Adulto mayor

Lic Nut. Isabel Acevedo Rique Soporte nutricional del HNHU COMO DAR DE COMER A ADULTOS MAYORES POSTRADOS

Cambios en la composición corporal
Cambios fisiológicos
Cambios psicológicos
Cambios en el nivel de actividad
Enfermedades.
Medicamentos
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO NUTRICIONAL

antropométrica.
bioquímica
clínica
dieta
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Malnutrición calorico protéica
Infecciones y disminución del sistema inmunologico
Osteoporosis
Anemia
Disminuciones de las funciones cognitivas (demencia senil)
Enfermedades neurológicas ( Parkinson)
Deshidratación
Problemas cardiovasculares (Accidente Cerebro Vascular)
PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL ANCIANO

Alteración de los órganos sensoriales:
disminución del olfato
disminución del gusto
disminución de la salivación
Alteración de la deglución
Alteración de la masticación
Alteración de la motilidad gastrointestinal
Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO DIETA SELECTIVA

MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
elevada prevalencia en ancianos
6-15% en ancianos no hospitalizados
25-60% en ancianos institucionalizados
↑ mortalidad y estancia hospitalaria
Factores de riesgo adicionales: - Monotonía e insipidez comidas - Escasos cuidadores

FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
In gesta inadecuada de alimentos ± anorexia
Pobreza, aislamiento social, bajo nivel cultural
Dependencia (discapacidad)
Enfermedades agudas o crónicas
Polifarmacia
Depresión (viudedad)
Alcohol
Edad > 80 años

MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA
Aparece tras mantener durante meses o años una ingesta energética inadecuada
cursa con caquexia
la albúmina, prealbumina y transferrina son normales
mortalitat reducida

MALNUTRICIÓN PROTÉIC A
Frecuente en ancianos (demència, Parkinson)
Aparece tras mantener durante un tiempo prolongado una ingesta protéica inadecuada (Dieta selectiva)
Albúmina sérica disminuida
Elevada morbi-mortalidad

MALNUTRICIÓN PROT É IC A
síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"
signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas
Enfermo aparentemente bien nutrido

EXPLORACIÓN FÍSICA
atrofia muscular
↓ g rasa subcutánea
edemas
alopecia
queilosis o estomatitis angular
hipertrofia gingival
dermatitis

VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA
Ingesta en las últimas 24 horas
Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo)
Ingesta en la última semana

¿Cuáles son estos nutrientes y sus requerimientos del adulto mayor?
Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el cuerpo utiliza para todas sus funciones. Todos deben estar de alguna forma en nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías.

APORTE DE MACRONUTRIENTES 1-1,25 g/kg AVB Aporte min: 150 gr

ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS Valoración ingesta oral IMC < 20 kg/m2 ↓ peso > 4% l SUPLEMENTOS ¿puede alimentarse por boca? SI ¿tiene dificultad para masticar? NO SI Dieta normal Dieta triturada ¿cubre totalmente los requerimientos Diarios? SI NO Disfagia Leve/moderada grave espesantes NUTRICION ENTERAL Ingesta < 50% necesidades Pronóstico vital > 6 semanas GEP

SUPLEMENTOS ORALES
Indicaciones:
Malnutrición protéica o calórica
Requerimientos especiales
Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientes
Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales

SUPLEMENTOS ORALES
Suplementos naturales:
clara de huevo
Compotas
Flanes , natillas
Arroz con leche

SUPLEMENTOS ORALES
Tipos según consistencia:
Fórmulas en polvo para añadir a:
Lácteos
Preparaciones culinarias
Agua o zumos
Fórmula líquidas
Fórmulas de consistencia crema

SUPLEMENTOS ORALES
Tipos según su composición:
Formulación dieta completa
Formulación dieta incompleta
Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)
Suplementos hidrocarbonados
Suplementos especiales: IR, DM

NUTRICIÓN ENTERAL
vías de acceso :
SNG o duodenal
GASTROSTOMIA QUIRURGICA
GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
Técnicas de administración :
infusión contínua en bomba
bolus intermitentes
cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)

SONDA NASOGASTRICA COMPLICACIONES
irritación nasofarìngea o labial
otitis media
sinusitis aguda
ulceración laríngea
ulceración esofágica
desplazamiento de la sonda
obstrucción de la sonda
broncoaspiración

NUTRICION ENTERAL INDICACIONES
incapacidad para alimentarse por vía oral, permanente o transitoria
ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las necesidades calóricas
alteraciones de la absorción intestinal

NUTRICIÓN ENTERAL CONTENIDO
proteínas:
caseina, lactoalbùmina, proteïna de soja
hidratos de carbono:
polímeros de glucosa derivados del almidón
lípidos:
300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 10% de linoléico
25-45% de aceites vegetales (AG esencials)
MCT i LCT

NUTRICIÓN ENTERAL
Si no existe malabsorción: dietas poliméricas
Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% de concentración
Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completa
Administrar en bomba a 30-50 ml/h
Cabezal de la cama a 30º - 45°
Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9

ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA
¿ SONDA NASOGÁSTRICA?
¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ?

¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ?
¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ?

CONCLUSIONES
Los ancianos están sujetos a numerosos riesgos nutricionales, debido a cambios fisiológicos y/o patologías.
El personal de salud debe poner especial énfasis en la detección de la desnutrición energético-proteica.
La identificación del deterioro y la intervención nutricional temprana pueden evitar algunas de las complicaciones de la desnutrición y disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad en el anciano.

RECOMENDACIONES
Valoración nutricional rutinaria de los pacientes ancianos al ingreso en el hospital
Identificación de pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición
Monitorización diaria de la ingesta durante hospitalización

Gracias

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Adulto mayor

by rgr Mrtnz on Sep 26, 2011

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