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Adulto mayor Presentation Transcript

  • 1. Lic Nut. Isabel Acevedo Rique Soporte nutricional del HNHU COMO DAR DE COMER A ADULTOS MAYORES POSTRADOS
  • 2.
    • Cambios en la composición corporal
    • Cambios fisiológicos
    • Cambios psicológicos
    • Cambios en el nivel de actividad
    • Enfermedades.
    • Medicamentos
    FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO NUTRICIONAL
  • 3.
    • antropométrica.
    • bioquímica
    • clínica
    • dieta
    VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
  • 4.
    • Malnutrición calorico protéica
    • Infecciones y disminución del sistema inmunologico
    • Osteoporosis
    • Anemia
    • Disminuciones de las funciones cognitivas (demencia senil)
    • Enfermedades neurológicas ( Parkinson)
    • Deshidratación
    • Problemas cardiovasculares (Accidente Cerebro Vascular)
    PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL ANCIANO
  • 5.
    • Alteración de los órganos sensoriales:
      • disminución del olfato
      • disminución del gusto
      • disminución de la salivación
    • Alteración de la deglución
    • Alteración de la masticación
    • Alteración de la motilidad gastrointestinal
    • Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
    CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO DIETA SELECTIVA
  • 6. MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
    • elevada prevalencia en ancianos
      • 6-15% en ancianos no hospitalizados
      • 25-60% en ancianos institucionalizados
    • ↑ mortalidad y estancia hospitalaria
    Factores de riesgo adicionales: - Monotonía e insipidez comidas - Escasos cuidadores
  • 7. FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
    • In gesta inadecuada de alimentos ± anorexia
    • Pobreza, aislamiento social, bajo nivel cultural
    • Dependencia (discapacidad)
    • Enfermedades agudas o crónicas
    • Polifarmacia
    • Depresión (viudedad)
    • Alcohol
    • Edad > 80 años
  • 8. MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA
    • Aparece tras mantener durante meses o años una ingesta energética inadecuada
    • cursa con caquexia
    • la albúmina, prealbumina y transferrina son normales
    • mortalitat reducida
  • 9. MALNUTRICIÓN PROTÉIC A
    • Frecuente en ancianos (demència, Parkinson)
    • Aparece tras mantener durante un tiempo prolongado una ingesta protéica inadecuada (Dieta selectiva)
    • Albúmina sérica disminuida
    • Elevada morbi-mortalidad
  • 10. MALNUTRICIÓN PROT É IC A
    • síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"
    • signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas
    • Enfermo aparentemente bien nutrido
  • 11. EXPLORACIÓN FÍSICA
    • atrofia muscular
    • ↓ g rasa subcutánea
    • edemas
    • alopecia
    • queilosis o estomatitis angular
    • hipertrofia gingival
    • dermatitis
  • 12. VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA
    • Ingesta en las últimas 24 horas
    • Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo)
    • Ingesta en la última semana
  • 13. ¿Cuáles son estos nutrientes y sus requerimientos del adulto mayor?
    • Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el cuerpo utiliza para todas sus funciones. Todos deben estar de alguna forma en nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías.
  • 14. APORTE DE MACRONUTRIENTES 1-1,25 g/kg AVB Aporte min: 150 gr
  • 15. ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS Valoración ingesta oral IMC < 20 kg/m2 ↓ peso > 4% l SUPLEMENTOS ¿puede alimentarse por boca? SI ¿tiene dificultad para masticar? NO SI Dieta normal Dieta triturada ¿cubre totalmente los requerimientos Diarios? SI NO Disfagia Leve/moderada grave espesantes NUTRICION ENTERAL Ingesta < 50% necesidades Pronóstico vital > 6 semanas GEP
  • 16. SUPLEMENTOS ORALES
    • Indicaciones:
      • Malnutrición protéica o calórica
      • Requerimientos especiales
      • Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientes
      • Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales
  • 17. SUPLEMENTOS ORALES
    • Suplementos naturales:
      • clara de huevo
      • Compotas
      • Flanes , natillas
      • Arroz con leche
  • 18. SUPLEMENTOS ORALES
    • Tipos según consistencia:
      • Fórmulas en polvo para añadir a:
        • Lácteos
        • Preparaciones culinarias
        • Agua o zumos
      • Fórmula líquidas
      • Fórmulas de consistencia crema
  • 19. SUPLEMENTOS ORALES
    • Tipos según su composición:
      • Formulación dieta completa
      • Formulación dieta incompleta
      • Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)
      • Suplementos hidrocarbonados
      • Suplementos especiales: IR, DM
  • 20. NUTRICIÓN ENTERAL
    • vías de acceso :
      • SNG o duodenal
      • GASTROSTOMIA QUIRURGICA
      • GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
    • Técnicas de administración :
      • infusión contínua en bomba
      • bolus intermitentes
      • cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)
  • 21. SONDA NASOGASTRICA COMPLICACIONES
    • irritación nasofarìngea o labial
    • otitis media
    • sinusitis aguda
    • ulceración laríngea
    • ulceración esofágica
    • desplazamiento de la sonda
    • obstrucción de la sonda
    • broncoaspiración
  • 22. NUTRICION ENTERAL INDICACIONES
    • incapacidad para alimentarse por vía oral, permanente o transitoria
    • ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las necesidades calóricas
    • alteraciones de la absorción intestinal
  • 23. NUTRICIÓN ENTERAL CONTENIDO
    • proteínas:
      • caseina, lactoalbùmina, proteïna de soja
    • hidratos de carbono:
      • polímeros de glucosa derivados del almidón
    • lípidos:
      • 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 10% de linoléico
      • 25-45% de aceites vegetales (AG esencials)
      • MCT i LCT
  • 24. NUTRICIÓN ENTERAL
    • Si no existe malabsorción: dietas poliméricas
    • Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% de concentración
    • Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completa
    • Administrar en bomba a 30-50 ml/h
    • Cabezal de la cama a 30º - 45°
    Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9
  • 25. ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA
    • ¿ SONDA NASOGÁSTRICA?
    • ¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ?
  • 26.
    • ¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ?
    • ¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ?
  • 27. CONCLUSIONES
    • Los ancianos están sujetos a numerosos riesgos nutricionales, debido a cambios fisiológicos y/o patologías.
    • El personal de salud debe poner especial énfasis en la detección de la desnutrición energético-proteica.
    • La identificación del deterioro y la intervención nutricional temprana pueden evitar algunas de las complicaciones de la desnutrición y disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad en el anciano.
  • 28. RECOMENDACIONES
    • Valoración nutricional rutinaria de los pacientes ancianos al ingreso en el hospital
    • Identificación de pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición
    • Monitorización diaria de la ingesta durante hospitalización
  • 29. Gracias