UtilizacióN De Componentes De Sangre
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UtilizacióN De Componentes De Sangre UtilizacióN De Componentes De Sangre Presentation Transcript

  • Utilización de Componentesde SangreConferencia para Medicos,Enfermeras y Tecnólogos Médicos2011Raul H. Morales-Borges, MD, FICPS, FIACATHDirector Medico InterinoRegión de Puerto Rico The need is constant. The gratification is instant. Give blood.TM
  • Transfusión de Componentes que contengan Células Rojas de la Sangre 2
  • Transfusión de Células Rojas Toma de Decisiones  En los anos 1900’s todo paciente quirúrgico con hemoglobina (Hgb) menor de 10 gm/dl tuvieron un curso clínico pobre.  De acuerdo a un estudio de la Clínica Mayo en el 1942, se recomendó una Hgb de 8 – 10 gm/dl antes de operarse.  Después de los anos 1940’s, se recomienda una Hgb mayor de 10 gm/dl.  Una vez hay mas estudios en la oxigenación de la sangre, se han creado una serie de indicadores para el 1990 y son los que aun se están utilizando. 3
  • Transfusión de Células Rojas Indicadores Clínicos Propuestos para Transfusión de Células Rojas Anemia crónica compensada que requieren Hgb 6 hemodilucion por hidratación o cirugía gm/dl cardiopulmonar Todo paciente con enfermedad cardiaca Hgb 8 pobremente controlada y con fiebre/ gm/dl infección sistémica. Todo paciente mayor de 65 anos de edad Hgb 10 con enfermedad cardiaca o cerebrovascular gm/dl pobre/sintomática. 4
  • Transfusión de Células Rojas Y ahora con los Indicadores Clínicos en casos de Anemias Agudas y Crónicas… Restaurar Volumen Sanguíneo en perdida aguda de sangre Mejorar la capacidad de llevar oxigeno a los tejidos. Transfusión en preparación para cirugías. Mejorar la capacidad funcionar y sus estado anémico en pacientes de cáncer en quimioterapia y/o radioterapia. 5
  • Transfusión de Células Rojas Usos de Componentes Especificos de Celulas Rojas… PRBS: Packed Red Blood Cells – Se usan en casos de anemia severa. Es la mas comun. Whole Blood: Sangre Completa – Es bien raro ya administrarla. En USA ya se separan todos los componentes de la sangre. Antes se usaba en casos de trauma. Leukocyte-depleted red cells: Células Rojas Leureducidos – Se se utilizan en pacientes que han sido transfundido en múltiples ocasiones como casos de mielodisplasia, anemia falciforme, cáncer, etc. y también en mujeres con múltiples embarazos (multíparas). Mientras mas exposición de sangre a mas anticuerpos nos exponemos a alloinmunizacion y sus complicaciones. 6
  • Transfusión de Células Rojas Indicaciones para Células Rojas Leukoreducidas: Transplante de medula ósea o de células madres Leucemias Inmunodeficiencia y Problemas de Plaquetas Congénitas Transfusiones intrauterinas Hemoglobinopatias y talasemias. 7
  • Mecanismos de Leukoreduccion• Washed Red Cells: – Suspensión de RBC’s en una solución de electrolitos – Para casos de IgA deficiency y para prevenir reacciones febriles en ciertos casos.• Frozen deglycerolized red blood cells: – RBC puros en suspensión de electrolitos tratados con un glicerol como crioprotector. Ya no se usan. – Es en caos extremos para prevenir transmisión de virus como Hepatitis, HIV y CMV.
  • Efectos de la Transfusión de Células Rojas • Circulación: Aumenta el volumen sanguíneo. • Concentración de la Hgb: Una unidad trasfundida sube un gr/dl de la Hgb. • Producción de Células rojas: Aumento en la masa de células rojas en la sangre causa disminución en la eritropoyetina y en el contaje de reticulocitos. • Sobrevida de Células rojas transfundidas: La vida promedio del glóbulo rojo es de 120 días. Los glóbulos rojos transfundidos duran unos 50 – 60 días, pero depende del estado de salud del individuo. • Sistema Inmunológico: Mientras mas se transfunde mas anticuerpos desarrolla y mas susceptible esta a infecciones bacterianas.
  • Transfusion de Plaquetas 10
  • Transfusión de Plaquetas Situaciones en que las plaquetas son necesarias:  Disminución de Producción: Quimioterapia, Anemia Aplásica, Mielodisplasia, Radiación  Aumento de Destrucción: DIC, TTP, ITP, Hemangioma cavernoso, Trombocitopenia Aloinmune Neonatal  Dilución de plaquetas  Transfusiones masivas  Disfunción de Plaquetas: Congénito, Medicamentos, Drogas, Instrumentación durante Bypass, Uremia 11
  • Transfusión de Plaquetas Indicaciones de Transfusión de Plaquetas:  Prevenir Sangrado (Profilaxis): 1 unidad por 10 kg de peso por día  Plaquetas menos de 20,000/mcL: Fallo de Medula ósea, Heces fecales positivas para sangre oculta, Enfermedad hepática cronica  Plaquetas menos de 5,000 - 10,000/mcL: ITP  Tratamiento de Sangrado Activo: cuando hay contaje de plaquetas menor de 100,000/mcL  Sangrado gastrointestinal, genitourinario, ginecológico, obstétrico, quirúrgico. 12
  • Transfusión de Plaquetas Respuesta esperada a la transfusión de plaquetas: En una hora luego de transfusión, se espera un aumento de 10,000/mcL por cada unidad de plaquetas transfundidas en un paciente promedio de 70 kg de peso. Una persona con una superficie de area (BSA) promedio de 1.8 m2, cada unidad debe subirle unas 5,000 a 10,000/mcL plaquetas ( Contaje Meta de Plaquetas – Contaje Actual de Plaquetas ) / 5,000 = Unidades requeridas a ser Transfundidas. Otra medida que se puede obtener para ver si lo transfundido es bueno o es refractario es el “Corrected Count Increment” conocido por sus siglas en ingles como “CCI”. CCI = (PLT Post transfusión – PLT Pret transfusión) x BSA / Numero de Unidades de Plaquetas Transfundidas. CCI debe ser 15,000/mL x 10 11. Si el CCI es < 5,000 – 7,500 entonces se entiende que es refractario. 13
  • Factores relacionados a la falta derespuesta a transfusión deplaquetas CCI < 5000 Refractario Anfotericina HLA and DIC, Fiebre Bazo PLT grande antibodies Bone ABO antigens Aging of PLT Marrow Transplant 14
  • Transfusión de Plaquetas Unidades especiales de PLT’s: • Crossmatched-Compatible PLATELETS • HLA-matched PLATELETS • Uso de filtros de sangre • Unidades Irradiadas con Rayos Ultravioleta • Aferesis de Plaquetas (6 unidades por cada aferesis)
  • Transfusión de Componentes y Derivados que contengan Factores de Coagulación 16
  • Transfusión de Plasma Fresco (FFP) Cada unidad de FFP tiene un volumen de 200 – 250 ml y contiene todos los componentes de los factores de coagulación (II, V, VII, IX, X, XI, etc.). Contiene anticuerpos de ABO, por eso es que tiene que ser compatible con el recipiente. Reemplazo de una deficiencia de un factor de coagulación Revertir el efecto de la Warfarina/Coumadina Transfusión Masiva de Sangre Deficiencia de Anti-Trombina III Inmunodeficiencia TTP Milestones Achieved 17
  • Transfusión de Crioprecipitado 1. Contiene Factor VIII, fibrinógeno y el factor de von Willebrand. 2. Cada unidad tiene un volumen de 5-10 ml. 3. Cada unidad tiene 80 unidades de Factor VIII y 250 mg de fibrinógeno. 4. Se utilizan en hemofilia A, vWD, DIC, sangrados activos severos por varios tipos de enfermedades. Milestones Achieved 18
  • Transfusiones en Neonatos• Infantes prematuros se tienden a transfundir liberalmente por muchas razones: enfermedad respiratoria severa con pobre oxigenación, pobre ganancia en peso, apnea, taquicardia, Ducto Arterioso Patente, Infección y perdidas iatrogénicas. No importa la indicación, la decisión a transfundir es clínica.
  • Continuación: Neonatos• Causas de anemia en neonatos: – Red cell aplasia: Sindrome de Fanconi – Hemorragia aguda: fetomaternal, abruptio placenta, placenta revia, Vasa previa, Twin-To-Twin transfusion – Hemorragia Post-natal: Hemorragia subgaleal, subdural, pulmonar, adrenal, por ruptura del higado o del bazo, renal, Enterocolitis necrotizante, Enfermedad hemorragica del recien nacido. – Anemia Hemolitica: Rh hemolytic disease of the newborn, defectos de membrana del globulo rojo, defectos de enzimas del globulo rojo, hemoglobinopatias, infecciones. – Anemia del prematuro, Hydrops Fetalis
  • Guías de Transfusión de Células Rojas en el Neonato • Infantes con anemia aguda por perdida de sangre e hipotensión. • Hct < 35%-40% en ventilador mecánico con FiO2 > 35% o PEEP > 6 cm H2O. • Hct < 28%-30% en ventilador, que requieran cirugía, con apnea significativa, taquicardia de > 165 bpm, taquipnea de > 80 rpm, pobre ganancia en peso o letargo sin causa conocida. • Hct < 20%
  • Transfusión de Plasma y Plaquetas en Neonatos • Perinatal Thrombocytopenia (plts < 50,000) • Prevención de Hemorragia Intracaniana con trombocitopenia • En Cirugía de Corazón Abierto • Extracorporeal Membrane Oxygenation • Exchange Transfusion • DIC
  • Dosificación en Neonatos • 10 – 15 ml / kg de peso para FFP. • 5 ml / kg para PLTS (meta > 100,000). • Si requiere mas de 1 a 3 dias, se recomienda aféresis de plaquetas.
  • Que hacer cuando hay Antigenos & Anticuerpos ? •Tenemos antigenos de carbohidratos como ABO, Lewis, P y Hh. •Tenemos otros de proteínas como Rh, Duffy, MNSs, Kell, Kidd, etc.,etc. •Muchos no tienen importancia clínica, pero otros si. •Los importantes son los anticuerpos. Hay unos relacionados con anemia hemolítica Milestones Achieved autoinmune, PNH, Embarazo entre otros. 24
  • Autorización de Sangre con Anticuerpos•Una vez le llaman del banco de sangre que hayanticuerpos, pregunte por la compatibilidad y laimportancia clínica para tomar la decisión detransfundir ese componente o no.•La situación del paciente es la que se necesitaevaluar en este caso si es critica o no.•Hay ocasiones en que se debe premedicar conesteroides sistémicos y anti-histaminicos H1. 25
  • Juicio Clínico en Transfusión de Sangre Paciente Medico Banco de Sangre 26
  • Uso Inapropiado de Transfusiones • RBC’s: 10 % – 16 % • PLT’s: 11 % - 13 % • FFP’s: 16 % - 24 % • La mayoría no incluyo la indicación en la documentación en el record medico. • J Metz et al: Med. J. Aust. 1995 Jun 5; 162(11):572-3, 576-7.
  • Otro estudio … • PRBC’s : 21.4 % • FFP’s : 14.5 % • PLT’s : 19 % • In Tertiary Medical Intensive Care Unit • RN Makroo et al: Asian J Transfus Sci 2009 Jul; 3(2): 82-85.
  • Falta de conocimiento en la clase medica • Estudio con médicos emergenciologos (C Milligan et al: Emerg Med J. 2010 Oct. 28) • OB/GYN (D Adukauskiene et al: Medicina (Kaunas) 2010; 46(8):561-7. • Estudiantes de medicina y residentes (O’Brien KL et al: Transfusion August 2010; 50(8):1649- 1653.
  • Importante en esta era: Debido a que tenemos que sercosto-efectivos, la consideración masimportante es tratar al paciente de laforma mas expediente y beneficiosa. Coffin CM: PostGrad Med. 1987 Jan; 81(1):343-6, 348-50. 30
  • Conclusión Tenemos que demostrar interés en el campo de la medicina de transfusión & ser costo-efectivos y prácticos a la hora de considerar y ordenar la transfusión de cualquier componente sanguíneo. 31
  • Preguntas ? Dudas ? Comentarios ? 32
  • Para mas información: American Association of Blood Banks www.aabb.org American Red Cross www.redcross.org 33