado boca arriba y con los miembros inferiores en extensión. <br />Cuando existen factores de riesgo de luxación congénita de cadera (sexo femenino, parto de nalgas, antecedentes familiares) debemos ser especialmente cuidadosos, y en casos de anomalías en la exploración, solicitaremos una ecografía de ambas caderas al mes de vida.<br />Exploración neurológica: <br />La finalidad del examen neurológico del recién nacido será determinar el nivel de desarrollo neuropsíquico e identificar trastornos que puedan dar lugar a deterioros neurológicos. Así pues, valoraremos diferentes aspectos.<br />Nivel de alerta: aunque el recién nacido pasa la mayor parte del tiempo durmiendo (hasta unas 20 horas al día) es normal que el despertar ocasione apertura de ojos y movimiento de extremidades.<br />Tonos y posturas muscular: la postura normal de un recién nacido a término es de flexión y aducción de ambas extremidades, es decir, con las extremidades aproximadas al cuerpo. En los prematuros se aprecia un leve déficit de tono muscular o hipotonía, que generalmente se acompaña de una depresión de los reflejos. Del mismo modo, cuando se da la situación contraria o hipertonía, determinados reflejos pueden estar exagerados y suele cursar con predominio de la hiperextensión de las extremidades.<br />Movimientos espontáneos: cuando el niño está tumbado boca arriba, es decir, en decúbito supino, el recién nacido normal puede girar la cabeza, chuparse el pulgar y mover los brazos y las piernas con episodios de flexión y extensión alternativos; en decúbito prono, es decir, tumbado boca abajo, es capaz de girar la cabeza para dejar así libre la nariz. Deberá observarse si existen o no estos movimientos o si son exagerados.<br />Exploración de reflejos: la valoración de los reflejos tiene un gran valor en la exploración del recién nacido; algunos son reflejos primitivos y es importante determinar su momento de aparición y desaparición, ya que muchos de ellos se anulan con el tiempo.<br />Reflejo de succión: se determina durante la alimentación; el examinador lo evaluará introduciendo su dedo en la boca del recién nacido, notando la fuerza y el ritmo de succión así como la sincronización con la deglución al tragar. Aparece al nacimiento y desaparece cuando se logra el control voluntario de la alimentación, a los 6-9 meses. Este reflejo será anormal en casos de depresión neurológica, inmadurez o hipotonía (disminución del tono muscular). <br />Reflejo pupilar: consiste en la contracción de la pupila por la acción de la luz sobre la retina, y se explora tapando un ojo con la mano durante un instante y retirándola después para comprobar si al eliminar la oscuridad se produce la contracción de la pupila o miosis. Aparece en el nacimiento y permanece siempre.<br />Reflejo de parpadeo: se explora aplicando una luz repentinamente sobre los ojos provocando así el parpadeo. Aparece desde el nacimiento. <br />Reflejo de prensión: colocando el dedo del explorador en la palma del niño, éste cerrará la mano alrededor del dedo. Aparece al nacer y dura 2-3 meses. <br />Reflejo plantar (Babinski): al pasar un instrumento como una aguja por la parte lateral del pie del recién nacido se producirá la extensión del dedo gordo y la separación de los demás dedos del pie; no es patológico en el lactante, pero sí después, (de hecho, en los niños mayores que ya caminan, la maniobra provocará la flexión del dedo). <br />Reflejo de Moro: se explora manteniendo al niño en decúbito supino, sujetando los hombros y la espalda con la mano y brazo izquierdos del explorador, y la cabeza con la mano derecha a nivel de la región occipital, de modo que se deja caer la cabeza del niño hacia atrás cogiéndola de nuevo mientras se sigue sujetando el resto del cuerpo; los brazos del niño efectuarán una abducción rápida, es decir, se abrirán separándose del cuerpo, y se juntarán de nuevo mientras que las piernas se flexionan. Este reflejo aparece al nacimiento y se retira a los 2-3 meses. <br />Reflejo de marcha: se explora manteniendo al niño en posición vertical, sujetándolo por el tronco e inclinándolo ligeramente hacia delante, de modo que cuando el pie toca la superficie comienza a simular la marcha. Aparece aproximadamente a los cuatro días del nacimiento y desaparece alrededor de los dos meses. <br />Intervenciones en neonatología (CIE)<br />En 1987, el centro para la clasificación de enfermería en la universidad de Iowa introdujo la NIC (Nursing Interventions Classification). La traducción de la sigla NIC es CIE (Clasificación de las Intervenciones de Enfermería). La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las especialidades. Una intervención de enfermería es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente." (McCloskey y Bulechek, 2000) las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. Las intervenciones no están solamente diseñadas para los individuos sino que contempla la familia y la comunidad. <br /> <br /> <br />Diagnósticos:<br />Desarrollar un lenguaje estandarizado para reflejar la complejidad y diversidad de la práctica diagnóstica es una tarea ingente. El lenguaje debe representar las experiencias de las personas que cuidamos y tener una forma clínicamente útil que sea comprensible para todos los miembros del equipo de salud. La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) cree que su esfuerzo contribuye significativamente a la realización de esta tarea. <br />Establecimiento de resultados<br />La traducción de la sigla NOC, es CRE (Clasificación de los Resultados de Enfermería). La NOC es una sigla definida como "estado del cliente después de una intervención de enfermería." (Johnson y Maas, 2000). Los resultados estandarizados fueron desarrollados para medir los efectos de las intervenciones de cuidados se utilizan en todos los ajustes y con todas las poblaciones del cliente. Por lo que pueden medir estado del cliente con varios acontecimientos de la salud extendidos demasiado los períodos del cuidado. Hay siete dominios del NOC, que describen la respuesta deseada del cliente: La salud funcional, la salud sicológica, salud sicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento, percepción de salud, salud de la familia, y salud de la comunidad. <br />Así con todos los diagnósticos que se vean implicados en nuestro proceso, resultado puede ser evaluado como un objetivo, como parte de una evaluación parcial y como un resultado final.<br />Historia Clínica del recién nacido<br />UMF No. 34 CONSULTORIO 3 TURNO M<br />Antecedentes Maternos:<br />Nombre: A.S.R. Afiliación: xxxx<br />Domicilio: Gabriel García Márquez<br />Edad: 18 Gesta: 2 Para: 0 Abortos: 1 Cesáreas Ant: 0<br />Mortinato: 0 Anomalías Congénitas: 0 Semanas de Gestacional: 39<br />Datos de Interés en el Embarazo: Ninguna<br />Grupo y RH: o V.D.R.L Positivo___ Negativo___ VIH___<br />Trabajo de Parto:<br />Espontaneo: 0 Inducido: x Duración: ____ Ruptura de Membranas: Artificial: x Espontanea: ____ Fecha: 22-03.2011 Hora: 16:40 Liquido Amniótico: Normal: __<br />Meconial: Fétido: ____ Sufrimiento Fetal: Si___ No x Manifestaciones:_______ Analgesia: (Medicamentos, dosis, hora)_____________<br />Parto:<br />Eutócico: x Distócico: ___ Fecha y Hora: 22-03-2011Hr.16:45 Cesárea: ____ Fórceps: ____ Pélvico: ___ Cara: Si Ext. Pod.____ Indicación: ______________<br />Anestesia: Si ___ No x Tipo: ________________________________________<br />Anormalidades de membrana, placenta y cordón umb. No x Si __ <br />Tipo de ________________________<br />Datos del producto:<br />Fecha y Hora de Nacimiento: 22-03-2011, 16:45 Masculino: x Femenino: __<br />Vivo: x Muerto: __ Peso: 3,000Kgrs. Talla: 50cms. Perímetro Cefálico: 35cms.<br />Precalentamiento de cuna: x Secado: x Retiro de ropa húmeda: x Posicionamiento de cabeza: x<br />Calificación de APGAR<br />1 Min. 5 Min. ___Min.<br />Frecuencia Cardiaca: 2___ 2__ _____<br />Respiración: 2___ 2__ _____<br />Resp. Estímulos: 1___ 1__ _____<br />Tono muscular: 2___ 2__ _____ <br />Coloración de la piel: 1___ 2__ _____<br />Total: 8___ 9__ _____<br />Aspiración de secreciones de nariz y boca: x<br />Resp. Espontanea: Si x No _<br />Tipo de respiración: Apnea __ Bloqueo __ Jadeante __ Otra __ ¿Cuál? _______<br />Reanimación neonatal: No x Si _ <br />Entubación: No x Si _ Aspiración traqueal de meconio __<br />Ventilación ineficaz con bolsa __ Requiere ventilación pról. __ Estimulación táctil___ Frot de espalda ___ Percusión en talones ___<br />Frecuencia cardiaca:<br />100 o más por minuto x<br />Color de piel:<br />Sonrosada x<br />Cianosis distal _<br />Oxigeno:<br />Flujo libre 5 ltmin. __ Menos de 100 por min. __ Ventilación Pulmonar Positiva de 15 a 30 segundos: No x Si _ Mascarilla y bolsa (ambú): __ Bolsa y cánula orotraqueal: __ <br />Revaloración frecuencia cardiaca: <br />Más de 100 por min. x 60 a 80 __ Menos de 60 min. __ Continuar Vent. Pulm. Positiva __ Masaje cardiaco: Si _ No _<br />Uso de medicamentos:<br />Si _ No _ ¿Cuál?____________________________________________________ <br />Valoración de Silverman A. 0<br />Malformaciones congénitas: Ninguna aparente.<br />Semanas Aproximadas de Gestación (Ballard u otros) 39 semanas<br />Diagnósticos:<br />1.- RNT_____________ 2.- AEG_______________<br />3.- ___________________ 4.- ___________________<br />Traslado a: Cunero de transición: x Cunero patológico: _ Prematuros: _<br />Indicaciones:<br />Seno materno<br />Inmunizaciones<br />Binomio madre e hijo.<br />Médico Pediatra: Miroslaba Sáenz Sánchez Matricula: 45984690 <br /> MIP: Cardoza.<br />Nota de pediatría de toco<br />Fecha: 22-03-2011. RNT Masculino PAEG 39 SEG HC madre de 22 años, <br />Hora: 23:30 G2, al Capú regular O RH () 7 horas Ven APGAR 8-9 <br />Fc.150 x´ S.A 0-0, peso 3,000, 39 SEG, de Capurro, quien se <br />Fr. 60 x´ encuentra desde inicio de termino con O2 PRN Fo2 cianosis <br />Tem. 37C y Sp2 que mejora pero no permite su retiro además de detectársele un estridor agudo CsPs con dominio del MV PE predominio derecho TMB, PLAES-TEML; TIC y DTA leve aleteo nasal, no soplos, abdomen blando, perfusión normal, no masas, pulsos normales buen llenado de Capurro.<br />Diagnostico: <br />RNT, masculino PAEG, SDR (probable laringomalacia) descartar broncoaspiración. <br />Plan:<br />ayuno.<br />SOG a derivación<br />Soluciones para cada 8 horas.<br />Solución glucosada al 10%------------------------65Ml<br />Gluconato de calcio-----------------------------------2Ml<br />O2 PPN 1Lt x´<br />Eutermia en incubadora<br />Signos vitales cada 4 hrs<br />Cuidados generales de enfermería<br />Destrostix <br />Pasa a cunero patológico <br />Estudios de diagnostico:<br />Laboratorios: BH, Q.C <br />Radiografía de tórax.<br />Fecha: 23-03.2011<br />Hora: 00:15 1.- Pendiente radiografía de tórax<br /> 2.- En decúbito ventral. <br /> 3.- Resto igual.<br />Nota de ingreso a cunero patológico <br />Fecha y horaOrdenes:23-03-2011Se recibe a RN masculino paciente de toco cirugía, producto de 00:15La 2da gesta, madre de 22 años, tipo de sangre O sin Fc: 145x´Antecedentes de importancia; nace el 22-03-11 Fr. 48 rpmpor parto eutócico, se le califico con ABGAR 8-9 y S.A 0Tem. 37C Sin requerir de maniobras de reanimación, sin contraindicaciónPeso: 3000kgsPara iniciar vía oral, inicia con seno materno, pasan 5 hrs y presenta dificultad respiratoria (pero no hay notas queLo expliquen), que mejora muy poco, y que empeora alRetirarle el oxigeno, además presenta estridor a la EF se Encuentra reactivo, activo, bien hidratado indicando FANT,Narinas permeables, esófago permeable, por SOG drenandoLeche materna, los CsPs con rudeza, hipoventilación apicalDerecha, con tiraje supra esternal, mas acentuado al llorar, RsCsPs, abdomen blando, extremidades sin alteraciones. BH en limites adecuadas, pendiente, Rx. de tórax (Aparato portátil) continúa en ayuno.Evolución matutina:07:55Enterado de ingreso en su primer día de VEU con problemasDe prov. Laringomalacia por estridor inspiratorio y tiraje Retroesternal, con buena coloración de tegumentos con O2 suplementario en puntas nasales, con dificultad respiratoriaLeve, no se detectan soplos y con abdomen blando, no Distendido y evacuando meconio, reactivo inquieto por hambreY con ausencia de estertores con buena perfusión distal con Destrostix de 40 mg.dl se le pasa glucosa al 10%un bolo y se Aumenta la glucosa. BH normal y aun sin placa se reporta el Portátil sin funcionar, continua con el mismo manejo.Nota noct.Por la valoración del pte. Y el estado en el que esta requiere de23-03-11Apoyo ventilatorio, se reporta grave con mal pronóstico para la vida<br />Indicaciones: <br />Solución iv para 8 hrs<br />Glucosa al 10% ……………56ml<br />Gluconato de calcio……….7ml<br />Ranitidina 2 mg iv cada 12 hrs<br />Ampicilina 150 mg iv cada 12 hrs.<br />Amikacina 45 mg iv cada 24 hrs<br />Vecuronio 300 g iv cada 4 hrs o PRN<br />Midazolam 300 g iv cada 4 hrs o PRN<br />Dopamina 45 mg aforados en 50 ml de glucosa al 5% a pasar en 1 ml x hr con bomba de infusión (5 gKgminuto)<br />Nus c30 min con 0.5 ml adrenalina 3 ml de solución salina 0.9 % x 3 dosis.<br />Nus c4 hrs 0.1 ml de salbutamol 3ml de solución salina 0.9%<br />Dexametaxona 1mg iv c6hr x 3 dosis <br />Destrostix cada 8 hrs si es menor de 40 mgdl pasar bolo de glucosa al 10% 6 ml y avisar.<br />El resto del manejo igual.<br /> <br />Reportes de laboratorio:<br />23-03-11 Presenta una acidosis metabólica por exceso de <br />PH 7.13 O2. <br />pCO2 45<br />pO2 173<br />HCO3 sd 14.5<br />TCO2 16.4<br />BE (B) 13.5<br />SO2 (C) 99<br /> <br />24-03-2011<br />PH 7.44<br />pCO2 31<br />pO2 45<br />Gasometría arteria normal con hiperoxemia, se suspende solución con biconil. <br />Diagnostico de Enfermero (a)<br />Plan de cuidados<br />Nombre del cliente RN S.R Fecha: 30-03-11 <br />Dominio: 3 Eliminaciónintercambio Clase: 4 Código: 00032. <br />Diagnostico de EnfermeríaPlaneación AccionesIntervenciones (NIC)FundamentoCientífico Resultados esperadosCriterios de Evaluación (NOC)objetivosdependientesindependientesLimpieza ineficaz de las vías aéreas.Relacionado con:Incremento de la producción de secreciones.Manifestado por:Ruidos respiratorios anómalos.Lograr un intercambio gaseoso efectivo.Mantener las vías aéreas permeables, con ruidos respiratorios limpios.Mejorar la limpieza de las vías aéreas.Administrar medicamentos como se indique:Ranitidina 2 mg iv c12.Ampicilina 150 mg iv c12.Amikacina 45 mg iv c24.Vecuronio 300 g iv c4.Midazolam 300 g iv c4.Dopamina 45 mg 50 ml sol. gluc. al 5% pasar un ml x hr. cbomba de infusiónNus c30 min c0.5 ml de adrenalina 3 ml sol salina 0.9% x 3 dosis.Nus c4 c0.1 ml salbutamol 3 ml sol. Salina 0.9%.Dexametaxona 1 mg iv c6 x 3 dosis.Rx.Laboratorios.Gasometría arterialColocar al paciente en una postura cómoda.oxigenoGasometría arterial. Mantener termorregulaciónMantener vías aéreas permeables permite una buena perfusión tisularEl oxigeno evita la insuficiencia respiratoria.Para identificar cualquier signo de acidosis respiratoriaSe logra respuesta al tratamiento farmacológico satisfactoriamente.El pte. Ha logrado una permeabilidad de las vías respiratorias satisfactoria.<br />Plan de cuidados<br />Nombre del cliente RN S.R Fecha: 30-03-11 <br />Dominio: 4 ActividadReposo Clase: 4 Código: 00033. <br />Diagnostico de EnfermeríaPlaneación AccionesIntervenciones (NIC)FundamentoCientífico Resultados esperadosCriterios de Evaluación (NOC)objetivosdependientesindependientesDeterioro del intercambio gaseoso.Relacionado con: alteración del aporte de oxigenoManifestado por: DisneaLograr un intercambio gaseoso efectivo.Demostrara el paciente una respiración mas correcta y oxigenación de los tejidos por ABG dentro de los valores de referenciaNo presentara síntomas de insuficiencia respiratorio.Vigilancia y registro ABG y oximetría de pulso seriadas.Administrar oxigeno complementario racionalmente utilizando técnicas adecuadas.Administrar ansiolíticos, sedantes o narcóticos cprecaución.Ayudar con la ventilación de presión positiva no invasiva o nasal intermitente.Rx.Laboratorios.Gasometría arterialPreparar para remisiones o intervenciones adicionales según sea adecuado.Posición de Roser, ayudar al paciente a adoptar una posición que facilite el trabajo respiratorio.oxigenoOximetría de pulso.Gasometría arterial. Mantener termorregulaciónMantener vías aéreas permeables permite una buena perfusión tisularEl oxigeno evita la insuficiencia respiratoria.Monitoriza la SpO2 y tomar medidas para mantener estable al RNPara identificar cualquier signo de acidosis respiratoriaEl pte. ha logrado un intercambio gaseoso eficaz, mantener el PCO2 en niveles normales. <br />Plan de cuidados<br />Nombre del cliente RN S.R Fecha: 30-03-11 <br />Dominio: 2 Nutrición Clase: 4 Código: 00102. <br />Diagnostico de EnfermeríaPlaneación AccionesIntervenciones (NIC)FundamentoCientífico Resultados esperadosCriterios de Evaluación (NOC)objetivosdependientesindependientesRiesgo de la nutrición por defecto.Relacionado con:Succión insuficiente, fatiga y disnea, Incremento de las necesidades metabólicas secundario a fiebre y proceso infeccioso..Manifestado por:Perdida de peso.Lograr un incremento en el peso del RN.Referir la importancia de una buena nutrición.Identificar las deficiencias de la ingesta diaria. Referir los métodos para aumentar el apetito..Administrar medicamentos y dieta como se indique:Asistencia nutricionalRx.Laboratorios.Identificar los factores que contribuyen (disnea intensa).Ayudar con la higiene bucal de drenaje postural.Programar los tratamientos respiratorios al menos 1 hr. Antes de las comidas La elección de las intervenciones depende de la causa subyacente al problema.Eliminar la vista, sabores y olores nocivos del entorno del paciente.Reduce los efectos de las nauseas asociados a estos tratamientos..Demostrara aumento de apetito.Recuperara el peso corporal deseado.<br />Plan de cuidados<br />Nombre del cliente RN S.R Fecha: 30-03-11 <br />Dominio: 3 Eliminaciónintercambio Clase: 4 Código: 00032. <br />Diagnostico de EnfermeríaPlaneación AccionesIntervenciones (NIC)FundamentoCientífico Resultados esperadosCriterios de Evaluación (NOC)objetivosdependientesindependientesExceso de volumen de líquidosRelacionado por:Disminución de la velocidad de filtración glomerular.Manifestado por:InsuficienciaRespiratoria.Ruidos respiratorios anómalos.El gasto cardiaco sea el adecuado para las necesidades individuales.Se han resuelto las complicaciones.Se ha logrado un nivel optimo de funcionamiento.Administrar medicamentos como se indiqueFurosemidaBumetanida.Rx.Laboratorios.Monitorizar la diuresis observando cantidad y color, además de la hora y el día en que se produce la micción.Calcular el balance hídrico.Pesar todos los díasLa orina puede ser escasa y concentrada a causa de la perfusión renal reducida.La administración de diuréticos puede causar una perdida de líquidos repentinaexcesiva (hipovolemia circulante) aun que persista la ascitis.Documentar los cambios en respuesta al tratamiento.Equilibrio hídrico.Demostrara una estabilización del volumen de líquidos con balance hídrico, ruidos respiratorios clarosaclarándo-se, signos vitales dentro de los valores aceptables, peso estable y ausencia de edema.<br />Conclusión <br />Mi experiencia dentro del área de cunero patológico fue de gran aprendizaje y fortalecimiento en relación a mis conocimientos, haciendo que cambie mi actitud y que me guste el manejo de los neonatos, ya que si bien es cierto que he tenido alguna practica con pacientes, también lo es a que cada hospital, cada empleado trabaja diferente el manejo de los pacientes de manera muy personal quedando claro que aunque se trabaje en forma distinta existen universalidad de criterios en el cuidado del paciente critico.<br />Es muy importante la relación que se lleva tanto con el personal de enfermería como con el paciente, lo anterior a que es diferente el prototipo de pediátrico consiente a un neonato en estado crítico semiinconsciente, que si bien es cierto este se encuentra en una etapa en que no puede decidir sobre ciertos métodos o sistemas por lo que está confinado tanto el cómo su familia en las manos del personal de salud médico, enfermería y el personal de apoyo; el cual forma parte medular en el cuidado y recuperación favorable del paciente por lo tanto el personal de enfermería debe estar actualizado y comportarse de una forma eficiente y amable con base en sus conocimientos y pericias proporcionando un servicio optimo hacia el paciente y sus familias. Por lo tanto me quedo con el fortalecimiento de mis conocimientos y experiencia personal en dicha institución.<br />Sugerencias <br />Proporcionar a los pasantes el tiempo que abarca de 8 meses que son utilizados en clínicas aquí en el hospital, ya que se requiere de pasar más tiempo en cada servicio ya que se tiene el interés de empaparse de los conocimientos de cada uno de los trabajadores de este hospital, que aun que hay gente renuente en compartirlos, hay más gente que está dispuesta a enseñar y servir en un momento dado como un docente y se cuenta con la infraestructura para el desarrollo final del pasante ya que es fundamenta poder llevar a cabo y poner en práctica sus conocimientos en juna institución tan fuerte como el Seguro Social. Agradeciendo de antemano al personal, paciente, y compañeros que compartimos con esta experiencia.<br />Bibliografía <br />Diagnósticos Enfermeros de la NANDA 2005-2006. <br />Primera parte pág. 165, 29, 21, 99 y 233.<br />Manual de Diagnósticos de Enfermería 9ͣ edición<br />Autor: Lynda Juall Carpenito. <br />Editorial: Interamericana. <br />pág. 343-348,679-687.<br />Plan de Cuidados de Enfermería Séptima Edición.<br />Autores: Marylynn E. Doenges.<br />Mary Frances Moorhouse.<br />Alice C. Murr<br />Pág. 47-62, 117-140 <br />