Patologia benigna de mama
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Patología mamaria.

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    Patologia benigna de mama Patologia benigna de mama Presentation Transcript

    • ROBERT VELÁSQUEZ L. CIRUGIA - VIII SEMESTRE MEDICINA UNIMAGDALENA
    • *
    • *Limites anatómicos de la mama    En sentido vertical: desde la 2- 3 costilla hasta la 6-7. En sentido transversal: desde la línea paraesternal hasta la LAA. Una pequeña porción a lo largo del borde inferolateral de musculo pectoral mayor
    • * Elementos constitutivos de la mama
    • *Irrigación arterial
    • *Drenaje venoso  Las venas debajo del pezón y la areola forman un plexo (“plexo venoso de Haller”) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).
    • *inervación   La superficie cutánea de la mama está inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial. La glándula recibe su inervación de los 4º,5º y 6º nervios intercostales.
    • *Drenaje linfático
    • *NIVELES * Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la axila se divide en tres niveles:  Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el borde ínfero-externo del pectoral menor.  Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.  Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo subclavio.
    • *NIVELES
    • CLASIFICACIÓN Anomalías del desarrollo. Alteraciones inflamatorias. Mastopatia fibroquistica. Tumores benignos.
    • ANOMALÍAS DEL DESARROLLO POR DEFECTO:      Amastias Hipomastias Sinmastia Atelia Pezón invaginado POR EXCESO: • • • • • Poliareolotelia Polimastias Mamas aberrantes Hipermastias Ginecomastias
    • *Anomalías del desarrollo AMASTIA Ausencia congénita de estructuras mamarias, cuyo origen radica en una displasia ectodérmica. Se asocia a alteraciones del pectoral mayor y del tórax. Muy infrecuente Tratamiento definitivo es la cx con prótesis completado el desarrollo sexual.
    • *Anomalías del desarrollo HIPOMASTIAS Alteración del desarrollo puberal o daño del tejido mamario durante la niñez o pubertad. Por traumatismos, cirugía, infección, radioterapia, desnutrición calórico proteica , anorexia nerviosa, falla ovárica prematura. Por alteraciones genéticas como el Sd. De Turner.
    • * *anomalía que se reconoce como una membrana entre las mamas a través de la línea media.
    • *Anomalías del desarrollo ATELIA Ausencia de pezón. uni- o bilateral. A veces puede faltar la areola o ser atrófica. Se suele asociar a la amastia.  El tratamiento quirúrgico será cx reconstructiva.
    • *Anomalías del desarrollo PEZON INVAGINADONADO Pezón que no se extiende más allá de la superficie de la mama. Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimático subcutáneo, por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama. Los conductos galactíferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene.
    • *Anomalías del desarrollo POLIAREOTELIAS, POLIMASTIAS Y MAMAS ABERRANTES Ocurren cuando la cresta mamaria no sufre su involución fisiológica. La mama aberrante aparecen alejadas de la línea mamaria y tienen mayor predisposición a malignidad. El tratamiento definitivo de todas estas patologías es quirúrgico.
    • *Anomalías del desarrollo POLIMASTIAS Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la línea mamaria. Localizaciones más frecuentes son debajo de la mama y en la axila. Por lo general, el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.
    • *Anomalías del desarrollo POLIMASTIAS Pueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede existir secreción láctea a través del pezón. En estos casos se recomienda extirpación quirúrgica. El tejido accesorio puede desarrollar un cáncer de mama.
    • *Anomalías del desarrollo HIPERMASTIAS Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia. Etiología desconocida. Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteriodes sexuales. Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel. Tto: Mamoplastía de reducción.
    • *Anomalías del desarrollo GINECOMASTIAS En un 40 a 65% de los varones púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogenica. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uní o bilateral. Indicación quirúrgica: ≥ 6cm , ≥ 4 años de evolución.
    • *Anomalías del desarrollo ASIMETRIA DE LAS MAMAS Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia. En el 25% de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta. Se puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas
    • *Anomalías del desarrollo MAMA TUBEROSA Son mamas cuya base en la pared torácica es menor que la normal. Al crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamaño exagerado complejo areola-pezón. Su corrección es quirúrgica.
    • *Alteraciones inflamatorias Mastitis Aguda *Ocurre en primeras semanas de lactancia. *Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón. *Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos. *Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.
    • Mastitis Aguda * E. Aureus tiende a formar abscesos. * No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama. * Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje abscesos y AINE. de
    • Esteatonecrosis mamaria *Lesión inflamatoria no séptica, localizada, unilateral, bien limitada. *exposición a traumatismos que llevan a licuefacción de una zona del tejido graso mamario con necrosis de esta siendo encapsulada por tejido conjuntivo. *En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.
    • Necrosis grasa *A la Mamografía se ve fibrosis cicatricial y calcificaciones vesiculares de 2 a 3 mm, aisladas o en grupos. * Se deben descartar lesiones de otro origen antes de hacer este diagnóstico. * Tto Qx de dolorosos. nódulos dudosos y
    • Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor Trombosis superficial de la mama, de etiopatogenia desconocida, Clínica: dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado. Tto: Calor local y analgésicos
    • * Displasia mamaria o Mastopatia fibroquistica *Expresión clínica de una perturbación histológica del lobulillo mamario, que afecta además a ductos, acinos, al estroma y al tejido graso. *Etiología: desequilibrio hormonal que actúa sobre un epitelio genéticamente condicionado por la presencia de receptores también en desbalance.
    • *Los quistes surgen de los lóbulos mamarios y son aberraciones de la involución mamaria normal. *Quistes macroscópicos 7% *Microscópicos, no palpables 40% *Frecuentes entre mujeres de 35 a 55 años *Presencia de estrógenos: oBilaterales oAumentan en edad perimenopaúsica oResponden al Tx endócrino *
    • La relación sodio-potasio marcador para distinguir los distintos tipos de quiste: * Tipo I. están cubiertos por epitelio apocrino, con relación sodio-potasio alta y una mayor concentración de hormonas o esteroides. * Tipo II. Cubiertos por epitelio lobular aplanado con baja relación sodiopotasio y una mayor concentración de albúmina, CEA, CA 125 y globulina transportadora de hormonas esteroideas.
    • • Fluctuación en el tamaño, aparición y desaparición rápidas de una tumoración mamaria • El dolor mamario cíclico es el síntoma más frecuente • Las molestias coinciden con la fase premenstrual del ciclo • Cuando los quistes tienden a aumentar *Cambios fibroquísticos • Tumoración asintomática blanda y móvil que puede comprimirse • Dolor e hipersensibilidad, secreción del pezón
    • * Mamografía Ecografía • • • • No hay signos monográficos diagnósticos Es útil para diferenciar un quiste de una masa sólida Tumoración con paredes delgadas Forma uniforme redondeada Ausencia de ecos internos Refuerzo acústico posterior Dx. Tisular Si no se cumplen estos criterios de imagen • PAAF • BAG • BE El hallazgo de un quiste simple por ecografía descarta el diagnostico de carcinoma. CUALQUIER LESIÓN QUE SEA SOSPECHOSA EN LA MAMOGRAFÍA O EN LA ECOGRAFÍA DEBE SER BIOPSIADA
    • *
    • * - Representa el 90% de la patología relacionada con la mama. - Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2 grupos: a) Lesiones no proliferativas 75% b) Lesiones Proliferativas: - sin atipia - con atipia 20% 5%
    • * - Enfermedad Fibroquística de la Mama - Transtornos de los Ductos Mamarios: * Ectasia Ductal * Hiperplasia Ductal Leve - Tumores del Estroma: * Fibroadenoma * Tumor Phyllodes
    • * - Sin Atipia: * Adenosis Esclerosante * Papiloma Intraductal * Hiperplasia Ductal Moderada - Con Atipia: * Hiperplasia Lobular Atípica * Hiperplasia Ductal Atípica
    • * Riesgo de Desarrollar Cáncer en 25 años LESIONES NO PROLIFERATIVAS 4% LESIONES PROLIFERAIVAS SIN ATIPIA 8% LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA (asociadas a Historia Familiar) 40%
    • *Presentación clínica * Mastodinia, * Tensión dolorosa. * Palpación glandular granular principalmente premenstrual, * En la segunda fase del ciclo hay un aumento de tamaño glandular que desaparece al comenzar la menstruación.
    • *TUMORES BENIGNOS DE MAMA Son alteraciones adquiridas, persistentes y selectivas de ciertas estructuras y elementos histológicos de la mama, no tienen un curso evolutivo definido y no comprometen la totalidad de la glándula.
    • *TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA Hiperplasia juvenil focalizada Hiperplasia lobulillar simple Papilomatosis displásica Adenoma del pezón Ectasia ductal Fibroadenoma Tumor Phyllodes Papiloma intraductal
    • *Hiperplasia juvenil focalizada * Tumor localizado Fibroadenoma. con características similares al * Es multilobulado. * Lesiones proliferativas focalizadas glandular mamario sano. rodeada de tejido * No produce dolor ni molestias. * Diagnóstico diferencial anatomopatológico. con otros nódulos * Tratamiento es la extirpación completa del tumor. es
    • *Hiperplasia lobulillar simple Nódulo liso que sobresale de la superficie glandular pero haciendo cuerpo con esta. Histología corresponde a un crecimiento focal del parénquima mamario típico con consistencia aumentada y límites imprecisos. Tratamiento: extirpación completa separándolo del tejido sano
    • *Papilomatosis displásica Poco frecuente, se presenta como una zona indurada de 2 a 3 cm Características definidas pudiendo dar salida a una secreción hemática por el pezón. Histología se encuentran lesiones multifocales de 1 a 2 mm de color oscuro, separadas entre sí por parénquima sano. Diagnostico diferencial: tumor papilar benigno. Tratamiento quirúrgico.
    • *Adenoma del pezón Frecuencia mínima, se considera como una fase de transición entre las lesiones displásicas y las neoplásicas.  Aparece a cualquier edad. Evoluciona como un tumor dentro del pezón y en su fase cerrada esta cubierta por la piel. Diagnostico diferencial enfermedad de Paget.  No tiene tendencia a malignizarse.
    • *Ectasia ductal * Proceso involutivo de los conductos galactóforos. * produce una secreción espesa que es retenida y tapa los ductos. Comedomastitis; mastitis periductal. * La secreción se elimina en forma de derrame espeso, cremoso, de color pardo o verdoso cuando se aprieta la glándula. * Se presenta en mujeres perimenopausicas, 40 - 60 años. * Exámen, los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de él como un pequeño paquete varicoso. * Tto debe ser la resección parcial de los conductos dilatados o de la totalidad de ellos.
    • * *Es el Tumor benigno más frecuente de la mama * Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los lóbulos de la mama. * Frecuente en la mujer entre los 20 y 35 años de edad (15-30 años*). * No se desarrolla durante vida reproductiva tardía. * Tras los quistes son las tumoraciones benignas mas frecuentes de la mama en la premenopausia. * Pueden permanecer pequeños y no palpables(latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrogénica (Embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).
    • * *Representan anomalías embrionarias focales del lóbulo mamario *Consta de estructuras glandulares y quísticas rodeadas por estroma celular
    • * *Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario suceptible. *Generalmente nódulo único no doloroso. *Puede ser múltiple (10-17%) o bilateral (3-5%). *Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la adolescencia
    • * La mujer suele notar una tumoración mientras se ducha o viste. La tumoración tiene un diámetro de 2 a3 cm. A la exploración física : sólidos, suaves, móviles y de consistencia elástica, no Rx inflamatoria. Rara vez crecerá mas de 2-3cm.
    • * *Clínico *US mamario *BAAF *Mamografía *Citología *Histología
    • * *Se implementa debido a: *Lesiones no desaparecen. *Pueden crecer y producir ansiedad *Lesiones que se exceden en tamaño.
    • *Tumor Phyllodes * Tumor de origen displásico * Contenido estromal * Produce una proliferación invasora hacia el elemento epitelial estas células además pueden presentar atipias, sin que esto exprese malignidad.
    • *
    • *Tumor Phyllodes Tiene tendencia a recidiva por lo cual al extirparse debe hacerse con un amplio margen de tejido sano.  unilateral pero puede ser bilateral.  aparición es en la edad media de la vida (42 años) pero puede aparecer en la juventud. Tto Qx: tumerectomía, mastectomía simple en tumores muy grandes, recidivantes.
    • * Papiloma intraductal * Es un proceso proliferativo del epitelio de los conductos galactóforos grandes y pequeños. * Redondeados o lobulados, superficie micropapilar ocupan toda la luz de conductos o son tan grandes los dilatan. De 2 – 3 cm. * produce con que los que telorragia o secreción serosa (Constituyen el 60% de las telorragias). Se presentan en forma aislada o múltiples. * Extirpación Qx completa.
    • * ANORMALIDAD RIESGO RELATIVO Lesiones no proliferativas de la mama Sin incremento del riesgo Adenosis esclerosante Sin incremento del riesgo Papiloma intraductal Sin incremento del riesgo Hiperplasia florida 1.5 a 2 veces Hiperplasia lobulillar atípica 4 veces Hiperplasia ductal atípica 4 veces Afección ductal por células de hiperplasia ductal atípica 7 veces Carcinoma lobulillar in situ 10 veces Carcinoma ductal in situ 10 veces