• Like

Loading…

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

ПСОРИАЗИС И АРТРИТ 7.7 % от хоспитализираните пациенти с ...

  • 410 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
410
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
1
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide
  • Adaptive Immunity associated with Cytokine reactions
  • Many diseases share common inflammatory pathways.

Transcript

  • 1. ПСОРИАЗИС И АРТРИТ
    • 7.7 % от хоспитализираните пациенти с псориазис
          • Gisondi P, Girolomoni G, Sampogna F et al (2005) Prevalence of psoriatic arthritis and joint complaints in a large population of Italian patients hospitalised for psoriasis. Eur JDermatol 15:279–283
    • > 30 % (5000 пациента)
          • Zachariae H, Zachariae R, Blomqvist K et al (2002) Quality of life and prevalence of arthritis reported by 5,795 members of the Nordic Psoriasis Associations. Data from the Nordic Quality of Life Study. Acta Derm Venereol 82:108–113
  • 2. ПСОРИАЗИС И ДИАБЕТ
    • 42 461
      • Diabetes mellitus O/E 1.47
            • Henseler T., Christophers E. Disease concomitance in psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1995 Jun;32(6):982-6.
    • 46 095 / 1 579 037
        • 4.4 % / 4.0 % ♂
        • 4.1 % /3.4 % ♀
            • Shapiro J, Cohen AD, David M, Hodak E, Chodik G, Viner A, et al. The association between psoriasis, diabetes mellitus, and atherosclerosis in Israel: a case-control study. J Am Acad Dermatol. 2007 Apr;56(4):629-34.
  • 3. ПСОРИАЗИС И ВЪЗПАЛИТЕЛНА БОЛЕСТ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО ( I.B.D.)
    • Повишен относителен риск за развитие на болест на Крон
        • Persson PG, Leijonmarck CE, Bernell O et al (1993) Risk indicators inflammatory bowel disease. Int J Epidemiol22:268–272
    • 7 пъти по голяма вероятност за развитие на псориазис при болни с БК
        • Lee FJ, Bellary SV, Francis C (1990) Increased occurrence of psoriasis in patients with Crohn’s disease and their relatives. Am J Gastroenterol 85:962–963
  • 4. ПСОРИАЗИС И СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
    • Затлъстяване , хипертония, сърдечна недостатъчност , захарен диабет
            • Henseler T, Christophers E (1995) Disease concomitance in psoriasis. J Am Acad Dermatol 32:982–986
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8. Псориазис и метаболен синдром
    • Централно затлъстяване BMI >30 kg/m²
      • ↑ плазмени триглицериди
      • ↓ HDL
      • ↑ кръвно налягане
      • ↑ кръвна захар на гладно
            • Henseler T, Christophers E (1995) Disease concomitance in psoriasis. J Am Acad Dermatol 32:982–986
    • Системно възпаление
            • Christophers E. Comorbidities in psoriasis. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology. 2006;20:52-5.
            • Mallbris L, Akre O, Granath F et al. Increased risk forcardiovascular mortality in psoriasis inpatients but notoutpatients. Е ur J Epidemiol 2004; 19 : 225–230.
  • 9. ПСОРИАЗИС И СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
    • Повишени серумни липопротеини и триглицериди
            • Uyanik BS, Ari Z, Onur E et al (2002) Serum lipids and apolipoproteins in patients psoriasis. Clin Chem Lab Med 40:65 68
    • Намален HDL
            • Reynoso-von Drateln C, Martinez-Abundis E, Balcazar-Munoz BR et al (2003) Lipid proWle, insulin secretion, and insulin sensitivity in psoriasis. J Am Acad Dermatol 48:882–885
  • 10.  
  • 11. Общи възпалителни механизми при псориазис и съпътстващите го заболявания
  • 12. Общи възпалителни механизми при псориазис и съпътстващите го заболявания
    • Възпалителна болест на дебелото черво ( I.B.D.)
    • Podolsky , Daniel K. Medical Progress: Inflammatory Bowel Disease. [Review.] New England Journal of Medicine. 347(6):417-429, August 8, 2002.
  • 13. АТЕРОСЛЕРОЗА И ПСОРИАЗИС
  • 14. Имуно-медиирана възпалителна болест ( i.m.i.d.)
    • Определение:
    • Група от заболявания, които:
      • се развиват по идентични възпалителни механизми
      • Имат неизвестна етиология
      • Представляват дисрегулация на имунния отговор водещ до възпаление
        • Могат да причинят органна увреда, повишена болестнос и смъртност
  • 15. ИНВАЗИЯ ИЛИ ТРАВМА ВРОДЕН ИМУНИТЕТ ПРИДОБИТ ИМУНИТЕТ ВЪЗПАЛЕНИЕ ФИБРОЗА ОЗДРАВЯВАНЕ ХРОНИФИЦИРАНЕ ЦИКАТРИЗИРАНЕ ВЪЗОБНОВЯВАНЕ НА ФУНКЦИТЕ ЗАГУБА НА ФУНКЦИИТЕ ИМУНОБИОЛОГИЯ НА IMID
  • 16. Сенсибилизация Патологична Т-клетъчна реакция Ефектори / Супресори Дисбаланс Локално тъканно възпаление Тъканна увреда Фиброза I.M.I.D. Allergy Ankylosing Spondylitis Asthma Crohn’s Graft Rejection Multiple Sclerosis Psoriasis Psoriatic Arthritis Rheumatoid Arthritis Sarcoidosis SLE Type I DM Ulcerative Colitis Uveitis ИМУНОБИОЛОГИЯ НА IMID T REG Tp APC Monocyte Eosinophil Mast/Basophil Neutrophil Macrophage T H 2 T H 1 B T C Ag
  • 17. Цитокини въвлечени в определени IMID болести Болест Свръхекспресия на цитокини Crohn’s disease TNF- a , IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-12 & IFN- y Type 1 diabetes mellitus TNF- a , IL-1, IL-2, IL-12, IFN- y Multiple sclerosis IL-6, IL-12, TNF- a Sarcoidosis TNF- a , IL-1, IL-6, TGF- B Psoriatic arthritis TNF- a , IL-1, IL-6, IL-8, IFN- y Psoriasis TNF- a Ankylosing spondylitis TNF- a , IL-10 Rheumatoid arthritis TNF- a , IL-1, IL-6 Systemic lupus erythematosus IFN- y Ulcerative colitits IL-1, IL-5, IL-6, IL-8, TNF- a
  • 18. Имунопатологичен механизъм Съществува научна и клинична връзка между, на пръв поглед несвързани заболявания , лекувани от различни специалисти Имуномедиирана възпалителна болест I.M.I.D. T P APC OX40L T REG CD3 IL-21 IL-12 IL-23 T H 1 CD3 TNF  IL-1 IL-6 IL-18 T C CD3 B IgG2 a Neutrophil Neutrophil Eosinophil Mast/Basophil B IgE TNF  IL-4 T H 2 IL-13 CD3 IL-5 Allergy Asthma Bechets COPD Crohn’s Graft Rejection Multiple Sclerosis Osteoarthritis Psoriasis Rheumatoid Arthritis Spondyloarthropathies Sarcoidosis Spinal Cord Injury SLE Type I Diabetes Ulcerative Colitis Vasculidities, Uveitis
  • 19. Псориазис и рискови фактори
    • Алкохолизъм и чернодробна цироза
    • 18 % срещу 2 % (дерматологични контроли)
            • Morse RM, Perry HO, Hurt RD (1985) Alcoholism and psoriasis.Alcohol Clin Exp Res 9:396–399
    • Повишен риск за псориазис при пушачи и бивши пушачи
      • Значителна асоциация между тютюнопушене и пустулозни лезии
            • Naldi L, Chatenoud L, Linder D et al (2005) Cigarette smoking, body mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis: results from an Italian case-control study. J Invest Dermatol 125:61–67
  • 20. Псориазис и психиатрични/психологични заболявания
    • Асоциация със стресови събития в годината преди появата на псориазис
            • Naldi L, Chatenoud L, Linder D et al (2005) Cigarette smoking, body mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis: results from an Italian case-control study. J InvestDermatol 125:61–67
    • Повишена стресова реактивност свързана с начало на псориазис в по-ранна възраст
            • Gupta MA, Gupta AK (2003) Psychiatric and psychological co-morbidity in patients with dermatologic disorders: epidemiology and management. Am J Clin Dermatol 4:833–842
  • 21. Псориазис и психиатрични/психологични заболявания
    • Повишени показатели на депресивност и тревожност
    • Затруднения във вербалнато изразяване
            • Gupta MA, Gupta AK (2003) Psychiatric and psychological co-morbidity in patients with dermatologic disorders: epidemiology and management. Am J Clin Dermatol 4:833–842
    • Клинична депресия, суицидни намерения (7.2 % ) при пациенти с тежък псориазис ( > 30 % от кожната повърхност)
            • Gupta MA, Gupta AK (1998) Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis. Br J Dermatol 139:846–850
  • 22. Лечение на псориазис и придружаващите заболявания
    • Широк спектър от медикаменти
      • Лекарства подобряващи някое от придружаващите заболявания, но влошаващи псориазиса
      • Лекарства подобряващи псориазиса, но влошаващи някое от придружаващите заболявания
      • Лекарства действащи върху някои от заболяванията и индиферентни към останалите
  • 23. Ефекти на антипсориатичното лечение върху съпътстващите заболявания
    • Болест на Крон
        • methotrexate
            • Schroder O, Stein J (2003) Low dose methotrexate in in f ammatory bowel disease: current status and future directions. Am J Gastroenterol 98:530–537
        • infliximab
            • Hanauer SB, Feagan BG, Lichenstein GR et al (2002) Maintenance inXiximab for Crohn’s disease: the ACCENT Irandomised trial. Lancet 359:1541–1549
  • 24. Ефекти на антипсориатичното лечение върху съпътстващите заболявания
    • Сърдечно-съдови болести
        • Methotrexate при псориазис и РА
            • Prodanowich S, Ma F, Taylor JR et al (2005) Methotrexate reduces incidence of vascular diseases in veterans with psoriasis or rheumatoid arthritis. J Am Acad Dermatol 52:262–267
        • Simvastatin при РА
          • ↓ CRP, ↓TNF – alpha
            • Tikiz C, Utuk O, Pirildar T et al (2005) EVects of angiotensinconverting enzyme inhibition and statin treatment on inXammatory markers and endothelial functions in patients with longterm rheumatoid arthritis. J Rheumatol 32:2095–2101
        • Atorvastatin при РА
          • ↓ болестната активност, ↓ маркери на възпалението ( CRP, СУЕ), ↓ брой на едемните стави,
            • McCarey DW, McInnes IB, Madhok R et al (2004) Trial of atorvastatin in rheumatoid arthritis (TARA): double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet 363:2015–2021
        • Предполагаеми ефекти при псориазис
            • Namazi MR (2004) Statins: novel additions to the dermatologic arsenal? Exp Dermatol 13:337–339
  • 25. В заключение:
    • Според съвременните схаващания ПСОРИАЗИСЪТ Е СИСТЕМНО ИМУНОМЕДИИРАНО ВЪЗПАЛИТЕЛНО ЗАБОЛЯВАНЕ
    • Поставя терапевтични проблеми както по отношение на псориазиса така и по отношение на съпътсващите заболявания
    • Валиден е принципът на по-малкото зло