Hombro doloroso

  • 3,789 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
3,789
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
117
Comments
0
Likes
9

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. HOMBRO DOLOROSO JOAQUÍN CASADO PARDO R1 DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA C.S. FRANCIA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA (ÁREA 9)
  • 2. INTRODUCCIÓNEl cuadro clínico de “hombro doloroso” es uno de los motivos de consulta más frecuente en AP y urgencias, el tercero dentro de la patología musculoesquelética después de la lumbalgia y cervicalgia.Incluye diferentes entidades clínicas que cursan con dolor periarticular, que pueden originarse tanto en estructuras del hombro, como en otras localizaciones, y que se expresa como dolor referido de origen externo.Alta prevalencia en la población general, que oscila entre el 6.9 y el 34%, y que llega hasta un 21% en mayores de 70 años, más frecuente en mujeres.
  • 3. El complejo articular del hombro es una estructura con gran movilidad, muy inestable y que para movilizarse requiere de una articulación mayor: glenohumeral, y de 3 articulaciones menores: acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotorácica; lo que implica la participación simultánea de las estructuras periarticulares para mantener la estabilidad y motricidad del hombro.
  • 4. ETIOLOGÍAPatrón periarticular  Patología tendinosa  Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendón supraespinoso)  Tendinitis calcificante  Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps  Patología de la bursa  Bursitis subacromial
  • 5.  Patrón articular  Capsulitis retráctil (hombro congelado, diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, etc.)  Artritis glenohumeral  Inflamatoria (artritis reumatoide, enfermedad anquilosante)  Microcristalina (gota, condrocalcinosis)  Infecciosa  Artrosis glenohumeral  Postraumática  Secundaria a roturas masivas del manguito  Artritis acromioclavicular  Necrosis avascular  Neoplasias, metástasis
  • 6.  Causas extrínsecas: el origen de la patología no está en el hombro  Radicular de origen cervical  Patología de la columna cervical  Patología medular  Origen neurovascular  Distrofia simpática refleja (síndrome hombro-mano)  Síndrome del desfiladero torácico  Dolor referido  Patología pulmonar (tumor de Pancoast)  Patología cardiaca (IAM, pericarditis)  Patología vesicular  Rotura de víscera abdominal  Otras patologías  Polimialgia reumática (bilateral)  Fibromialgia
  • 7. ANAMNESISDebe recoger: edad, actividad laboral y deportiva, antecedentes traumáticos, enfermedades sistémicas, tratamientos previos y respuesta obtenida, etc.Respecto al dolor es importante recoger:  Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante.  Características del dolor: localización e irradiación, carácter horario (diurno, nocturno), tiempo de evolución.  Desencadenantes, posturas, movimientos, esfuerzo.Interrogar sobre la existencia de: rigidez, limitación funcional o debilidad del hombro.
  • 8. EXPLORACIÓNLa clave para el diagnóstico. Diagnóstico clínico.INSPECCIÓN  El hombro se debe examinar con el paciente en bipesdestación o sedestación, desnudo hasta la cintura. Comenzar con la inspección del cuello y el tronco del paciente comparando ambos lados en busca de asimetrías, atrofias, deformidades, signos inflamatorios, hematomas, etc.  Inspección anterior: morfología del hombro, clavícula, articulación acromioclavicular, coracoides; en busca de atrofia del deltoides, desplazamiento caudal del bíceps, asimetría de clavículas, etc.  Inspección lateral: relieves del acromion, espacio subacromial, espina posterior de la escápula y masa muscular del supra e infraespinoso.
  • 9. PALPACIÓN  Relieves óseos: troquiter, acromion, espina posterior de la escápula, articulaciones: acromioclavicular y esternoclavicular y líneas articulares glenohumerales anterior y posterior.  Tendones y partes blandas:  Porción larga del bíceps en la corredera bicipital: con rotaciones del brazo el tendón gira bajo los dedos.  Espacio subacromial: doloroso cuando hay tendinitis del supraespinoso (depresión en caso de rotura del tendón) y/o bursitis aguda.
  • 10. MOVILIDAD  Sistemática: movimientos activos  pasivos  maniobras resistidas, comparando de forma bilateral ambos brazos. Patrones funcionales Patrón Movimientos Movimientos Maniobras pasivos activos resistidasArticular-Capsular Limitados con Limitados con Normales. No hay dolor dolor movimiento. No hay dolor articular Periarticular Normales Limitados con Limitados (con dolor dolor a las maniobras selectivas) Dolor referido Normales Normales Normales
  • 11. La realización de movimientos activos sin dolor ni limitación, implica que la articulación y las estructuras periarticulares no están lesionadas.
  • 12.  Movimientos activos:  Abducción: 180º. Aducción: 45º. Flexión: 160º. Extensión: 60º. Rotación externa: 45-60º. Rotación interna: 55-60º  Maniobra de rascado de Apley: permite explorar de rápida y sencillamente la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores.  Abducción y rotación externa.  Aducción y rotación interna.  Maniobra de arco doloroso medio: dolor a la movilización activa entre los 60-100º. Orienta a tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.  Maniobra de arco doloroso superior: dolor a partir de 160º.  Maniobra del brazo caído: indica rotura del supraespinoso.  Maniobra del brazo cruzado
  • 13.  Movimientos pasivos: permiten comprobar si hay verdadera limitación funcional.  Maniobras de abducción  Maniobra de rotación externa  Maniobra de rotación interna.  Maniobra de Impingement de Hawkins o maniobra de pinzamiento pasiva: maniobra más importante para el diagnóstico de hombro doloroso.  Maniobra o signo de Neer: “signo de roce positivo”  Ambas maniobras muy sensibles, generan una compresión en el espacio subacromial: “pinzamiento subacromial” y si son negativas casi se puede descartar hombro doloroso.
  • 14.  Maniobras resistidas: dolorosas en patología tendinosa.  Maniobra resistida de impigement (supraespinoso y bursa subacromial), de pinzamiento resistida o de Yocum  Maniobra de abducción contrarresistencia de Jobe  Maniobra de rotación externa contrarresistencia de Patte  Maniobra de rotación interna contrarresistencia de Gerber  Maniobra de Speed  Maniobra de Yergason
  • 15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Maniobras positivas Clínica DiagnósticoMovimientos activos y Dolor de hombro Artritis glenohumeralpasivos limitados y generalizado con signosdolorosos inflamatoriosManiobra del brazo Dolor en parte superior del Artritis acromioclavicularcruzado hombro y al palpar laArco doloroso superior + articulación(Maniobra de bostezo de la acromioclaviculararticulaciónacromioclavicular dolorosa)Limitación de movimientos Mujeres en edad media Capsulitis adhesiva.activos y pasivos con enfermedades Hombro congelado. asociadas (diabetes, enfermedades tiroides)
  • 16. Hawkins + Dolor muy intenso en todo el Bursistis subacromialNeer + hombro, con signosArco doloroso medio + inflamatorios y dolor a la presión en espacio subacromialApley + Dolor nocturno en cara lateral Tendinitis del supraespinosoArco doloroso medio + del hombroHawkins +Yocum +Jobe +Maniobra de Jobe (el brazo Antecedentes de Rotura del supraespinosocae con facilidad con una traumatismos violentos enpresión mínima) pacientes jóvenes.Maniobra del brazo caído En mayores de 40 añosArco medio doloroso comienzo gradual con hombro doloroso crónico y debilidad para la abducción
  • 17. Maniobra de Patte Dolor en cara Tendinitis del lateral del hombro infraespinosoManiobra de Dolor de Tendinitis delrotación interna localización poco subescapularresistida específicaManiobra de Speed Dolor en cara Tendinitis delManiobra de anterior del hombro bicipital.YergasonManiobra deestiramiento
  • 18. TRATAMIENTOSe realiza de forma escalonada.REPOSO  En fases iniciales de dolor agudo intenso. Mantener el hombro en descarga, en posición de ligera abducción y rotación externa, evitando la postura antiálgica natural de aducción y rotación interna. Utilizar un cabestrillo con reposo relativo y movimientos pasivos ocasionales. No debe prolongarse innecesariamente para evitar anquilosis, rigidez y pérdida de tono muscular.AINES  Tratamiento de primera línea (Ibuprofeno 600 mg/8h vo), con precauciones si se trata a medio plazo (recomendación clase B).  El empleo de Aines tópicos en el tratamiento del dolor musculoesquelético es muy controvertido.
  • 19. TRATAMIENTO REHABILITADOR, FISIOTERAPIA  Su objetivo es romper el círculo: inmovilidad, dolor y pérdida funcional, con pérdida de autonomía. Cuanto más precoz, mejores son los resultados funcionales.INFILTRACIONES CON GLUCOCORTICOIDES  Inyección intra o periarticular de glucocorticoide, anestésico local o ambos. Su objetivo es reducir la inflamación y el dolor, eliminar el círculo dolor-inmovilidad-pérdida funcional y poder restablecer la funcionalidad de la unidad articular afectada.
  • 20. Muchas gracias
  • 21. BIBLIOGRAFÍALIBROS:  Revista de Medicina de Familia. Formación acreditada On-line. Traumatología para el Médico de Familia.ENLACES DE INTERNET:  www.fisterra.com  www.jano.es