Diagnóstico y manejo de las Infecciones Respiratorias Altas Dra. María Angélica Pérez H Profesora Asociada HOSPITAL EXEQUI...
VIA AEREA SUPERIOR
 
<ul><li>Definición  :  </li></ul><ul><li>Cuadro leve de enfermedad de la vía aérea superior, altamente infecciosa, de etio...
<ul><li>Cuadro Clínico  :  </li></ul><ul><ul><ul><li>Inicio brusco, leve compromiso del estado general, obstrucción  nasal...
<ul><li>Tratamiento  :  </li></ul><ul><ul><li>Medidas generales : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aseo nasal. </li></ul></u...
<ul><li>Instrucciones  a la madre: </li></ul><ul><ul><ul><li>En los menores de  3 meses vigilar dirigidamente presencia de...
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INFLUENZA <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Es altamente contagiosa </li></ul><ul><li>Período de incubación corto (1...
<ul><li>Transmisión del virus influenza   </li></ul><ul><li>El virus se transmite por gotitas de Plfügge producidas al hab...
INFLUENZA <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>El virus influenza tipo A causa brotes anuales, cada 2 o 3 años alcanza ...
INFLUENZA <ul><li>¿Dónde infecta el virus?   </li></ul><ul><li>El virus influenza se replica en la superficie de las célul...
INFLUENZA <ul><li>Manifestaciones Clínicas :  </li></ul><ul><li>Fiebre alta durante las primeras 24-36 hrs </li></ul><ul><...
INFLUENZA <ul><li>Curso de la enfermedad  </li></ul><ul><li>Está condicionado por:  </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><...
INFLUENZA <ul><li>Medidas preventivas   </li></ul><ul><li>A parte de las medidas generales. </li></ul><ul><li>Dos interven...
INFLUENZA <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Evitar el contacto con personas que tengan gripe, debido al mecanism...
INFLUENZA <ul><li>2. Vacunas </li></ul><ul><li>La vacunación antigripal es la medida más eficaz para prevenir la morbilida...
INFLUENZA <ul><li>Contraindicaciones de la vacuna :  </li></ul><ul><li>Alergia a la proteína del huevo o antecedente de al...
INFLUENZA <ul><li>Efectos adversos de la vacuna :  </li></ul><ul><li>Dolor y tumefacción en el sitio de punción que desapa...
INFLUENZA <ul><li>3. Quimioprofilaxis : </li></ul><ul><li>Antivirales: Cuando se administran en las primeras 48 hrs reduce...
INFLUENZA <ul><li>Diagnóstico :  </li></ul><ul><li>Sospecha clínica, dentro de un contexto epidemiológico.  </li></ul><ul>...
INFLUENZA <ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático:  Medidas generales </li></ul><ul><li>Analgésico...
<ul><li>FARINGITIS  Y  AMIGDALITIS </li></ul><ul><li>   </li></ul><ul><li>Definición   </li></ul><ul><li>Inflamación de la...
<ul><li>Bacteria </li></ul><ul><li>Streptococcus B Hemolitico Grupo A : 30% </li></ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae </l...
<ul><li>Cuadro Clínico  : Inicio brusco, fiebre >38º C, decaimiento, odinofagia ,anorexia, cefalea y ocasionalmente vómito...
<ul><li>Tratamiento  :  </li></ul><ul><li>Medidas generales : Reposo mientras dure el período febril.  Ingesta de liquidos...
<ul><li>Tratamiento  :  </li></ul><ul><li>Alternativas :   Amoxicilina   80 mg/kg/día   c/ 8 hrs  x  10 ds. </li></ul><ul>...
<ul><li>Instrucciones a la madre: : </li></ul><ul><ul><li>Consultar en caso de persistir fiebre alta por mas de 48 hora de...
Estomatitis Herpética <ul><li>Definición: La estomatitis herpética es una infección viral de la boca que se caracteriza po...
Estomatitis Herpética <ul><li>Cuadro Clínico:  Síntomas prodrómicos </li></ul><ul><ul><li>Fiebre alta (a menudo hasta 40° ...
Estomatitis Herpética <ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Después de 1 o 2 días aparecen las lesiones en el i...
Estomatitis Herpética <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Enfermedad sistémica </li...
Estomatitis Herpética
Estomatitis Herpética
Estomatitis Herpética
Estomatitis Herpética
Estomatitis Herpética <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Mantener aislados a los pacientes </li></ul><ul><li>Tener cui...
Estomatitis Herpética <ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul></ul><ul><ul><li>Paracetamol 10 -15 mg/kg/dosis, máximo  c/6hora...
Estomatitis Herpética <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>En los mayores, cuando cooperan, pueden usarse enjuagues bucal...
<ul><li>Cuadro Clínico  : Obstrucción nasal, fiebre, voz nasal, tos húmeda. El niño mayor relata deglución de secreciones....
<ul><li>Hay 3 categorías :  </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otitis media aguda. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><u...
<ul><li>Otitis media aguda   </li></ul><ul><ul><ul><li>Definición : Infección aguda  del oído medio y trompa de Eustaquio....
<ul><li>Etiología  de Otitis Media Aguda </li></ul><ul><ul><ul><li>Viral : VRS </li></ul></ul></ul><ul><li>Influenzae </li...
<ul><li>Cuadro clínico : </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otalgia intensa, de comienzo brusco </li></ul></ul></ul></ul></...
<ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><ul><ul><li>Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre. </li></ul></ul></ul><ul...
<ul><li>Criterios de derivación a ORL: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>3 o más episodios en un año. </li></ul></ul></ul>...
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<ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Persistencia de la efusión del oído medio sin signos de infecciòn. </li></ul><ul><li...
<ul><li>Otitis media crónica </li></ul><ul><li>Es un estado de la enfermedad  en que hay infeccion crònica del oido medio ...
<ul><ul><ul><ul><li>Definición </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>E s la infección bacteriana de los senos paranasales.  </l...
SINUSITIS
SINUSITIS <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bacterias aeróbicas: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><...
SINUSITIS <ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Casi siempre ocurre como una complicación del resfrío común. <...
SINUSITIS <ul><li>Factores del huésped predisponentes: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Rinitis Alérgica </li></ul></ul><...
<ul><ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Medidas Generales: </li></ul></ul></ul></ul></ul>...
<ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos  grados de obstrucción. Puede c...
<ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lo más frecuente es VIRAL ( Parainfluenzae, VRS,  ADV)  </li></ul></ul></u...
<ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><ul><li>Grado I: Disfonía ( tos o voz ) </li></ul></ul><ul><li>  E stridor inspiratori...
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<ul><li>Grado II :  </li></ul><ul><li>-  Nebulización con adrenalina racémica al 2,25% : 0,05  ml/kg/dosis en 3,5 ml de Su...
- C orticoides por vía parenteral, preferentemente  E.V :    D exametesona 0,4 mg/kg/dosis o su equivalente Betametasona  ...
<ul><li>Grado III: </li></ul><ul><li>Hospitalización. Aplicar medidas de grado II . </li></ul><ul><li>Grado IV: </li></ul>...
LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA <ul><li>Factores de riesgo para la derivación hospitalaria : </li></ul><ul><li>Historia de ob...
 
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Ira alta alumnos

  1. 1. Diagnóstico y manejo de las Infecciones Respiratorias Altas Dra. María Angélica Pérez H Profesora Asociada HOSPITAL EXEQUIEL GONZALEZ CORTES
  2. 2. VIA AEREA SUPERIOR
  3. 4. <ul><li>Definición : </li></ul><ul><li>Cuadro leve de enfermedad de la vía aérea superior, altamente infecciosa, de etiología viral , autolimitada ( 2-5 d ía s), que se caracteriza por compromiso catarral de las vías aéreas superiores. </li></ul>  <ul><ul><ul><li>A g entes Etiol ó gicos : 100 diferentes tipos virales , se diferencian en la duración del período de incubación. Varía con la edad y la estación </li></ul></ul></ul>Rinovirus 30-50% Coronavirus 10-15% Influenza 5-10% Parainfluenzae 5% VRS 5% ADV < 5% Enterovirus RESFRIO COMUN
  4. 5. <ul><li>Cuadro Clínico : </li></ul><ul><ul><ul><li>Inicio brusco, leve compromiso del estado general, obstrucción nasal, coriza, estornudos, cefalea prurito faringeo, tos seca escasa y fiebre baja o ausente. La duración media es de 7-10 dias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menores de un año trastorno de la alimentación y del sueño. </li></ul></ul></ul><ul><li>  Examen Físico : </li></ul><ul><ul><ul><li>Congestión ocular, estridor nasal rinorrea serosa o mucosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Registrar Frecuencia Respiratoria y Cardiaca. </li></ul></ul></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><ul><ul><li>No requiere. El diagnóstico es clínico </li></ul></ul></ul>RESFRIO COMUN
  5. 6. <ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><ul><li>Medidas generales : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aseo nasal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar exceso de abrigo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fraccionar alimentación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adecuada ingesta de líquido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paracetamol 10 -15 mg/kg/dosis, maximo c/6horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No usar descongestionantes (están contraindicados en menores de 6 meses y no ha sido demostrada su utilidad en los menores de 5 años). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LOS ANTIBIOTICOS NO ESTAN INDICADOS </li></ul></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>Instrucciones a la madre: </li></ul><ul><ul><ul><li>En los menores de 3 meses vigilar dirigidamente presencia de tos, disnea o taquipnea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de temperatura 2 veces al día, observar características de la respiración y apetito. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38º por más de 3 días, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo de la alimentación. </li></ul></ul></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><ul><li>Sinusitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otitis media </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenoiditis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bronquitis obstructiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonia </li></ul></ul></ul>
  7. 8. INFLUENZA <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>. Es una Infección respiratoria alta de inicio brusco, provocada por el virus Influenza, pertenecientes a la familia de los Orthomyxovirus identificandose 3 tipos antigénicos (A, B y C), cuyas variaciones explican la recurrencia de la enfermedad debido a las continuas mutaciones antigénicas de las glicoproteinas N (Neuraminidasa) y H (Hemaglutinina) de la capsula. </li></ul>
  8. 9. INFLUENZA <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Es altamente contagiosa </li></ul><ul><li>Período de incubación corto (18-36 hrs) pudiendo alegarse a 5 días. </li></ul><ul><li>Promedio 6-8 semanas de duración del brote </li></ul><ul><li>Mecanismo de transmisión vía aérea, y através de contactos. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Transmisión del virus influenza </li></ul><ul><li>El virus se transmite por gotitas de Plfügge producidas al hablar, toser o estornudar. </li></ul><ul><li>El contacto facilita la transmisión. </li></ul><ul><li>Virus altamente infeccioso y con gran facilidad de contagio. </li></ul><ul><li>El contagio se puede producir desde 24 h antes hasta 5 días después del inicio de los síntomas. </li></ul>
  10. 11. INFLUENZA <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>El virus influenza tipo A causa brotes anuales, cada 2 o 3 años alcanza proporciones epidémicas, y pandemias cada 10 años. </li></ul><ul><li>El tipo B surge de forma esporádica o en brotes localizados </li></ul><ul><li>El tipo C raramente se diagnostica. </li></ul>
  11. 12. INFLUENZA <ul><li>¿Dónde infecta el virus? </li></ul><ul><li>El virus influenza se replica en la superficie de las células de la vía aérea (tracto respiratorio) </li></ul><ul><li>Liberación de los nuevos virus desde la superficie apical de la célula infectada a la vía aérea. </li></ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul>
  12. 13. INFLUENZA <ul><li>Manifestaciones Clínicas : </li></ul><ul><li>Fiebre alta durante las primeras 24-36 hrs </li></ul><ul><li>Dolor muscular importante </li></ul><ul><li>Odinofagia </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Artralgias </li></ul><ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Calofríos </li></ul><ul><li>Malestar general </li></ul><ul><li>Son frecuentes la congestión conjuntival y el lagrimeo, secreción nasal acuosa. </li></ul>
  13. 14. INFLUENZA <ul><li>Curso de la enfermedad </li></ul><ul><li>Está condicionado por: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Inmunización </li></ul><ul><li>Características del virus </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>Comorbilidad. </li></ul>
  14. 15. INFLUENZA <ul><li>Medidas preventivas </li></ul><ul><li>A parte de las medidas generales. </li></ul><ul><li>Dos intervenciones disminuyen su impacto: </li></ul><ul><li>-Inmunización con vacunas </li></ul><ul><li>-Tratamiento y la profilaxis con antivirales. </li></ul>
  15. 16. INFLUENZA <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Evitar el contacto con personas que tengan gripe, debido al mecanismo de transmisión del virus que se disemina cuando un paciente que padece la gripe tose o estornuda. </li></ul><ul><li>Evitar los locales cerrados o con aglomeraciones por ser lugares de fácil transmisión de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Lavarse las manos frecuentemente para reducir el riesgo de contraer la enfermedad. </li></ul>
  16. 17. INFLUENZA <ul><li>2. Vacunas </li></ul><ul><li>La vacunación antigripal es la medida más eficaz para prevenir la morbilidad y mortalidad de la Influenza en cualquier grupo de edad . </li></ul><ul><li>El objetivo es doble: impedir la circulación del virus dentro de la comunidad y proteger a las personas con un alto riesgo de complicaciones . </li></ul>
  17. 18. INFLUENZA <ul><li>Contraindicaciones de la vacuna : </li></ul><ul><li>Alergia a la proteína del huevo o antecedente de alergia a vacunación anterior porInfluenza. </li></ul><ul><li>Primer trimestre de embarazo </li></ul><ul><li>Enfermedad febril o infecciones agudas que cursen con temperatura sobre 38º C. </li></ul>
  18. 19. INFLUENZA <ul><li>Efectos adversos de la vacuna : </li></ul><ul><li>Dolor y tumefacción en el sitio de punción que desaparecen espontáneamente entre las 24 a 48 hrs posteriores a la vacunación. </li></ul><ul><li>Inicio de la Inmunidad: </li></ul><ul><li>Después de 15 días de vacunado </li></ul>
  19. 20. INFLUENZA <ul><li>3. Quimioprofilaxis : </li></ul><ul><li>Antivirales: Cuando se administran en las primeras 48 hrs reducen la duración de los síntomas, entre 1 a 2 días, favoreciendo el retorno a la actividad habitual. Está indicado en personas de alto riesgo de complicaciones o aquellos en que esta contraindicada la vacuna. </li></ul><ul><li>Oseltamivir o Zanamivir </li></ul>
  20. 21. INFLUENZA <ul><li>Diagnóstico : </li></ul><ul><li>Sospecha clínica, dentro de un contexto epidemiológico. </li></ul><ul><li>Test rápido para influenza A y B (sensibilidad 70%, especificidad 90%) </li></ul><ul><li>Su resultado podría orientar en las decisiones clínicas. </li></ul>
  21. 22. INFLUENZA <ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático: Medidas generales </li></ul><ul><li>Analgésicos y antipiréticos </li></ul><ul><li>Los antibióticos NO están indicados, salvo en complicaciones bacterianas, ya que su excesiva utilización es fuente de efectos secundarios, aumento de resistencia bacteriana y además no acortan el período sintomático. </li></ul>
  22. 23. <ul><li>FARINGITIS Y AMIGDALITIS </li></ul><ul><li>   </li></ul><ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Inflamación de las membranas mucosas y estructuras adyacentes a la garganta con o sin exudado, en ausencia de sintomatología nasal.  Cursa con dolor o molestias faringeas, producida por una inflamación difusa de los foliculos linfoides de la faringe, con participación de la mucosa y de las estructuras subyacentes. </li></ul><ul><li>Agentes Etiológicos : </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Virale s : En el 70% de los casos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Rinovirus </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ADV (1-7 , 7ª,9,14-16) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li> Influenzae tipo A y B </li></ul><ul><li> Parainfluenzae 1-4 </li></ul><ul><li>VRS </li></ul><ul><li> Coronavirus </li></ul><ul><li> Ebstein Barr </li></ul><ul><li>Sarampión </li></ul><ul><li>Rubéola </li></ul><ul><li>Herpes simple </li></ul><ul><li> Enterovirus </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Bacteria </li></ul><ul><li>Streptococcus B Hemolitico Grupo A : 30% </li></ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae </li></ul><ul><li>Corynebacterium Diphteriae </li></ul><ul><li>Neisseria Meningitidis </li></ul><ul><li>Salmonella Typhi etc. </li></ul><ul><li>Otros organismos : </li></ul><ul><li>Mycoplasma Pneumoniae </li></ul><ul><li>Coxiella Burnetti </li></ul><ul><li>Clamydia pneumoniae cadena Twar </li></ul><ul><li>Candida species </li></ul><ul><li>Toxoplasma gondii etc. </li></ul>FARINGITIS Y AMIGDALITIS
  24. 25. <ul><li>Cuadro Clínico : Inicio brusco, fiebre >38º C, decaimiento, odinofagia ,anorexia, cefalea y ocasionalmente vómitos y dolor abdominal. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Examen Físico : Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blando. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar blando. Adenopatías submaxilares sensibles. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Laboratorio : Frotis faringeo para cultivo Test de Dg rápido (ELISA. 31-93% de sensibilidad, es altamente específico ). </li></ul>FARINGITIS Y AMIGDALITIS
  25. 26. <ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Medidas generales : Reposo mientras dure el período febril. Ingesta de liquidos y alimentos según tolerancia . </li></ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Paracetamol </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Penicilina Benzatina </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li> < de 25 Kg: 600.000 U i.m por una vez. </li></ul><ul><li> >de 25 Kg : 1.200.000 U i.m por una vez. </li></ul><ul><li>CONTRAINDICADO EN EL MENOR DE 4 AÑOS. </li></ul>FARINGITIS Y A MIGDALITIS
  26. 27. <ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Alternativas : Amoxicilina 80 mg/kg/día c/ 8 hrs x 10 ds. </li></ul><ul><li> Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12 hrs x 10 ds. </li></ul><ul><li>  En caso de alergia a PNC: Eritromicina. </li></ul><ul><li>Claritromicina. </li></ul><ul><li>CONTACTOS NO SE TRATAN </li></ul>FARINGITIS Y AMIGDALITIS
  27. 28. <ul><li>Instrucciones a la madre: : </li></ul><ul><ul><li>Consultar en caso de persistir fiebre alta por mas de 48 hora de iniciado tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar complicaciones tardías (Carditis Reumatica, Glomerulonefritis aguda) </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Absceso periamigdaliano y retrofaringeo. (derivación urgente a ORL). </li></ul></ul><ul><ul><li>Referir a otorrino en caso de más de 5 amigdalitis por año durante 3 años seguidos o hipertrofia amigdaliana que genere apneas obstructivas </li></ul></ul>
  28. 29. Estomatitis Herpética <ul><li>Definición: La estomatitis herpética es una infección viral de la boca que se caracteriza por úlceras e inflamación. Es una enfermedad contagiosa, se presenta con más frecuencia en los niños pequeños. </li></ul><ul><li>Causa: Herpesvirus hominis, también llamado virus del herpes simple. </li></ul>
  29. 30. Estomatitis Herpética <ul><li>Cuadro Clínico: Síntomas prodrómicos </li></ul><ul><ul><li>Fiebre alta (a menudo hasta 40° C) </li></ul></ul><ul><ul><li>Malestar general </li></ul></ul><ul><ul><li>Rechazo de la alimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Salivación excesiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor y dificultad para comer </li></ul></ul>
  30. 31. Estomatitis Herpética <ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Después de 1 o 2 días aparecen las lesiones en el interior de la boca, con enrojecimiento, en forma de pequeñas vesículas que se rompen rápidamente y forman las pequeñas úlceras, muy dolorosas sobre todo cuando el niño trata de comer. </li></ul></ul></ul>
  31. 32. Estomatitis Herpética <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Enfermedad sistémica </li></ul><ul><li>Duración de la enfermedad: </li></ul><ul><li>7 días – 10 días </li></ul><ul><li>Transmisión: Por la saliva y por contacto cercano con personas que tienen el virus </li></ul>
  32. 33. Estomatitis Herpética
  33. 34. Estomatitis Herpética
  34. 35. Estomatitis Herpética
  35. 36. Estomatitis Herpética
  36. 37. Estomatitis Herpética <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Mantener aislados a los pacientes </li></ul><ul><li>Tener cuidado especial con los utensilios y lavarse muy bien las manos. </li></ul><ul><li>Dieta: Líquidos fraccionados y frios </li></ul><ul><li>NO utilizar líquidos ácidos, como el jugo de naranja </li></ul><ul><li>Los helados, la gelatina y los alimentos blandos, sin sal y apenas tibios, se toleran mejor. </li></ul><ul><li>NO obligar a comer . </li></ul>
  37. 38. Estomatitis Herpética <ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul></ul><ul><ul><li>Paracetamol 10 -15 mg/kg/dosis, máximo c/6horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestésicos locales : En los niños muy pequeños puede ser peligroso, sobre todo por la posibilidad de broncoaspiración </li></ul></ul>
  38. 39. Estomatitis Herpética <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>En los mayores, cuando cooperan, pueden usarse enjuagues bucales. </li></ul><ul><li>La paciencia constituye una parte esencial del tratamiento </li></ul><ul><li>NO USAR ANTIBIOTICOS </li></ul>
  39. 40. <ul><li>Cuadro Clínico : Obstrucción nasal, fiebre, voz nasal, tos húmeda. El niño mayor relata deglución de secreciones. Se produce como sobreinfección bacteriana de una rinofaringitis. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><ul><li>Examen Fisico : Respiración bucal, descarga posterior purulenta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Laboratorio: No requiere. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dg Diferencial : Sinusitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento : Medidas generales. </li></ul></ul><ul><li>Medicamentos : Paracetamol Amoxicilina : 75- 100mg/kg/día </li></ul><ul><li>Complicaciones : Sinusitis. </li></ul><ul><li> O titis media aguda. </li></ul>ADENOIDITIS AGUDA
  40. 41. <ul><li>Hay 3 categorías : </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otitis media aguda. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otitis media con efusiòn (secretoria). </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>O titis media supurada crónica (incluyendo perforación). </li></ul></ul></ul></ul></ul>OTITIS MEDIA
  41. 42. <ul><li>Otitis media aguda </li></ul><ul><ul><ul><li>Definición : Infección aguda del oído medio y trompa de Eustaquio. Puede ser uni o bilateral. </li></ul></ul></ul><ul><li>Infección viral ( rara ) alrededor del 5% </li></ul><ul><li>Infección viral y bacteriana, alrededor del 20% </li></ul><ul><li>Infección bacteriana sola 75%. </li></ul>OTITIS MEDIA AGUDA
  42. 43. <ul><li>Etiología de Otitis Media Aguda </li></ul><ul><ul><ul><li>Viral : VRS </li></ul></ul></ul><ul><li>Influenzae </li></ul><ul><li>ADV </li></ul><ul><li>Parainfluenzae </li></ul><ul><li>Rinovirus </li></ul><ul><li>Enterovirus </li></ul><ul><li>Herpes simple </li></ul><ul><ul><ul><li>Bacteriana: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Streptoccoccus pneumoniae </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Staphylococcus Aureus </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>H. influenzae no tipificable y H.Infuenza B </li></ul><ul><li> M oraxella Catarrhalis </li></ul><ul><li> Streptococcus pyogenes. </li></ul><ul><li>Pseudomona Aeruginosa </li></ul><ul><li>Staphylococcus epidermidis </li></ul><ul><li>Anaerobios </li></ul><ul><li>Hongos </li></ul>OTITIS MEDIA AGUDA
  43. 44. <ul><li>Cuadro clínico : </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otalgia intensa, de comienzo brusco </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Irritabilidad (puede ser la única manifestación de dolor en el lactante ). </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>H ipoacusia. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>   </li></ul><ul><li>Examén Físico </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otorrea serosa, serohemática o purulenta. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otoscopía: Tímpano enrojecido, deslustrado, abombado o perforado. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Laboratorio : No es necesario. </li></ul><ul><li>  </li></ul>OTITIS MEDIA AGUDA
  44. 45. <ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><ul><ul><li>Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre. </li></ul></ul></ul><ul><li> Calor Local </li></ul><ul><li> Aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia. No taponar el conducto auditivo externo. </li></ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos: Paracetamol </li></ul></ul></ul><ul><li> Amoxicilina </li></ul><ul><li>Instrucciones a la madre : Volver en caso de aparición de dolor, aumento de volumen retroauricular, persistencia de fiebre alta por más de 2 días y/o de supuración ótica, compromiso progresivo del estado general. </li></ul><ul><li>C ontrol al finalizar el tratamiento. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>No hay evidencias en el uso de descongestionantes nasales, mucolíticos o antihistamínicos ni gotas nasales vasoconstrictoras. </li></ul>OTITIS MEDIA AGUDA
  45. 46. <ul><li>Criterios de derivación a ORL: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>3 o más episodios en un año. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otorrea persistente ( más de 15 días ) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>H ipoacusia persistente por más de 2 semanas. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Enviar a Servicio de Urgencia : </li></ul><ul><li>En caso de sospecha de Mastoiditis o Meningitis. </li></ul>OTITIS MEDIA AGUDA
  46. 47. <ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Otitis media con efusión </li></ul><ul><li>Es la presencia de liquido en el oido medio sin signos o sintomas de infecciòn aguda. Después de una otitis media aguda el 20% progresa a otitis media con efusión. Un gran nº son transitorias, con episodios variables en duración y severidad. Algunas veces son recurrentes. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pérdida fluctuante de la audición. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Efecto adverso en el desarrollo del lenguaje y cognitivo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Se normaliza alrededor de los 7 años. </li></ul></ul></ul></ul></ul>OTITIS MEDIA CON EFUSION
  47. 48. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Persistencia de la efusión del oído medio sin signos de infecciòn. </li></ul><ul><li>Puede ser relacionado a : Infección, o bstrucción de la trompa de Eustaquio, d esordenes alérgicos o i nmunológicos, a umento del tejido Adenoideo, raramente a tumor nasofaringeo. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Miringotomía o Timpanostomía ( con inserción de tubo ). </li></ul><ul><li>  </li></ul>OTITIS MEDIA CON EFUSION
  48. 49. <ul><li>Otitis media crónica </li></ul><ul><li>Es un estado de la enfermedad en que hay infeccion crònica del oido medio sin una membrana timpànica intacta . Se presenta con otorrea y sordera. Más o menos el 5% de los casos de Otitis media aguda resulta en perforación y un 20% de ellos persiste. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Etiología bacteriana de otitis media crónica </li></ul><ul><li>Pseudomona Aeruginosa </li></ul><ul><li>Staphylococcus Aureus </li></ul><ul><li>Bacilo entérico gram ( - ) </li></ul><ul><li>Bacterias mixtas aerobios y anaerobios </li></ul><ul><li>Mycobacterium tuberculoso </li></ul>OTITIS MEDIA CRÓNICA
  49. 50. <ul><ul><ul><ul><li>Definición </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>E s la infección bacteriana de los senos paranasales. </li></ul><ul><li>Puede ocurrir en cualquier seno paranasal, según como ellos se desarrollen. </li></ul><ul><li>RN: Senos etmoidal y maxilar. </li></ul><ul><li>1-2 años : Seno esfenoidal </li></ul><ul><li>5 – 6 años: frontal. Sin embargo el desarrollo completo del seno frontal puede tomar 20 años. </li></ul><ul><li>Los 4 pares de senos paranasales están comunicados con la nariz anterior, con el cual ellos forman un sistema de canales estrechos. </li></ul>SINUSITIS
  50. 51. SINUSITIS
  51. 52. SINUSITIS <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bacterias aeróbicas: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>H. Influenzae </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Moraxella Catarrhalis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Staphylococcus Aureus </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Streptococcus Pyogenes </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>E. Coli </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pseudomona Aeruginosas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>etc. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bacterias anaeróbicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Peptococcus species </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bacteroides species </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fusobacterium species </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>etc. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hongos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Otros Organismos </li></ul></ul></ul></ul>
  52. 53. SINUSITIS <ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Casi siempre ocurre como una complicación del resfrío común. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rinorrea (80%), frecuentemente purulenta pero puede ser serosa o acuosa. Descarga posterior purulenta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tos (especialmente nocturna) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor de garganta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema periorbitario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul></ul><ul><li>Sinusitis aguda es mas frecuentemente unilateral y sinusitis crónica (síntomas persistentes posterior a 30 días) es generalmente bilateral. </li></ul>
  53. 54. SINUSITIS <ul><li>Factores del huésped predisponentes: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Rinitis Alérgica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciones dentales o extracciones </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Defectos de la función ciliar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inmunodeficiencia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Problemas anatómicos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Radiografía de senos paranasales (poco especifica) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Diagnostico Diferencial: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño en la nariz </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Quistes maxilares </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Defecto estructural nasal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Defecto paladar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciones dentarias </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  54. 55. <ul><ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Medidas Generales: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Analgésicos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos : Amoxicilina </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Amoxicilina + ácido clavulanico </li></ul><ul><li>Cefalosporina de 2a generación </li></ul><ul><ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infección periorbitaria </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Meningitis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Osteomielitis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Trombosis del seno cavernoso </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Absceso, Epidural, Subdural </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cerebral </li></ul></ul></ul></ul></ul>SINUSITIS
  55. 56. <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 – 5 años. </li></ul><ul><li>  </li></ul>LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
  56. 57. <ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lo más frecuente es VIRAL ( Parainfluenzae, VRS, ADV) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alergias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bacterias: H. Influenzae </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Agentes químicos ( cáusticos, gases irritantes ) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Agentes Físicos ( gase s o líquidos ) </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y de rápida evolución. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disfonía o afonía. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>T os disfónica ( perruna ) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estridor inspiratorio. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Grados variables de dificultad respiratoria. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre moderada. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>  </li></ul>LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
  57. 58. <ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><ul><li>Grado I: Disfonía ( tos o voz ) </li></ul></ul><ul><li> E stridor inspiratorio leve o intermitente, que se acentúa con e l esfuerzo ( llanto ). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><ul><li>Grado II: D isfonía ( tos o voz ) </li></ul></ul><ul><li> Estridor inspiratorio continuo </li></ul><ul><li>Tiraje leve ( retracción supraesternal o intercostal o subcostal ). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><ul><li>Grado III: Disfonía ( tos o voz ) </li></ul></ul><ul><li> Estridor inspiratorio y espiratorio </li></ul><ul><li>Tiraje intenso </li></ul><ul><li>Signos de hipoxemia </li></ul><ul><li>Disminución del murmullo pulmonar. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><ul><li>Grado IV: Fase de agotamiento </li></ul></ul><ul><li>Disfonia, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis, aparente disminucion de la dificultad respiratoria. </li></ul>LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
  58. 59. <ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>No requiere . Retrasa el manejo oportuno. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Diagnóstico Diferencial </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>En el menor de 6 meses : descartar laringomalacia u otra malformación congénita. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño laríngeo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Epiglotitis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>L aringotraqueítis bacteriana. </li></ul></ul></ul></ul></ul>LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
  59. 60. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>G rado I : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Manejo ambulatorio. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antitérmicos si es necesario </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas. </li></ul></ul></ul></ul></ul>LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
  60. 61. <ul><li>Grado II : </li></ul><ul><li>- Nebulización con adrenalina racémica al 2,25% : 0,05 ml/kg/dosis en 3,5 ml de Suero Fisiológico, nebulizar durante 10 minutos con flujos de 8 lts por minuto. Se puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 v e c es. Observar durante 2 horas , después de la última nebulización por probable efecto rebote. </li></ul><ul><li>- Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000), en dosis 0,5 - 0,9 mg/Kg/dosis. En lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiológico. </li></ul>LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
  61. 62. - C orticoides por vía parenteral, preferentemente E.V : D exametesona 0,4 mg/kg/dosis o su equivalente Betametasona 0,3 mg/kg/dosis o Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis o Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis única. - Corticoides oral : prednisona 2 mg/kg/dosis única con tope de 40 mg. Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación postratamiento. LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA <ul><li>Grado II : </li></ul>
  62. 63. <ul><li>Grado III: </li></ul><ul><li>Hospitalización. Aplicar medidas de grado II . </li></ul><ul><li>Grado IV: </li></ul><ul><li>Hospitalización inmediata. Traslado con Oxígeno e idealmente intubado. En lugares apartados , y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación transcricoidea de un trócar grueso. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Criterios de derivación a ORL </li></ul><ul><li>< de 6 meses </li></ul><ul><li>Laringitis recurrente. </li></ul>LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
  63. 64. LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA <ul><li>Factores de riesgo para la derivación hospitalaria : </li></ul><ul><li>Historia de obstrucción grave de la vía aérea anterior al episodio actual. </li></ul><ul><li>Menor de 6 meses </li></ul><ul><li>Existencia de distress respiratorio </li></ul><ul><li>Pobre respuesta al tratamiento inicial </li></ul><ul><li>Episodio repetido en las 24 hrs previas </li></ul><ul><li>Duda diagnóstica </li></ul>
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