RADIOLOGIA ARTRITIS SEPTICA
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RADIOLOGIA ARTRITIS SEPTICA RADIOLOGIA ARTRITIS SEPTICA Presentation Transcript

  • ARTRITIS SÉPTICA (BACTERIANA) Dra. Vallejo R3Rx
  • • DEFINICIÓN: ▫ Consiste en la invasión bacteriana directa del espacio articular. ▫ Es una emergencia en Reumatología ya que conduce a una rápida destrucción de la articulación y compromete la sobrevida del paciente si el diagnóstico y tratamiento no son oportunos.
  • EPIDEMIOLOGÍA: • 2-10 casos por 100,000 habitantes en la población general anualmente • a 30-70 casos por 100,000 en pacientes con AR y en pacientes con prótesis articulares. • La mortalidad de la artritis no gonocócica es de 9%, en pacientes con AR 25%. • Además 1/3 sufre deterioro funcional importante con necesidad de reemplazo articular.
  • Niños
  • FACTORES DE RIESGO: • Una infección bacteriana simultánea • Enfermedad crónica • Enfermedades o medicamentos supresores del sistema Inmunológico • Artritis reumatoidea • Consumo de drogas por vía intravenosa • Implantes articulatorios artificiales • Trauma reciente en una articulación • Artroscopia reciente de una articulación u otros procedimientos quirúrgicos.
  • AGENTE CAUSAL • Estafilococos • Haemophilus influenzae • Bacilos gramnegativos • Gonococos • Estreptococos
  • CAUSAS DE ARTRITIS BACTERIANA MICROORGANISMO CLÍNICA PREDILECCIÓN POR Estafilococo aureus Adultos sanos o con heridas cutáneas, Articulaciones con daño previo, por ejemplo artritis reumatoídea. Las articulaciones con prótesis articular Estreptococo del grupo A Adultos sanos Estreptococo grupo B, C,G y pneumoniae Paciente inmunodeprimidos, diabetes mellitus, alcohólicos, con neoplasias o con prótesis articulares Bacilos G(-): E coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomona, Salmonella, H influenza Pacientes inmunodeprimidos, con infecciones gastrointestinales o urinarias, viejos, drogadictos Anaerobios Prótesis articular, pacientes portadores de una enfermedad inflamatoria intestinal, con foco séptica abdominal o con úlceras de decúbito
  • PATOGÉNESIS • La llegada de la bacteria a la membrana sinovial puede ocurrir a través de distintas rutas: ▫ Vía hematógena  diseminación desde un foco de osteomielitis de la metáfisis o epífisis, mecanismo importante en los niños. ▫ Diseminación de infección de partes blandas periarticulares ▫ Inoculación directa
  • ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÓCICA • Rodilla es la articulación más frecuentemente comprometida 50% ABNG en adultos y la cadera en niños. • muñecas, tobillos, hombro, esternoclaviculares • Generalmente hay derrame articular • Clínicamente : ▫ en el 80% se presentan como monoartritis aguda. ▫ Dolor articular intenso ▫ Inflamación e hiperhemia de la articulación ▫ Inmovilidad voluntaria de la extremidad (seudoparálisis) ▫ Fiebre leve
  • ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÓCICA • Poliarticulares 20% • En general son pacientes con enfermedad debilitante preexistente como DM o AR • El diagnóstico definitivo se realiza a través de cultivo de líquido sinovial. • Cultivo positivo en el 70-90 % de los casos de ABNG
  • ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA • Liquido sinovial • Tinción de Gram : identifica el 50- 75% de los casos de artritis estafilocóccica , pero solo el 50% de los casos de artritis por bacilos Gram – • Cultivo: El cultivo de membrana sinovial es especialmente útil en la artritis por hongos y en la artritis tuberculosa.
  • ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA • Un recuento de células mayor de 50,000/mm3 con más del 80% de PMN es muy sugestivo de artritis bacteriana. • Los niveles de glucosa bajos y proteínas elevadas. • Aproximadamente el 50% de los casos de ABNG tienen hemocultivos positivos. • El 67% leucocitosis en sangre periférica • Aumento de VES y proteina C reactiva.
  • ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA • RADIOLOGÍA: Los cambios definitivos de artritis bacteriana tardan varias semanas en ser evidentes. La osteoporosis periarticular es evidente en la 1ª semana de artritis bacteriana Algunas características radiológicas poco frecuentes pueden ser de utilidad diagnóstica: la presencia de gas articular es muy sugestiva de infección, especialmente por Echerichia coli o por aaerobios
  • ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA • Las característica radiológicas de la artritis séptica secundaria a ostiomielitis contigua son: destrucción epifisiaria marcada, periostitismetafisiaria y osteolisis • Las articulaciones difíciles de explorar por complejidad anatómica son útiles la TC, las pruebas isotópicas y la RM
  • TRATAMIENTO DE ABNG • ANTIBIÓTICOS: ▫ tinción de Gram (-) se recomienda ceftriaxona IV 2 semanas y 2 semanas VO ▫ intraarticulares si el tratamiento iv no resulta ya que pueden producir sinovitis química. • DRENAJE ARTICULAR • EL EJERCICIO Y LA REHABILITACIÓN.
  • ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICA INFECCIÓN GONOCOCICA DISEMINADA • poco frecuente • Los pacientes suelen ser jóvenes, sanos y sexualmente activos. • Los hemocultivos rara vez son positivos y N. gonorrhoeae se cultiva en menos del 50% • El tiempo desde el contacto sexual hasta la IGD varía de 1 día a 2 meses • Sólo el 25% de los pacientes con IGD tienen síntomas del aparato genitourinario.
  • Características de las artritis bacterianas gonocócicas versus la artritis bacterianas no gonocócicas Característica Artritis gonocócica Otras artritis bacterianas Perfil del paciente Joven, sexualmente activo, predominio en mujeres Recién nacido o en viejos; Inmunocomprometido; artritis reumatoidea u otra artritis sistémica. Presentación inicial Poliartralgia migratoria Tenosinovitis,dermatitis Dolor, aumento de volumen y calor en una sola articulación. Poliarticular 40-70% 10-20% Aislamiento de la bacteria < 50% en líquido sinovial < 10% en sangre > 90% líquido sinovial 50% sangre Respuesta a antibióticos En pocos días, el Pronóstico es excelente En semanas. El drenaje debe ser adecuado Pronóstico regular
  • Imagen • Hallazgo precoz: aumento de partes blandas periarticulares debido a hipertrofia sinovial o derrame articular ▫ Desplazamiento de planos grasos en rodilla, codo, tobillo, muñeca (no cadera) ▫ Derrame se descarta si existe signo del vacio en espacio articular (cadera posición rana) • Posteriormente: ▫ Erosiones marginales en hueso desprovisto de cartílago de localización intraarticular ▫ Perdida de la definición cortical que permite invasión al hueso adyacente
  • • Tc : ▫ articulación sacroiliaca o esternoclavicular • Rm ▫ Ts precoces, derrames mínimos, alteraciones del cartílago articular, ▫ Valora afección medula osea • Gammagrafía: ▫ se realiza si Rx normal ▫ Altamente sensible, poco específica ▫ No permite Dx diferencial
  • Artritis tuberculosa • 1% de todas las tb extrapulmonares • Mas frecuente en niños y adultos jóvenes • Factores predisponentes: trauma, OH, toxicomanías, inyecciones intraarticulares • Articulaciones mas afectadas: cadera y rodilla • AFECTA UNA SOLA ARTICULACIÓN
  • IMAGEN • RX ▫ Triada de Phemister: osteoporosis periarticular, erosiones oseas de localización periférica, disminución gradual del espacio articular ▫ Focos necróticos en forma de cuña (secuestro) en ambos lados de la articulación afectada ▫ Fases avanzadas, destrucción completa de la articulación y cambios escleróticos en tejido oseo adyacente
  • Artritis de lyme • Espiroqueta Borrelia Burgdorferi , que es transportada por el venado. Una garrapata infectada. • puede transmitir la enfermedad de Lyme a humanos y animales a través de su picadura. • Eritema crónico migratorio, síntomas pseudogripales • 1semana a 3 meses= artritis crónica con erosiones óseas y cartilaginosas
  • • La enfermedad de Lyme se manifiesta como una enfermedad multi-inflamatoria; • afecta la piel y se propaga hacia las articulaciones y sistema nervioso pudiendo afectar a otros órganos en su etapa más • avanzada. • Si esta es diagnosticada la enfermedad de Lyme es curable, de lo contrario el progreso de cura dependerá de la manera en que cada organismo reaccione al tratamiento.
  • Artritis por brucella
  • Artritis virales • Frecuentes en niños o adultos jóvenes • De inicio agudo • Generalmente afecta mas de 1 articulación • Se acompaña de rash dérmico y fiebre • Son autolimitadas, 4-6 sem y se resuelven sin dejar secuela articular . • Poliartritis aguda simétrica
  • • + frecuentes=Parvovirus B19, rubeóla y VHC yB • VIH siempre puede asociarse a distintos tipos de artritis y manifestaciones reumatológicas • El mecanismo de daño puede ser por ▫ invasión directa del sinovio (parvovirus B19, rubeóla y enterovirus) ▫ formación de complejos inmunes (hepatitis B y C, alfavirus) ▫ virus latentes que producen disregulación inmune.
  • Artritis por Parvovirus B19 • Es el agente etiológico del Eritema infeccioso o quinta enfermedad en los niños, crisis aplásticas transitorias y cuadros de poliartralgias y poliartritis. • El 70% ocurre entre los 5 y los 15 años. • Posterior a una infección 10% de los niños y 60% de las mujeres adultas • En los niños el compromiso articular es menos frecuente, con más artralgias que artritis y con un rash facial en"cachetada". • En el adulto es más frecuente en mujeres, con poliartritis evidente y rash tenue en tronco sin compromiso facial. • El diagnóstico se confirma por serología (respuesta IgM) para parvovirus B19.
  • Artritis de la hepatitis B • Se manifiesta en forma de poliartritis de las pequeñas articulaciones de las manos • Dura pocos días- 6 s y desaparece. • Se encuentra fiebre leve y el HBsAg está presente y desaparece cuando la artritis se resuelve
  • Artritis de la hepatitis C • Debido a su metodo de transmisión es importante averiguar en los pacientes con artritis por antecedente de transfusiones. • La artritis puede ser una poliartritis de grandes y pequeñas articulaciones con FR( +), o bien oligoarticular.