Hernández Vázquez JavierMartínez Bastida Alejandro MichelOlvera Santamaría Oscar.Urbina Rodríguez Lizeth AuroraGrupo: 2854...
Definición.Proviene dellatín Lupus quesignifica lobo.Las lesiones en elrostro por Lupusrecuerda unamordedura delobo.
Es una enfermedad autoinmune deltejido conjuntivo que se caracterizapor afección de la piel,articulaciones, riñón, SNC, va...
Permite la circulación de líquidos corporales y ayuda a defender al organismoDe agentes que provocan enfermedades.
Tejido linfático.contiene+ macrofagos.B TInvolucrados en la inmunidad.Funciones SL.Drenaje delExceso deLíquidoIntersticial...
Inmunidadcelular.Células T eliminan apartículas extrañas,Por ruptura o liberandosustancias citotóxicas(citolíticas).Inmuni...
 Los vasos linfáticos se originan de capilares linfáticos Se localizan en espacios intercelulares.Capilares linfáticos....
Troncos y conductos linfáticos.Capilares linfáticosTronco lumbar. Troncos intestinalesTroncobroncomediastínico.Tronco subc...
Circulación de la linfa.Capilaressanguíneos(sangre).Espaciosintersticiales(linfa intersticial).Capilareslinfáticos(linfa)V...
Órganos y tejidoslinfáticos.PrimariosInmunocompetentes(capaces de dar unarespuesta inmunitariaeficaz)Médula ósea y eltimo....
Inmunidad.Conjunto demecanismos dedefensa que permitena un organismoprotegerse de agentesextraños que seencuentran en sume...
Clasificación.Inmunidad.Innata.Adquirida.
Inmunidad Innata o inespecífica.Está presente al momento del nacimiento yConfieren protección inmediata contra una ampliaG...
Perforina.Granzimas.Células naturalKiller NK(BAZO,GANGLIOSLINFATICOS,MÉDULA ÓSEAROJA).Citólisis.
Fagocitosis.
InflamaciónRubor.Calor.Dolor.Tumefacción.
Respuesta inflamatoria.Vasodilatacióny aumento delapermeabilidad.Reparacióntisular.Migracióndefagocitos.
Resistencia específica.Linfocitos: células B Y TDesarrollanInmunocompetencia.Sintetizan proteínasEspecificas que se insert...
T CD4Inmunidad celular (T).• T CD8, proliferan a Células Tcitotóxicas y atacan al antígeno.• Patógenos intracelulares (vir...
Antígenos y receptores antígénicos.Características.Microbios, toxinas, bacterias, virus, hongos.Clara de huevo, células sa...
Antígenos del complejo mayor dehistocompatibilidad.CMH (antígenos leucocitarios humanos), “antígenos propios” .Están prese...
Procesamiento de antígenosexógenos.
Citocinas.Son hormonas proteicasencargadas de estimular oinhibir varias funcionescelulares normales, como elcrecimiento y ...
Tipos de células.Células TcolaboradorasCélulas Tcitotóxicas.o CD8Células T dememoria.
Inmunidad mediada por células.Activación, proliferación, y diferenciación de célulasT
Actividad de células Tcitotóxicas.Eliminación de invasores.
Inmunidad mediada por anticuerposactivación, proliferación y diferenciación de células B.
Anticuerpos.Es capaz de combinarse específicamentecon el epítopo del antígeno que estimuloSu producción.Estructura.
• 5-10% de los anticuerpos circulantes.• Esta presente en la linfa.• Primera clase de anticuerpos que secretanlas células ...
Acciones de los anticuerpos.Inactivan a losantígenos.Neutralizaciónde antígenos(bloquea oneutralizaalgunas toxinasbacteria...
Sistema del complemento.Es un sistema defensivocompuesto por más de30 proteínas diferentessintetizadas en elhígado,Se encu...
Autorreconocimiento y autotolerancia.Autorreconocimiento.Capacidad de reconocer laspropias proteínas del complejode mayor ...
Células B.Deleción.- aquellascélulas B quepresentan receptoresantigénicos capacesde reconocerantígenos propioscomunes como...
Etiología.Anormalidades alergo-hipersensibilizantes.Estado de hipersensibilidadRespuesta de anticuerpos a varios sensibili...
Estado inmunológico alterado.Esto consiste en el desarrollo de autosensibilidad o deautoinmunidad.Por alguna razón descono...
Factores de riesgo.• Mujeres• Inicio de laedadreproductiva.Sexo• Negros.• Asiáticos.• Nativosamericanos.Raza. • Infeccione...
LUPUS NEONATAL LUPUSERITEMATOSOCUTÁNEOSUBAGUDO (SCLE).
Placas eritematosas condescamación, que se localizan enpiel cabelluda, orejas, cara ycuello.Algunas formas diseminadas pue...
Lupus eritematoso medicamentosoAparición de lesiones clínicas cutáneas y/o viscerales y anomalíasanalíticas de LE cuando e...
LUPUS NEONATAL (LN).Presenta lesionescutáneas transitorias delupus eritematosocutáneo subagudo(SCLE) y en ocasionestambién...
LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO SUBAGUDO (SCLE).Lesiones policíclicas, eritematoescamosas no cicatriciales concaracterísticas e ...
ManifestacionesclínicasLa forma de presentación clínica de LES es muyvariada puede iniciar con afección a múltiplesórganos...
Síntomas %Dolores articulares (artralgias) 95%Fiebre de más de 100 F° (38 C°) 90%Artritis (articulaciones inflamadas) 90%F...
Manifestacionesmúsculoesqueléticas.Se presentan en más del 90% de los enfermos yconsisten enrigidezmialgiasartralgias y/o ...
Manifestacionesmucocutáneas:Se presentan enmás del 80% delos enfermos confotosensibilidad.GingivitisPerforación deltabique...
Manifestacioneshematológicas:La anemia hemolítica se presenta hasta en el 40%.Se caracteriza por reticulocitosis, prueba d...
Manifestaciones delsistema reticuloendotelial:El 50% de los enfermos cursa con linfadenopatía en lasregiones cervical, axi...
RenalesUn 25-50% de pacientesdesarrollarán nefropatíalúpica. Proteinuria Hematuria Cilindruria (granulosos,hialinos) D...
Manifestacionesneuropsiquiátricas (NP): Cefalea: la más frecuente, decaracterísticas migrañosas o inespecíficas Alteraci...
ManifestacionescardiopulmonaresAfección pleural: la pleuritis y el derrame pleural, a menudocon escasa expresividad radiol...
 Afección pericárdica: la pericarditis es la manifestacióncardiaca más frecuente. Generalmente cursa con escasoderrame pe...
Manifestaciones oculares Conjuntivitis Episcleritis Síndrome seco Uveítis (menos frecuente) Neuritis óptica (menos fr...
Diagnóstico ytratamiento del Lupus
¿Cómo se diagnostica elLupus?Se basa en los síntomas que presenta elenfermo, la exploración que realiza el médico ylos aná...
Las pruebas de sangre de rutinaPor lo general, su médico solicitará unrecuento sanguíneo completo (BH). Lasangre está comp...
Las pruebas de orinaEl lupus puede atacar los riñones sin señales deaviso, por lo que estas pruebas son muyimportantes. La...
AnticuerposLos anticuerpos que el cuerpo producecontra sus propias células y tejidosnormales juegan un papel importante en...
Además de la ANA, los médicos que estántratando de diagnosticar el lupus amenudo buscan los anticuerposespecíficos siguien...
Los anticuerpos contra la histona (unaproteína que rodea la molécula de ADN) aveces se encuentran en las personas conlupus...
Los anticuerpos contra los fosfolípidos(SAF) pueden causar estrechamiento delos vasos sanguíneos, dando lugar acoágulos sa...
Tratamiento del LupusLos tratamientos para el lupus sonvariados pero en su mayoría estánenfocados en los síntomas y es por...
HidroxicloroquinaantipalúdicoAnticuerposmonoclonales
El "lupus" no se cura con medicamentos,pero con ellos se puede controlar de formaque el paciente no tenga problemas durant...
Antipalúdicos. Como la Hidroxicloroquina,sigue siendo un fármaco muy útil yseguro. Se emplea para la artritis, lafatiga, a...
Corticoides. Son los medicamentos másimportantes para controlar muchos de lossíntomas, sobre todo cuando tienen ciertaimpo...
Inmunosupresores. Los más utilizados sonla azatioprina y la ciclofosfamida y seemplean únicamente cuando haycomplicaciones...
El plan de tratamiento se basa en la edad,los síntomas, la salud general y estilo devida. Los objetivos de cualquier plan ...
Las personas con lupus a menudorequieren otros fármacos para eltratamiento de las condiciones observadasfrecuentemente con...
M. antibióticos InfeccionesMedicamentospara fortalecer loshuesosOsteoporosis
Dieta y nutriciónNo hay una dieta especial para el lupus, apesar de las numerosas reclamaciones enInternet y en varios lib...
No alfalfaEvitar la salEvitar las grasas ytriglicéridosAumentar consumo delácteos
Las pacientes embarazadas (Lupus) están expuestaspotencialmente a complicaciones materno-fetales.Presentan gran tasa infec...
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZOBROTE LÚPICO Suele ser leve y pueden suceder durante el embarazo o en elpuerperio. Ent...
NEFRITIS LÚPICADeterioro de la función renal,proteinuria, cilindros,creatinina elevada, preeclampsia,prematurez.Prevención...
SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDOApróx 50% de las pacientes con Lupus lo desarrollan.Enfermedad autoinmune.Creación de Ac antifosfo...
Problemas serios para el feto: Retraso del crecimiento intrauterino. BPN. Aborto. Preeclampsia. Embolia pulmonar. EV...
VALORACIÓN PRECONCEPCIONALPara un mayor éxito en el embarazo en la pac con LES;Valoración exhaustiva Perfil completo de A...
Durante el embarazo.. Estricto control. A medida que la gestaciónavanza, la vigilancia será mayor. Chequeo continuo de ...
Postparto…Debido a estado de hiper-coagulación fisiológico, se deberealizar vigilancia estrecha, más si se trata de pacien...
Tratamiento para lamujer con lupus
PRONÓSTICO Es cierto que aún no se ha desarrollado una cura para ellupus; todavía mueren al no emplear medidas adecuadas....
BibliografíaMason LJ, Evans JG, Putterman C, Isenberg DA. AntidsDNAantibodies purified from patients with lupus nephritis ...
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  1. 1. Hernández Vázquez JavierMartínez Bastida Alejandro MichelOlvera Santamaría Oscar.Urbina Rodríguez Lizeth AuroraGrupo: 2854Profesor: Jose Luis Zarur
  2. 2. Definición.Proviene dellatín Lupus quesignifica lobo.Las lesiones en elrostro por Lupusrecuerda unamordedura delobo.
  3. 3. Es una enfermedad autoinmune deltejido conjuntivo que se caracterizapor afección de la piel,articulaciones, riñón, SNC, vasos, yhuesos, la actividad inflamatoria essecundaria a la formación decomplejos inmunes circulantes.
  4. 4. Permite la circulación de líquidos corporales y ayuda a defender al organismoDe agentes que provocan enfermedades.
  5. 5. Tejido linfático.contiene+ macrofagos.B TInvolucrados en la inmunidad.Funciones SL.Drenaje delExceso deLíquidoIntersticial.Transporte deLípidos de laDieta.Generación de respuestaInmunitaria.B + TInmunidad celular. Inmunidad humoral.
  6. 6. Inmunidadcelular.Células T eliminan apartículas extrañas,Por ruptura o liberandosustancias citotóxicas(citolíticas).Inmunidadhumoral.Células B se diferenciana células plásmaticas.Que ejercen susactividad protectoracontra enfermedadesmediante la producciónde anticuerpos.
  7. 7.  Los vasos linfáticos se originan de capilares linfáticos Se localizan en espacios intercelulares.Capilares linfáticos. Estructura única que le permite al líquido intersticialingresar, pero no retornar al espacio intersticial. Junto a los capilares linfáticos hay filamentos de fijacióncompuestos por fibras elásticas. Quilíferos (capilares del intestino delgado), transportanlos lípidos a la sangre =quilo (jugo). La linfa es un líquido pálido amarillento y claro.Aspecto blanquecino y cremosos.
  8. 8. Troncos y conductos linfáticos.Capilares linfáticosTronco lumbar. Troncos intestinalesTroncobroncomediastínico.Tronco subclavio yyugular.Ganglios linfáticos.Conducto linfático derecho(conducto torácico derechoO gran vena linfática).Desemboca en la unión deLa vena yugular internaDerecha, y subclavia derecha.Conducto torácico(conducto linfocitoIzquierdo).Desemboca en la unión deLa vena yugular internaizquierda, y subclavia izquierda.
  9. 9. Circulación de la linfa.Capilaressanguíneos(sangre).Espaciosintersticiales(linfa intersticial).Capilareslinfáticos(linfa)Vasos linfáticos(linfa9Conductoslinfáticos(linfa).Ángulo yúgulo-subclavia(sangre).
  10. 10. Órganos y tejidoslinfáticos.PrimariosInmunocompetentes(capaces de dar unarespuesta inmunitariaeficaz)Médula ósea y eltimo.Secundarios.Son sitios donde sellevan a acabo lasrespuestasinmunitarias.Ganglios linfáticos,bazo y nóduloslinfáticos.
  11. 11. Inmunidad.Conjunto demecanismos dedefensa que permitena un organismoprotegerse de agentesextraños que seencuentran en sumedio ambiente.
  12. 12. Clasificación.Inmunidad.Innata.Adquirida.
  13. 13. Inmunidad Innata o inespecífica.Está presente al momento del nacimiento yConfieren protección inmediata contra una ampliaGama de patógenos y sustancias extrañas.Primera línea de defensa:Piel y mucosas.Actúan como barreras tantoFísicas como químicas.Epidermis.Mucosa.Secreción sebácea.Transpiración.Jugo gástrico.Secreción vaginal.Segunda línea de defensa: defensasInternas.Proteínas antimicrobianas.(sangre y líquido intersticial).1) Interferones.- (linfocitos,macrófagos y fibroblastos, infectadosPor virus producen proteínas), alfa,Beta, gamma.2) Sistema de Complemento.3) Transferrinas.
  14. 14. Perforina.Granzimas.Células naturalKiller NK(BAZO,GANGLIOSLINFATICOS,MÉDULA ÓSEAROJA).Citólisis.
  15. 15. Fagocitosis.
  16. 16. InflamaciónRubor.Calor.Dolor.Tumefacción.
  17. 17. Respuesta inflamatoria.Vasodilatacióny aumento delapermeabilidad.Reparacióntisular.Migracióndefagocitos.
  18. 18. Resistencia específica.Linfocitos: células B Y TDesarrollanInmunocompetencia.Sintetizan proteínasEspecificas que se insertanEn sus membranas plasmáticasAlgunas de estas proteínasFuncionan como receptoresAntigénicos.Células T salenDel timo comoCélulas CD4, CD8
  19. 19. T CD4Inmunidad celular (T).• T CD8, proliferan a Células Tcitotóxicas y atacan al antígeno.• Patógenos intracelulares (virus,bacterias, hongos).• Algunas células tumorales.• Tejidos extraños provenientesde trasplantes.Tipos de respuestainmunitaria.Inmunidad humoral (B).• Células B (plasmocitos),sintetizan y secretan proteínasespecíficas (anticuerpos) oInmunoglobulinas.• Antígenos presentes en loslíquidos corporales.• Patógenos extracelulares,(virus, bacterias u hongos )Células T HELPERS.Antígenos proteicosAntígenos proteicos, lípidosÁcidos nucleicos, hidratosde carbono.Respuesta específica.
  20. 20. Antígenos y receptores antígénicos.Características.Microbios, toxinas, bacterias, virus, hongos.Clara de huevo, células sanguíneas,Inmunogenicidad. Reactividad.•Capacidad de producir unarespuesta inmunitariaEs la capacidad que tienen losantígenos de reaccionarespecíficamente con los anticuerposo células que estimularon.
  21. 21. Antígenos del complejo mayor dehistocompatibilidad.CMH (antígenos leucocitarios humanos), “antígenos propios” .Están presentes en cada una de las células del cuerpo.Son los responsables en el rechazo de tejidos cuando se transplantan deuna persona a otra.Función, de asistir a las células T en el reconocimiento de antígenosextraños. DOS TIPOS.Clase l (CMH-l), se expresa en membranas plasmáticas de todas lascélulas, excepto en glóbulos rojos.Clase ll (CMH-ll), presentes en las membranas de las célulaspresentadoras de antígenos.
  22. 22. Procesamiento de antígenosexógenos.
  23. 23. Citocinas.Son hormonas proteicasencargadas de estimular oinhibir varias funcionescelulares normales, como elcrecimiento y diferenciacióncelular.Producidas por:• Linfocitos y células.presentadoras de antígenos.• Fibroblastos.• Monocitos.• Hepatocitos.• Células renales.
  24. 24. Tipos de células.Células TcolaboradorasCélulas Tcitotóxicas.o CD8Células T dememoria.
  25. 25. Inmunidad mediada por células.Activación, proliferación, y diferenciación de célulasT
  26. 26. Actividad de células Tcitotóxicas.Eliminación de invasores.
  27. 27. Inmunidad mediada por anticuerposactivación, proliferación y diferenciación de células B.
  28. 28. Anticuerpos.Es capaz de combinarse específicamentecon el epítopo del antígeno que estimuloSu producción.Estructura.
  29. 29. • 5-10% de los anticuerpos circulantes.• Esta presente en la linfa.• Primera clase de anticuerpos que secretanlas células plasmáticas en respuesta a unantígeno.• activan el sistema de complemento yprovoca la lisis y la aglutinación microbiana.• Presentes en células B, participan en laactivación, representa cerca .2% de losanticuerpos sanguíneos.• Se encuentra en el sudor, las lagrimas,saliva, moco, leche materna y secreciónedigestivas.• Constituye el 10 a 15% de los anticuerpocirculantes en la sangre.• Provee protección en las membranamucosas contra virus y bacterias.Más abundante, 80% de los anticuerpos enla sangre.Se encuentra en la sangre, linfa eintestinoss.Protección contra bacterias y virus a partirde la facilitación de la fagocitosis,neutralización de toxinas e inicio de lacascad del sistema de complemento.Única que atraviesa la placenta.IgG IgAIgMIgDTipos de inmunoglobulinas.IgE.•Menos del 1%, se localizan en los•Mastocitos y basófilos.•Protección en reacciones alergicas.
  30. 30. Acciones de los anticuerpos.Inactivan a losantígenos.Neutralizaciónde antígenos(bloquea oneutralizaalgunas toxinasbacterianas).Inmovilizaciónbacteriana(puede causaren la bacteria lapérdida de lamotilidad, loque limitaría sudiseminaciónhacia lostejidos).Aglutinación yprecipitación deantígenos.Activación delcomplemento.Facilitación dela fagocitosis.
  31. 31. Sistema del complemento.Es un sistema defensivocompuesto por más de30 proteínas diferentessintetizadas en elhígado,Se encuentrancirculando por el plasmasanguíneo y por lostejidos del organismo.Destruyen microorganismo activandoLa fagocitosis , citólisis e inflamación.
  32. 32. Autorreconocimiento y autotolerancia.Autorreconocimiento.Capacidad de reconocer laspropias proteínas del complejode mayor histocompatibilidad.Timo.A través de la selecciónpositiva.Autotolerancia.Carecer de reactividad frente afragmentos peptídicos denuestras propias proteínas.Selección negativa.Deleción (células Tautorreactivas mueren porapoptosis.anergia. (permanecen viables,incapacidad de responder aestimulación antigénica).Células T.CÉLULAS T MADURAS.
  33. 33. Células B.Deleción.- aquellascélulas B quepresentan receptoresantigénicos capacesde reconocerantígenos propioscomunes como sonCMH, son eliminados.Anergia.- una vezque son liberados altorrente sanguíneo,impide que las célulasB respondan anteproteínas propias.
  34. 34. Etiología.Anormalidades alergo-hipersensibilizantes.Estado de hipersensibilidadRespuesta de anticuerpos a varios sensibilizadoresProteínasorgánicasalteradasAgentes físicosDrogasOrganismosvirales ybacterianosFenómeno alérgico-vascularFormacionesgranulomatosasInfiltración celularEdematisularEritemaDilatacióncapilarArtralgia
  35. 35. Estado inmunológico alterado.Esto consiste en el desarrollo de autosensibilidad o deautoinmunidad.Por alguna razón desconocida el paciente con LupusEritematoso, pierde esta habilidad discriminadora.El reacciona contra sus propias substancias catabólicas. Estareacción autoantígeno-anticuerpo da por resultado el procesode Lupus Eritematoso.auto antígenosAnticuerposAntígenos extrañosAnticuerpos Reacciona anteReacciona ante
  36. 36. Factores de riesgo.• Mujeres• Inicio de laedadreproductiva.Sexo• Negros.• Asiáticos.• Nativosamericanos.Raza. • Infeccionesvirales• Luzultravioleta• Fármacos.FactoresambientalesGenéticos, alteraciones inmunológicas
  37. 37. LUPUS NEONATAL LUPUSERITEMATOSOCUTÁNEOSUBAGUDO (SCLE).
  38. 38. Placas eritematosas condescamación, que se localizan enpiel cabelluda, orejas, cara ycuello.Algunas formas diseminadas puedencursar con anemia hemolítica y/otrombocitopenia discreta, tambiénse pueden presentar leucopeniay/o linfopenia,hipergammaglobulinemia,crioglobulinas y anticuerpos anti-nucleares a títulos bajos.Se presenta en todas las razaMujeres mayores de 40 añosEvolución crónica e insidiosa.Lesión crónicaLUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE (LED).
  39. 39. Lupus eritematoso medicamentosoAparición de lesiones clínicas cutáneas y/o viscerales y anomalíasanalíticas de LE cuando el paciente toma un determinadomedicamento, las manifestaciones clínicas, así como las anomalíasde laboratorio, desaparecen al suspender el medicamento.Medicamentos responsables de lupus eritematosomedicamentosoMedicamentos conasociación definitiva:HidralazinaProcainamidaIsoniazidaMetildopaClorpromazinaQuinidinaMedicamentos conasociación probable:AnticonvulsionantesAntitiroideosPenicilaminaBetabloqueantesLitioMedicamentos conasociación esporádica:Ácido paraaminosalicílicoEstrógenosSales de oroPenicilinaGriseofulvinaReserpinaTetraciclinas
  40. 40. LUPUS NEONATAL (LN).Presenta lesionescutáneas transitorias delupus eritematosocutáneo subagudo(SCLE) y en ocasionestambién presentabloqueo cardíacocongénito (BCC).En relación al BCC, sepresenta durante la vidaintrauterina y puede serdetectado desde la 16ª y24ª semana, pero confrecuencia es irreversible1 en 20,000 recién nacidosvivos
  41. 41. LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO SUBAGUDO (SCLE).Lesiones policíclicas, eritematoescamosas no cicatriciales concaracterísticas e histología similar a la del LES. La distribución deéstas ocurre principalmente en áreas expuestas al sol,especialmente en la parte superior del tórax, dorso de brazos,antebrazos, cuello y, en ocasiones, existen lesiones en la cara, pielcabelluda y extremidades inferiores
  42. 42. ManifestacionesclínicasLa forma de presentación clínica de LES es muyvariada puede iniciar con afección a múltiplesórganos, o bien a un solo órgano o sistema conanormalidades detectadas por exámenes delaboratorio.Ataque al estado general.
  43. 43. Síntomas %Dolores articulares (artralgias) 95%Fiebre de más de 100 F° (38 C°) 90%Artritis (articulaciones inflamadas) 90%Fatiga prolongada o extrema 81%Ronchas en la piel 74%Anemia 71%Afección de los riñones 50%Dolor en el pecho con respiración profunda (pleuresía) 45%Roncha en forma de mariposa en las mejillas y nariz 42%Sensibilidad a la luz solar (fotosensibilidad) 30%Pérdida del cabello 27%Problemas en la coagulación de la sangre 20%Fenómeno de Raynaud (dedos que se ponen blancosy/o morados-azules con el frío)17%Convulsiones 15%Ulceras en la Boca o la Nariz 12%
  44. 44. Manifestacionesmúsculoesqueléticas.Se presentan en más del 90% de los enfermos yconsisten enrigidezmialgiasartralgias y/o artritis.
  45. 45. Manifestacionesmucocutáneas:Se presentan enmás del 80% delos enfermos confotosensibilidad.GingivitisPerforación deltabique nasaleritema malar en alasde mariposalesiones discoidescon eritemaalopecia que puedeabarcar todo el cuerocabelludo, cejas ypestañas;Alteraciones enmucosas conúlceras orales y/onasalesgeneralmenteindoloras
  46. 46. Manifestacioneshematológicas:La anemia hemolítica se presenta hasta en el 40%.Se caracteriza por reticulocitosis, prueba directa de Coombs +- Anemia de trastorno crónico- Leucopenia, generalmente con linfopenia, que es característicade la enfermedad y uno de los criterios de clasificación- Anemia hemolítica autoinmune- Trombocitopenia moderada; en un 5% de los casos puede sergrave y cursar con púrpura y hemorragia.- Aplasia pura de la serie roja, infrecuente.Leucopenia (<4000/mm3) 60%.Linfopenia (<1500/mm3) 90%, periodos de actividad.Trombocitopenia moderada (100.000-150.000/mm3) 50%.Trombocitopenia grave (<50.000/mm3) 10%.
  47. 47. Manifestaciones delsistema reticuloendotelial:El 50% de los enfermos cursa con linfadenopatía en lasregiones cervical, axilar y/o inguinal.La esplenomegalia es menos frecuente, presentándoseen 10-20% de los casos.Más del 50% cursan con hepatomegalia en algúnmomento de la enfermedad.
  48. 48. RenalesUn 25-50% de pacientesdesarrollarán nefropatíalúpica. Proteinuria Hematuria Cilindruria (granulosos,hialinos) Disminución del filtradoglomerular Hipertensión arterial En etapas más tardías,hiperazoemia.GastrointestinalesLa mayoría son secundarias aluso de medicamentos oinfecciones. Náuseas Diarrea Dolor abdominal Malestar inespecíficoLa complicación más grave esla vasculitis intestinal.Otros cuadrosgastrointestinales son lapseudo-obstrucciónintestinal y la pancreatitisaguda.
  49. 49. Manifestacionesneuropsiquiátricas (NP): Cefalea: la más frecuente, decaracterísticas migrañosas o inespecíficas Alteraciones del ánimo (ansiedad ydepresión) Disfunción cognitiva: relacionada con lapresencia de lesiones isquémicascerebrales y anticuerpos antifosfolipídico. Síndrome orgánico cerebral agudo lúpico,donde entrarían los cuadros psicóticos,excluidos los asociados a corticoides Enfermedad cerebrovascular.psicosis, estadosconfusionalesagudos,convulsiones,parkinsonismos,síndromedesmielinizante,corea, meningitisaséptica, mielopatía,polirradiculoneuritisaguda tipo Guillain-Barré, y miasteniagravis.Se han reportado manifestaciones NP en un 25%-75%,siendo las más frecuentes
  50. 50. ManifestacionescardiopulmonaresAfección pleural: la pleuritis y el derrame pleural, a menudocon escasa expresividad radiológica son frecuentes enlos pacientes con LES y, pueden ser la forma de debutde la enfermedad o una complicación durante los brotes.Manifestaciones pulmonares pulmón encogido (shrinking lung) neumonitis lúpica neumopatía intersticial hipertensión pulmonar síndrome de distrés respiratorio hemorragia alveolar, asociada a veces con anticuerposantifosfolipídicos.
  51. 51.  Afección pericárdica: la pericarditis es la manifestacióncardiaca más frecuente. Generalmente cursa con escasoderrame pericárdico, aunque en alguna ocasión se puedeproducir taponamiento cardíaco. Valvulopatía: generalmente mitral o aórtica, con o sinendocarditis de Libman-Sacks. Cardiopatía isquémica: la incidencia de infarto demiocardio es variable, según las series, aunque en lapráctica diaria no es una complicación frecuente. Otros trastornos cardíacos menos habituales: miocarditis,arritmias, insuficiencia cardiaca y muerte súbita.
  52. 52. Manifestaciones oculares Conjuntivitis Episcleritis Síndrome seco Uveítis (menos frecuente) Neuritis óptica (menos frecuente) Cuerpos citoides (exudados blancos) en el examen delfondo de ojo Vasculitis retiniana (más grave)
  53. 53. Diagnóstico ytratamiento del Lupus
  54. 54. ¿Cómo se diagnostica elLupus?Se basa en los síntomas que presenta elenfermo, la exploración que realiza el médico ylos análisis de sangre y orina, donde puedenaparecer alteraciones características.Muchas diferentes pruebas de laboratorio seutilizan para detectar cambios físicos ocondiciones en su cuerpo que pueden ocurrircon lupus. Cada resultado de la prueba añademás información al perfil de la enfermedad queel médico estaba valorando.
  55. 55. Las pruebas de sangre de rutinaPor lo general, su médico solicitará unrecuento sanguíneo completo (BH). Lasangre está compuesta por glóbulos rojos,glóbulos blancos, plaquetas, y el suero. Elrecuento completo de sangre mide losniveles de cada uno. En los casos delupus, estos análisis de sangre puederevelar números bajos.
  56. 56. Las pruebas de orinaEl lupus puede atacar los riñones sin señales deaviso, por lo que estas pruebas son muyimportantes. Las pruebas de orina más frecuentesbuscan modelos celulares (fragmentos de célulasque normalmente eliminan cuando la sangre se filtraa través de los riñones) y proteinuria (proteína quese derramaron en su cuerpo porque sus riñones noestán filtrando los desechos correctamente).
  57. 57. AnticuerposLos anticuerpos que el cuerpo producecontra sus propias células y tejidosnormales juegan un papel importante en ellupus. La prueba que es efectiva para ladetección de lupus se llama ANA(Anticuerpos Anti-Nucleares). La pruebade sangre ANA es una prueba sensiblepara el lupus, ya que estos anticuerpos seencuentran en el 97% de las personas conla enfermedad.
  58. 58. Además de la ANA, los médicos que estántratando de diagnosticar el lupus amenudo buscan los anticuerposespecíficos siguientes:Los anticuerpos para ADN de doblecadena (anti-dsDNA) son anticuerpos queatacan el ADN en el interior del núcleo dela célula.
  59. 59. Los anticuerpos contra la histona (unaproteína que rodea la molécula de ADN) aveces se encuentran en las personas conlupus sistémico, pero se ve con másfrecuencia en las personas con lupusinducido por medicamentos.
  60. 60. Los anticuerpos contra los fosfolípidos(SAF) pueden causar estrechamiento delos vasos sanguíneos, dando lugar acoágulos sanguíneos en las piernas o lospulmones, accidente cerebrovascular,ataque cardíaco, o un aborto espontáneo.
  61. 61. Tratamiento del LupusLos tratamientos para el lupus sonvariados pero en su mayoría estánenfocados en los síntomas y es por esoque la Administración de Alimentos yMedicamentos (FDA) ha aprobadoalgunos específicamente para tratarlo.Corticosteroides
  62. 62. HidroxicloroquinaantipalúdicoAnticuerposmonoclonales
  63. 63. El "lupus" no se cura con medicamentos,pero con ellos se puede controlar de formaque el paciente no tenga problemas durantemuchos años, para lo cual se deben realizarcontroles periódicos.Los medicamentos que se utilizan son:Antiinflamatorios. Alivian el dolor de lasartritis, los dolores musculares, laspericarditis o pleuritis, y también puedenmejorar los síntomas generales.
  64. 64. Antipalúdicos. Como la Hidroxicloroquina,sigue siendo un fármaco muy útil yseguro. Se emplea para la artritis, lafatiga, algunas lesiones de la piel, laspericarditis o pleuritis y también puedenmejorar los síntomas generales.
  65. 65. Corticoides. Son los medicamentos másimportantes para controlar muchos de lossíntomas, sobre todo cuando tienen ciertaimportancia, y su problema es que tienenmás efectos secundarios.
  66. 66. Inmunosupresores. Los más utilizados sonla azatioprina y la ciclofosfamida y seemplean únicamente cuando haycomplicaciones importantes de laenfermedad. Pueden dar lugar a efectossecundarios importantes por lo que seprecisa un estricto control médico, pero elbeneficio de su empleo puede ser muygrande.
  67. 67. El plan de tratamiento se basa en la edad,los síntomas, la salud general y estilo devida. Los objetivos de cualquier plan detratamiento son:Reducir la inflamación causada por el lupusSuprimir su sistema inmune hiperactivoPrevenir los brotes, y tratarlos cuandoocurrenControlar los síntomas, como dolor en lasarticulaciones y fatiga.Minimizar el daño a los órganos.
  68. 68. Las personas con lupus a menudorequieren otros fármacos para eltratamiento de las condiciones observadasfrecuentemente con la enfermedad.M. diuréticosRetención delíquidosM. antihipertensivosHipertensiónarterialM. anticonvulsivosTrastornosconvulsivos
  69. 69. M. antibióticos InfeccionesMedicamentospara fortalecer loshuesosOsteoporosis
  70. 70. Dieta y nutriciónNo hay una dieta especial para el lupus, apesar de las numerosas reclamaciones enInternet y en varios libros y otraspublicaciones.
  71. 71. No alfalfaEvitar la salEvitar las grasas ytriglicéridosAumentar consumo delácteos
  72. 72. Las pacientes embarazadas (Lupus) están expuestaspotencialmente a complicaciones materno-fetales.Presentan gran tasa infecciones preeclampsia, embolismopulmonar,, sangrado, además de retraso del crecimientointrauterino y nacimiento pretérmino.
  73. 73. COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZOBROTE LÚPICO Suele ser leve y pueden suceder durante el embarazo o en elpuerperio. Entre más tiempo tenga inactivo, es menos probable lareactivación. No es definitivo que el embarazo provoque actividad lúpica. Se debe reconocer el brote ya que hay riesgo de aborto,prematurez y muerte fetal.
  74. 74. NEFRITIS LÚPICADeterioro de la función renal,proteinuria, cilindros,creatinina elevada, preeclampsia,prematurez.Prevención; iniciar embarazo tras largoperiodo de inactividad, mantenimiento delTx.
  75. 75. SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDOApróx 50% de las pacientes con Lupus lo desarrollan.Enfermedad autoinmune.Creación de Ac antifosfolípidos en la sangre. Alteración de losfactores de coagulación, lo que puede provocar coágulos en losvasos sanguíneos.
  76. 76. Problemas serios para el feto: Retraso del crecimiento intrauterino. BPN. Aborto. Preeclampsia. Embolia pulmonar. EVCHeparina , aspirina (Tx).
  77. 77. VALORACIÓN PRECONCEPCIONALPara un mayor éxito en el embarazo en la pac con LES;Valoración exhaustiva Perfil completo de Ac. Historia obstétrica (no. de embarazos, a término o no,cesáreas, abortos, restricción del crecimiento, preeclampsia). Actividad lúpica en los 6 meses previos (de ser + posponer).Es crucial estabilidad del lupus al embarazarse, ya que existe altoriesgo de mortalidad perinatal.Daño orgánico Contraindicación del embarazo
  78. 78. Durante el embarazo.. Estricto control. A medida que la gestaciónavanza, la vigilancia será mayor. Chequeo continuo de TA,posible inflamación,proteinuria. Así como vigilanciafetal con US y Doppler(crecimiento, posiblesmalformaciones, FCF).
  79. 79. Postparto…Debido a estado de hiper-coagulación fisiológico, se deberealizar vigilancia estrecha, más si se trata de pacientes con SAF.Mujeres que recibían Tx con ACO, deben volver a recibirlo(durante 7 días después del parto).
  80. 80. Tratamiento para lamujer con lupus
  81. 81. PRONÓSTICO Es cierto que aún no se ha desarrollado una cura para ellupus; todavía mueren al no emplear medidas adecuadas. Sin embargo, con los actuales Tx, las muertes por lupus sonc/ vez más raras; pueden llegar a tener una vidacompletamente normal. El pronóstico ha mejorado mucho.
  82. 82. BibliografíaMason LJ, Evans JG, Putterman C, Isenberg DA. AntidsDNAantibodies purified from patients with lupus nephritis bind to alpha-actinin.http://www.abstractonline.com/viewer/searchAdvancedResults.asp.Villalobos-Hurtado R, Avalos-Díaz E, Herrera-Esparza R.Inmunorreactantes glomerulares en nefropatía lúpica. Boletín CIAR1996; 6:3-6Discoid lupus erythematosus.www.skinsite.com/info_discoid_lupus_erythematosus.htmLupus Foundation of America.http://www.lupus.org/webmodules/webarticlesnet/templates/new_aboutintroduction.aspx?articleid=71&zoneid=9

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