1. Saber Endo
Colegio de Odontólogos de Carabobo
Prof. Raúl Aponte
Rendón

2. “Sindrome que involucra inflamacion o
degeneracion de los tejidos pulpares y/o
periodontales en un mismo diente, originado
por una enfermedad pulpar o periodontal que
se manifiesta con signos y sintomas pulpares
y/o
periodontales”
(A.A.P. 1999)

3. ETIOLOGÍA
1. Bacterianas.
2. Traumáticas.
3. Iatrogenicas.
4. Químicas.
5. Idiopáticas.
Jaquez, Edna. Lesiones Endoperiodontales; 2001. Disponible en

4. 1.
2.
3.
4.
5.
Forámen Apical.
Conductos Laterales.
Túbulos Dentinarios.
Surco Congénito.
Reabsorción Radicular.

5. 1. Forámen Apical.

7. 1. Conductos Laterales.

10. 1. Túbulos Dentinarios.

11. 1. Surco Congénito.

12. 1. Reabsorción Radicular.

13. 1. Perforaciones.
2. Fracturas Verticales.
Zehnder, SI and Hasselgren, G. Pathologic Interactions in Pulpal and Periodontal Tissues. J. Periodontology 2002: 29: 663-671

14. 1. Perforaciones.

17. 1. Fracturas Verticales

18. • Alteraciones patológicas.
• Fístula = “bolsa perio”
LESIÓN PULPAR
• Periodonto substituido por
conec-tivo inflamatorio
tejido
• No hay pérdida permanente de
inserción
• Eliminando irritantes generalmente
hay regeneración periodontal

19. Inflamación Pulpar
Presión Intrapulpar
Pulpar
Necrosis
(Presión
Infecciosa)
Agentes tóxicos
Foramen Apical
Conductos laterales
Compromiso Periodontal

21. • Perforaciones de Furca.
PROCEDIMIENTOS • Perforaciones
Radiculares:
ENDODONTICOS
Laterales, transportes o desgarros
apicales.
• Fracturas Verticales iatrogenicas.

22. •
Potencia y concentración de los irritantes es
menor.
•
Defensas del organismo tienen acceso a la
lesión.
•
Raras veces afecta vitalidad Pulpar, se pierde
cuando la lesión periodontal alcanza al forámen
apical deteriorando la circulación sanguínea de la
pulpa.
LESIÓN PERIODONTAL
•
Entre los cambios pulpares se encontraron
resorciones internas, focos de calcificación
dentro de las cámaras pulpares Med, Oral Pathol 1985
Torabinejad M, Kiger R. Histologic evaluation of dental pulp tissue of a patient with periodontal disease.Oral Surg, Oraly conductos
february; 59(2)198-200
radiculares, resorción radicular interna o externa
Sinai I, Sollanoff W. The trasnmision of pathologic changes between the pulpal and periodontal structures.Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol
1973 October; 36(4) 558-568.
y necrosis parcial.
Lindhe J. Periodontología Clínica. 2da Edición. Argentina. Panamerican, 1992.

23. PROCEDIMIENTOS
PERIODONTALES
• El raspado y alisado radicular no solo
elimina los depósitos microbianos de la raíz,
sino también cemento y porciones
superficiales de la dentina quedando
túbulos dentinarios expuestos.
• Curetaje Profundo donde se elimine el
paquete vasculonervioso.
Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th Ed. New
York, Ishiyaku Euro America, Inc, 1990.

24. SIMON, GLICK, FRANK EN 1972:
•
•
•
•
•
Lesión endodóntica primaria.
Lesión endodóntica primaria con afectación periodontal secundaria.
Lesión periodontal primaria.
Lesión periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria.
Lesiones combinadas verdaderas.
Simon JH, Glick DH, Frank AL. The relationship of endodontic-periodontic lesions. J. Periodontology 1972 April; 43(4) 202-208.

25. CHAPPLE Y LUMPLEY 1999
•
•
•
Lesiones Endodónticas: Lesión
compromiso periodontal secundario.
Lesiones
Periodontales:
Lesión
compromiso endodóntico secundario.
Lesiones Combinadas Verdaderas.
Cohen,S; Burns,R. Vías de la pulpa. Octava edición. Cap 17 Madrid 2003
endodóntica
con
periodontal
con

26. ROTSTEIN I., SIMON JHS, 2004
•
•
•
Alteraciones Endodónticas Primarias
Alteraciones Periodontales Primarias
Trastornos Combinados:
•
Patología Endodóntica Primaria Con Afectación Periodontal
Secundaria
•
Patología Periodontal Primaria Con Afectación Endodóntica
Secundaria
•
Trastornos Combinados o Verdaderos
Torabijenad, M. Walton R. Endodoncia Principios y práctica . Elseiver España 2010 p. 97

27. ENDODONTIA PRIMARIA
• Fístula
• Movilidad dentaria
• Pérdida ósea localizada
• Bolsa estrecha.
• Edema en la encía adherida
• Sensible a masticación / percusión
• Disconfort mínimo
• Restauración o cáries importante
• Historia de protección pulpar directa
• Tratamiento endodóncico malo

28. ENDODONTICA PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
• Pruebas de sensibilidad pulpar.
• Dolor Periodontal localizado.
• Trazado de la fístula. (Fistulografía)
• Poco o ningún cálculo
• Evolución rápida
• Tratamiento Pulpar previo.

31. ENDODONTICA PRIMARIA
TRATAMIENTO
• Tratamiento de Conducto.
• Cirugía Apical (Apicectomia)
• No requieren tratamiento periodontal
coadyuvante.
PRONÓSTICO
Bueno, solo al realizar tratamiento de
conducto.

32. ENDODONTICA PRIMARIA
PERIODONTAL SECUNDARIA
• Patología pulpar de larga
duración
• Sobreposición de placa / cálculo
• Dolor periodontal generalizado

33. ENDODONTICA PRIMARIA
PERIODONTAL SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO
• Inflamación pulpar / necrosis.
• Inflamación periodontal
significativa.
• Evidencia radiográfica de
defectos angulares.

34. ENDODONTICA PRIMARIA
PERIODONTAL SECUNDARIA
TRATAMIENTO
• Tratamiento de Conducto.
• Tratamiento Periodontal.
PRONÓSTICO
Dependiente de la capacidad de tratar
cada una de las entidades.

36. PERIODONTAL PRIMARIA
• Diente vital
• Pérdida ósea generalizada
• Cálculo / placa
• Bolsas de base ancha
• Posible trauma oclusal

37. PERIODONTAL PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
• Examen oral / Sondaje
• Radiografías
• Pruebas pulpares
• Factores del paciente

38. PERIODONTAL PRIMARIA
TRATAMIENTO
• Tratamiento periodontal no quiirúrgico.
• Tratamiento periodontal quirúrgico.
• Exodoncia, en casos de raíces
desahuciadas por la enfermedad periodontal.
(Hemisección o amputación radicular)
• No requiere tratamiento endodóntico si
existe vitalidad.
PRONÓSTICO
• Dependiente de la extensión.
• Colaboración del paciente.

40. PERIODONTAL PRIMARIA
ENDODONTICA SECUNDARIA
• Bolsas periodontales profundas
• História de procedimentos periodontales
extensos
• Patología pulpar irreversble
• Dolor acentuado

41. PERIODONTAL PRIMARIA
ENDODONTICA SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO
• Historia de progresión de la
enfermedad.
• Pruebas pulpares.
• Alteraciones radiográficas.
• Dolor.

42. PERIODONTAL PRIMARIA
ENDODONTICA SECUNDARIA
TRATAMIENTO
• Tratamiento endodóncico. (Depende
Patologia)
• Tratamiento periodontal no quirúrgico
• Tratamiento periodontal quirúrgico
• Si las pruebas de vitalidad son confusas se
recomienda comenzar por la terapia
periodontal
PRONÓSTICO
• Dependiente del tratamiento periodontal

44. LESIONES COMBINADAS VERDADERAS
• Fusión de lesión pulpar con bolsa periodontal.
• Puede parecer lesión pulpar única.
• De naturaleza aguda o crónica.

45. LESIONES COMBINADAS VERDADERAS
DIAGNÓSTICO
• Bolsa periodontal comunica con lesión
periapical.
• Pruebas pulpares.
• Bolsa periodontal infraósea.
• Posible fractura radicular.

46. LESIONES COMBINADAS VERDADERAS
TRATAMIENTO
• Tratamiento endodóncico.
• Tratamiento periodontal.
PRONÓSTICO
• Mejor si el componente endo es mas
importante
• Depende de la gravedad da la lesión
periodontal

51. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dolor.
Pruebas de Sensibilidad.
Tipo de sondaje.
Factor etiológico de patología periapical.
Enfermedad periodontal generalizada.
Tipo de pérdida ósea (rx).
Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y práctica. 2da Edición Mexico.Editorial Harcout Brace. Madrid 1996

52. Enfermedad Pulpar
Enfermedad Periodontal
Infección de la pulpa dental
Infección periodontal
No vital
Vital
Restauración
Profunda o extensa
Sin relación
Placa / cálculo
Sin relación
Causa primaria
Aguda
Crónica
Única estrecha
Múltiples, ensanchamiento a nivel coronal
A menudo ácido
Por regla general alcalino
Primarios o secundarios
Son un factor contribuyente
Escasos
Complejos
Localizado
Generalizado
Más ancho apicalmente
Ensanchamiento a nivel coronal
Radiolúcidez
A menudo sin relación
No
Sí
Ausencia de migración apical
Presencia de migración apical
Apical (mínimos)
Coronal (mayores)
Normal
Cierto grado de recesión
Terapia del conducto radicular
Tratamiento periodontal
CLÍNICO
Causa
Vitalidad
Inflamación
Bolsas
pH
Traumatismos
Microorganismos
RADIÓLOGICO
Patrón
Pérdida de Hueso
Periapical
Pérdida de Hueso Vertical
HISTOPATÓLOGICO
Epitelio de Inserción
Tejidos de Granulación
Encías
TERAPIA
Tratamiento
Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y práctica. 2da Edición Mexico.Editorial Harcout Brace. Madrid 1996

53. PREGUNTAS DUDAS