Metodologia de estrutura em blocos: a experiência do México
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Metodologia de estrutura em blocos: a experiência do México

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Apresentação de Enrique Ruelas durante o SIMPÓSIO EINSTEIN-IHI: Implantação e Disseminação de Programas de Segurança do Paciente aconteceu de 3 a 5 de novembro de 2013, em São Paulo - ...

Apresentação de Enrique Ruelas durante o SIMPÓSIO EINSTEIN-IHI: Implantação e Disseminação de Programas de Segurança do Paciente aconteceu de 3 a 5 de novembro de 2013, em São Paulo - Brasil.

Enrique Ruelas é Médico, MPA, MHSc, Presidente da Academia Nacional de Medicina. Atuou como vice Ministro de Saúde do México e Secretário do Conselho Geral de Saúde do México por cerca de cinco anos, uma posição similar ao Cirurgião geral dos EUA. Atualmente é presidente da Sociedade Latino-Americana de Qualidade em Saúde; Presidente do Consórcio Latino-Americano de Inovação, Qualidade e Segurança em Saúde (CLICSS); e Senior Fellow do Institute for Healthcare Improvement.

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  • 1. Metodologia de estrutura em blocos: a experiència do Mexico Dr. Enrique Ruelas Presidente de la ANM Senior Fellow, IHI
  • 2. México ha realizado esfuerzos en la búsqueda de la calidad de atención
  • 3. Principal Problema de los Servicios de Salud en México 44% Mala calidad 30% Falta de recursos 11% Poca accesibilidad 9% Altos costos y pago múltiple 4% Otros /No sabe Ninguno 2% Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción con los Servicios de Salud. Fundación Mexicana para la Salud. Mayo de 1994.
  • 4. HETEROGENEIDAD ENTIDADES FEDERATIVAS n = 3047 media = 52.20 de= 10.76 NIVEL DE CALIDAD EN CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA 28 ESTADOS, 1997 - 2000 Fuente: Programa de Mejoría Contínua de la Calidad de la Atención Médica, Secretaría de Salud 1997- 2000. 70 60 50 40 1 4 2 3 5 6 8 10 11 12 13 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS
  • 5. Fuente: Programa de Mejoría Contínua de la Calidad de la Atención Médica, Secretaría de Salud 1997- 2000. NIVEL DE CALIDAD EN HOSPITALES 28 ESTADOS 1997-2000 HETEROGENEIDAD ENTIDADES FEDERATIVAS n = 288 media = 64.48 de = 8.32 50 60 70 80 1 2 3 4 5 6 8 10 12 11 13 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 27 26 28 31 30 29 32 RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS
  • 6. Visión del Sistema de Salud 2025 Imagen visual Visión de la Cruzada al año 2025 Visión de la Cruzada al año 2006 Retos Objetivo General Objetivos Específicos Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos al Sistema de Salud Dirigidos a la población en general Estrategias Niveles Impulso al cambio Aprendizaje y respaldo Usuarios Prestadores Organizaciones Sistema Líneas de acción Sustentación Premisas estratégicas Líneas de acciónLíneas de acción Plan de acción Plan de acción Plan de acción RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS
  • 7. RetosRetos 1. Baja calidad1. Baja calidad 2. Heterogeneidad2. Heterogeneidad 3. Percepción de mala calidad3. Percepción de mala calidad 4. Pobre información y poco confiable4. Pobre información y poco confiable Visión del Sistema de Salud 2025Visión del Sistema de Salud 2025 Imagen visualImagen visual Visión de la Cruzada al año 2025Visión de la Cruzada al año 2025 Visión de la Cruzada al año 2006Visión de la Cruzada al año 2006 Objetivo GeneralObjetivo General ObjetivosEspecíficos Enfocadosen el usuarioEnfocadosen el usuario Dirigidosa lasorganizacionesde serviciosde saludDirigidosa lasorganizacionesde serviciosde salud Dirigidosal Sistema de SaludDirigidosal Sistema de Salud Dirigidosa la población en generalDirigidosa la población en general Estrategias Niveles Impulso al cambio Aprendizaje y respaldo Usuarios Prestadores Organizaciones Sistema Líneas de acciónLíneas de acción Sustentación Premisasestratégicas Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS
  • 8. Objetivo General Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente percibidos por la población. Objetivo General Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente percibidos por la población. ObjetivosEspecíficos Enfocadosen el usuarioEnfocadosen el usuario Dirigidosa lasorganizacionesde serviciosde saludDirigidosa lasorganizacionesde serviciosde salud Dirigidosal Sistema de SaludDirigidosal Sistema de Salud Dirigidosa la población en generalDirigidosa la población en general Estrategias Niveles Impulso al cambio Aprendizaje y respaldo Usuarios Prestadores Organizaciones Sistema Líneas de acciónLíneas de acción Sustentación Premisasestratégicas Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción Visión del Sistema de Salud 2025Visión del Sistema de Salud 2025 Imagen visualImagen visual Visión de la Cruzada al año 2025Visión de la Cruzada al año 2025 Visión de la Cruzada al año 2006Visión de la Cruzada al año 2006 RetosRetos RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS
  • 9. 9 SONRI E FECTIVIDADFECTIVIDADFECTIVIDADFECTIVIDAD EGURIDADEGURIDADEGURIDADEGURIDAD RRRR IIII EEEE ESULTADOSESULTADOSESULTADOSESULTADOS SSSS OOOO NNNN C Todos los derechos reservados: Dr. Enrique Ruelas Barajas NDICADORESNDICADORESNDICADORESNDICADORES ECESIDADESECESIDADESECESIDADESECESIDADES SATISFECHASSATISFECHASSATISFECHASSATISFECHAS PORTUNIDADPORTUNIDADPORTUNIDADPORTUNIDAD RRRR IIII EEEE ESPETOESPETOESPETOESPETO NFORMACIÓNNFORMACIÓNNFORMACIÓNNFORMACIÓN MPATÍAMPATÍAMPATÍAMPATÍA
  • 10. Objetivos Específicos Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la población en general Dirigidos al Sistema de Salud Visión del Sistema de Salud Visión 2025 Visión de la Cruzada al año 2006 Imagen visual Objetivo General Retos Objetivos Específicos Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la población en general Dirigidos al Sistema de Salud Visión del Sistema de Salud Visión 2025 Visión de la Cruzada al año 2006 Imagen visual Objetivo General Retos Visión del Sistema de Salud Visión 2025 Visión de la Cruzada al año 2006 Imagen visual Objetivo General Retos Estrategias USUARIOSUSUARIOS PRESTADORESPRESTADORES SISTEMASISTEMA 1. Códigos de ética 2. Educación sobre, para y de calidad 3. Información: hacia y sobre el usuario 4. sobre y para el desempeño 4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua 5. Reconocimiento del desempeño 6. Estandarización de procesos y monitoreo de resultados 7. Certificación de individuos y organizaciones 8. Racionalización regulatoria 9. Mejoras prioritarias de procesos de atención y de apoyo a la ate 10. Acciones externas convergentes USUARIOSUSUARIOS PRESTADORESPRESTADORES SISTEMASISTEMA 1. Códigos de ética 2. Educación sobre, para y de calidad 3. Información: a) hacia y desde el usuario b) sobre y para el desempeño 4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua 5. Reconocimiento del desempeño 6. Estandarización de procesos y monitoreo de resultados 7. Certificación de individuos y organizaciones 8. Racionalización estructural y regulatoria 9. Mejoras de alto impacto en los procesos de atención y de apoyo a la atención 10. Impulso a las mejoras en otros ambitos que influyan en la calida d Plan de acción Plan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acción Plan de acción Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo Premisas estratégicasPremisas estratégicas 3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80 1. Empieza en casa1. Empieza en casa Premisas estratégicasPremisas estratégicas 3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80 1. Empieza en casa1. Empieza en casa Premisas estratégicasPremisas estratégicas 3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80 1. Empieza en casa1. Empieza en casa ORGANIZACIONES NIVEL ESTRATEGIA S Rendición de cuentas Objetivos Específicos Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la población en general Dirigidos al Sistema de Salud Visión del Sistema de Salud Visión 2025 Visión de la Cruzada al año 2006 Imagen visual Objetivo General Retos Objetivos Específicos Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la población en general Dirigidos al Sistema de Salud Visión del Sistema de Salud Visión 2025 Visión de la Cruzada al año 2006 Imagen visual Objetivo General Retos Visión del Sistema de Salud Visión 2025 Visión de la Cruzada al año 2006 Imagen visual Objetivo General Retos Estrategias USUARIOSUSUARIOS PRESTADORESPRESTADORES SISTEMASISTEMA 1. Códigos de ética 2. Educación sobre, para y de calidad 3. Información: hacia y sobre el usuario 4. sobre y para el desempeño 4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua 5. Reconocimiento del desempeño 6. Estandarización de procesos y monitoreo de resultados 7. Certificación de individuos y organizaciones 8. Racionalización regulatoria 9. Mejoras prioritarias de procesos de atención y de apoyo a la ate 10. Acciones externas convergentes USUARIOSUSUARIOS PRESTADORESPRESTADORES SISTEMASISTEMA 1. Códigos de ética 2. Educación sobre, para y de calidad 3. Información: a) hacia y desde el usuario b) sobre y para el desempeño 4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua 5. Reconocimiento del desempeño 6. Monitoreo de resultados Estandarización de procesos 7. Certificación de individuos y organizaciones8. Racionalización estructural y regulatoria9. 10. Plan de acción Plan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acción Plan de acción Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo Premisas estratégicasPremisas estratégicas 3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80 1. Empieza en casa1. Empieza en casa Premisas estratégicasPremisas estratégicas 3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80 1. Empieza en casa1. Empieza en casa Premisas estratégicasPremisas estratégicas 3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80 1. Empieza en casa1. Empieza en casa Premisas estratégicasPremisas estratégicas 3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 80 1. Empieza en casa1. Empieza en casa ORGANIZACIONES NIVEL ESTRATEGIA S Rendición de cuentas Participación social RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS
  • 11. Building Quality Capacity ; 4 levels National Institutional Individual Region/State Policy Formulation & Infrastructure Macromanagement & performance monitoring Governance & Operations Management Clinical Service Provision & Individual Accountability
  • 12. •Financial Reform •Vice-Ministry for Quality and Innovation •Directorship for Quality and Education •National Quality Steering Committee •Master Plan for Infrastructure •National Center for Technology Excellence (CENETEC) •National Quality Award •Regulation for Accreditation of Schools of Medicine •National population satisfaction surveys National •State Quality CommitteesRegional/State •Over 2,000 new facilities built •17 indicators (technical and interpersonal; primary care and hospitals) •Monitoring System (INDICA) •Benchmarking of hospital performance •Accreditation of healthcare facilities •Hospital Patient Quality and Safety Committees •Code of ethics for hospitals •Performance Agreements •Patient satisfaction surveys per unit Institutional •Citizen Endorsement Groups •Code of ethics for Citizen Endorsement Groups •Toll free number to receive complaints (CALIDATEL) Community •Patients’ rights •Doctors’ rights •Nurses’ rights •Code of ethics for doctors •Code of ethics for nurses •QI training for healthcare professionals •Management training for top healthcare executives •GP certification •Clinical Guidelines Individual
  • 13. LECCIONES 1. Amplitud vs. Profundidad 2. Manejo del Cambio 3. Sustentabilidad
  • 14. HACIA UNA NUEVA ESTRATEGIA 2014-2020
  • 15. Integración y profundidad
  • 16. Enfoque PROBLEMAS DE SALUD - Diabetes - Hipertensión - Muertes maternas - … PROBLEMAS DE CALIDAD - Procesos de acceso - Variaciones clínicas - Desperdicios - Errores - Maltrato “De la Cumbre Latinoamericana sobre Calidad y Seguridad hacia una Estrategia Nacional”
  • 17. GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN A LA SALUD PASOS Definir Configurar Recursos Implementar
  • 18. GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN A LA SALUD PASOS BLOQUES CONSTRUCTIVOS PREGUNTAS CLAVE Definir 1. Prioridades • ¿Cuáles son los principales problemas de salud que enfrenta el país? • ¿Cuál es el enfoque de estrategias existentes para enfrentar esos problemas? • ¿Hay recursos disponibles? 2. Calidad • Tan concretamente como sea posible ¿Cómo se define “calidad”? • Qué “atributos” de calidad de la atención son los más importantes para el país? (seguridad, efectividad, oportunidad, atención centrada en el paciente, eficiencia y equidad). 3. Liderazgo • ¿Quién tomará el liderazgo de la estrategia, nacional y localmente? 4. Necesidad explícita de mejorar • ¿Qué evidencia existe para demostrar la necesidad de cambiar? 5. Marco ético • ¿Qué códigos de ética, derechos de los pacientes y otras definiciones éticas necesitan ser explícitamente desarrolladas?
  • 19. PASOS BLOQUES CONSTRUCTIVOS PREGUNTAS CLAVE Configurar 1. Diseño de la estrategia • ¿Qué pasos deben ser dados y quién debe estar involucrado para diseñar una estrategia nacional? 2. Diseño del sistema de mejora de la calidad • ¿Qué estructuras organizacionales serán responsables, y rendirán cuentas, de liderar, coordinar y supervisar la implementación a diferentes niveles? • ¿A quiénes reportarán? 3. Regulación racional • ¿Dentro de qué marco legal la estrategia y sus componentes podrán ser exigidos? • ¿Qué mecanismos regulatorios tienen que ser seleccionados para facilitar o exigir el cumplimiento de los objetivos de la estrategia? 4. Estándares y metas • ¿Qué estándares tienen que ser establecidos y qué metas deben ser logradas que sean factibles y medibles? • ¿El cambio deseado está claramente definido y es cuantificable? 5., Involucramiento de grupos de interés • ¿Cómo deberían ser involucrados los grupos de interés, incluidos los directivos del sistema de salud, clínicos, pacientes y comunidades, en los aspectos de la estrategia para mejorar la calidad? • ¿Qué estrategias deberían ser utilizadas para involucrarlos? GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN A LA SALUD
  • 20. PASOS BLOQUES CONSTRUCTIVOS PREGUNTAS CLAVE Recursos 1. Capacidad de construir habilidades • ¿Qué habilidades son necesarias para mejorar en todos los niveles y en qué proporción para implantar una estrategia nacional? 2. Análisis de datos, reportes y transparencia • ¿Qué indicadores, datos y capacidades analíticas se necesitan en todos los niveles? • ¿Qué conjuntos de datos nacionales se necesitan? • ¿Qué mediciones sistémicas e indicadores están disponibles? • ¿Qué sistemas de inteligencia clínica o administrativa, o sobre calidad existen? • ¿Qué información podría ser analizada y debería ser reportada a múltiples audiencias? 3. Tecnologías de atención apropiadas • ¿Cuáles son las tecnologías más seguras y costo-efectivas para atender las prioridades? • ¿Cuál es el proceso actual para determinar qué tecnologías serán compradas y cubiertas por las estructuras financieras del país? 4. Programas/enfoques y modelos apropiados • ¿Qué clase de programas, enfoques y modelos de atención deberán ser diseñados para proveer la atención más apropiada? 5. Financiamiento • ¿Cuál es el presupuesto para implementar la estrategia de la manera más eficiente y cuáles son las fuentes para financiarla? GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN A LA SALUD
  • 21. PASOS BLOQUES CONSTRUCTIVOS PREGUNTAS CLAVE Recursos 6. Incentivos • ¿Qué incentivos, financieros y no financieros, tienen que ser diseñados para promover y facilitar el cambio (reconocimiento, dinero, autonomía)? 7. Infraestructura • ¿Qué instalaciones y tecnologías costo-efectivas son absolutamente necesarias para mejorar la calidad de la atención? • ¿Cuáles deben ser las políticas de mantenimiento de la infraestructura para evitar su deterioro? GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN A LA SALUD
  • 22. PASOS BLOQUES CONSTRUCTIVOS PREGUNTAS CLAVE IMPLEMENTAR 1. Secuencia • ¿Cuáles deben ser los pasos para implementar la estrategia? 2. Ejecución • ¿Cuál es el plan de acción y las herramientas gerenciales para implantar y dar seguimiento al despliegue de la estrategia? • ¿Quién será responsable de qué? 3. Demonstración • ¿Dónde y cómo se demostrará el éxito en primer lugar? 4. Escalamiento • ¿Cómo se extenderán a todo el sistema las lecciones aprendidas? • ¿Cómo se diseñará el escalamiento desde el principio? 5. Sistema de aprendizaje • ¿Cómo se evaluarán continuamente las reformas para mejorar con base en los hallazgos? • ¿Cuál será el sistema de aprendizaje en todos los niveles, micro y macro? • Cómo se asegurará la transparencia? GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN A LA SALUD
  • 23. Metodologia de estrutura em blocos: a experiència do Mexico Dr. Enrique Ruelas Barajas Presidente de la ANM Senior Fellow, IHI