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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Seven - Plan Sumar - FR
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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Seven - Plan Sumar - FR

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A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

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  • 1. Plan Nacer et Programa SUMAR Vers une couverture universelleet effectivede la santé Atelier RBF Mars 2014, Buenos Aires, Argentina 2004-2014 Un expérience de 10 ans
  • 2. Contexte Nation Rôle de coordination et de soutien aux provinces Principalement responsable de la provisiondes soins de santé Provinces ARGENTINA Organisation Fédérale La moitié de la populationn’a pas de sécurité sociale ou d’assurancesanté (48%) 65% des enfants n’ontpas d’assurance TMI 16.8 (par 1000) et 22 (par 1000)dans les provincesdu nord de l’Argentine Des écarts dans l’accèsaux servicesde santé Après la pire crise économique 2002
  • 3. Pour renforcer un système de santé affaibli et surchargé après la crise de 2001 Pour transformer la couverture existante dans une couverture effective Pour obtenir des résultats meilleurs et plus équitables avec les ressources disponibles. Pourquoi Plan Nacer?
  • 4. Les objectifs et la population cible du Plan Nacer
  • 5. Les Objectifs et buts du Plan Nacer Objectif intermédiaire Augmenterl’accès et la qualité des services de santé priorisés Objectifs Finals Améliorerl’état de la santéde la population Augmenterla satisfaction Avant le Plan Nacer • Couverture publique universelle implicite • Financé à travers du budget public • Écarts dans la qualité et la couverture Avec le Plan Nacer • Couverture explicite des services priorisés pour la population qui n’a pas de couverture formelle. • Investissement additionnel à travers RBF pour combler les écarts observés et calculés • Stratégie menée par la qualité
  • 6. 10 Millions Population cible éligible sans assurance formelle Implementation progressive 2005 - Phase 1: PLAN NACER Femmes enceintes et enfants0-6 2012 - Phase 2: PROGRAMASUMAR femmes 0-64 Et hommes0-19 2016 - Phase 3: femmes 0-64 Et hommes 0-64
  • 7. Application Progressive Évolution de l’Enregistrement Déc’12: 1,957,407 100% Déc’13: 8,218,736 83%Une augmentationde plus de 5 millions en 3 mois
  • 8. Plan Nacer: les mécanismes de paiement de la perfomance
  • 9. Financement fondé sur des résultats NATION On établit une valeur par habitant de USD2,5 PROVINCE Performancede Santé indicateurs -Traceurs (tous les 4 mois) Enregistrement (paiement mensuel) Paiement par habitant fondé sur la performance Assurance Santé Provinciale Accord Cadre Verificationinterneet externe Les ressources sont transférées à un compte bancaire séparé I. Détection précoce de femmes enceintes (Avant la semaine 20 de la grossesse) II. % des nouveau-nés avec un APGAR > dans la minute 5. III. % des nouveau-nés avec du poids > 2,500g. IV. % des mères avec le vaccin antitétanique et VDRL. V. Évaluation médicale des morts maternelles et infantiles VI. % des enfants <18 mois avec le DCT- triple vaccin VII. % des mères quireçoivent des conseils à propos de la Reproduction et Santé Sexuelle VIII. % des enfants <1 an avec le calendrier complet de contrôles conformément au protocole. IX. % des enfants 1 à 5 ans avec le calendrier complet de contrôles conformément au protocole. .X. % des prestataires avec de la formation pour offrir des services aux peuples autochtones TRACEURS DU PLAN NACER
  • 10. Financement fondé sur des résultats PROVINCE PRESTATAIRE DE SANTÉ Paiement par Service (paiement mensuel) Assurance Santé Provinciale Accord de Performance Verificationinterneet externe Autonomiedans l’utilisation des fonds. La Nationdéfinit la liste des services de santé authorisés et chaqueProvince établit les prix. On alloue un comptebancaire au centre, où il va recevoir les fonds. Le centre peut autogérer son propre compte ou il peut être géré par des tiers (hôpital, secrétariat local, mairie) La province ou commune définit les catégories des dépenses conformément aux règles du programme. Le centre decide quels intrants ou service on veut acheter. UTILISATIONDES FONDS •Incitations pour le personnel •Engagement et formation du personnel •Intrants •Investissement •Service entretien Le prestataire a jusqu’à 4 mois pour facturer les services
  • 11. Financement fondé sur des résultats NATION On établit une valeur par habitant de USD2,5 PROVINCE Performance de Santé indicateurs - Traceurs (tous les 4 mois) Enregistrement (paiement mensuel) Assurance Santé Provinciale PRESTATAIRE DE SANTÉ Paiement par Service (paiement mensuel) Réglementation Autonomie Consensus Paiement par habitant fondé sur la performance UTILISATIONDES FONDS Incitations pour le personnel Engagement et formationdu personnel Intrants Investissement Service entretien ÉQUILIBRE
  • 12. Cycle virtueux encouragé par le Programme 1. Des soins de santé sont donnésà la population 2. Des professionnelsde la santé complètentles registres médicaux 3. Le personnel administratif facture les services de santé. Chaqueprovincedéveloppe son propre système informatique. 6. Ressources additionnellespourles prestataires de santé 4. Vérification et Paiement •Mesure des Traceurs 7. Amélioration des soins de santé 5. Vérification ex post 7 pas UNITÉ DE GESTIÓN PROVINCIALE
  • 13. Échelle progressive Plan Nacer´s Health Care Coverage Prévention et promotion Chirurgiede Cardiopathie Congénitale Traitement des Pathologies Prédominantes Couverture Périnatale de Haute Technologie Services de santé pourles enfants adolescents et les femmes 100 Services de santé 400 Services de santé
  • 14. CONSULTATION MÉDICALE VACCINATION PRATIQUES LABORATOIRE PATHOLOGIE ANATOMIQUE IMAGES ORIENTATION INTERVENTIONS DE LA COMMUNAUTÉ HOSPITALIZATION TRANSPORT PREMIÈRE VISITE PRÉNATALE ET SUIVI EXAMEN PÉDIATRIQUE VACCIN CONTRE LA GRIPPE PENDANT LA GROSSESSE HÉPATITE A CHEZ LES ENFANTS TEST DE PAPANICOLAOU DÉPISTAGE OAE POUR LA PERTE D’AUDITION CHEZ LES NOUVEAU-NÉS GROUPE SANGUIN, HÉMOGLOBINE, GLUCOSE SANGUINE, URINE COMPLETE, VDRL, MALADIE DE CHAGAS, VIH LECTURE DU TEST DE PAPANICOLAOU ULTRASON OBSTÉTRIQUE VISITES DES AGENTS SANITAIRES AUX SECTEURS RURAUX PROMOTION D’ATELIERS D’HABITUDES SANITAIRES CONSULTATION À PROPOS DE LA REPRODUCTION ET LA SANTÉ SEXUELLE DES FEMMES ACCOUCHÉES TRAITEMENT DU SAIGNEMENT PENDANT PREMIÈRE TRIMESTRE COUVEUSE POUR DES NOUVEAU-NÉS (JUSQU’À 48 HEURES) TRANSPORTATION DES NOUVEAU-NÉS ET FEMMES ENCEINTES À HAUT RISQUE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer
  • 15. Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer Attributs de qualité Services de santé Premier examen anténatal OBLIGATOIRE: Enregistrement dans la LM, taille, poids, pression artérielle, indice de masse corporelle, évaluation du risque Pas obligatoire mais recommandé: Test de mémoire Rapport obligatoire pour la facturation Sources pour traceurs Enregistrement obligatoire dans la liste médicale (LM) Pas obligatoire mais recommandé, ça va être obligatoire bientôt Pas obligatoire mais recommandé.
  • 16. Couverture des Soins de Santé du Plan Nacer Attributs de qualité Services de santé Examen pédiatrique OBLIGATOIRE: Centiles de taille, poids, indice de masse corporelle, Pas obligatoire mais recommandé: test d’acuité visuelle, évaluation de psycho-maturité Sources pour traceurs Enregistrement obligatoire dans la liste médicale (LM) Pas obligatoire mais recommandé, ça va être obligatoire bientôt Pas obligatoire mais recommandé. Rapport obligatoire pour la facturation
  • 17. Progrès de la couverture de santé 27,967 1,190,374 3,248,702 5,322,308 7,042,292 7,720,791 9,545,073 10,060,728 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Plus de 46 millons de services de santé facturés entre 2005 - 2012 En papier Digitilisé 81% des services de santé sont facturés en-ligne Le schéma d’incitationsde facturation encourageet améliore la qualité des registres cliniqueset le rapport opportun. Registres cliniques disponibles 2005: 2.8 sur 10 2012: 9 sur 10
  • 18. Dans quelles catégories est-ce que les centres de santé investissent leurs ressources? Autonomie Valeurs accumulées en Octobre 2013 Incitations pour le personnel 17% Intrants 19% Service entretien Investissement Engagement et formation du personnel
  • 19. Valeurs accumulées en Octobre 2013 8 Provinces avec Incitations pour le personnel 16 Provinces sans Incitations pour le personnel Engagement et formation du personnel 19,9% Incitations pourle personnel 21,5% Intrants 18,7% Investissement Service entretien 8,4% Intrants 19,8% Investissement Engagement et formation du personnel 36,1% Service entretien 16,3% Dans quelles catégories est-ce que les centres de santé investissent leurs ressources? Autonomie Incitationsdoivent représenter < 50% du total de fonds Pour BuenosAires, des incitationssont couvertes de 25% à niveau municipal
  • 20. Hospital Rural Cholila (Chubut ) Gymnase pour des femmes âgées dans la communauté pour prévenir un style de vie sédentaire et aider pendant le traitement des maladies chroniques comme l’hypertension, l’obésité et la diabète. Toute la communauté bénéficie de fonds du Plan Nacer Autonomie
  • 21. L’autonomie encourage la créativité Autonomie Centro de Salud Santa Rosa (Province de La Pampa) À Noël, le centre de santé organise une loterie de vélos pour tous les enfants qui ont les vaccins et les côntroles à jour. Les vélos sont achetées avec des fonds du Plan Nacer.
  • 22. Qu’est-ce que les équipes de santé valorisent? 1. L’organisation améliorée 2. La pratique professionnel améliorée 3. L’augmentation de la couverture 4. Les lieux de travail améliorés Test Nacer - SUMAR2013SUB FRANCESS.wmv 67,2 Indice de Satisfaction Région du nord Augmentation de la Motivation de l’Équipe de santé 7370 Prestataires de la santé
  • 23. Schéma de Vérification du Plan Nacer
  • 24. Concurrente  Toute l’année dans le terrain Rapports tous les deux mois Échantillo nage fondé sur des risques Liens Financier et médical On suggère des ajustements et des pénalités (débits et amendes) Externe Interne Financier et médical Approche de formation Surveillant Tiers Schéma de Vérification National et Provincial On impose des débits et amendes quand il y a des erreurs et des rapports insufisants quant à: 1. Information des listes et registres. 2. Facturation et paiement s aux centres de santé. 3. Traceurs.
  • 25. Schéma de Vérification 65% pénalités en raison des traceurs Période 2005 – 2012 18.8 millions coût total de la vérification externe USD12,300 coût mensuel moyen de la vérification externe 17.9 millions en débits et amendes 6% des transferts totaux par habitant (USD 310.7 millions) Des contributions principales de la vérification externe: Renforce l’ambiance du côntrole et la transparence. Améliore la structure de réglementation. Encourage les meilleures practiques et les normes de qualité des soins et de l’organisation parmi les prestataires de santé.
  • 26. Amélioration des rapports de traceurs Pourcentage de rejet de cas de traceurs I 8% 9% 8% 9% 19% 15% 6% 16% 12% II 2% 7% 5% 3% 8% 6% 1% 2% 2% III 3% 8% 6% 4% 8% 6% 1% 2% 2% IV 5% 14% 10% 9% 18% 15% 2% 8% 6% V 1% 26% 12% 0% 5% 3% 1% 8% 5% VI 7% 8% 8% 7% 7% 7% 7% 7% 7% VII 6% 22% 15% 6% 19% 14% 1% 6% 4% VIII 6% 4% 5% 9% 5% 7% 4% 7% 5% IX 26% 6% 15% 12% 5% 8% 9% 12% 11% X 5% 7% 6% 1% 8% 5% 1% 1% 1% Average 7% 11% 9% 6% 10% 9% 3% 7% 6% % Country Tracer 2008 2010 2012 % Phase 1 % Phase 1 % Phase 1% Phase 2 % Phase 2% Country % Country % Phase 2 Nombre total des cas rapportés 1,682,381 2,194,909 3,777,775 Le nombre des cas a plus que doublé dans la période! (+125%) Pays
  • 27. Amélioration, Innovation et Apprentissage constants
  • 28. 31 Fonction des paiements d’incitations Tout ou Rien Fonction continue avec 3 seuils 0% 1% 2% 3% 4% LS ij 0% 1% 2% 3% 4% 0 1 CAij/ Dij % monthly payment % monthly payment Avantages: •Incentations pour toutes les provincRétribution partielle pour “accomplissement partiel”, toujours en encourageant le meilleur résultat. •Équilibrer des déficit de base qu’il y en ait. Changements dans le schéma de rétribution des résultats de santé – Traceurs du Plan Nacer
  • 29. 32  33% Impact des changements dans le schéma de rétribution des résultats de santé – Traceurs du Plan Nacer Tout ou rien Continue Total pays Les changements dans le schéma de rétribution ont eu un impact positif sur la performance sanitaire des provinces
  • 30. NOUVEAU SCHÉMA 60% Paiement par habitant Enregistrement + Service donné Derniers 12 mois “Chaque accomplissement pose un nouveau défi” Décembre 2012: 100%de la populationétait enregistrée. Mais 27% n’a pas eu de service de santé rapporté pendantla dernièreannée Processus d’amélioration continu
  • 31. Financement fondé sur des résultats Nouveaux Indicateurs de Performance Utilisés pour évaluer les systèmes provinciaux
  • 32. 2004 - 2012 Soins de la grossesse avant la 20ème semaine 86% depuis 2013 Soins de la grossesse avant la 13ème semaine 51% Des indicateurs plus exigeants “En défiant le status quo et en poussant les limites” Processus d’amélioration continu
  • 33. Transfert aux centres de santé 1 2 3 Prix par habitant + Paiement par service Paiement par service Paiement par service + prix différentiels Évolution du schéma de transferts  Générer de la confiance.  Faire les ressources aller chez les centres de santé plus rapidement.  Attendre le développement des systèmes de facturation.  Pour mieux encourager la qualité 1ère année d’application Provincede San Juan Province: USD32 contrôle prénatalavantla semaine 13ème USD18 contrôle prénatalaprèsla semaine 13ème
  • 34. Paiement par Performance dans les Interventions de haute technologie RÉSEAU FÉDÉRAL Aspects clés • Plus de coordination • Conventions interprovinciales • Performance fondée sur des conventions • Paiement par performance • Planification obligatoirede l’investissement Centres de Diagnostiqueet d’Aiguillage (42) Centres Traitants (17) Centre Coordonnateurd’Aiguillage(1) réduction des patients dans la liste d’attente 5000 patients ont reçu des chirurgies depuis 2010 + 46% diagnostiques opportuns Anne 2003 Anne 2012
  • 35. Paiement par service fondé sur le rapport des attributs de qualité Engagement des prestataires de haute technologiefondé sur la performance Paiement par habitant aux provincesfondé sur les objectifs de qualité Mesurer les expectativeset la perception des soins 1. Conformément aux différents niveaux d’utilisation des services de santé. 2. Conformément aux différents niveaux de performance des prestataires de santé. QUALITÉ PERÇUE QUALITÉ TECHNIQUE Paiement par service + formation et évaluation de qualité externe Encourager et évaluer la qualités des soins Paiement par Performance Satisfaction des bénéficiaires 8 femmes sur 10 sont satisfaites avec la couverture du Plan Nacer
  • 36. Formation de l’Équipe de Santé Courses d’E-learning Bourses d’études Programa SUMAR 15 coursessont gratuits et auto-gérés 22.900 utilisateurs 240 membres Gestion et Évaluation des des Servicesde Santé Programme de formation
  • 37. Réflexions Finales
  • 38. INCITATIONS MONÉTAIRES OUTILS DE GESTION AUTONOMISATION LEADERSHIP Provinces et Centres: Transferts (+) Débits et Amendes (-) Personneldu centre: Bonus fondé surla Performance (seulement 8 provinces) Autonomie augmentée Meilleure ambiance de travail Opportunités de formation Perfomance indicators Auditing Strategic planning Long-term goals Reliability Flexibility Bench-learning Comment est-ce que Plan Nacer et Programa SUMAR encouragent les changements de comportement? En construisant une Nouvelle Culture
  • 39. Moyenne 1,2% * * Les chiffres incluent la somme des transferts pour le Programa SUMAR pendant les derniers quatre mois de l’année. À combien d’argent est-ce que les transferts du Programme s’élèvent en 2012 par rapport aux dépenses provinciales en santé? Participation des transferts du Programa Sumar dans les dépenses publiques provinciales en santé. Année 2012* Moyenne du pays = 1,2%
  • 40. Contribution à la réduction des taux de mortalité 2005 - 2012  22%  30% TMI TMM (par 1,000 nouveau-nés) 2005: 3.9 2012: 3.5 14.3 11.1 18.7 13.0  10% (par 10,000 nouveau-nés)
  • 41. 1. Leadership national et provincialrenforcé 2. Reorientationréussie des soins de santéet du modèle de gestion 3. La première composantede base est une équipe pluridisciplinaire 4. RBF peut aider à créer des organisationsfondé sur 5 principes d’excellence comme: - Orientation vers les résultats - Concentrationdans le citoyen - Gestion par des processuset des faits - Développementet participation des gens - Amélioration, innovation et apprentissageconstant 5. RBF comme le noyau dur d’un processusde transformation culturelle 5 Réflexions finales
  • 42. Que fait on pour institutionaliser Plan Nacer? 1. Nouvelles capacités de gestion 2. Plus d´integrationsavec les provences la securité sociale et d´autres politiques sociales. 3. Maintenir l´environnement d´innovation
  • 43. Des personnes engagées
  • 44. BIENVENUS À L’ARGENTINE
  • 45. www.msal.gov.ar/sumar/ www.facebook.com/ProgramaSumar
  • 46. Résultats du Plan Nacer
  • 47. 57,1% 64,5% Embarazadas sin cobertura formal de salud Embarazadas del Plan NACER Pourcentage des femmes enceintes détectées avant la semaine 20 de la grossesse 4.4 5.1 Embarazadas sin cobertura formal en salud Embarazadas del Plan NACER Nombre de contrôles prénatals enmoyen per femme enceinte Impact sur la détection précoce 2 Provinces 2006-2009 Plus bilan de santé Six provincesdu Nord de 2004à 2008 9.1% 7.0% Niños de madres sin cobertura formal en salud Niños de madres del Plan NACER Pourcentage des enfants avec du poids faible à la naissance (<2.500 grammes) Pregnant women without formal health coverage Pregnant women with Plan Nacer Children born to pregnant women without formal health coverage Children born to pregnant women with Plan Nacer Évaluation d’Impact Réduction de 23% dans la probabilité des enfants nés avec du poids faible Non enregistréesdans le Plan Nacer Enregistréesdans le Plan Nacer Femmesenceintesquin n’ont pas de couverture formelle da santé Non enregistréesdans le Plan Nacer Enregistréesdans le Plan Nacer Femmesenceintesquin n’ont pas de couverture formelle da santé Enfants des mèresqui n’ont pas de couverture formelle de santé Enfants de non-bénéficiairesdu Plan Nacer Les enfants de bénéficiairesdu Plan Nacer
  • 48. Comment ça s'est réduirela mortalité néonatale?  L'amélioration des soins prénatals - Prévenir faible poids de naissance (54%)  De meilleurs soins pour les bébés de faible poids (46%) 74%9.50% 2.47% NMRNo Benficiaries NMRBeneficiaries Impact sur la mortaliténéonatale Satisfaction des bénéficiaires 8 plus de 10 femmes sont satisfaits de la couverture de Plan Nacer Réduction de 25% dans les césariennes (parmi les mères bénéficiaires) Réduction dans la probabilité de mort néonatal Une augmentation de 48% dans la demande de vaccination contre le tétanos pour les femmes enceintes bénéficiaires Évaluation d’Impact TMN non bénéficiaires TMN bénéficiaires