Oclusion Intestinal baja

1. OCLUSIÓN INTESTINAL
BAJA
JESÚS MANUEL RAMIREZ GARCÍA
DR. JOEL ADRIAN CERDA LÓPEZ
CIRUGÍA II
FACULTAD DE MEDICINA ICEST

2.  Se refiere a un obstáculo mecánico que impide el paso del
contenido intestinal al tubo digestivo distal a partir de la válvula
ileocecal, ya sea por causas parietales, intraluminales o
extraluminales. Se le llama completa cuando está impedido el paso
de gas y heces e incompleta cuando el paso de gas o heces
continúa.

3. ETIOLOGÍA
 Neoplasias 50 – 60%
 Vólvulo 20%
 Enfermedad diverticular 10%
 Son múltiples las causas que pueden originar una OIB.
 El sitio anatómico que se obstruye con mas frecuencia es
el colon izquierdo, en específico el sigmoide (47%).

4. CANCER DE COLON:
 Principal causa de obstrucción y casi todos son adenocarcinomas.
 La obstrucción indica una etapa avanzada que requiere un tipo de
tratamiento quirúrgico.
 Ocurre con más frecuencia en la porción distal del ángulo
esplénico en 70 a 75% de los casos.
 Colon derecho ------ polipoideo o exofilico.
 Adultos con OIB ----- intususcepción tumoral.

5. VÓLVULO:
 Torsión anormal de un segmento del colon en su eje longitudinal
que ocasiona una obstrucción en asa cerrada ---- gran distención,
rápida evolución a necrosis y perforación.
 1 a 4% de todas las OI y 10 a 20% de las OIB.
 Sigmoides 70 a 80% y ciego 10%

6. ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
 Las complicaciones obstructivas pueden ser provocadas por cuaros
repetitivos de diverticulitis aguda, estenosis u obstrucción
secundaria a perforación con absceso perocólico.
 90 a 95% en sigmoide.
 10% de OIB.
 Origina cuadros de: SRIS, pertonitis secundaria, sepsis abdominal,
STDB.

7. OTRAS CAUSAS:
 Impacción fecal
 Impacción por bario
 Carcinoma metastásico
 Ameboma
 Hernias externas e internas, inguinales o de pared
 Intusiscepción
 Etc.

8. CLASIFICACION
 • Fisiopatología:
- Funcional.
- Mecánica (simple o estrangulada).
 • Topografía:
a) intestino delgado (obstrucción intestinal alta),
b) de colon (obstrucción intestinal baja)
 • Con válvula ileocecal continente o competente (en asa cerrada).
 • Con válvula ileocecal incontinente.
 • Anorrectal (OIB).
 • Parcial y total.
 • Aguda y crónica.
 • De acuerdo con la localización etiológica:
- Extraluminal o extrínseca: (p. ej., vólvulo, tumores aledaños o hernias).
- Intraluminal (p. ej., fecaloma, cuerpos extraños, parásitos o intususcepción).
- Intramural o parietal (p.ej.,estenosis congénita,inflamatoria o tumoral).

9. FISIOPATOLOGÍA
 El colon y en especial su porción derecha tienen susceptibilidad a la
dilatación, que depende en parte de la competencia de la válvula
ileocecal, de tal manera que cuando esta válvula es competente o
continente, ocurre una obstrucción en asa cerrada entre la válvula
ileocecal y la obstrucción patológica distal.
Riesgo mayor de estrangulamiento, necrosis y perforación a la parte
colónica situada en la proximidad inmediata a la obstrucción o al ciego.

10.  Válvula ileocecal incompetente --- se evitan los efectos de la
tensión intraluminal excesiva en el ciego por el paso de gas y
líquido hacia el intestino delgado --- se aleja la posibilidad eventual
de perforación del colon.

11.  Colon obstruido --- secuestro de líquidos y electrólitos de manera
más lenta
 con riesgo mayor cuando ocurre la perforación por la gran
cantidad y variedad de bacterias inoculadas a la cavidad
peritoneal.

12. Cambios originados por una obstrucción:
 a) alteraciones circulatorias de la pared intestinal
 b) acumulación de líquido y gas proximales a la obstrucción
 c) alteraciones de la motilidad intestinal.

13.  La obstrucción en asa cerrada es un ejemplo para valorar las
complicaciones pues origina una rápida acumulación de gases y
líquidos entre los dos puntos obstruidos, además de distensión
colónica.
 Esta distensión es ocasionada por:
a) acumulación de líquido, que proviene de la ingesta, producción y
secreción en el tubo digestivo (saliva, secreciones gástricas,
biliopancreática e intestinal)
b) acumulación de gas deglutido, con alto contenido en nitrógeno no
absorbible que se agrega al gas producido por la fermentación
bacteriana, en el que predominan hidrógeno y metano, los cuales se
producen en mayor cantidad ante la obstrucción.

14. CUADRO CLINICO
Aunque el cuadro clínico depende de la etiología, el sitio obstruido, el
grado de compromiso de la pared colónica y la competencia de la
válvula ileocecal, existen cuatro signos y síntomas cardinales que
caracterizan a la obstrucción intestinal baja:
 1) dolor abdominal
 2) náusea, vómito o ambos
 3) ausencia de evacuaciones
 4) distensión abdominal.

15. DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
 Lucocitosis >12 000 mm3
 Bandemia --- Estrangulamiento
 Reacción leucemoide --- Cuadros de trombosis mesentérica
 Deshidratación y pérdida de electrolitos --- Hemoconcentración,
hipernatremia o hiponatremia, estado hierosmolar y elevación de
cueros azoados por insuficiencia prerrenal.
 Elevacion de DHL --- estrangulamiento intesinal.
 Gasometría arterial --- Acidosis metabólica.

16. ESTUDIOS DE GABINETE:
 Radiografía de tórax y abdomen
 Colon por enema
 TAC de abdomen
 Endoscopia flexible

17. TRATAMIENTO
 Su éxito depende del diagnóstico oportuno.
 Descompresión de urgencia --- depende de la etiología, el grado de
obstricción y de los datos clínicos que indiquen estrangulamiento o
perforación.
 Tratamiento médico --- Ayuno, sonda nasogasrica, tratar los efectos
sistémicos de la obstrucción.
La preparación quirúrgica debe incluir antibióticos profilácticos o
terapéuticos mediante un esquema de doble o triple antibiótico que incluya
un antianaerobios y otro para bacterias gramnegativas.

18.  La obstrucción simple por estenosis benigna o maligna suele ser
incompleta, de tal manera que se puede preparar el colon, resecar y
anastomosar en un solo tiempo quirúrgico. Pero, algunas veces la
obstrucción es completa o en asa cerrada, con estrangulamiento o
perforación que exigen la práctica de una operación inmediata sin
preparación colónica.
En estos casos se debe poner atención a tres
aspectos fundamentales:
a) descompresión rápida del colon obstruido
b) realización de una operación que cure o palie la
causa de la obstrucción
c) restablecimiento de la continuidad intestinal.

19.  Obstrucciones proximales al ángulo esplénnico ---adenocarcinomas ---
hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica término-lateral en
casi todos los pacientes.
Ileostomía tipo Brook, ileostomía en asa o cecostomía --- cuando existan
condiciones sistémicas inestables o condiciones locales riesgosas como la
infección intra o extraintestinal no controlada.