Adulto mayor

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Adulto mayor

  1. 1. Lic Nut. Isabel Acevedo Rique Soporte nutricional del HNHU COMO DAR DE COMER A ADULTOS MAYORES POSTRADOS
  2. 2. <ul><li>Cambios en la composición corporal </li></ul><ul><li>Cambios fisiológicos </li></ul><ul><li>Cambios psicológicos </li></ul><ul><li>Cambios en el nivel de actividad </li></ul><ul><li>Enfermedades. </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul>FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO NUTRICIONAL
  3. 3. <ul><li>antropométrica. </li></ul><ul><li>bioquímica </li></ul><ul><li>clínica </li></ul><ul><li>dieta </li></ul>VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
  4. 4. <ul><li>Malnutrición calorico protéica </li></ul><ul><li>Infecciones y disminución del sistema inmunologico </li></ul><ul><li>Osteoporosis </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Disminuciones de las funciones cognitivas (demencia senil) </li></ul><ul><li>Enfermedades neurológicas ( Parkinson) </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Problemas cardiovasculares (Accidente Cerebro Vascular) </li></ul>PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL ANCIANO
  5. 5. <ul><li>Alteración de los órganos sensoriales: </li></ul><ul><ul><li>disminución del olfato </li></ul></ul><ul><ul><li>disminución del gusto </li></ul></ul><ul><ul><li>disminución de la salivación </li></ul></ul><ul><li>Alteración de la deglución </li></ul><ul><li>Alteración de la masticación </li></ul><ul><li>Alteración de la motilidad gastrointestinal </li></ul><ul><li>Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca) </li></ul>CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO DIETA SELECTIVA
  6. 6. MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA <ul><li>elevada prevalencia en ancianos </li></ul><ul><ul><li>6-15% en ancianos no hospitalizados </li></ul></ul><ul><ul><li>25-60% en ancianos institucionalizados </li></ul></ul><ul><li>↑ mortalidad y estancia hospitalaria </li></ul>Factores de riesgo adicionales: - Monotonía e insipidez comidas - Escasos cuidadores
  7. 7. FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN <ul><li>In gesta inadecuada de alimentos ± anorexia </li></ul><ul><li>Pobreza, aislamiento social, bajo nivel cultural </li></ul><ul><li>Dependencia (discapacidad) </li></ul><ul><li>Enfermedades agudas o crónicas </li></ul><ul><li>Polifarmacia </li></ul><ul><li>Depresión (viudedad) </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Edad > 80 años </li></ul>
  8. 8. MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA <ul><li>Aparece tras mantener durante meses o años una ingesta energética inadecuada </li></ul><ul><li>cursa con caquexia </li></ul><ul><li>la albúmina, prealbumina y transferrina son normales </li></ul><ul><li>mortalitat reducida </li></ul>
  9. 9. MALNUTRICIÓN PROTÉIC A <ul><li>Frecuente en ancianos (demència, Parkinson) </li></ul><ul><li>Aparece tras mantener durante un tiempo prolongado una ingesta protéica inadecuada (Dieta selectiva) </li></ul><ul><li>Albúmina sérica disminuida </li></ul><ul><li>Elevada morbi-mortalidad </li></ul>
  10. 10. MALNUTRICIÓN PROT É IC A <ul><li>síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, &quot;failure to thrive&quot; </li></ul><ul><li>signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas </li></ul><ul><li>Enfermo aparentemente bien nutrido </li></ul>
  11. 11. EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>atrofia muscular </li></ul><ul><li>↓ g rasa subcutánea </li></ul><ul><li>edemas </li></ul><ul><li>alopecia </li></ul><ul><li>queilosis o estomatitis angular </li></ul><ul><li>hipertrofia gingival </li></ul><ul><li>dermatitis </li></ul>
  12. 12. VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA <ul><li>Ingesta en las últimas 24 horas </li></ul><ul><li>Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo) </li></ul><ul><li>Ingesta en la última semana </li></ul>
  13. 13. ¿Cuáles son estos nutrientes y sus requerimientos del adulto mayor? <ul><li>Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el cuerpo utiliza para todas sus funciones. Todos deben estar de alguna forma en nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías. </li></ul>
  14. 14. APORTE DE MACRONUTRIENTES 1-1,25 g/kg AVB Aporte min: 150 gr
  15. 15. ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS Valoración ingesta oral IMC < 20 kg/m2 ↓ peso > 4% l SUPLEMENTOS ¿puede alimentarse por boca? SI ¿tiene dificultad para masticar? NO SI Dieta normal Dieta triturada ¿cubre totalmente los requerimientos Diarios? SI NO Disfagia Leve/moderada grave espesantes NUTRICION ENTERAL Ingesta < 50% necesidades Pronóstico vital > 6 semanas GEP
  16. 16. SUPLEMENTOS ORALES <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Malnutrición protéica o calórica </li></ul></ul><ul><ul><li>Requerimientos especiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales </li></ul></ul>
  17. 17. SUPLEMENTOS ORALES <ul><li>Suplementos naturales: </li></ul><ul><ul><li>clara de huevo </li></ul></ul><ul><ul><li>Compotas </li></ul></ul><ul><ul><li>Flanes , natillas </li></ul></ul><ul><ul><li>Arroz con leche </li></ul></ul>
  18. 18. SUPLEMENTOS ORALES <ul><li>Tipos según consistencia: </li></ul><ul><ul><li>Fórmulas en polvo para añadir a: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lácteos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preparaciones culinarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agua o zumos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fórmula líquidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fórmulas de consistencia crema </li></ul></ul>
  19. 19. SUPLEMENTOS ORALES <ul><li>Tipos según su composición: </li></ul><ul><ul><li>Formulación dieta completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Formulación dieta incompleta </li></ul></ul><ul><ul><li>Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml) </li></ul></ul><ul><ul><li>Suplementos hidrocarbonados </li></ul></ul><ul><ul><li>Suplementos especiales: IR, DM </li></ul></ul>
  20. 20. NUTRICIÓN ENTERAL <ul><li>vías de acceso : </li></ul><ul><ul><li>SNG o duodenal </li></ul></ul><ul><ul><li>GASTROSTOMIA QUIRURGICA </li></ul></ul><ul><ul><li>GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA </li></ul></ul><ul><li>Técnicas de administración : </li></ul><ul><ul><li>infusión contínua en bomba </li></ul></ul><ul><ul><li>bolus intermitentes </li></ul></ul><ul><ul><li>cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643) </li></ul></ul>
  21. 21. SONDA NASOGASTRICA COMPLICACIONES <ul><li>irritación nasofarìngea o labial </li></ul><ul><li>otitis media </li></ul><ul><li>sinusitis aguda </li></ul><ul><li>ulceración laríngea </li></ul><ul><li>ulceración esofágica </li></ul><ul><li>desplazamiento de la sonda </li></ul><ul><li>obstrucción de la sonda </li></ul><ul><li>broncoaspiración </li></ul>
  22. 22. NUTRICION ENTERAL INDICACIONES <ul><li>incapacidad para alimentarse por vía oral, permanente o transitoria </li></ul><ul><li>ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las necesidades calóricas </li></ul><ul><li>alteraciones de la absorción intestinal </li></ul>
  23. 23. NUTRICIÓN ENTERAL CONTENIDO <ul><li>proteínas: </li></ul><ul><ul><li>caseina, lactoalbùmina, proteïna de soja </li></ul></ul><ul><li>hidratos de carbono: </li></ul><ul><ul><li>polímeros de glucosa derivados del almidón </li></ul></ul><ul><li>lípidos: </li></ul><ul><ul><li>300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 10% de linoléico </li></ul></ul><ul><ul><li>25-45% de aceites vegetales (AG esencials) </li></ul></ul><ul><ul><li>MCT i LCT </li></ul></ul>
  24. 24. NUTRICIÓN ENTERAL <ul><li>Si no existe malabsorción: dietas poliméricas </li></ul><ul><li>Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% de concentración </li></ul><ul><li>Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completa </li></ul><ul><li>Administrar en bomba a 30-50 ml/h </li></ul><ul><li>Cabezal de la cama a 30º - 45° </li></ul>Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9
  25. 25. ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA <ul><li>¿ SONDA NASOGÁSTRICA? </li></ul><ul><li>¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ? </li></ul>
  26. 26. <ul><li>¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ? </li></ul><ul><li>¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ? </li></ul>
  27. 27. CONCLUSIONES <ul><li>Los ancianos están sujetos a numerosos riesgos nutricionales, debido a cambios fisiológicos y/o patologías. </li></ul><ul><li>El personal de salud debe poner especial énfasis en la detección de la desnutrición energético-proteica. </li></ul><ul><li>La identificación del deterioro y la intervención nutricional temprana pueden evitar algunas de las complicaciones de la desnutrición y disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad en el anciano. </li></ul>
  28. 28. RECOMENDACIONES <ul><li>Valoración nutricional rutinaria de los pacientes ancianos al ingreso en el hospital </li></ul><ul><li>Identificación de pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición </li></ul><ul><li>Monitorización diaria de la ingesta durante hospitalización </li></ul>
  29. 29. Gracias

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