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Disfunciones Sexuales 2008
 

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    Disfunciones Sexuales 2008 Disfunciones Sexuales 2008 Presentation Transcript

    • DISFUNCIONES SEXUALES Presenta: Dra. Maritza Mejía
    • TRASTORNOS SEXUALES.
      • TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL.
      • PARAFILIAS O PERVERSIONES Y HOMOSEXUALIDAD EGODISTONICA.
      • DISFUNCIONES PSICOSEXUALES.
    • DISFUNCIONES PSICOSEXUALES
      • ES UNA FALLA PERSISTENTE EN ALGUNAS O EN TODAS LAS FASES DE LA RESPUESTA SEXUAL QUE
      • CAUSA MALESTAR
      • A QUIEN LO PADECE.
    • CARACTERISTICAS GENERALES.
      • Es una manifestación psicobiológica.
      • No reactiva a eventos circunstanciales.
      • Recurrente y/o mantenida en el tiempo.
      • Perturbación de una o más de las etapas de la
      • Respuesta Sexual Humana.
      • Conlleva un sentimiento subjetivo de
      • minusvalor sexual.
      06/05/09
    • CLASIFICACION SEGUN DSM-IV
      • Trastornos del deseo sexual.
      • Trastornos de la excitación sexual.
      • Trastornos del orgasmo.
      • Trastornos sexuales por dolor.
      • Disfunción sexual por enfermedad medica.
      • Disfunción sexual inducida por sustancias.
      • Disfunción sexual no especifica.
    • CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PSICOSEXUALES
      • PRIMARIAS :
      • LA PERSONA NUNCA HA TENIDO UNA RESPUESTA SEXUAL ADECUADA.
      • SECUNDARIAS :
      • LA FALLA SEXUAL SE PRESENTA LUEGO DE UN TIEMPO DE FUNCIONAMAIENTO ADECUADO.
      • GENERALES:
      • LA FALLA EN LA RESPUESTA SEXUAL SE PRESENTA EN TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS SEXUALES Y CON TODAS LAS PAREJAS.
      • SITUACIONALES:
      • LA FALLA SEXUAL SE PRESENTA SOLO EN CIERTAS CIRCUNSTANCIAS SEXUALES O CON DETERMINADAS PAREJAS.
    • TRASTORNOS SEXUALES MASCULINOS
      • TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL:
      • Inhibido
      • Hipoactivo.
      • Hiperactivo.
      • TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN:
      • Disfunción erectiva o impotencia.
      • TRASTORNOS DEL ORGASMO:
      • Eyaculación precoz.
      • Eyaculación retardada total.
      • Eyaculación retardada parcial.
      • Eyaculación retrógrada.
      • Orgasmo aneyaculatorio.
    • OTRAS DISFUNCIONES MASCULINAS
      • COITO INCONSUMADO.
      • DISPAREUNIA.
      • CEFALEA POSTCOITO.
      • AVERSION Y FOBIA SEXUAL.
    • DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS
      • TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL :
      • Inhibido.
      • Hipoactivo.
      • Hiperactivo.
      • TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN :
      • Disminución o ausencia de la lubricación vaginal.
      • TRASTORNOS DEL ORGASMO:
      • Anorgasmia
    • OTRAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS.
      • VAGINISMO.
      • COITO INCONSUMADO.
      • DISPAREUNIA.
      • DISFUNCION SEXUAL GENERAL (FRIGIDEZ)
      • CEFALEA POSTCOITO.
      • AVERSION Y FOBIA SEXUAL.
    • ETILOGIA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES .
      • ORGANICA.
      • PSICOLOGICA :
      • SUPERFICIAL O INMEDIATA.
      • MEDIATA.
      • PROFUNDA.
      • COMBINADA
    • TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL.
      • ES LA DISMINUCION PARCIAL O TOTAL EN LA BUSQUEDA DE GRATIFICACION SEXUAL.
    • ASPECTOS GENERALES
      • Este tipo de trastorno manifiesta ansiedades sexuales más intensas y profundas que las disfunciones sexuales relacionadas a excitación, erección u orgásmicas.
      • Presenta grandes similitudes tanto en el curso del cuadro clínico, como en la reacción terapéutica y en el pronóstico con los cuadros de Anorexia Nerviosa.
      • Su etiopatogenia refiere a la expresión de cierta actividad neurofisiológica específica del cerebro, que se halla inhibida por factores psicológicos inconscientes.
      • Existen muy pocas posibilidades de que el cuadro remita espontáneamente.
      • Son cuadros de difícil pronóstico, se observan altas resistencias y sus niveles de gravedad generalmente son mediano y profundos.
      • DESEO SEXUAL HIPOACTIVO : disminución parcial.
      • DESEO SEXUAL INHIBIDO :
      • disminución total.
    • CAUSAS ORGANICAS DEL DSI
      • TRASTORNOS HORMONALES :
      • DISMINUCION DE TESTOSTERONA, AUMENTO DE PROLACTINA, HIPOTIROIDISMO, DIABETES.
    • CAUSAS ORGANICAS DEL DSI
      • ENFERMEDADES SISTEMICAS :
      • INSUFICIENCIA RENAL, CIRROSIS HEPATICA, DOLOR CRONICO,
      • ACV.
    • FACTORES ASOCIADOS AL DESEO SEXUAL.
      • Impulso biológico.
      • Autoestima adecuada.
      • Capacidad para aceptarse como sujeto sexual.
      • Experiencias sexuales previas agradables.
      • Acceso a una pareja
      • Buena relación de pareja.
    • CAUSAS PSICOLOGICAS DEL DSI.
      • LA ANTIFANTASIA.
      • ANSIEDAD Y HOSTILIDAD CONTRA LA PAREJA.
      • COMPLEJO DE EDIPO NO RESUELTO.
    • AVERSION SEXUAL
      • En este trastorno el escaso deseo sexual se asocia a un temor al sexo y a una necesidad imperiosa de evitar situaciones sexuales, ya que estas les causas incomodidad, repulsión y disgusto.
    • DESEO SEXUAL AUMENTADO
      • TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO QUE LLEVA A LA NECESIDAD DE TENER ACTIVIDAD SEXUAL DE MANERA CONSTANTE, SINO SE REALIZA CAUSA MALESTAR Y ANSIEDAD.
      • (SATIRIASIS Y NINFOMANIA)
    • DISFUNCION SEXUAL ERECTIVA.
      • ES LA FALLA
      • PERSISTENTE Y RECURRENTE EN CONSEGUIR Y/O MANTENER LA ERECCION HASTA TERMINAR DE MANERA EXITOSA LA ACTIVIDAD SEXUAL.
    • INFORMACION RELEVANTE 06/05/09
      • Dada la alta frecuencia de etiología patógena orgánica el Diagnóstico Diferencial, debe ser muy exhaustivo .
      • En su forma psicogénica la disfunción fluctúa notoriamente según el estado emocional del paciente y se observa mayor resistencia; y en su forma orgánica el estado emocional es más estable y las resistencias al tratamiento menores.
      • Si bien se conserva el Deseo Sexual, es muy importante evaluar la cualidad de ese Deseo, si proviene de un Deseo de “reverie” o de un Deseo adictivo.
    • INFORMACION RELEVANTE
      • La Disfunción, debido al displacer que genera el intercurso sexual, rápidamente afecta a los Otros Sistemas de Respuesta Sexual, derivando a cuadros de mayor criticidad.
      • Tienen relativamente buen pronóstico, se observan resistencia medias y el tratamiento se decide según nivel de gravedad, generalmente terapia sexual y terapia psicosexual.
    • CAUSAS ORGANICAS DE LA D.S.E
      • NEUROLOGICAS:
      • LESIONES MEDULA ESPINAL.
      • ENF. DE PARKINSON.
      • VASCULARES:
      • ARTERIOESCLEROSIS.
      • ENDOCRINAS:
      • DISMINUCION DE TESTOSTERONA .
      • AUMENTO DE PROLACTINA Y ESTROGENOS.
      • DIABETES.
      • HIPO O HIPERTIROIDISMO.
      • DROGAS:
      • ALCOHOL.
      • ANTIHIPERTENSIVOS.
      • PSICOFARMACOS: BENZODIACEPINAS, ANTIPSICOTICOS.
    • CAUSAS PSICOLOGICAS DE LA D.S.E.
      • MIEDO AL FRACASO.
      • ROL DEL ESPECTADOR.
      • TRASTORNOS MARITALES.
      • MIEDO A LA CASTRACION Y COMPLEJO DE EDIPO NO RESUELTO.
    • TRASTORNOS DEL ORGASMO MASCULINO.
      • EYACULACION PRECOZ .
      • ES LA PRESENCIA DE LA EYACULACION ANTES QUE EL HOMBRE LO DESEE.
    • CAUSAS ORGANICAS DE EYACULACION PRECOZ.
      • URETRITIS.
      • PROSTATITIS.
      • LESIONES MEDULARES
    • CAUSAS PSICOLOGICAS DE LA EYACULACION PRECOZ.
      • I NCAPACIDAD MASCULINA DE PERCIBIR LA INMINENCIA EYACULATORIA POR ANSIEDAD EXTREMA O POR APRENDIZAJE .
      • TRASTORNOS MARITALES.
      • HOSTILIDAD CONTRA LA MUJER.
    • EYACULACION RETARDADA TOTAL.
      • ES LA INCAPACIDAD MASCULINA DE CONSEGUIR EL ORGASMO DENTRO DE LA VAGINA DE UNA MUJER A PESAR DE UNA ESTIMULACION SEXUAL ADECUADA EN TIEMPO E INTENSIDAD .
    • CAUSAS ORGANICAS DE E.R.T.
      • ESCLEROSIS MULTIPLE.
      • ENFERMEDAD DE PARKINSON.
      • DIABETES.
      • ALCOHOLISMO.
      • DISMINUCION DE TESTOSTERONA.
      • HIPERPROLACTINEMIA.
    • CAUSAS PSICOLOGICAS DE LA E.R.T.
      • ANSIEDAD REPRIMIDA.
      • TEMOR A EMBARAZAR LA PAREJA.
      • AMBIVALENCIA HACIA LA PAREJA.
      • COMPLEJO DE EDIPO NO RESUELTO.
      • HOSTILIDAD CONTRA LAS MUJERES.
    • EYACULACION RETARDADA PARCIAL.
      • ES LA INCAPACIDAD DE PERCIBIR LAS CONTRACCIONES MUSCULARES QUE INDICAN LA INMINENCIA EYACULATORIA NI LA SENSACION DE PLACER QUE ACOMPAÑA EL ORGASMO.
    • CAUSAS DE E.R.P
      • ORGANICAS:
      • LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO.
      • PSICOLOGICAS:
      • DESEO INCONSCIENTE DE INHIBIR EL PLACER.
    • EYACULACION RETROGRADA.
      • EN EL MOMENTO DEL ORGASMO EL SEMEN NO ES EXPULSADO HACIA EL EXTERIOR SINO QUE SE DEPOSITA EN LA VEJIGA URINARIA.
    • CAUSAS:
      • SIEMPRE SON ORGANICAS .
      • EJEMPLOS:
      • LESIONES DEL ESFINTER INTERNO DE LA VEJIGA POR PROSTACTETOMIA.
      • DIABETES.
    • ORGASMO ANEYACULATORIO
      • ES LA NO EYACULACION DEL LIQUIDO SEMINAL POR LA AUSENCIA CONGENITA DE LAS VESICULAS SEMINALES O UNA OBSTRUCION DE LOS CONDUCTOS EYACULADORES.
    • TRASTORNOS DE LA LUBRICACION FEMENINA .
      • ES LA INHIBICION RECURRENTE Y PERSISTENTE DE LA EXCITACIÓN DURANTE LA ACTIVIDAD SEXUAL QUE IMPIDE CONSEGUIR O MANTENER LA LUBRICACION VAGINAL.
    • CAUSAS ORGANICAS .
      • DEFICITS ESTROGENICO :
      • MENOPAUSIA, VULVOVAGINITIS ATROFICA.
      • TRASTORNOS NEUROLOGICOS :
      • ACV,NEUROPATIA ALCOHOLICA,DESNUTRICION SEVERA.
    • CAUSAS ORGANICAS .
      • TRASTORNOS ENDOCRINOS :
      • DEFICITS DE TESTOSTERONA, HIPOTIROIDISMO,INSUFICIENCIA HEPATICA.
      • DROGAS:
      • ANTIHISTAMINICOS, ANTIPSICOTICOS, COCAINA,
      • DUCHAS VAGINALES.
    • CAUSAS PSICOLOGICAS T.L.
      • ESTIMULACION SEXUAL INADECUADA E INSUFICIENTE .
      • INCAPACIDAD PARA RELAJARSE Y TENER FANTASIAS.
      • MIEDO AL RECHAZO.
      • SENTIMIENTOS DE CULPA.
    • CAUSAS PSICOLOGICAS T.L.
      • IGNORANCIA DE LAS NECESIDADES SEXUALES PROPIAS Y/O DE LA COMPAÑERA.
      • FALTA DE COMUNICACIÓN CON LA PAREJA.
      • FRACASO DE LA MUJER EN ASUMIR SU RESPONSABILIDAD SEXUAL
    • ANORGASMIA
      • ES LA INCAPACIDAD EN LA MUJER DE OBTENER EL ORGASMO A PESAR DE UNA
      • ESTIMULACION SEXUAL ADECUADA .
    • INFORMACION RELEVANTE 06/05/09 Trastornos del Orgasmo En el futuro, debiera profundizarse lo que popularmente se llama “orgasmos femeninos múltiples” con la incontinencia orgásmica femenina. La terapeutica sexual de las disfunciones orgásmica tiene un altísimo grado de eficacia siendo su punto critico la elaboración de los aspectos resistenciales al tratamiento. La lectura de “La Función del Orgasmo” de Wilhelm Reich, es un buen complemento a la comprensión cualitativa de los fenómenos del orgasmo. II.- I.- III.- IV.- V.- VI.- Debe distinguirse entre “potencia sexual”, o apresto corporal para iniciar y mantener reiteradamente conducta sexual, y “potencia orgásmica”, o capacidad de descarga y disfrute de la descarga de la tensión sexual. Las disfunciones orgásmicas generalmente refieren a presencia, ausencia o dificultades en su expresión, no obstante debe considerarse además la función que el orgasmo está cumpliendo. En muchos casos las vicisitudes de lo que se ha denominado “eyaculación femenina”, es fundamental para entender la ocurrencia o disfunción de la respuesta orgásmica femenina.
    • CLASIFICACION
      • GENERAL Y PRIMARIA :
      • SI NUNCA Y BAJO NINGUNA SITUACION LO HA CONSEGUIDO.
      • SECUNDARIA Y SITUACIONAL :
      • SI SE OBTIENE EN DETERMINADAS ACTIVIDADES SEXUALES O CON CIERTOS COMPAÑEROS.
    • CAUSAS ORGANICAS.
      • TRASTORNOS NEUROLOGICOS :
      • NEUROPATIA ALCOHOLICA,DESNUTRICION SEVERA, NEUROPATIA DIABETICA .
      • TRASTORNOS ENDOCRINOS :
      • DEFICITS DE ESTROGENOS,TESTOSTERONA,HIPOTIROIDISMO, DIABETES, INSUFICIENCIA HEPATICA .
    • CAUSAS ORGANICAS .
      • DROGAS Y FARMACOS:
      • ALCOHOL.
      • SEDANTES.
      • NARCOTICOS.
      • ANTIDEPRESIVOS.
      • ANTIHIPERTENSIVOS.
    • CAUSAS PSICOLOGICAS DE LA ANORGASMIA .
      • ESTIMULACION INSUFICIENTE .
      • MIEDO A ABANDONARSE.
      • MIEDO AL ÉXITO.
      • MIEDO A LA INTIMIDAD.
      • CULPA AL VINCULAR SEXO CON EL PECADO.
      • TRASTORNOS MARITALES.
    • DISPAREUNIA.
      • PROVIENE DEL GRIEGO DYSPAREUNUS QUE SIGNIFICA
      • “ MAL APAREADO.”
      • ES LA PRESENCIA DE DOLOR DURANTE LA ACTIVIDAD SEXUAL .
    • VAGINISMO.
      • ES EL
      • ESPASMO INVOLUNTARIO DE LOS MUSCULOS DEL TERCIO EXTERNO DE LA VAGINA QUE IMPIDEN LA PENETRACION.
    • CAUSAS DEL VAGINISMO.
      • ORGANICAS:
      • HIMEN RIGIDO.
      • ENDOMETRIOSIS.
      • ENF. PELVICA INFLAMATORIA.
      • TUMORES PELVIANOS.
      • ESTENOSIS DE VAGINA.
    • CAUSAS DEL VAGINISMO.
      • CAUSAS PSICOLOGICAS :
      • EDUCACION RELIGIOSA ESTRICTA.
      • INADECUADA EDUCACION SEXUAL.
      • EFECTOS DE UNA VIOLACION.
      • ENVIDIA DEL PENE.
    • COITO INCONSUMADO.
      • ES LA INCAPACIDAD EN UNA PAREJA PARA REALIZAR EL COITO.
    • CAUSAS PSICOLOGIAS DEL C.I. EN LA MUJER.
      • DESEO SEXUAL INHIBIDO.
      • FOBIA AL COITO.
      • TEMOR AL EMBARAZO.
      • VAGINISMO.
      • MIEDO A SER LASTIMADA.
      • AMBIVALENCIA FRENTE A LA PAREJA.
      • ALUCINACIONES RESPECTO A LA PENETRACION.
    • CAUSAS PSICOLOGICAS DE C.I EN EL HOMBRE.
      • DESEO SEXUAL INHIBIDO.
      • DISPAREUNIA PSICOGENA.
      • FOBIA AL COITO.
      • MIEDO A LA RESPONSABILIDAD.
      • RECHAZO O AMBIVALENCIA A LA PAREJA.
      • EYACULACION PRECOZ SEVERA.
      • TEMOR DE LASTIMAR A LA PAREJA.
      • RETARDO MENTAL.
    • CAUSAS EN LA PAREJA DE C.I.
      • TECNICAS SEXUALES INADECUADAS.
      • FALTA DE EDUCACION SEXUAL.
      • COMUNICACION POBRE.
      • FANTASIAS SEXUALES INCOMPATIBLES.
      • INTERACCION NEUROTICA.
      • PROBLEMAS DERIVADOS DEL ALCOHOLISMO Y USO DE DROGAS.
    • DISFUNCION SEXUAL GENERAL .
      • AFECTA EN ESPECIAL A MUJERES LAS CUALES REFIEREN QUE NO SIENTEN DESEO SEXUAL, NO LUBRICAN NI TIENEN ORGASMO.
    • DISFUNCION SEXUAL GENERAL.
      • LAS AFECTADAS VEN LA ACTIVIDAD SEXUAL UNA OBLIGACION QUE DEBEN CUMPLIR DENTRO DE SU RELACION DE PAREJA.
      • SU CAUSA ES CASI SIEMPRE PSICOLOGICA.
    • FOBIAS SEXUALES .
      • ES UN
      • MIEDO IRRACIONAL Y PERSISTENTE QUE PRESENTAN CIERTAS PERSONAS QUE LAS LLEVAN A EVITAR LAS EXPERIENCIAS O SENTIMIENTOS SEXUALES.
    • SINTOMAS DE LA FOBIA SEXUAL.
      • ANSIEDAD .
      • PANICO.
      • PALPITACIONES.
      • TEMBLORES.
      • VERTIGO.
      • DIFICULTAD RESPIRATORIA.
    • ALGUNAS ANSIEDADES SEXUALES 06/05/09 LEVES temor a ser descubierto temor a ser incompetente, a no gustar excesiva preocupación por la pareja MEDIANAS conflictos de poder angustia al placer sexual temor al éxito temor al enamoramiento. PROFUNDAS trastornos edípicos (psicoanalítico) angustia de castración (psicoanalítica) de separación (psicoanalítica) de destrucción (psicoanalítica) LEVES temor a no ser atractiva(o) temor a ser comparado. residuos de culpa y vergüenza MEDIANAS temor al abandono temor a perder el control temores de rendimiento desdoblamiento obsesivo leve PROFUNDAS temor al vínculo y al compromiso temor a la irrupción del imaginario sexual ansiedades sexuales psicóticas agravios sexuales infantiles
    • DIAGNOSTICO DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES .
      • HISTORIA CLINICA SEXUAL.
      • EVALUACION MEDICA.
      • EVALUACION PSICOLOGICA.
      • EVALUACIONES ESPECIALES.
    • HISTORIA CLINICA SEXUAL.
      • MOTIVO DE CONSULTA.
      • EVOLUCION DEL TRASTORNO: COMO?,CUANDO?, DONDE?, DESDE CUANDO? Y CON QUIEN?
      • EVALUACION DE LA FUNCION SEXUAL:
      • DESEO, EXCITACION, ORGASMO
    • HISTORIA CLINICA SEXUAL.
      • DATOS TOXICOS.
      • DATOS PATOLOGICOS PERSONALES Y FAMILIARES.
      • EVALUACION PSICOSEXUAL.
      • EVALUACION DE LA RELACION DE PAREJA.
    • EVALUACION MEDICA.
      • EXAMEN FISICO.
      • PRUEBAS DE LABORATORIO GENERALES:
      • HEMOGRAMA.
      • ORINA.
      • GLICEMIA.
      • GRASAS EN SANGRE.
      • PRUEBAS HEPATICAS .
    • EVALUACION MEDICA.
      • PRUEBAS HORMONALES :
      • TESTOSTERONA.
      • LH Y FSH.
      • PROLACTINA.
      • PRUEBAS TIROIDEAS.
    • PRUEBAS ESPECIFICAS.
      • CAVERNOGRAFIA.
      • SONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL.
      • DOPPLER DE PENE.
      • PRUEBA DE TUMESCENCIA PENIANA.
    • CONSIDERACIONES FINALES 06/05/09
      • El sistema de clasificación de las Disfunciones Sexuales es un sistema gnosológico, esto es, un modelo de categorización de Diagnóstico Clínico.
      • El diagnóstico debe determinar: sintomatología, etiología, estrategias de tratamiento, pronóstico y duración del tratamiento.
      • Un aspecto fundamental es determinar la etiología orgánica y/ psicógena.
      • Siempre debe determinarse para cada una de las categorías descritas los componentes: primario-secundario, general-selectiva, orgánica-psicógena.
      • Determinar el nivel de gravedad: leve, mediano, profundo es fundamental para la estrategia de tratamiento.
      • El modelo psicosomático de las disfunciones sexuales sigue siendo el modelo operativo fundamental para las disfunciones de origen psicógeno
      • En la actualidad la integración de tratamientos conductuales con las técnicas terapéuticas psicodinámicas han demostrado ser la combinación más eficaz en la terapia sexual.