Signifie plus de
santé publique
2012 Taux de Morbi– Mortalité
Taux de
Natalité
Taux de
Mortalité
Maternelle
Taux général
de Mortalité
Taux de
Mortalité
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ORGANIGRAMME DE PMH
Ministère de
la Santé
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1 • Infrastructure
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3 • Fournitures
4 • Recrutement de ressources humaines
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Utilisation des Fonds du Programme pour Prestataires: 2005 - 2013
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Evolution de l’enrôlement et du CEB Global pour le Programme Sumar 2013
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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Seven - Presentation Misiones - FR

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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Seven - Presentation Misiones - FR

  1. 1. Signifie plus de santé publique
  2. 2. 2012 Taux de Morbi– Mortalité Taux de Natalité Taux de Mortalité Maternelle Taux général de Mortalité Taux de Mortalité Infantile Taux de Mortalité Néonatale Taux de Mortalité Post Néonatale 22.3 3.5 5.7 11.3 6.7 4.6 Province de Misiones Le Plan Nacer a été mis en oeuvre en 2005. Programme SUMAR a d’abord été implémenté en Août 2012. Couverture Sociale en 2012 Population sans assurance maladie 43.6% 2012 Indicateurs Démographiques Population Totale 1,144,189 Secteur (km2) 29,801 Densité de Population 37.5 inhab/km2 Population éligible pourSumar 386,691 2012 Infrastructure Total Hôpitaux Publics 42 # Etablissements privés avecséjour hospitalier 63 # Centre de Soins de Santé Primaires (CAPS) 332 Prestataires de santé recrutés par Sumar 331
  3. 3. ORGANIGRAMME DE PMH Ministère de la Santé Sous- Secrétaire, Santé Zones (6) Secteur (19) HCPC (332) SPS Hôpitaux (42) Zone Capitale Zone Sud Zone Centre Uruguay Zone Centre Paraná Zone Nord Paraná Zone Nord-Ouest PROVINCE DU RESEAU SANTE DE MISIONES 6 ZONES SANTE
  4. 4. Gestion SPS ASSURANCE PROVINCIALE (PSS) ETABLISSEMENT DE SANTE  Il gère des quotas (sur base de la performance). Il donne la priorité au plan du service de santé. Il recrute les prestataires de santé. Il paie les services facturés. Il enrôle la population éligible. Il fournit gratuitement les services inclus. Il facture l’Assurance pour les services pourvus. Il décide comment les ressources transférées seront investies. Transfertsdes ressources additionnelles Rapports des Services de santé
  5. 5. Tarification PSS Cela doit être financièrement coherentpour éviter: Tout programme partageant les objectifs santés du PSS est impliqué dans le processus de tarification Soldes insuffisantspour payer les servicespourvus Soldes Inactifs (révèlentune production minoréeou une sous-utilisationdu PSS) Lorsque des ajustementssont nécessaires pour changer les soldes, la variable de contrôledu PSS est: Fournitures Plan d’Affiliation PopulationDéfinie Prix Couverture Population/Incidence épidémiologique
  6. 6. Systèmes Informatiques  Le secteur informatique est créé dans le PMH. Les revenus du Plan Nacer sont garantis par capitation. Une base de données unique dans le PHM.  Création d’une équipe multidisciplinaire.  Papier n’estplus utilisé.  Décentralisation Du fardeau des services de santé.  Capacités d’autogestion des centres de santé. Renforcement Institutionnel Renforcement Fonctionnel Renforcement Stratégique •Plan Nacer fournit l’équipement et les systèmes informatiques auSPS •Affiliationet caractéristiques pourles registres de traçages centralisées • Schémas de requêtes sur systèmes hors-ligne; chargement et caractéristiques d’évaluationdéveloppés 2005 2006 •SPS fournit les équipements et les systèmes informatiques aux centres de santé. •Caractéristiques d’entrée mises enœuvre. •Systèmes de gestiondes hôpitaux implémentés. •Interfaces entre les différents systèmes développées. 2007 2008 •Il renforce l’intégrationavecd’autres programmes de santé. •Les contrôles automatiques des registres de règlements sont adaptés. •Les objectifs pour le P4P sont adaptés régulièrement. •Les systèmes enligne sont adaptés. 2009 2014
  7. 7. Utilisation du Plan du Service de Santé comme Outil de Gestion dans Misiones Le contrôle automatique a été réalisé,fournissantles avantagessuivants:  Eviter la duplication des services  Eviter de payer les services de santé qui ont expiré (fournis il y a plus de 6 mois)  Autorise la fréquence des règlements (basé sur l’agenda)  Relie/conditionne le règlement de certaines pratiques EXEMPLES:  Ne pas payer les accouchements ou les césariennes qui n’ont pas été signalés au travers du SIP.  Ne pas payer les bilans de santé pour les enfants de 1 à 6 ans qui n’ont pas signalés de vaccination.  Conditionne les paiements la recherche active (mobilisation) des enfants ou des femmes enceintes sur base de bilans de santé effectués dans les 30 jours.  Conduit des études exogènes sur les interventions (payer pour la performance) pour vérifier l’adoptionprécoce,les bilans de santé pour les enfants et la stratégie de décharge conjointe.
  8. 8. 1 • Infrastructure 2 • Equipment 3 • Fournitures 4 • Recrutement de ressources humaines 5 • Engagement 6 • Incitatifs pour les ressources humaines Utilisation des Fonds du Programme Prestatairesde services décident de l’allocationdes ressourcestransférées par le SPS.Les options sont: Depuis le début, Misiones a utilisé une partie des fonds comme incitatifs pour les ressources humaines: Améliorer les revenus des RessourcesHumaines Engagerles RessourcesHumaines en lien avec les objectifsdu Plan Nacer
  9. 9. Utilisation des Fonds du Programme pour Prestataires: 2005 - 2013 31.01% 27.36% 25.07% 8.06% 7.96% 0.54% Locación de obras y servicios Insumos Incentivos Infraestructura Equipamiento Otros Recrutement RH Fournitures Incitatifs RH Infrastructure Equipment Autres
  10. 10. 2008 Le pourcentage déterminé en rapport avec le niveau de conformité avec les indicateurs, avec un minimum de 10% et un maximum de 50%. Les directives de répartition ont été définies. 2006 50% pouvaient être utilisés pour les incitatifs RH. Chaque prestataire définit ses directives de répartition. 2005 10% pouvaient être utilisés pour les incitatifs RH. Pourcentages définis sur base du professionnalisme du personnel de santé Politique pour les Incitatifs RH dans Misiones La politique du programme permet aux prestataires de santé d’allouer, par mois civil, un maximum de 50% des fonds reçus pour les incitatifsRH. Année 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 % des fonds pour incitatifs 10.00% 50.00% 50.00% 25.16% 34.63% 31.47% 27.05% 24.11% 26.87%
  11. 11. Directives de Répartition des Incitatifs Définitiondes directives dépend du type d’établissement de santé: Un Centre de Soins de Santé Primaires (CAPS): en dehors des règles mentionnées ci-dessus,ils doiventprendre en compte: a) La différence entre ceux qui gagnent le plus et ceux qui gagnent le moins ne peut être supérieure à 5 fois. b) Ceux qui sont responsables pour les centres ne peuvent recevoir plus de 5% du montanttotal dépensés pour les incitatifs. c) Lorsque les bénéficiaires obtiennent des incitatifs pour une ou plusieurs postes, la différence entre ceux qui gagnent le plus et ceux qui gagnent le moins ne peut dépasser 5 fois. Un Hôpital: l’incitatif dépend de la conformité avec certains prérequis: présence, efficacité de la prestation de services, ponctualité, heures travaillées, productivité,etc. Les directives de répartition sont définies au travers d’un accord avec les RH qui travaillent au centre de santé et ceci doit ensuite être transmis au MSP (Ministère de la Santé Provincial) pour qu’il évalue sa conformitéavec les règles mentionnées ci-dessus.
  12. 12. Buts Santé des Incitatifs Prestataires de santé doivent se conformer à leurs objectifs sur base du type de services qu’ils fournissent (CAPS ou Hôpital) et cela, en accord avec la stratégie santé du MSP. Indicateurs et objectifs sont régulièrement actualisés. Un certain score est attribué à chaque objectif pour évaluer si le prestataire est en conformité avec les objectifs tels qu’ils ont été définis dans le but d’allouer jusqu’à 50% des fonds reçus comme incitatifs RH. Ils sont suivis par le système,qui évalue leurs réalisationsainsique le % qui peut être allouéauxincitatifs.Le prestataire estinforméde son niveaude conformitéou de non-conformitépar rapportaux objectifsau moment du paiement. BUTS SANTE
  13. 13. Indicateurs Utilisés pour Mesurer la Performance CAPS HOPITAUX  Augmentation de l’enrôlement global dans le secteur où se situe le prestataire  Augmentation de l’enrôlement des enfants de moins de 1 an dans le secteur où se situe le prestataire  Implications des femmes enceintes avant la 20ème semaine de grossesse  Nombre d’enfants entre 12 et 13 mois ayant reçu un vaccin MMR  Nombre de femmes enceintes ayant reçu un test VDRL et un vaccin ATT  Nombre de femmes enceintes ayant reçu un test VDRL et un vaccin ATT avant d’accoucher  Nombre de nouveaux-nés avec un score Apgar supérieur à 6 à 5’  Nombre de femmes en période postpartum recevant des conseils en santé sexuelle et reproductive  Nombre d’évaluations portant sur les cas de décès maternels et infantiles  Nombre de femmes ayant effectué un test de PAP  Entrée RUSMI (RegistreSanté Unifié de Misiones)
  14. 14. Evolution de l’Enrôlement dans le Plan Nacer 50,000 55,000 60,000 65,000 70,000 75,000 80,000 85,000 Sep-06 Nov-06 Jan-07 Mar-07 May-07 Jul-07 Sep-07 Nov-07 Jan-08 Mar-08 May-08 Jul-08 Sep-08 Nov-08 Jan-09 Mar-09 May-09 Jul-09 Sep-09 Nov-09 Jan-10 Mar-10 May-10 Jul-10 Sep-10 Nov-10 Jan-11 Mar-11 May-11 Jul-11 Sep-11 Nov-11 2008 – 2009 Périodeoù l’enrôlement était un indicateurde performance utilisés pour la distribution d’incitatifs Nombredebénéficiairesenrôlés Mois et Année
  15. 15. 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,000 11,000 12,000 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Captación Temprana de Mujeres Embarazadas Efectividad de Atención en el Parto y Atención Neonatal (Apgar) Efectividad de cuidado prenatal y prevención de prematurez (Peso) Efectividad de Atención Prenatal y del Parto (VDRL y ATT) Evolution des Traceurs Grossesses et Accouchements dans le Plan Nacer Femmesenceintes Année 2008 – 2012 Période où les traceurs I, II, III et IV étaient des indicateurs de performance utilisés pour la distribution d’incitatifs Détectionprécoce des femmes enceintes Efficacité assistance accouchements et soins néonataux (APGAR) Efficacité soins prénataux et préventiondes naissances prématurées (poids de naissance) Efficacité soins prénataux et soins liés à l’accouchement (VDRL et ATT)
  16. 16. Evolution de l’enrôlement et du CEB Global pour le Programme Sumar 2013 328.478 101.092 0 25,000 50,000 75,000 100,000 125,000 150,000 175,000 200,000 225,000 250,000 275,000 300,000 325,000 350,000 Inscriptos Inscriptos con CEB 26.14% de la population éligible avec le CEB Bénéficiairesenrôlés Bénéficiairesenrôlés avec le CEB
  17. 17. Analyse de l’Utilisation des Incitatifs RH Avantages Problèmes  Cela a résulté en une augmentation des cas positifs pour les traceurs du programme et pour la stratégie santé du MSP (Ministère de la Santé Provincial) • Que les incitatifs soient pris comme des sources de revenus additionnels  Cela a augmenté la capacité de réponse des prestataires de santé  Que cela ait un impact monétaire modique  Cela a habilité les prestataires de services et leurs RH à ajuster les variables (CEB, traceurs)  Que les directives de répartition soient inconnues  Cela a contribué à une quête pour de nouveaux résultats de performance de la part des prestataires et de leurs RH  Que les incitatifs soient alloués sans contrôler les directives liées à la productivité, à l’efficience ou à l’efficacité  Cela a aidé à mesurer non seulement la production mais aussi la qualité des services pourvus par le prestataire  Que les incitatifs monétaires ne soient pas accompagnées d’incitatifs non-monétaires (formations, motivation, atmosphère de travail)  Cela a renforcé la supervision du SPS, le suivi et l’évaluation des tâches  Que les incitatifs et leurs objectifs ne soient pas actualisés régulièrement, leurs effets positive décroissent
  18. 18. MERCI!

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