Fiebre
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  • 1. Fiebre ¿Qué es la fiebre?¿Cómo debemos actuar? Escuela de Padres C.S. San Martín de la Vega Joaquín Casado Pardo Pediatra EAP San Martin de la Vega
  • 2. ¿Qué es la fiebre?• Motivo frecuente de consulta para el pediatra (60%).• Episodios agudos: 10-20% de visitas a una consulta pediátrica. – Más frecuente entre niños entre 3 y 36 meses. – Media de episodios agudos de fiebre oscila entre 4 y 6 al año (más en niños que asisten a guardería).• Aumento de la incidencia entre los meses de invierno, coincidente con epidemias de virus respiratorios y gastrointestinales.• Frecuentemente, pero no siempre, se debe a un proceso infeccioso.• En los niños es predominantemente viral (< 10% bacterianas en < 3 años).• 10-15% de los niños entre 3-36 meses con fiebre no se determina el foco de infección.• El riesgo es la bacteriemia oculta.
  • 3. Alcanzando altas temperaturas…• Febrícula• Fiebre S. pneumoniae• Hiperexia (85%)• Hipertermia Haemophilus influenzae tipo b 10%• Fiebre sin foco• Fiebre de origen desconocido Neisseria meningitidis• Bacteriemia oculta 3%• Infección bacteriana severa• Sepsis• Apariencia tóxica
  • 4. Evaluar la fiebre. Cuantificar la temperatura• Temperatura táctil• Termómetro: – 38ºC medidos en el recto – 37,7ºC medidos en la boca – 37,5ºC medidos en la axila El nivel de fiebre no es un muy buen indicador de cuán enfermo está el niño
  • 5. ¿Qué causa la fiebre? La fiebre en sí no es una enfermedad, la mayoría de las veces es síntoma de un problema subyacente.• Infección• Exceso de ropa• Vacunas• Dentición
  • 6. Principales patógenosNiños <2-3 meses Niños de 3-36 meses.Virus: Virus: Enterovirus Enterovirus. Virus influenzae Influenza. Herpes virus tipo 6 Virus respiratorio sincitial. Adenovirus. Herpes virus tipo 6Bacterias: Bacterias: E. Coli Neumococos Klebsiella Especies de Salmonella Estreptococo grupo B Meningococo Enterococo Estreptococo pyogenes Enterobacter Moraxella catarrhalis Listeria monocytogenes Estafilococo aúreus. E. Coli Campylobacter
  • 7. Cómo funciona esto de la fiebre
  • 8. Consecuencias positivas• Lisis bacteriana aumentando la eficiencia de macrófagos.• Crecimiento bacteriano lento por disminución de la replicación del microorganismo. (p.e. S. pneumoniae)• Respuestas inmunes favorecidas.• Mayor supervivencia durante los episodios de bacteriemia. Datos experimentales
  • 9. Consecuencias negativas• La fiebre produce menor supervivencia en sepsis por Gram negativos (Tª > 40.5ºC) o respuesta inmune disminuida (T > 40ºC). Datos experimentales• Gasto metabólico aumentado.• Mayor vasoconstricción pulmonar inducida por hipoxemia.• Menor confort.• Mayor irritabilidad (dificultad para la exploración).• Mayor riesgo de convulsión febril. Observaciones clínicas
  • 10. ¿POR QUÉ BAJAR LA FIEBRE?• Alivia el disconfort• Previene complicaciones: anemiacrónica, neumopatías, cardiopatías, etc.• Induce convulsiones febriles• Temperaturas > 42º son peligrosas Tratar Tª > 39ºC o Tª < con molestias o condiciones que se puedan agravar¿POR QUÉ NO BAJAR LA FIEBRE?• Mejora la respuesta del huésped ante laenfermedad• Disminuye el crecimiento de virus y bacteriaspatógenas• Tratar la fiebre prolonga la enfermedad???
  • 11. ¿Cuándo acudir al pediatra? ACUDIR A URGENCIAS SI EL NIÑO PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES • Lactante menor 39ºC, meses con una Tª ≥ NIÑOS MAYORES CON FIEBRE <de 3 SI PRESENTA LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:• Llanto inconsolable SÍNTOMAS: Rechaza los 38ºC.• Irritabilidad extrema o parece demasiado enfermo como para beber. líquidos• Aletargamiento o dificultad o 3-36 meses con una Tª > 39ºC. • Niño entre vómitos continuos. Tiene diarrea persistente para estar despierto• Sarpullido signos de deshidratación (orinapequeños moretones en la piel Presenta o manchas moradas que parecen menos de lo habitual, no tiene(que no estaban antesllora, sequedad de la no desaparecen cuando selágrimas cuando de que el niño enfermara) y mucosa oral, sequedadles pasa elestá menos atento y activo de lo usual).cutánea, dedo.• Labios, lengua y uñas azuladas. exacta que debería de oído).• Presenta una dolencia específica (p.e., dolor de garganta o motivar La temperatura• Zona blanda en24 cabeza que parece una es un niño menor de 2 años) o 72 de la horas con fiebre (si protuberancia o está hundida.• Lleva másal pediatra depende de la edad del niño, la ir• Rigidez de cuello. de 2 años).horas (si es mayor• Fuerte dolorenfermedad y si el niño presenta otros de cabeza.• Tiene fiebre recurrente (aunque sólo dure algunas horas todas las• Flacidez o negativa a moverse.noches). para respirar que no desaparece cuando se le fiebre.• Dificultad síntomas además de la descongestiona la• Tiene una enfermedad crónica (afección cardíaca, cáncer, lupus o anemianariz.depranocítica) delante y babeo.• Inclinación hacia• Convulsiones. erupción.• Presenta una• Dolor abdominal.• Dolor al orinar.
  • 12. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
  • 13. Determinar la causa de la fiebre• Historia clínica: tiempo de inicio y evolución, contacto con enfermos, estado de vacunación, antedecentes neonatales, enfermedades crónicas, uso de tratamientos recientes, síntomas (vómitos, diarrea, síntomas respiratorios, exantemas).• Examen físico: valoración del riesgo: Criterios de Rochester, Escala de Yale.• PPCC: – Laboratorio: hemograma, SO, PCR, VSG, cultivos
  • 14. Cómo manejar la fiebre• Si su hijo está irritable o parece molesto, puede darle paracetamol o ibuprofeno según la edad o el peso. – Nunca le dé ácido acetil salicílico (aspirina) a un niño.• Bañe al niño con una esponja con agua tibia para que se sienta más cómodo y para ayudar a que le baje la fiebre. – Nunca use alcohol o bolsas de hielo/baños fríos• Vista a su hijo con ropa ligera.• No todos los cuadros de fiebre requieren Asegúrese de que la temperatura de la habitación del niño sea tratamiento. La fiebre sólo debe tratarse si placentera: ni muy caliente ni muy fría.• Dé al niño mucho líquido para evitar la deshidratación.• causa malestar al niño. Si el niño también tiene vómitos y/o diarrea dar solución hidratante especial para niños. – No le dé bebidas energéticas• Deje que el niño coma lo que quiera (en cantidades razonables), pero no lo obligue a comer si no tiene ganas.• Descanso. Es mejor que el niño no vaya a la escuela o a la guardería si tiene fiebre.