Trabalho Sobre Transtorno do Impulso

Transtorno de impulso

O Tratamento do jogar compulsivo e a prevenção de recaída.

Emanuela Elisabeth Eveline Janaina Cátrin Letícia Monique Swami

Critérios Diagnósticos do DSM-IV para Jogo Patológico

(1) preocupação com jogo (preocupação com experiências passadas, especulação do resultado ou planejamento de novas apostas, pensamento de como conseguir dinheiro para jogar);

(2) necessidade de aumentar o tamanho das apostas para alcançar a excitação desejada;

(3) esforço repetido e sem sucesso de controlar, diminuir ou parar de jogar;

(4) inquietude ou irritabilidade quando diminui ou pára de jogar;

(5) jogo como forma de escapar de problemas ou para aliviar estado disfórico (sentimentos de desamparo, culpa, ansiedade, depressão);

Vídeo sobre o jogar patológico http://www.youtube.com/watch?v=18mUTFXDieE Entrevista "VICIO DO JOGO "

( 6) depois da perda de dinheiro no jogo, retorna freqüentemente no dia seguinte para recuperar o dinheiro perdido;

(7) mentir para familiares, terapeuta ou outros, a fim de esconder a extensão do envolvimento com jogo;

(8) cometer atos ilegais como falsificação, fraude, roubo ou desfalque para financiar o jogo;

(9) ameaçar ou perder relacionamentos significativos, oportunidades de trabalho, educação ou carreira por causa do jogo;

(10) contar com outros para prover dinheiro, no intuito de aliviar a situação financeira desesperadora por causa do jogo.

Epidemiologia

O jogar patológico afeta a 2% a 3% da população adulta, com prevalência marcada em homens.

Nos homens, observa-se mais frequentemente o início deste tipo de comportamento na adolescência.

Nas mulheres, em geral, inicia-se em períodos mais tardios do desenvolvimento, na vida adulta ou na meia-idade. È encontrado frequentemente em comorbidade com outros transtornos de controle do impulso e transtornos mentais de natureza não impulsiva.

Estudos indicam que 83% dos pacientes apresentavam também distúrbio do humor.

Há relatos de associações a distúrbios de personalidade.

Análise Funcional do Comportamento

de JOGAR PATOLÓGICO

Pareamento repetido entre CS e o UCS.

Jogar mantido por intermitência de reforçamento positivo.

Jogar mantido por respostas de fuga de estados internos desconfortáveis.

Jogar mantido por um reforçador generalizado: dinheiro.

*Instalação e Manutenção*

Aspectos importantes para uma Análise Funcional

O tipo de comportamento de jogar:

social, solitário, em máquina, aposta em cavalos, etc.)

O padrão de comportamento de jogar:

- frequência, horário, locais frequentados, tempo dispendido, perdas e ganhos, consequências pessoais.

Precipitantes externos e internos:

estressores psicossociais vigentes.

Consequências de curto, médio e longo prazo.

Habilidades;

- interpessoais, intelectuais, profissionais, acadêmicas, artísticas e esportivas.

Fontes de reforçamento positivo disponíveis para comportamentos concorrentes ou incompatíveis com o comportamento-alvo inadequado.

Comportamento Compulsivo Maneira ritualizada; Função de reduzir a ansiedade ou previnir sofrimento; Evitam riscos. Comportamento Impulsivo Subitaneidade e caráter explosivo; Obtenção de prazer; Associação a atos perigosos. Diferenças

Falha no controle da vontade (acontecem à revelia do indivíduo) Apresentam algum grau de resistência São padrões repetitivos de comportamento; Podem coexistir no mesmo indivíduo. Semelhanças

Intervenção

Esclarecer clientes e familiares.

Jogar patológico é resultado de uma combinação de fatores biológicos e ambientais;

Inspirar confiança no tratamento;

Estimular engajamento para a mudança ambiental e comportamental;

Exposição ao estímulo ambiental associado ao jogar;

Prevenção de resposta de jogar;

Terapeuta e cliente definir o objetivo que procurou a terapia: nunca mais jogar ou aprender a jogar controladamente?

No caso de aprender a jogar:

Reservar pequeno valor em dinheiro para jogar;

Jogar com alguém especial monitorando;

Jogar sozinho;

Não revestir ganhos eventuais em mais jogos, tem que ser em outras atividades prazerosas;

Não pode acumular quantias e arriscar tudo de uma vez;

Progressos clínicos.

Jogadores com diagnosticados de compulsão em situações que levaram a recaída:

* Prevenção da Recaída * - 47% Estados emocionais negativos - 16% Conflitos pessoais nas relações - 16% Teste de força de vontade - 5% Influências de pessoas

Programa de prevenção a recaída;

Descobrir situações que provocam a ansiedade;

Discriminar comportamentos sutis antes de jogar;

Descrever controles ambientais que provocam o jogo e planejar a eliminação ou esquiva.

Aumentar o custo da resposta de jogar:

Evitar locais, assuntos ou pessoas relacionadas ao jogo.

Carregar pouco dinheiro.

Permitir que outra pessoa administre as finanças.

Desenvolver atividades que emita a mesma resposta de jogar.

Combater o teste do controle pessoal.

Para o jogar patológico...

Existem vários relatos de caso na literatura sobre tratamentos comportamentais, incluindo

técnicas como:

a terapia aversiva,

a dessensibilização sistemática,

a dessensibilização por imaginação e a terapia comportamental multimodal (que incluíram a exposição in vivo),

O controle de estímulos e a sensibilização encoberta).

Tratamentos

1) terapia comportamental individual, que consistiu em controle

de estímulos e exposição in vivo gradativa com prevenção

de resposta. O controle de estímulos envolveu evitar situações

de alto risco e manter o controle sobre o dinheiro, o que

foi gradualmente reduzido à medida que o tratamento progredia.

A exposição in vivo forçava o indivíduo a experimentar um impulso para jogar, ao mesmo tempo em que aprendia a resistir àquele impulso de uma forma auto-controlada;

2) a reestruturação cognitiva em grupo focou a identificação de distorções cognitivas relacionadas a ilusões de controle e vieses da memória sobre ganhos e perdas;

3) as intervenções comportamentais e cognitivas foram ministradas simultaneamente, o que resultou na duplicação das horas de duração do tratamento, ainda que o tempo total do tratamento tenha permanecido igual.

Alguns pesquisadores também examinaram a eficácia de tratamentos

cognitivo-comportamentais combinados.

Em um ensaio clínico aleatorizado, jogadores patológicos receberam uma de três intervenções:

 1) oito sessões de terapia cognitivocomportamental individual juntamente com um encaminhamento a Jogadores Anônimos (JA);

2) um livro de auto-ajuda Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(Supl I):S31-40S35 Hodgins DC & Peden N com exercícios cognitivo-comportamentais, além de um encaminhamento para o JA; ou

3) um encaminhamento para o JA.

“ Tem-se observado que não existe um manual padronizado para o tratamento cognitivo-comportamental da impulsividade ou dos TCIs.

As pesquisas ainda têm que isolar os elementos cognitivo-comportamentais responsáveis pela alteração terapêutica nos TCIs; portanto, recomenda-se uma abordagem eclética e flexível ao se desenvolver um plano de tratamento para um paciente específico.”

O comprar compulsivo

O comprar compulsivo (também conhecido como gastar compulsivo) é classificado como um transtorno do controle do impulso sem outra especificação pelo DSM-IV-TR.