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Dr. Daniel Rodriguez ADpto de Obstetricia y Ginecología      Universidad San Sebastián
 Definirqué es un indicador de salud Conocer la transición epidemiológica del  país en los últimos 25 años. Conocer, de...
 Es  una tasa, razón, numero absoluto, proporción    o    cualquier  forma    de representación matématica que INDICA cir...
 Son parámetros estadísticos de carácter universal que permiten conocer el estado de salud de los individuos y de las com...
 Variablecuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública                             Dra. P...
 DISPONIBILIDAD SIMPLICIDAD VALIDEZ CONFIABILIDAD SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD                   Dra. P. Margozzini - ...
 NUMEROS ABSOLUTOS PROPORCIONES RAZONES TASAS INDICES
• Utiles para dimensionar un evento en términos   absolutos ¿Limitaciones?        No permiten inferir RIESGO
Indicadorde riesgo   Compuestoclásico     por:            •Numerador            •Denominador            •Amplificador
 Valores entre 0 y 1 Amplificación--> fines de lectura TMG1957 = 91.506/7.095.000 hab TMG1957 = 0,0129 ¿¿¿¿ TMG1957 = 12...
 Miden riesgos globales Son tasas resumen  • Ej. TMG Suelen  amplificarse por 1.000 hab para facilitar lectura
 Estimador   de riesgo considerando: • Atributo poblacional de interés    Enfermedad    Sexo    grupo de edad    Otros
 Cuociente  entre dos tasas Una de ellas es tasa de referencia Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998 Tasa m.m =4.89 x 1.0...
 Expresan magnitud de exceso de riesgo o de protección Sulectura es “tantas veces más” o “tantas veces menos” Carecen  ...
 Razones: Relación entre 2 eventos  • numerador y denominador: no relacionados       Ej. Razón de masculinidad Proporci...
 a)  Demografía. c) Registros ordinarios de los servicios de  salud (atenciones, egresos hospitalarios) d) Datos de vig...
 Tamaño   de la población  (estimaciones,densidad poblacional) Composición (edad, sexo, educación,  actividad económica,...
INDICADOR                           1977         1987         1997Población Total                   10.658.494   12.454.16...
Cada segundo, 3 nuevas personas sesuman a la población     mundial ( 250.000 cada dia)
World Population Projections               Medium – Fertility Variant 12 11                                          10.2 ...
Gráfico 1Chile: Evolución de la esperanza de vida al nacer, por sexo, 1950 – 2050                               (en años) ...
 De base Poblacional Tasa global de fecundidad Tasa de mortalidad materna Cobertura de control prenatal Atención prof...
MORTALIDAD INFANTIL               CHILE 1980 - 20023530             Mort. Inf.   Mort. Inf. Tardía   Mort. Neonatal2520151...
Transición epidemiológica del país Prevalencia  Enfermedades infecciosas  DesnutriciónPrevalencia  Enfermedades cróni...
Mortalidad materna
 Mortalidad Materna:  • Cantidad de muertes      maternas por 100.000    nacidos vivos (en un período y lugar determinado...
Africa             AsiaLatin America         EuropeNorth America                     0        200       400       600     ...
Causas de muerte materna en    países en desarrollo                Infeccion   Parto Obstruido11%                  11%    ...
Guia Perinatal
1998                1990         Causas                                                  +-%                        N°    ...
MORTALIDAD MATERNA 1950 - 2000                   GRAFICO Nº 1: MORTALIDAD MATERNA CHILE 1951-                             ...
Mortalidad Materna y               Atención Profesional del Parto                       1950 - 2001TASAS                  ...
Mortalidad Materna X región
La baja de la mortalidad materna esta ligada, a la continua mejora del    acceso y calidad de los servicios reproductivos:...
 Cantidad  de muertes neonatales hasta los  27 días de nacido por 1000 nacidos vivos Indicador: Tasa por 1.000 nacidos v...
Guía Perinatal
Atención profesional     del parto
 Atención         profesional del parto  • N° de partos atendidos por personal entrenado,    sobre la cantidad total de p...
Cobertura del control      prenatal
 Control  prenatal: visitas programadas de la mujer embarazada con integrantes del equipo de salud a fin de vigilar la ev...
Tasa de cesáreas
   Tasa de cesáreas:    • Cantidad de partos que terminaron por cesárea,     sobre el total de partos.    • N°partos cesá...
Cesáreas según Institución y Tipo de Cesárea                    80                    70     % of  caesarean  deliveries  ...
Origen del problemaSector Privado Vs. Sector Público: pre y post reformaSituación del Perú                                ...
45004000350030002500200015001000 500   0        Año 01   Año 02    Año 03   Año 04    Año 05   Año 06       Parto vaginal ...
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Parto prematuro
 Parto      que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (<259 días) Parto   de término (559 – 293 días) Parto   de ...
   Prevalencia se mantiene constante       •   Europa y Australia 6 – 8%       •   Canadá y EUA 12,5%       •   Chile 8% ...
Bajo peso al nacer
 Peso  al nacer < 2.500 gr. independiente  de la edad gestacional. Primer peso obtenido después del  nacimiento, expresa...
Distribución del peso al nacer     Medidas: Media, DE, Percentiles     10 %     Menor                      80 %           ...
90 %        Crecimiento estadísticamente grande                       GEG                                        10 %Peso ...
RCF y su relación con morbilidad perinatal                       Leve     1. Hipoglicemia.Morbilidad perinatal            ...
Indicadores de salud perinatal
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  1. 1. Dr. Daniel Rodriguez ADpto de Obstetricia y Ginecología Universidad San Sebastián
  2. 2.  Definirqué es un indicador de salud Conocer la transición epidemiológica del país en los últimos 25 años. Conocer, definir y aplicar indicadores que aportan información sobre: • Estado de salud materna y perinatal (morbilidad y mortalidad) • Características de la población • Desempeño de sistemas de salud
  3. 3.  Es una tasa, razón, numero absoluto, proporción o cualquier forma de representación matématica que INDICA circunstancias biodemográficas , económicas, sanitarias u otras que hacen posible la evaluación de resultados de acciones específicas o la comparación con circunstancias diferentes
  4. 4.  Son parámetros estadísticos de carácter universal que permiten conocer el estado de salud de los individuos y de las comunidades de manera objetiva, a fin de poder llevar a cabo una planificación y gestión adecuadas de las políticas y programas de atención sanitaria
  5. 5.  Variablecuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública Dra. P. Margozzini - PUC
  6. 6.  DISPONIBILIDAD SIMPLICIDAD VALIDEZ CONFIABILIDAD SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Dra. P. Margozzini - PUC
  7. 7.  NUMEROS ABSOLUTOS PROPORCIONES RAZONES TASAS INDICES
  8. 8. • Utiles para dimensionar un evento en términos absolutos ¿Limitaciones? No permiten inferir RIESGO
  9. 9. Indicadorde riesgo Compuestoclásico por: •Numerador •Denominador •Amplificador
  10. 10.  Valores entre 0 y 1 Amplificación--> fines de lectura TMG1957 = 91.506/7.095.000 hab TMG1957 = 0,0129 ¿¿¿¿ TMG1957 = 12,9 x 1.000 hab
  11. 11.  Miden riesgos globales Son tasas resumen • Ej. TMG Suelen amplificarse por 1.000 hab para facilitar lectura
  12. 12.  Estimador de riesgo considerando: • Atributo poblacional de interés  Enfermedad  Sexo  grupo de edad  Otros
  13. 13.  Cuociente entre dos tasas Una de ellas es tasa de referencia Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998 Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998 Indice sobremortalidad = 1.22
  14. 14.  Expresan magnitud de exceso de riesgo o de protección Sulectura es “tantas veces más” o “tantas veces menos” Carecen de Unidades de medida Utilizados para relacionar tasas
  15. 15.  Razones: Relación entre 2 eventos • numerador y denominador: no relacionados  Ej. Razón de masculinidad Proporciones: Relación entre 2 eventos • numerador y denominador: relacionados  Ej. % muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 % % muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 %Señalan importancia relativa de un evento No indican riesgo • No trabajan con población expuesta Utiles en descripción
  16. 16.  a) Demografía. c) Registros ordinarios de los servicios de salud (atenciones, egresos hospitalarios) d) Datos de vigilancia epidemiológica (ENO) e) Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). f) Registros de enfermedades (transmisibles, cáncer u otras) g) Otras fuentes de datos (económicos, políticos, otros sectores). Dra. P. Margozzini - PUC
  17. 17.  Tamaño de la población (estimaciones,densidad poblacional) Composición (edad, sexo, educación, actividad económica, estado civil...) Variables Demográficas (Natalidad, Mortalidad, Crecimiento y Migraciones, descritas segun diferenciales) Dra. P. Margozzini - PUC
  18. 18. INDICADOR 1977 1987 1997Población Total 10.658.494 12.454.160 14.622.354al 30 de JunioNacimientos(1) 228.226 279.762 273.641Defunciones Generales 73.446 70.559 78.472Matrimonios 74.302 95.531 78.077 Indicadores demograficos -Tasa Bruta Natalidad 21,4 22,4 18,7 Chilex 1000 hab.(1)Tasa Global de Fecundidad (1) 2,7 2,6 2,3 (1977 -1997)*Tasa Bruta Mortalidad 6,9 5,7 5,4General x 1000 hab.Tasa Mortalidad Infantil x1000n.v.(1) 50,1 18,5 10,0Neonatal 9,6 5,7Fetal tardía 8,9 4,5Tasa Mortalidad Materna x10.000 7,1 4,0 1,9n.v.(1)Tasa Global femenina 778 812 635primer matrimonio x1000muj.Tasa Bruta de Nupcialidad x1000 7,0 7,7 5,3hab. *Fuente: INE, AnuariosTasa Crecimiento natural % 1,5 1,7 1,3 de Demografía. (1) nacidos vivosEsperanza de Vida al nacer: corregidos.Hombres 63,2 69,2 72,1Mujeres 69,8 75,5 78,1 Dra. P. Margozzini - PUC
  19. 19. Cada segundo, 3 nuevas personas sesuman a la población mundial ( 250.000 cada dia)
  20. 20. World Population Projections Medium – Fertility Variant 12 11 10.2 10 9.3 9 7.9 8 7.2 Billion 7 6.0 6 5 4 2000 2015 2025 2050 2100 UNFPA 2001
  21. 21. Gráfico 1Chile: Evolución de la esperanza de vida al nacer, por sexo, 1950 – 2050 (en años) Observada Proyectada 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 Hombres Mujeres Ambos Sexos
  22. 22.  De base Poblacional Tasa global de fecundidad Tasa de mortalidad materna Cobertura de control prenatal Atención profesional del parto Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad neonatal (precoz, tardía) Tasa de prevalencia de bajo peso al nacer Tasa de cesareas
  23. 23. MORTALIDAD INFANTIL CHILE 1980 - 20023530 Mort. Inf. Mort. Inf. Tardía Mort. Neonatal2520151050 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 Tasas por 1.000 NVC
  24. 24. Transición epidemiológica del país Prevalencia Enfermedades infecciosas DesnutriciónPrevalencia Enfermedades crónicas degenerativas Malnutrición Enfermedades propias de la vejez
  25. 25. Mortalidad materna
  26. 26.  Mortalidad Materna: • Cantidad de muertes maternas por 100.000 nacidos vivos (en un período y lugar determinado) • Muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 dias del puerperio, con independencia del sitio y duración del embarazo, debido a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, pero no por causas accidentales o incidentales. • Tipo de indicador y unidad de medida:  Razón por 100.000 nacidos vivos (tasa)
  27. 27. Africa AsiaLatin America EuropeNorth America 0 200 400 600 800 1000 Maternal Deaths per 100,000 Live Births. Population Reference Bureau, 2001.
  28. 28. Causas de muerte materna en países en desarrollo Infeccion Parto Obstruido11% 11% Otras 15% Hemorragia 28% Hipertension 17% Aborto inducido19%
  29. 29. Guia Perinatal
  30. 30. 1998 1990 Causas +-% N° Tasa N° TasaHipertensión arterial 12 4,7 24 8,2 -42,7Aborto 8 3,1 23 7,9 -60,8Embarazo ectópico 5 1,9 6 2,1 -9,5Patología médica 5 1,9 8 2,7 -29,6Metrorragia postparto 4 1,6 7 2,4 -33,3Sepsis puerperal 3 1,2 15 5,1 -76,5Embolía obstétrica 3 1,2 2 0,7 +71,4Anestesia obstétrica 1 0,4 7 2,4 -83,3 Donoso. REV CHIL OBSTET GINECOL 2000, 65(6): 473 - 477
  31. 31. MORTALIDAD MATERNA 1950 - 2000 GRAFICO Nº 1: MORTALIDAD MATERNA CHILE 1951- 2001(TASA X 10.000 NV) 35 30 25TASA X 10000 NV 20 15 10 5 0 1 : 4.000 51 60 70 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 AÑO
  32. 32. Mortalidad Materna y Atención Profesional del Parto 1950 - 2001TASAS PORCENTAJE 36 100 33 90 30 80 27 MORT. MATERNA (TASA X 10.000 NV) 70 24 MORT. ABORTO (TASA X 10.000 NV.) 60 21 AT. PROF.PARTO (PORCENTAJE) 18 50 15 40 12 30 9 20 6 3 10 0 0 1950 55 1960 65 1970 75 80 85 90 94 98 2001
  33. 33. Mortalidad Materna X región
  34. 34. La baja de la mortalidad materna esta ligada, a la continua mejora del acceso y calidad de los servicios reproductivos: a) Programas de planificación familiar impulsados desde principios de los 60, como una forma de reducir la mortalidad por abortos. El impacto de esta medida en 30 años redujo en 50% la tasa global de fecundidad. La mortalidad materna bajo desde una tasa de 27,9 por 10.000 nacidos vivos en 1965, a 2 por 10.000 nacidos vivos en 1998. La tasa de aborto se redujo desde 9,9 a 0,5 por 10.000 nacidos vivos. b) El mejoramiento en el acceso al cuidado pre- natal, a través de la red de atención primaría y la atención hospitalaría del parto, que han permitido las muertes evitables gracias a los avances tecnológicos de la atención obstétrica.
  35. 35.  Cantidad de muertes neonatales hasta los 27 días de nacido por 1000 nacidos vivos Indicador: Tasa por 1.000 nacidos vivos Mortalidad neonatal • Precoz : 0 – 6 dias • Tardía: 7 – 27 dias
  36. 36. Guía Perinatal
  37. 37. Atención profesional del parto
  38. 38.  Atención profesional del parto • N° de partos atendidos por personal entrenado, sobre la cantidad total de partos con nacidos vivos en un lugar y momento determinado. • Proporción por 100 partos con nacidos vivos. TASAS PORCENTAJE 36 100 33 90 30 80 27 MORT. MATERNA (TASA X 10.000 NV) 70 24 MORT. ABORTO (TASA X 10.000 NV.) 60 21 AT. PROF.PARTO (PORCENTAJE) 18 50 15 40 12 30 9 20 6 3 10 0 0 1950 55 1960 65 1970 75 80 85 90 94 98 2001
  39. 39. Cobertura del control prenatal
  40. 40.  Control prenatal: visitas programadas de la mujer embarazada con integrantes del equipo de salud a fin de vigilar la evolución del embarazo y obtener una preparación adecuada para el parto y crianza. Cobertura de control prenatal • % de mujeres atendidas, al menos un vez durante el embarazo, por personal calificado (n°, momento, frecuencia)
  41. 41. Tasa de cesáreas
  42. 42.  Tasa de cesáreas: • Cantidad de partos que terminaron por cesárea, sobre el total de partos. • N°partos cesárea/N° partos x 100
  43. 43. Cesáreas según Institución y Tipo de Cesárea 80 70 % of caesarean deliveries 60 50 40 30 20 10 Type of institutio n 0 Priv ate Priv ate Priv ate Priv ate Public Public Public Public Soc ia Public Soc ia Public Soc ia Public Soc ia Public Soc ia l Sec u l Sec u l Sec u l Sec u l Sec u rity rity rity rity rity Argentina Brazil Cuba Ecuador Mexico Nicaragua Paraguay Peru Elective Emergency Intrapartum
  44. 44. Origen del problemaSector Privado Vs. Sector Público: pre y post reformaSituación del Perú Evolución de la Tasa de Cesáreas 50% 45% Porcentaje de Cesáreas 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 1991-1993 1994-1996 1997-1999 1999-2001 2002-2005 Sector Privado Sector Público Fuente: ENDES 1 996, 2000 y 2004-2005 Elabo ració n pro pia.
  45. 45. 45004000350030002500200015001000 500 0 Año 01 Año 02 Año 03 Año 04 Año 05 Año 06 Parto vaginal Parto fórceps Parto cesárea Dr José Caro
  46. 46. 40 38 36 34 32% 30 28 26 24 22 20 año 01 año 02 año 03 año 04 año 05 año 06 Tasa de cesáreas
  47. 47. Parto prematuro
  48. 48.  Parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (<259 días) Parto de término (559 – 293 días) Parto de post término (294 días o más
  49. 49.  Prevalencia se mantiene constante • Europa y Australia 6 – 8% • Canadá y EUA 12,5% • Chile 8% • Pto Montt 10%
  50. 50. Bajo peso al nacer
  51. 51.  Peso al nacer < 2.500 gr. independiente de la edad gestacional. Primer peso obtenido después del nacimiento, expresado en gramos, dentro de la 1° hora de vida Otros indicadores importantes: • Recién nacido de muy bajo peso de nacimiento (<1500g.) • Recién nacido de extremo bajo peso de nacimiento (<1000g.)
  52. 52. Distribución del peso al nacer Medidas: Media, DE, Percentiles 10 % Menor 80 % 10 % Mayor Central Estadísticamente normales PEG AEG GEG Estadísticamente anormales
  53. 53. 90 % Crecimiento estadísticamente grande GEG 10 %Peso al AEGNacer PEG ¿ Constitucional ? ¿ Patológicos ? 25 30 35 40 Edad de gestación
  54. 54. RCF y su relación con morbilidad perinatal Leve 1. Hipoglicemia.Morbilidad perinatal 2. Hiperbilirrubinemia. 3. Poliglobulia. 4. Hipotermia. Grave 1. RCF es factor aislado más importante para mortinato. 2. Hemorragia intraventricular. 3. Enterocolitis necrotizante. 4. Mayor riesgo de parálisis cerebral. Patterson RM. y col Obstet Gynecol 168:459 1986
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