Disfunzioni sessuali femminili: sintomi, cause e trattamenti Dr. Walter La Gatta psicoterapeuta www.clinicadellatimidezza.it

UOMO DONNA La funzione sessuale femminile è complessa e influenzata da numerosi fattori.

Falsi Miti e Realtà Le cose del sesso non c’è bisogno di impararle Anche nel sesso molti comportamenti vanno appresi L’uomo è sempre più esperto della donna nelle cose del sesso La buona performance maschile non garantisce il piacere sessuale L’orgasmo femminile più appagante deve avvenire durante il coito La donna non sempre può raggiungere l’orgasmo durante il coito La donna è sessualmente passiva Non è dimostrato da nessuno studio scientifico

Le disfunzioni sessuali femminili (FSD, Female Sexual Dysfunction) La disfunzione sessuale femminile può seriamente danneggiare l’autostima la qualità della vita, inducendo stati ansiosi e depressione; I periodi più critici sono quelli dell’età giovanile e post-menopausale; Il disturbo più frequentemente lamentato è la perdita del desiderio sessuale; Riguardano circa il 40% delle donne.

La disfunzione sessuale femminile può seriamente danneggiare l’autostima la qualità della vita, inducendo stati ansiosi e depressione;

I periodi più critici sono quelli dell’età giovanile e post-menopausale;

Il disturbo più frequentemente lamentato è la perdita del desiderio sessuale;

Riguardano circa il 40% delle donne.

Disfunzioni sessuali femminili Eziologia Immagine: cleverclevergirl/Flickr

Eziologia

Fattori predisponenti - Biologici • Disturbi endocrini (ipoandrogenismo, ipoestrogenismo, iperprolattinemia) • Disturbi del ciclo mestruale / sindrome premestruale • Vulvovaginiti ricorrenti e / o cistiti • Trattamenti farmacologici che interessano il dosaggio ormonale o il ciclo mestruale • Malattie croniche (diabete mellito, malattie cardiovascolari, malattie neurologiche o psichiatriche, ecc) • Disturbi associati con insufficienza ovarica precoce (POF): genetiche, autoimmunitarie • Malattie benigne (es. endometriosi) che predispongono alle menopausa iatrogena e dispareunia • Menopausa iatrogena: ovariectomia bilaterale, chemioterapia, radioterapia • Condizioni croniche (ad esempio, dispareunia / dolore cronico associato a endometriosi)

• Disturbi endocrini (ipoandrogenismo, ipoestrogenismo, iperprolattinemia)

• Disturbi del ciclo mestruale / sindrome premestruale

• Vulvovaginiti ricorrenti e / o cistiti

• Trattamenti farmacologici che interessano il dosaggio ormonale o il ciclo mestruale

• Malattie croniche (diabete mellito, malattie cardiovascolari, malattie neurologiche o psichiatriche, ecc)

• Disturbi associati con insufficienza ovarica precoce (POF): genetiche, autoimmunitarie

• Malattie benigne (es. endometriosi) che predispongono alle menopausa iatrogena e dispareunia

• Menopausa iatrogena: ovariectomia bilaterale, chemioterapia, radioterapia

• Condizioni croniche (ad esempio, dispareunia / dolore cronico associato a endometriosi)

Fattori predisponenti - Psicologici • Inadeguatezza / ritardo dello sviluppo psicosessuale • Tratti di personalità borderline • Precedenti esperienze sessuali negative: coercizione sessuale, violenza o abuso • Problemi di immagine corporea / preoccupazioni • Disturbi affettivi (distimia, depressione, ansia) • Modelli sociali inadeguati • Inadeguata educazione sessuale

• Inadeguatezza / ritardo dello sviluppo psicosessuale • Tratti di personalità borderline • Precedenti esperienze sessuali negative: coercizione sessuale, violenza o abuso • Problemi di immagine corporea / preoccupazioni • Disturbi affettivi (distimia, depressione, ansia) • Modelli sociali inadeguati • Inadeguata educazione sessuale

Fattori predisponenti - Ambientali • Di tipo etnico / religioso / messaggi culturali, aspettative, e vincoli per quanto riguarda la sessualità Ambivalenze sociali nei confronti della sessualità femminile (es. età matura, gravidanza, ecc.) Status socio-economico scarso / ridotto accesso al sistema sanitario

• Di tipo etnico / religioso / messaggi culturali, aspettative, e vincoli per quanto riguarda la sessualità

Ambivalenze sociali nei confronti della sessualità femminile (es. età matura, gravidanza, ecc.)

Status socio-economico scarso / ridotto accesso al sistema sanitario

Fattori precipitanti - Biologici Esito negativo di eventi legati alla riproduzione (gravidanze indesiderate, parto, aborto traumatico, problemi del bambino, sterilità); Depressione postpartum Vulvovaginiti / malattie sessualmente trasmesse Dolore Menopausa precoce Menopausa iatrogena Trattamenti farmacologici Abuso di sostanze (soprattutto alcol e oppiacei)

Esito negativo di eventi legati alla riproduzione (gravidanze indesiderate, parto, aborto traumatico, problemi del bambino, sterilità);

Depressione postpartum

Vulvovaginiti / malattie sessualmente trasmesse

Dolore

Menopausa precoce

Menopausa iatrogena

Trattamenti farmacologici

Abuso di sostanze (soprattutto alcol e oppiacei)

Fattori precipitanti - Psicologici • Perdita dei sentimenti d’amore verso il partner: Esperienze sessuali sgradevoli / umiliante • Disturbi affettivi (depressione, ansia) Perdita degli interessi e della motivazione

• Perdita dei sentimenti d’amore verso il partner:

Esperienze sessuali sgradevoli / umiliante

• Disturbi affettivi (depressione, ansia)

Perdita degli interessi e della motivazione

Fattori precipitanti - Ambientali Conflitto di coppia Stress ( malattia di un familiare, divorzio, separazione ecc.) • Perdita o decesso di amici o familiari • Inadeguatezza dell’assistenza medico-psicologica Difficoltà economiche

Conflitto di coppia

Stress ( malattia di un familiare, divorzio, separazione ecc.) • Perdita o decesso di amici o familiari • Inadeguatezza dell’assistenza medico-psicologica

Difficoltà economiche

Classificazione Immagine: Cesarastudillo/Flickr

Classificazione

DSM IV Classificazione diagnostica DISTURBI DEL DESIDERIO Desiderio sessuale ipoattivo Disturbo da avversione sessuale DISTURBI DELL’ECCITAZIONE SESSUALE Disturbo dell’eccitazione sessuale femminile Disturbo maschile dell’erezione DISTURBI DELL’ORGASMO Disturbo dell’orgasmo femminile Disturbo dell’orgasmo maschile Eiaculazione precoce DISTURBI DA DOLORE SESSUALE Dispareunia Vaginismo DISFUNZIONE SESSUALE DOVUTA AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE Disfunzione sessuale indotta da sostanze

DISTURBI DEL DESIDERIO

Desiderio sessuale ipoattivo

Disturbo da avversione sessuale

DISTURBI DELL’ECCITAZIONE SESSUALE

Disturbo dell’eccitazione sessuale femminile

Disturbo maschile dell’erezione

DISTURBI DELL’ORGASMO

Disturbo dell’orgasmo femminile

Disturbo dell’orgasmo maschile

Eiaculazione precoce

DISTURBI DA DOLORE SESSUALE

Dispareunia

Vaginismo

DISFUNZIONE SESSUALE DOVUTA AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

Disfunzione sessuale indotta da sostanze

Disturbo del desiderio sessuale Immagine: djwingsia/Flickr

Disturbo del desiderio

sessuale

Desiderio ipoattivo Hypoactive sexual desire disorder (HSDD) Riguarda il 32% delle donne di età compresa fra i 18 ed i 59 anni (Laumann et al 1999). E’ la disfunzione sessuale più frequente ( Dennerstein et al 2003) Persistente e ricorrente assenza di fantasie sessuali e desiderio di attività sessuale.

Riguarda il 32% delle donne di età compresa fra i 18 ed i 59 anni (Laumann et al 1999).

E’ la disfunzione sessuale più frequente

( Dennerstein et al 2003)

Persistente e ricorrente assenza di fantasie sessuali e desiderio di attività sessuale.

Disturbo del desiderio sessuale Non vi sono sensazioni di interesse o desiderio sessuale, o queste sono avverte come molto diminuite; Non si hanno pensieri o fantasie sessuali e manca anche il desiderio “responsivo”, in risposta alle avances del partner; Non si hanno motivazioni verso l’eccitazione sessuale La mancanza di interesse sessuale è considerata eccessiva rispetto alla fase del ciclo vitale che la donna sta vivendo.

Non vi sono sensazioni di interesse o desiderio sessuale, o queste sono avverte come molto diminuite;

Non si hanno pensieri o fantasie sessuali e manca anche il desiderio “responsivo”, in risposta alle avances del partner;

Non si hanno motivazioni verso l’eccitazione sessuale

La mancanza di interesse sessuale è considerata eccessiva rispetto alla fase del ciclo vitale che la donna sta vivendo.

Scarso desiderio sessuale e qualità della vita

Desiderio sessuale ipoattivo Il desiderio dipende molto dall’età, dal genere sessuale, dalla situazione sociale e dallo stato di salute della persona.

Desiderio sessuale e Menopausa

Niente sesso: siamo sposati! 101 posizioni 102 scuse La familiarità diminuisce l’interesse sessuale

Influenza dell’ovulazione sulla frequenza dei rapporti sessuali

. Disturbo da avversione sessuale Immagine: DerrickT/Flickr

. Disturbo da avversione sessuale

Disturbo da avversione sessuale: sintomi Ansia estrema e/o disgusto al solo pensiero, e/o al tentativo di avere qualsiasi forma di attività sessuale.

Ansia estrema e/o disgusto al solo pensiero, e/o al tentativo di avere qualsiasi forma di attività sessuale.

Disturbi dell’eccitazione Immagine: Just Sally Rye/Flickr

Disturbi dell’eccitazione

“ Non mi sento mentalmente eccitata” La mancata eccitazione genitale produce il sintomo della secchezza vaginale; Indagini epidemiologiche affermano che il problema riguarda il 19-20% delle donne (Lauman et al 1999). Questo cifre salgono al 39-45% in post menopausa (Dennerstein et al 2003, 2005).

La mancata eccitazione genitale produce il sintomo della secchezza vaginale;

Indagini epidemiologiche affermano che il problema riguarda il 19-20% delle donne (Lauman et al 1999). Questo cifre salgono al 39-45% in post menopausa (Dennerstein et al 2003, 2005).

Disturbi dell’orgasmo Immagine: Eliazar/Flickr

Disturbi dell’orgasmo

Disturbo dell’orgasmo ( stato di massima eccitazione sessuale) Riguarda il 24% delle donne in età fertile (studio epidemiologico di Lauman et al - 1999). Dopo la menopausa, il 39% delle donne lamenta la difficoltà a raggiungere l’orgasmo.

Riguarda il 24% delle donne in età fertile (studio epidemiologico di Lauman et al - 1999).

Dopo la menopausa, il 39% delle donne lamenta la difficoltà a raggiungere l’orgasmo.

Tipologie dell’anorgasmia totale o coitale primaria o secondaria permanente o occasionale selettiva o non-selettiva

totale o coitale

primaria o secondaria

permanente o occasionale

selettiva o non-selettiva

Anorgasmia primaria: possibili cause Contesto familiare Sessualità considerata impura o negata Assenza di educazione sessuale: ignoranza o idee errate sulla sessualità Storia personale Sessualità assente o mal vissuta nell’adolescenza (molestie) Partner inesperto o maldestro Gravidanze indesiderate Assenza di intimità Conflitti nella coppia

Contesto familiare

Sessualità considerata impura o negata

Assenza di educazione sessuale: ignoranza o idee errate sulla sessualità

Storia personale

Sessualità assente o mal vissuta nell’adolescenza (molestie)

Partner inesperto o maldestro

Gravidanze indesiderate

Assenza di intimità

Conflitti nella coppia

Anorgasmia secondaria: possibili cause A seguito di un periodo di stress o insoddisfazione A seguito di un trauma A seguito di un intervento chirurgico Turbe ormonali Conflitti nella coppia

A seguito di un periodo di stress o insoddisfazione

A seguito di un trauma

A seguito di un intervento chirurgico

Turbe ormonali

Conflitti nella coppia

Disturbi da dolore sessuale Immagine: JustSallyRye/Flickr

Disturbi da dolore sessuale

Dispareunia Le cause sono soprattutto organiche: Endometriosi, aderenze, ecc. A seguito di un trauma A seguito di vulvo-vaginiti Secchezza vaginale: organica o per carenza di desiderio

Le cause sono soprattutto organiche:

Endometriosi, aderenze, ecc.

A seguito di un trauma

A seguito di vulvo-vaginiti

Secchezza vaginale: organica o per carenza di desiderio

Vaginismo Contrazione muscolare involontaria che riguarda i muscoli adduttori delle cosce ( custodes virginitatis ): Impossibilità di introdurre il pene Angoscia al tentativo di penetrazione Pur in presenza di desiderio sessuale

Contrazione muscolare involontaria

che riguarda i muscoli adduttori delle

cosce ( custodes virginitatis ):

Impossibilità di introdurre il pene

Angoscia al tentativo di penetrazione

Pur in presenza di desiderio sessuale

Presa in carico sessuologica Immagine: DeltaMike/Flickr

Presa in carico sessuologica

Trattamento: prima fase Per prima cosa occorre escludere la presenza di una causa organica . Es. 􀂅 infezioni vaginali, infezioni della cervice endometriosi, infiammazioni 􀂅ecc.

Per prima cosa occorre escludere la presenza di una causa organica .

Es. 􀂅

infezioni vaginali,

infezioni della cervice

endometriosi,

infiammazioni 􀂅ecc.

Anamnesi BENESSERE GENERALE • Come si sente (fisicamente e mentalmente)? VITA SESSUALE • E’ sessualmente attiva? • Ne ha sempre sofferto? Ha anche altri sintomi sessuali? • Ha difficoltà nella lubrificazione? Nell’orgasmo? • Sente dolore durante o dopo i rapporti sessuali? • Soffre di cistite 24-72 ore dopo i rapporti ? • Quale è il suo stile di vita? (cibo, alcol, uso di sostanze, sonno, stress, vita professionale)? • Vi è stato un peggioramento del disturbo sessuale? Ha subito molestie o abusi sessuali ?

BENESSERE GENERALE • Come si sente (fisicamente e mentalmente)?

VITA SESSUALE • E’ sessualmente attiva? • Ne ha sempre sofferto? Ha anche altri sintomi sessuali? • Ha difficoltà nella lubrificazione? Nell’orgasmo? • Sente dolore durante o dopo i rapporti sessuali? • Soffre di cistite 24-72 ore dopo i rapporti ? • Quale è il suo stile di vita? (cibo, alcol, uso di sostanze, sonno, stress, vita professionale)? • Vi è stato un peggioramento del disturbo sessuale?

Ha subito molestie o abusi sessuali ?

Anamnesi RAPPORTO SESSUALE • Ha una relazione stabile? • Come va il vostro rapporto? E’ soddisfatta? • Il partner è in buona salute (generale e sessuale)? • Vi sono problemi legati ai sentimenti, all’ intimità? • Il suo attuale problema sessuale riguarda anche partners diversi? • Cosa l’ha spinta a cercare una soluzione al problema? • E’ motivata a migliorare la sua vita sessuale?

RAPPORTO SESSUALE • Ha una relazione stabile? • Come va il vostro rapporto? E’ soddisfatta?

• Il partner è in buona salute (generale e sessuale)? • Vi sono problemi legati ai sentimenti, all’ intimità? • Il suo attuale problema sessuale riguarda anche partners diversi? • Cosa l’ha spinta a cercare una soluzione al problema? • E’ motivata a migliorare la sua vita sessuale?

Presa in carico sessuologica Sedute individuali con ciascun partner Sedute congiunte con entrambi i partners Fornire informazioni sull’anatomia e la fisiologia “ Esercizi” progressivi/terapia mansionale Sostegno psicologico Desensibilizzazione (verso ansia, paura, ecc.)

Sedute individuali con ciascun partner

Sedute congiunte con entrambi i partners

Fornire informazioni sull’anatomia e la fisiologia

“ Esercizi” progressivi/terapia mansionale

Sostegno psicologico

Desensibilizzazione (verso ansia, paura, ecc.)

L’eccitazione “mentale” L’eccitazione mentale può essere attivata attraverso diversi percorsi: Organico : trattamento farmacologico Psicologico : motivazione all’intimità, alla tenerezza, all’attenzione, ecc.

Una migliore sessualità conduce ad una migliore qualità della vita. Immagine: Being There/Flickr

Una migliore sessualità conduce ad una migliore qualità della vita.