Universidad Nacional Autónoma de México         Escuela Nacional de Enfermería y                              Obstetricia ...
Las intoxicaciones son enfermedades producidas por el contactocon sustancias tóxicas o venenos, que ingresan al organismop...
Intoxicación por      alimentos.
BotulismoEl botulismo es una grave enfermedad causada por una neurotoxina producida porel bacilo Clostridium botulinum.La ...
Manifestaciones clínicas.Los síntomas pueden aparecer en 6 horas, o pueden tardar hasta 6 días. El períodode incubación má...
Es el conjunto de signos originados por el consumo de productos alimenticios oingredientes, especies, bebidas o agua que c...
Gastroenteritis infecciosa por intoxicacionalimentaria.•Estafilocócica. Cuadro agudo de vómitos, retortijonesy diarrea cau...
• Diarrea del viajero. Con este término se suele referir a casos esporádicos de  gastroenteritis infecciosa, que afecta a ...
Intoxicación por setas.El potencial de intoxicación de las setas es impredecible, y puedevariar dentro de la misma especie...
Intoxicaciones por pescado.5.Alergia.          Algunas           personas,fundamentalmente        niños     con      atopi...
1. Escombroidosis o intoxicación histamínica. Es la forma más frecuente de   intoxicación por pescado en todo el mundo. Se...
• Ciguatera. La intoxicación por ciguatera puede producirse tras la ingesta de  cualquiera de las más de 400 especies de p...
• Anisakiasis o anisakidosis. Infestación aguda del tubo digestivo por el nematodo  Anisakis simplex, cuyas larvas están p...
Intoxicacion por mariscos.•Alergia. Algunas personas con atopia(predisposición familiar y/o personala la alergia) pueden d...
2. Gastroenteritis por mariscos infectados. Es, con mucho, la intoxicación por   mariscos más comn, por ingestión de mejil...
• Intoxicación paralítica por moluscos de mar. Es una intoxicación muy grave que  ocurre en brotes veraniegos en algunas c...
4.        Intoxicaciones químicas por     contaminantes. La carne de     moluscos y crustáceos concentra     todos los tóx...
Intoxicación por      salicilatos.
La intoxicación por salicilatos se da tras su consumo en dosis elevadas.Clasificación de la intoxicación.     •Congénita :...
Las vías de intoxicación de los salicilatos son:Tracto gastrointestinal: por vía bucal, los salicilatos se absorben rápida...
Concentración (mg/100ml).   Efecto terapéutico.          Efecto toxico.         0 – 10                Analgésico          ...
Relación entre el grado de toxicidad tras sobredosis de salicilatos y sus concentracionesplasmáticas a las 6 – 12 horas tr...
Los síntomas más frecuentemente asociados a la intoxicación por salicilatos sonnumerosos :         •La hiperpnea es el sig...
Estudios clínicos.Laboratorios.     •Niveles séricos de salicilatos en sangre     •Niveles de salicilatos en líquido cefal...
Intoxicación por   estimulantes.
Un estimulante o psicoestimulante es, en general, una droga que aumenta los nivelesde actividad motriz y cognitiva, refuer...
Anfetaminas.La intoxicación aguda es consecuencia de una sobredosis y suele presentarse condosis de anfetaminas superiores...
Manifestaciones clínicas.         •Palidez o enrojecimiento de la piel         •Cefalea         •Escalofríos         •Hipe...
La hipertermia puede ser letal si no se trata agresivamente y es independiente de lasconvulsiones y del aumento de la acti...
Cocaína.La intoxicación aguda suele ocurrir a dosissuperiores al medio gramo y se presenta con losmismo síntomas que la in...
La intoxicación moderada: hipertensión, taquipnea, disnea, taquicardia,hipertermia, sudoración profusa, trastornos metaból...
Repercusiones sistémicas.Puede producir la muerte por estatus epilépticos con obstrucción de vía aérea,arritmias o hemorra...
Intoxicación por    depresores.
Son todas aquellas sustancias que disminuyen las funciones normales delsistema nervioso central .Habitualmente usadas en e...
Barbitúricos.Efectos sobre el cuerpo:          Sedición, estado hipnótico, actividad anticonvulsiva y anestésica.Utilizaci...
Benzodiazepinas.Efectos sobre el cuerpo:          Sedición, somnolencia, estados hipnóticos, actividad anticonvulsiva,rela...
Narcóticos / opioides.Son todos aquellos derivados (natural, semi-sintentico o sintentico) del opio.          •Heroína    ...
Intoxicación por    plaguicidas.
Los plaguicidas son sustancias químicas utilizadas para controlar, prevenir o destruir lasplagas que afectan a las plantac...
Intoxicación por Organos Fosforados y Carbamatos (Inhibidores de la Colinesterasa).Ocasionan la inhibición de la actividad...
Intoxicación por Herbicidas-BipiridilosAltamente tóxico e irritante de las membranas mucosas, después de un periodode late...
Intoxicación de FumigantesLos fumigantes son gases o líquidos muy volátiles, utilizados para controlar insectos enproducto...
Evaluación de datos básicos.Historia de enfermeria.         Datos subjetivos.                   a) Queja principal:       ...
c) Antecedentes sociales:         Intentos previos de suicidio         Razones del abatimiento         Uso previo de droga...
INTOXICACIONES POR ALIMENTOSa mayoría de cuadros clínicos que se presentan en la intoxicación alimentaria sonauto limitado...
En general, se recomienda solicitar estudios de laboratorioen búsqueda de este agente patógeno en los siguientescasos: Di...
n general, se recomienda realizar coproscópico para descartar o confirmar elorigen inflamatorio de la diarrea y realizar c...
uímica sanguínea. Bilirrubinas elevadas a expensas de la indirecta.ransaminasas: pueden estar elevadas.xamen general de or...
INTOXICACIONES POR FARMACOSiometría hematica.uede mostrar disminución de hemoglobina por salicilatos, en algunasocasiones ...
asometría arterial.ueden ser útiles para evaluar el estado acidobásico y el intercambio gaseoso ypueden brindar un indicio...
Electrolitos séricos.   La deshidratación se debe a aumento de pérdidas gastrointestinales (vómitos) y    pérdidas insens...
lectrocardiograma. Puede brindar valiosos indicios en la sobredosis de fármacos.lectrocardiogramaas extrasístoles son frec...
   Los complejos QRS anchos o el intervalo QT prolongado sugieren sobredosis de    quinidina, procainamida o antidepresiv...
adiografías de tórax y abdomen. Pueden contribuir a identificar los comprimidosradiopacos de hierro, fenotiazinas, agentes...
X de tórax. Presencia de edema pulmonar.Especialmente prevalente con heroína ymetadona, generalmente se inicia a las 2-4ho...
INTOXICACIONES POR PLAGUICIDASe podrán tomar muestras sanguíneas para medir la actividad colinesterásicaplasmática y eritr...
Deterioro de la integridad tisular R/C ingesta de productos químicos M/P lesión demembranas mucosas orales.  OBJETIVO     ...
Dx. Riesgo de limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado con efectos del agentetóxico.     OBJETIVO                 INTE...
Nauseas R/C intoxicación de medicamentos M/P aumento de la salivación,sensación de nausea, sabor extraño en la boca.     O...
Riesgo de estreñimiento r/c ingestión de medicamentos OBJETIVO        INTERVENCIONES                                FUNDAM...
Automutilación R/C adolescencia, maltratos , sentimientos de amenaza M/P abusode la ingesta de sustancias nocivas, intoxic...
Apoyo ventilatorio
OXIGENOTERAPIA.Uso terapéutico de oxígeno a  concentraciones mayores que las del  ambiente con la intención de tratar o  p...
Intervenciones generales   Explique el procedimiento al paciente   Muestre el equipo que va a utilizarse   Determine la...
Material para la administración de            oxígeno.    Fuente de suministro de oxígeno    Manómetro y manorreductor ...
Sistemas para la administración de               oxígeno.Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue in...
Sistemas de bajo flujo.   Con ellos no podemos conocer la verdadera concentración de    O2 del aire inspirado (FiO2*) por...
Cánulas o puntas nasales.     Es el sistema más usado para    administrar oxígeno a bajos    flujos. Es barato, fácil de ...
   Las puntas nasales    consisten en unos tubos    plásticos flexibles que se    adaptan a las fosas nasales    y que se...
Mascarilla simple de oxígeno.    Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del    paciente. Permiten libe...
   Las mascarillas son dispositivos de plástico suave y transparente.    Aunque existen distintos tipos, en general posee...
Sistemas de alto flujo.    Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma    más exacta, independientemen...
Mascarilla tipo Venturi     Tiene las mismas características    que la mascarilla simple, pero con    la diferencia de qu...
      El funcionamiento de la    mascarilla con efecto Venturi es    como sigue: desde la fuente de    oxígeno se envía e...
Ventilación mecánica.Método de soporte ventilatorio en aquellos pacientes incapaces de mantener espontáneamente una oxigen...
Intervenciones generales.   Valore calidad y frecuencia de las respiraciones.   Valore afectación torácica bilateral.  ...
   Mantenga un reanimador manual con adaptador y mascarilla junto a la    cama.   Controle Gasometría según indicación....
   Documente los parámetros de ventilación cada 4 a 8 horas o según    indicación; reajuste según indicación.    ◦ FiO2; ...
Ventilador a presión positiva limitado por                 presión.     Administra un volumen de aire      hasta alcanzar...
Intervenciones de enfermería   Mantenga la frecuencia inspiratoria y presión respiratoria según órdenes.    ◦ Vía aérea p...
Ventilador a presión positiva ciclado           por volumen.                     Administra el gas respirado a un        ...
Intervenciones de enfermería•   Mantenga la frecuencia inspiratoria y presión respiratoria según órdenes.     – Vía aérea ...
Ventilador a presión positiva intermitente.     Ventilador que administra el gas     respirado hasta establecerse     equ...
Intervenciones de enfermería   Tome el pulso una o dos veces durante el tratamiento   Permanezca con el paciente durante...
Indicaciones para uso de O2 En intoxicaciones por: Pesticidas (malatión, paratión) Alimentos (benceno, marisco, setas) ...
Indicaciones para uso de ventilador    Insecticidas (organofosforados, organoclorados)    Alimentos (benceno, marisco, s...
Concentraciones de oxígeno generadas por los diferentes          dispositivos: su aplicación práctica  Tabla 1. Concentrac...
Precauciones y posibles complicacionesEl oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las   dosis y por e...
   Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de    absorción, toxicidad por oxígeno y depresión d...
Lavado gástrico
Definición.    Consiste en la introducción de una sonda de gran calibre por la     cavidad oral hasta el estomago para ir...
Objetivos.   Conseguir la evacuación gástrica del tóxico ingerido.   Prevenir o reducir al mínimo las serias consecuenci...
Indicaciones.   Ingesta de medicamentos o    tóxicos antes de 4 horas.   Intoxicación con anticolinérgicos,    opiáceos,...
   Ingesta de herbicidas de    contacto   Sospecha de hemorragia    digestiva alta.   Instilación de sustancias    quel...
Contraindicaciones.      No se hará lavado si se ingirió       corrosivos,        hidrocarburos       solventes, álcalis ...
   En la ingesta de cáusticos pues su toxicidad es por los efectos a la    mucosa   Cuando ha transcurrido mucho tiempo ...
Complicaciones.   Epistaxis   Perforación esofágica   Broncoaspiración   Alteración hidroelectrolítica (niños)   Alte...
Recomendaciones.   A pacientes con un    estado de conciencia    alterado es necesario    intubarlos antes del    lavado.
 A partir de los años 80 se descubre que el carbón activado es útil aunque eltoxico ya no este presente en el estomago en...
Los mecanismos por los que actuaría serian los siguientes:a) Interrupción, por fijación de la circulación enterohepatica d...
Formas de administración y dosificaciónDosis única. Administrar 50-100g disueltos en 300-400ml de agua, pocodespués de la ...
Contraindicaciones y riesgosLas indicaciones de la dosis única de carbón activado abarcan prácticamentetodos los tóxicos. ...
 El carbón activado tiñe las heces de negro.
Podemos concluir que:• El carbón activado puede utilizarse como única medida descontaminantegastrointestinal en el servici...
TECNICA PARA ADMINISTACIÓN DE CARBÓN ACTIVADOAntes de iniciar con la administración del carbón activado monitorice alpacie...
TÉCNICA Posterior a la colocación de una sonda gástrica se realizara la ministracionde carbón activado. Se administrara ...
 Pince la sonda para mantener el carbón activado en el estomago duranteel tiempo necesario para su efecto. Retire la son...
Un antídoto es una sustancia química cuya función es contrarrestar los                  efectos de un veneno, toxina o quí...
 Azul de metileno. Antídoto para tratar las metahemoglobinemias tóxicasoriginadas por numerosos agentes, siendo el más fr...
 Calcio, cloruro y gluconato. Útiles en las intoxicaciones causadas pormedicamentos bloqueadores de los canales de calcio...
 DMSA (ácido dimercapto succínico-succimer). Se ha demostrado su utilidaden las intoxicaciones por plomo y mercurio, aunq...
 Naloxona. Antagonista puro de los opiáceosse administra inicialmente a ladosis de 100-200 mg/kg IV, posteriormente a la ...
 D-penicilamina. Agente quelante, se ha empleado con éxito en lasintoxicaciones por plomo, cobre y arsénico. Dosis: 30-50...
Es el procedimiento que se ejecuta para remover del organismo ciertas toxinaso sustituir la función del riñón cuando éste ...
TÓXICOS NO DIALIZABLES         TÓXICOS DIALIZABLESParacetamol                  Aspirina y salicilatosBenzodiacepinas      ...
Se considera que un tóxico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene pocaafinidad por las proteínas del plasma. Los tóx...
MEDIDAS DE REHABILITACION Y APOYO           EMOCIONAL
   Las necesidades de los pacientes que han sufrido de envenenamiento    e intoxicaciones, demandan la formulación de est...
   Con la finalidad de detectar    problemas emocionales en el    paciente          básicamente    enfermo y brindarle ap...
•    De esta manera se establece un puente entre el personal de salud y     el paciente, los objetivos del enlace son:3.  ...
IDENTIFICAR:   Conductas suicidas agresivas   Perdida rea o inminente de seres    queridos, memorias, prestigios,    tra...
¿Cómo podemos ayudar?      Apoyando a el restablecimiento del bienestar       psicológico      Tratar la situación de ma...
   Supervisar la administración de los medicamentos prescritos   Referir al individuo con los profesionales de la salud ...
EVALUACIÓN
Evaluaremos los resultados obtenidos con base a   nuestras intervenciones como por ejemplo   Mantener el funcionamiento d...
   Conservar hemoglobina y hematocrito arriba de 10g/100ml y 30 %    respectivamente   Mantener las funciones neurológic...
PLAN DE ALTA
   La decisión de ingresar i dar de alta el servicio de urgencias a un    paciente envenenado se basa en el estado clínic...
   Si el envenenamiento es accidental, deberá impartirse la    enseñanza apropiada a la familia en relación con la seguri...
Conclusión El envenenamiento es un problema clínico frecuente en el departamento  de urgencias La intoxicación puede deb...
   La mayoría de los envenenamientos no amenazan la vida y en    algunos la única terapias necesaria es liquido intraveno...
BIBLIOGRAFIA   Joann Grif Alspach. CUIDADOS INTENSIVOS EN EL ADULTO. Cuarta edición    interamericana Mc Graw-Hill Pág.. ...
•http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Intoxicacionalime•http://www.scribd.com/doc/8489472/Biometria-H...
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Intoxicación

  1. 1. Universidad Nacional Autónoma de México Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia Cuidados de enfermeria al Adolescente, Adulto y Anciano en intoxicaciones y envenamientos. (Alimentos, salicilatos, depresores, estimulantes y plaguisidas)
  2. 2. Las intoxicaciones son enfermedades producidas por el contactocon sustancias tóxicas o venenos, que ingresan al organismoproduciendo alteraciones patológicas del mismo.Son entidades médicas en las cuales intervienen numerososfactores, dependientes de la naturaleza del tóxico y de lascircunstancias en las cuales ocurren.Es de señalar que en ocasiones la persona tiene contacto contóxicos y no se produce el ingreso al organismo, ni lesiones ypor lo tanto no se puede hablar de intoxicación.
  3. 3. Intoxicación por alimentos.
  4. 4. BotulismoEl botulismo es una grave enfermedad causada por una neurotoxina producida porel bacilo Clostridium botulinum.La toxina es extremadamente potente, incluso mortal en ínfimas cantidades.Bloquea la liberación de una sustancia llamada acetilcolina en las terminacionesnerviosas, con lo que paraliza los músculos y puede llevar a la muerte por paradarespiratoria. Los cuidados intensivos han conseguido disminuír la mortalidad desdeun 60 a un 20 %.Causas:Ingesta de conservas caseras dehortalizas, frutas, embutidos y mariscos(almejas, mejillones), en la mayor partede los casos. Las latas envasadascomercialmente rara vez estánimplicadas. Ingesta de verduras frescascrecidas en suelos contaminados con lasesporas ubicuas del C. botulinum.
  5. 5. Manifestaciones clínicas.Los síntomas pueden aparecer en 6 horas, o pueden tardar hasta 6 días. El períodode incubación más común es de 18 a 36 horas. Cuanto antes comienzan los síntomas,más grave suele ser la intoxicación.La persona afectada está despierta y sin fiebre. Los síntomas neurológicos másfrecuentes son boca seca, visión doble, dificultad en la visión cercana, dificultad paratragar y para pronunciar las palabras. Suele haber síntomas abdominales previos oacompañando a los neurológicos, como náuseas, vómitos, retortijones y diarrea.Los signos clínicos incluyen:Debilidad o parálisis de las extremidades, bilateral en el 80 % de los casos. Tóraxinmóvil, con dificultades para ventilar. Estreñimiento. Signos oculares: Pupilas que noreaccionan a la luz, párpados caídos, nistagmo (movimientos rápidos automáticos delos ojos). Ataxia (inestabilidad al andar).
  6. 6. Es el conjunto de signos originados por el consumo de productos alimenticios oingredientes, especies, bebidas o agua que contienen agentes patógenos encantidades tales que afecta la salud de una persona o de un grupo de personas enforma aguda o crónica.Los agentes infecciosos pueden ser bacterias, virus, hongos o parásitos. Comienzamuchas veces con síntomas parecidos a los de la gripe o influenza (diarrea, fiebre,náuseas o vómito) debido a esto, mucha gente no se da cuenta que la enfermedad escausada por agentes patógenos presentes en los alimentos. La edad y condición física influye para que algunas personas corran mayor riesgo que otras sin importar el tipo de bacteria que ataca. Los niños pequeños, mujeres embarazadas, ancianos o personas con el sistema inmunológico débil corren mayor riesgo. En ciertos casos, sólo basta ingerir unas cuantas bacterias para enfermarse, pero en otros, se puede permanecer libre de síntomas a pesar de haber ingerido miles de bacterias.
  7. 7. Gastroenteritis infecciosa por intoxicacionalimentaria.•Estafilocócica. Cuadro agudo de vómitos, retortijonesy diarrea causado por ingerir alimentos contaminadospor la enterotoxina del estafilococo. Ocurre en brotesepidémicos, cuando personas con infecciones de piel(fornculos, etc.) manipulan los alimentos y loscontaminan, y después éstos quedan expuestos atemperatura ambiente. Los medios típicos incluyenalimentos como natillas, pasteles de nata, leche, carnetratada y pescado. El período de incubación (sinsíntomas) es de 2 a 8 horas tras la ingesta del alimentoque contiene la enterotoxina.•Por Clostridium perfringens. Cuadro agudo de vómitosy diarrea causado por ingerir alimentos contaminadospor la enterotoxina del microbio Clostridiumperfringens. La carne contaminada ha causado muchosbrotes epidémicos. El cuadro suele ser leve.
  8. 8. • Diarrea del viajero. Con este término se suele referir a casos esporádicos de gastroenteritis infecciosa, que afecta a viajeros y turistas. La causa más frecuente es el desarrollo -lejos de casa, en contacto con otras aguas y alimentos- de una cepa agresiva de la bacteria Escherichia coli, que está normalmente en el intestino. También se puede deber a virus del intestino (por ejemplo, el llamado agente Norwalk). El cuadro es de náuseas y vómitos, retortijones y diarrea. El trastorno es breve y leve.• Salmonelosis. Existen 2.200 serotipos de esta bacteria. La mayoría de las cepas producen gastroenteritis de origen alimentario. Fuentes habituales de Salmonella son los huevos y los productos derivados de ellos, la leche no hervida y las aves de corral. Los síntomas aparecen 12-48 horas después de la ingesta, con náuseas, retortijones y diarrea líquida. Habitualmente, el trastorno es leve y persiste de 1 a 4 días. La fiebre tifoidea es un tipo de salmonelosis mucho más grave.
  9. 9. Intoxicación por setas.El potencial de intoxicación de las setas es impredecible, y puedevariar dentro de la misma especie, en momentos distintos de laestación en que crecen y segn la forma de cocinarlas. Los cuadrosmás frecuentes son: •Intoxicación muscarínica. Puede deberse a Amanita muscaria, y a muchas especies de Inocybe. Los síntomas se inician entre algunos minutos y 2 horas tras la ingesta. Consisten en lagrimeo, salivación, sudoración, pupilas pequeñas, retortijones, diarrea, vómitos, vértigo, confusión y coma. Se puede llegar a la muerte en pocas horas, pero habitualmente hay recuperación completa en 24 horas con el tratamiento adecuado. •Intoxicación por faloidina. Se debe a Amanita phalloides y especies afines. La intoxicación aparece entre 6 y 24 horas tras la ingesta, y los síntomas digestivos son similares a los anteriores, pero se acaban afectando el riñón -con imposibilidad de orinar- y el hígado -con ictericia o tinte amarillo-. Frecuentemente, la muerte ocurre entre los 5 y los 8 días.
  10. 10. Intoxicaciones por pescado.5.Alergia. Algunas personas,fundamentalmente niños con atopia(predisposición familiar y/o personal a laalergia) pueden desarrollar síntomas de picor,ronchas, náuseas y vómitos, diarrea y/odificultad para respirar con la ingesta depescados (que su familia tolera). Esto puededeberse a alergia a las proteínas del pescado,que suelen resistir el calor y la digestión. Losalérgicos a pescado suelen además desarrollarasma (dificultad para respirar, tos, sibilancias)con la inhalación de humos de freír pescado.
  11. 11. 1. Escombroidosis o intoxicación histamínica. Es la forma más frecuente de intoxicación por pescado en todo el mundo. Se debe a una descomposición bacteriana después de capturado el pez, que produce concentraciones elevadas de histamina (por degradación del aminoácido histidina) en su carne. La causa más comn es la falta de refrigeración precoz del pescado. La histamina suele producir una reacción inmediata, idéntica a la reacción alérgica, con enrojecimiento facial, inyección conjuntival, picor, ronchas, náuseas y vómitos, diarrea y/o dificultad para respirar. Suele haber recuperación espontánea en < 24 horas. La escombroidosis la pueden producir pescados escombroides (caballa o escombro, atn, bonito o albacora), o no escombroides, como el pez espada. Esta intoxicación histamínica suele tomarse erróneamente como una reacción alérgica.
  12. 12. • Ciguatera. La intoxicación por ciguatera puede producirse tras la ingesta de cualquiera de las más de 400 especies de peces de los arrecifes tropicales, y es frecuente, fundamentalmente, en Florida, la India y el Pacífico, donde un microorganismo del plancton (un dinoflagelado) produce la ciguatoxina, que es ingerida y se acumula en la carne del animal marino. Los peces más grandes, de más edad, son más tóxicos. El sabor del pez no se altera, y no se conoce ningn método de congelación o cocción que proteja de la intoxicación. Los síntomas aparecen de una a varias horas después de la ingesta. El cuadro característico dura alrededor de 8 días, e incluye: •Retortijones, diarrea, náuseas y vómitos. •Dolor de cabeza, de msculos, de articulaciones. •Picor generalizado. •Fenómenos sensitivos: Inversión de las sensaciones de calor y frío, dolor en la cara, sensación de pérdida de los dientes, hormigueo o quemazón de extremidades, etc. Pueden repetirse durante meses después de la intoxicación.
  13. 13. • Anisakiasis o anisakidosis. Infestación aguda del tubo digestivo por el nematodo Anisakis simplex, cuyas larvas están presentes en gran cantidad de pescados (hasta el 80 % de pescados procedentes de algunos fondeaderos). Ocurre más frecuentemente en los países donde se consume pescado crudo (Sushi o sashimi en Japón, pescados ahumados o marinados, etc.), y la cocción y congelación la previenen. (Sin embargo, un pequeño número de pacientes presentan alergia a los antígenos de Anisakis, y pueden sufrir síntomas similares a la alergia a pescados al ingerir pescados que contengan Anisakis vivo o muerto, sin que al parecer sea necesaria una infestación previa. La alergia a Anisakis no es evitable por congelación o cocción, ya que los antígenos las resisten).
  14. 14. Intoxicacion por mariscos.•Alergia. Algunas personas con atopia(predisposición familiar y/o personala la alergia) pueden desarrollarsíntomas de picor, ronchas, náuseas yvómitos, diarrea y/o dificultad pararespirar con la ingesta de crustáceosy/o moluscos (que otros comensalestoleran). Esto puede deberse a alergiaa las proteínas del animal (latropomiosina en el caso de loscrustáceos), que suelen resistir elcalor y la digestión. Los alérgicos amariscos suelen además desarrollarasma (dificultad para respirar, tos,sibilancias) con la inhalación dehumos de asar o cocer mariscos.
  15. 15. 2. Gastroenteritis por mariscos infectados. Es, con mucho, la intoxicación por mariscos más comn, por ingestión de mejillones, almejas, ostras, coquinas, vieiras o crustáceos infectados por Salmonella typhi, Escherichia coli enterotóxico e invasivo, virus Norwalk, o distintas especies de vibriones (Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus, V. vulnificus). Los vibriones afectan sobre todo a ostras y crustáceos. La correcta refrigeración y cocción previene en gran parte estas intoxicaciones. También puede transmitirse a través de las almejas el virus de la Hepatitis A; se han comunicado brotes ligados al consumo de almejas al vapor (cocción breve e insuficiente para inactivar los virus).
  16. 16. • Intoxicación paralítica por moluscos de mar. Es una intoxicación muy grave que ocurre en brotes veraniegos en algunas costas (sobre todo, las costas del Pacífico y la Costa Este de Estados Unidos), cuando mejillones, almejas, ostras y vieiras (veneras) ingieren un dinoflagelado tóxico ("marea roja") que produce una neurotoxina (saxitoxina) resistente a la cocción. Los síntomas aparecen de 5 a 30 minutos después de la ingesta, y consisten en hormigueo alrederor de la boca, seguido de náuseas y vómitos, espasmos abdominales, debilidad muscular, y parálisis. La parálisis del diafragma puede causar la muerte por imposibilidad para respirar.
  17. 17. 4. Intoxicaciones químicas por contaminantes. La carne de moluscos y crustáceos concentra todos los tóxicos químicos que ingieren: metales pesados -mercurio, cadmio, arsénico, plomo- , insecticidas inorgánicos, etc. Afectaría de forma selectiva a mariscos pescados en zonas de polución alta, y en cualquier caso, la cantidad de carne ingerida para llegar a síntomas de intoxicación tendría que ser muy importante.
  18. 18. Intoxicación por salicilatos.
  19. 19. La intoxicación por salicilatos se da tras su consumo en dosis elevadas.Clasificación de la intoxicación. •Congénita : por atravesar fácilmente la placenta, provocando tras el nacimiento niveles séricos elevados, hiperventilación y vómitos. •Sobredosis terapéutica, bien intencionada, pero equivocada. •Intoxicación accidental : sobre todo en edades entre 1 y 4 años. Cada vez se observa menos frecuentemente, por su presentación, cada vez más segura, y su menor uso, por su asociación al síndrome de Reye. •Intoxicación no accidental : es una forma de maltrato al niño. •Autointoxicación : con fines suicidas, sobre todo en pacientes depresivos.
  20. 20. Las vías de intoxicación de los salicilatos son:Tracto gastrointestinal: por vía bucal, los salicilatos se absorben rápidamente en elestomago, y, sobre todo en intestino delgado.Vía rectal: por esta vía la absorción de salicilatos es más lenta y además irregular.Vías parenterales: por las vías subcutáneas e intramusculares, los salicilatos seabsorben bien, pero dadas sus acciones irritantes no se utiliza dichas vías.Vía cutánea: por la piel se absorben el acido salicílico y el salicilato de metilo si seaplican mediante fricción en forma de pomada o linimento, pero en esta forma laabsorción es demasiado incierta para efectos terapéuticos sistémicos.
  21. 21. Concentración (mg/100ml). Efecto terapéutico. Efecto toxico. 0 – 10 Analgésico Antipirético 15 – 35 Antiinflamatorio Uricosúrico 20 Tinnitus, acúfenos 25 Test de función hepática anormal, disminución de la función renal y vomito. 30 Disminución de l tiempo de protrombina y sordera. Mas de 35 Hiperventilación Mas de 40 Acidosis metabólica y signos graves de toxicidad.
  22. 22. Relación entre el grado de toxicidad tras sobredosis de salicilatos y sus concentracionesplasmáticas a las 6 – 12 horas tras la ingestión. Toxicidad Horas tras la ingesta Mg/100ml Leve 6 45 – 65 12 35 – 55 Moderada 6 65 – 90 12 55 – 75 Grave 6 Mas de 90 12 Mas de 75
  23. 23. Los síntomas más frecuentemente asociados a la intoxicación por salicilatos sonnumerosos : •La hiperpnea es el signo más frecuente. •Temblor •Sudoración profusa y enrojecimiento •Extremidades calientes •Cierto grado de hipoacusia •Hiperventilación •Náuseas y vómitos, por posible efecto directo gastrointestinal.El diagnóstico se hace frecuentemente a través de la historia.
  24. 24. Estudios clínicos.Laboratorios. •Niveles séricos de salicilatos en sangre •Niveles de salicilatos en líquido cefalorraquídeo •Gasometría arterial que mostrará acidosis metabólica con hiper-oxemia •Hiper o hipoglucemia •TP y TPT prolongados •Electrolitos para determinar la brecha aniónica.
  25. 25. Intoxicación por estimulantes.
  26. 26. Un estimulante o psicoestimulante es, en general, una droga que aumenta los nivelesde actividad motriz y cognitiva, refuerza la vigilia, el estado de alerta y la atención. Queson acompañados por un alza en la presión arterial y un aumento en la velocidad delcorazón y en la respiración, ya que elevan la cantidad de sustancias químicas denorepinefrina y la dopamina en el cerebro.Estas sustancias, también llamadas psicoestimulantes, psicotónicos, psicoanalépticos oenergizantes psíquicos, son drogas que tienen varios efectos benéficos pero muestranun gran potencial de abuso.Se ha clasificado a los estimulantes del SNC en menores y mayores. Los estimulantesmenores son la teobromina (extraída del chocolate), la teofilina (proveniente del té) yla cafeína (proveniente del café). Todas se agrupan, por su estructura química, comometilxantinas. Como estimulantes mayores se consideran la estricnina, las anfetaminasy derivados (metilfenidato, pemolina), y la cocaína.
  27. 27. Anfetaminas.La intoxicación aguda es consecuencia de una sobredosis y suele presentarse condosis de anfetaminas superiores a 15 mg. La clínica de la intoxicación gravecomienza a partir de los 30 mg, a los 30-60 minutos de la ingestión y suele durarunas 6 horas. Es producto de la gran estimulación simpática, apareciendo al mismotiempo unos síntomas sistémicos llamativos con otros neurológicos.
  28. 28. Manifestaciones clínicas. •Palidez o enrojecimiento de la piel •Cefalea •Escalofríos •Hiperactividad •Hipertermia acompañada de una gran sudoración •Palpitaciones •Taquicardia •Taquipnea •Hipertensión •Midriasis con reflejo foto motor conservado y visión borrosa •Puede haber perdida de consciencia •Crisis convulsivas y muerte.
  29. 29. La hipertermia puede ser letal si no se trata agresivamente y es independiente de lasconvulsiones y del aumento de la actividad motora, puede conducir a rabdomiolisis.Los efectos neurológicos, se manifiestan por una desorientación inicial seguida decambios del tono de humor (euforia, disforia), sensación de aumento de energía y delestado de alerta, disminución de la sensación de cansancio, Estos son los efectosdeseados por el consumo ilícito.A dosis elevadas pueden causar desorientación, depresión psíquica, alucinaciones,delirio, catatonia, convulsiones o coma.La intoxicación por metanfetamina (también por cocaína), contribuyen a la formacióny a la ruptura de aneurismas cerebrales y muerte por hemorragia subaracnoidea.
  30. 30. Cocaína.La intoxicación aguda suele ocurrir a dosissuperiores al medio gramo y se presenta con losmismo síntomas que la intoxicación poranfetaminas.Produce sensación gratificante al proporcionarlocuacidad, hiperagudeza mental, elimina lasensación de cansancio y sueño, aumenta laactividad, la comunicación y la seguridad en simismo.Manifestaciones clínicas.La intoxicación leve induce un elevación discreta dela presión arterial, pulso y temperatura, cefalea,nauseas, vómitos, bochornos, midriasis, palidez,diaforesis, temblor y sacudidas, agitación, ansiedad,euforia.
  31. 31. La intoxicación moderada: hipertensión, taquipnea, disnea, taquicardia,hipertermia, sudoración profusa, trastornos metabólicos , confusión,alucinaciones táctiles que pueden conducir a la auto excoriación por verbichos bajo la piel (Síndrome de Magnan), delirios paranoides que simulanla esquizofrenia, hiperactividad marcada, aumento del tono muscular y delos reflejos tendinosos, calambres musculares, eyaculación espontanea yconvulsiones generalizadas que puede seguirse de depresión del SNC. Antesde las convulsiones preceden ansiedad extrema, desorientación y crisis depánico.La intoxicación severa: palidez, hipotensión, taquicardia, arritmiasventriculares y paro cardíaco, respiración de Cheyne-Stokes, apnea,cianosis, edema agudo de pulmón, hipertermia maligna, coma, parálisisflácida con perdida de reflejos, estatus epiléptico y muerte.
  32. 32. Repercusiones sistémicas.Puede producir la muerte por estatus epilépticos con obstrucción de vía aérea,arritmias o hemorragia cerebral. El riesgo se ve incrementado para la vía inhalatoria-fumada, la intravenosa y la toma conjunta con otras fármacos simpaticomiméticos ocon heroína.Otra complicación es el infarto agudo de miocardio.Otras complicaciones vasculares: cefaleas, migrañas, ataques isquémicos transitorios,manifestados como vértigos, tinnitus, visión borrosa, ataxia, hemiparesia transitoriaprobablemente por vaso espasmo o trombosis, hemorragia intracraneal o hemorragiasubaracnoidea.
  33. 33. Intoxicación por depresores.
  34. 34. Son todas aquellas sustancias que disminuyen las funciones normales delsistema nervioso central .Habitualmente usadas en el tratamiento de la ansiedad y los trastornos delsueño.Clasificacion. •Barbitúricos •Benzodiazepinas •Narcóticos
  35. 35. Barbitúricos.Efectos sobre el cuerpo: Sedición, estado hipnótico, actividad anticonvulsiva y anestésica.Utilización: Tratamiento de insomnio severo y desordenes psicológicos.Efectos secundarios: Intensa dependencia física.Riesgos – sobredosis: Provoca “borrachera barbitúrico” y estados sedativos cercanos al coma, depresión respiratoria, colapso circulatorio, coma o incluso la muerte
  36. 36. Benzodiazepinas.Efectos sobre el cuerpo: Sedición, somnolencia, estados hipnóticos, actividad anticonvulsiva,relajación muscular y amnesia retrogradaUtilización: Trastornos de ansiedad, el insomnio, los trastornos convulsivos y el síndromede abstinencia del alcoholEfecto secundario: Dependencia intensa en caso de altas dosisSe les considera fármacos seguros, debido a que su capacidad para provocar unadepresión profunda y letal del sistema nervioso central es limitadaSobredosis: Somnolencia. Apatía. Incoordinación Muscular. Depresión respiratoria.
  37. 37. Narcóticos / opioides.Son todos aquellos derivados (natural, semi-sintentico o sintentico) del opio. •Heroína •Morfina •CodeinaEfectos sobre el cuerpo: Actividad altamente analgésica
  38. 38. Intoxicación por plaguicidas.
  39. 39. Los plaguicidas son sustancias químicas utilizadas para controlar, prevenir o destruir lasplagas que afectan a las plantaciones agrícolas.Muchos de los plaguicidas producen intoxicaciones, a veces mortales en el ser humano.Como existen diferentes clases, algunos producen efectos a largo plazo, pueden llegar acausar enfermedades serias y hasta cáncer.Puede deberse principalmente a: •Exposición laboral: el paciente se intoxica con su trabajo aplicando plaguicidas, fumigando, envasando, distribuyendo, manipulando las sustancias. •Accidental: cuando el paciente fue intoxicado al consumir o exponerse aun plaguicida del cual no tenía conocimientos. •Intento de Suicidio: El paciente conoce el efecto mortal del plaguicida y lo ingiere o se expone con la intención de quitarse la vida. •Homicidio: El paciente recibe el tóxico con engaños de otra persona con intención de quitarle la vida.
  40. 40. Intoxicación por Organos Fosforados y Carbamatos (Inhibidores de la Colinesterasa).Ocasionan la inhibición de la actividad de la enzima acetilcolinesterasa, encargada dela degradación del neurotransmisor acetil colina.Manifestaciones Clínicas: •Leve: Debilidad, cefalea, visión borrosa u obscura, salivación. •Moderada: Súbita debilidad generalizada, cefalea. •Grave: Temblores súbitos, convulsiones generalizadas, trastornos psíquicos, cianosis intensa, edema pulmonar, muerte por fallo cardio respiratorio.
  41. 41. Intoxicación por Herbicidas-BipiridilosAltamente tóxico e irritante de las membranas mucosas, después de un periodode latencia de 7 a14 días, provoca cambios proliferativos irreversibles en elepitelio de pulmones, riñones, además de daño hepático.Manifestaciones Clínicas:Según la vía de entrada: •Se produce irritación de tejidos •Conjuntivitis •Malestar general, •Debilidad •Ulceración del tracto digestivo •Dolor abdominal •Falla respiratoria •Disfunción pulmonar, renal y hepática
  42. 42. Intoxicación de FumigantesLos fumigantes son gases o líquidos muy volátiles, utilizados para controlar insectos enproductos almacenados en el ser humano, producen intoxicaciones agudas y laexposición en mayor o menor grado al tóxico depende de factores como: Tiempo deexposición, susceptibilidad, estado nutricional, aspectos educativos y culturales y engeneral los condiciones socio-económico de la población.Manifestaciones Clínicas •Dérmica: Dermatitis, quemadura, epistaxis, conjuntivitis, daño en cornea, irritación de la mucosa traqueal oral y esofágica, vómitos, malestar abdominal y diarrea. •Sistémicas: Es hepato y nefrotóxico, provoca disfunción del sistema nervioso central y fibrosis, ardor sub esternal y abdominal, disminución de la cantidad de orina (oliguria), coloración amarillenta de la piel y mucosas (ictericia) signos de insuficiencia respiratoria con disnea y cianosis.
  43. 43. Evaluación de datos básicos.Historia de enfermeria. Datos subjetivos. a) Queja principal: Examen del paciente Cuadro clínico psiquiátrico Duración sospecha del sueño o coma Datos objetivos. a) Presencia de factores etiológicos o precipitantes: Es necesario confiar en parientes, amigos, policia o personal de ambulancia para obtener informacion. b) Antecedentes familiares: Pueden ser significativos en relación con el abuso de alcohol y drogas, antecedentes psiquiátricos.
  44. 44. c) Antecedentes sociales: Intentos previos de suicidio Razones del abatimiento Uso previo de drogas ultima vez en que el individuo parecía hallarse biend) Antecedentes medicamentosos: Medicaciones habituales y dosis de las mismas Nombre del médico o farmacéutico que prescribe Fecha de la última prescripción y cantidad obtenidae) Otros problemas médicos como convulsiones, diabetes, hepatitis, enfermedad renal.
  45. 45. INTOXICACIONES POR ALIMENTOSa mayoría de cuadros clínicos que se presentan en la intoxicación alimentaria sonauto limitados, lo que restringe el estudio del agente etiológico de ésta.
  46. 46. En general, se recomienda solicitar estudios de laboratorioen búsqueda de este agente patógeno en los siguientescasos: Diarrea prolongada por más de 2 días Vómito prolongado Fiebre mayor de 39 °C sostenida Compromiso neurológico como debilidad muscular,parestesias, convulsiones y alteración del estado deconciencia. Paciente inmunocomprometido.
  47. 47. n general, se recomienda realizar coproscópico para descartar o confirmar elorigen inflamatorio de la diarrea y realizar coprocultivos seriados con énfasisen Salmonella, Shigella.i se sospecha un síndrome hemolítico urémico se debe solicitar:H donde se evidencia leucocitosis y anemia.eticulocitos elevados.ultivo de heces en Agar (Agar con sorbitol en vez de lactosa).
  48. 48. uímica sanguínea. Bilirrubinas elevadas a expensas de la indirecta.ransaminasas: pueden estar elevadas.xamen general de orina: se evidencia hematuria y proteinuria.n presencia de salmonelosis se indica la toma una BH que revelará el 25%de los pacientes leucopenia con neutropenia.
  49. 49. INTOXICACIONES POR FARMACOSiometría hematica.uede mostrar disminución de hemoglobina por salicilatos, en algunasocasiones aparecen manifestaciones hemorrágicas por hipoprotrombinemia ydisfunción plaquetaría, incluso coagulación intravascular diseminada dentro deun fallo multiorgánico, asociado a intoxicación crónica; la hemólisis esinfrecuente.
  50. 50. asometría arterial.ueden ser útiles para evaluar el estado acidobásico y el intercambio gaseoso ypueden brindar un indicio especifico para intoxicación.or salicilatos si revelan una alcalosis respiratoria junto con una acidosismetabólica.cidosis metabólica Alcalosis respiratoriaH < 7.35. pH > 7.45.CO3 < 22 mEq/l HCO3 < 22 mEq/laCO2 < 35 mmHg PaCO2 < 35 mmHg.
  51. 51. Electrolitos séricos. La deshidratación se debe a aumento de pérdidas gastrointestinales (vómitos) y pérdidas insensibles (hiperpnea y fiebre). La toxicidad severa se acompaña de deshidratación mayor del 5-10%. Pueden aparecer alteraciones electrolíticas, como hipocaliemia e hipocalcemia, secundarias a alcalosis respiratoria y a la excreción renal de potasio, sodio y bicarbonato, resultando una orina alcalina. La hipernatremia es más frecuente que la hiponatremia.
  52. 52. lectrocardiograma. Puede brindar valiosos indicios en la sobredosis de fármacos.lectrocardiogramaas extrasístoles son frecuentes en la intoxicación por simpaticomiméticos yantidepresivos triciclicos.n bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado puede deberse a la digoxina, βbloqueadores, bloqueantes de los canales de calcio, cianuro, fenitoína o sustanciascolinérgicas.
  53. 53.  Los complejos QRS anchos o el intervalo QT prolongado sugieren sobredosis de quinidina, procainamida o antidepresivos cíclicos. El propoxifeno puede producir alteraciones de la conducción cardíaca debido a bloqueo de los canales de sodio (ensanchamiento del QRS, diferentes grados y tipos de bloqueos, fibrilación ventricular, hipotensión, disminución de la contractilidad).
  54. 54. adiografías de tórax y abdomen. Pueden contribuir a identificar los comprimidosradiopacos de hierro, fenotiazinas, agentes tricíclico o hidrato de cloral.uando estos medicamentos están implicados, la radiografía de abdomen puedencontribuir a asegurar que el intestino se ha vaciado luego del vómito o del lavadogástrico.n la intoxicación por hidrocarburos la RX de abdomen con el paciente de pie puedemostrar en el estomago fragmentos de las tabletas.
  55. 55. X de tórax. Presencia de edema pulmonar.Especialmente prevalente con heroína ymetadona, generalmente se inicia a las 2-4horas de la intoxicación pero puederetrasarse hasta las 24 horas.ambién en el caso de intoxicación severa porsalicilatos puede generar edema pulmonar.e aprecia un infiltrado alveolar bilateral, quesi no se resuelve tras tratamiento sugeriráotras patologías agudas como aspiración,atelectasias o infección.
  56. 56. INTOXICACIONES POR PLAGUICIDASe podrán tomar muestras sanguíneas para medir la actividad colinesterásicaplasmática y eritrocitaria. La depresión de la actividad de la pseudocolinesterasaplasmática y/o de la colinesterasa eritrocitaria, son indicadores bioquímicosdisponibles para confirmar la intoxicación por plaguicidas.
  57. 57. Deterioro de la integridad tisular R/C ingesta de productos químicos M/P lesión demembranas mucosas orales. OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN Restablecer Evaluar la integridad de las La valoración de las membranas la integridad membranas mucosas orales del orales de un paciente intoxicado de las paciente. es un factor importante para mucosas Brindar cuidados a la cavidad realizar los cuidados necesarios orales oral del paciente ya que esta se ve afectad por ( lubricación y aseo). algunos productos tóxicos Valorar nutrición e ingesta de además darle un adecuado líquidos. cuidado ayuda a la prevención Observar presencia de factores de alguna infección. de riesgo para la mucosa. Fomentar el auto cuidado del paciente en lo relacionado a la higiene bucal.
  58. 58. Dx. Riesgo de limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado con efectos del agentetóxico. OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓNMantendrá una •Monitorización de pulsioximetría. La adecuadaadecuada •Aspiración de secreciones. permeabilidad de laspermeabilidad de •Administración de O2 vías respiratorias evitalas vías posibles complicaciones •Fisioterapia pulmonarrespiratorias. respiratorias como •Maximizar la capacidad del cliente puede ser la hipoxia y/o para limpiar sus propias vías insuficiencia respiratorias. respiratoria.
  59. 59. Nauseas R/C intoxicación de medicamentos M/P aumento de la salivación,sensación de nausea, sabor extraño en la boca. OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN Controlar los Relajación del enfermo. Aunque la sensación síntomas de Proporcionaremos un ambiente relajado nauseosa es parte de nauseas y y tranquilo un reflejo, en este tratar de Gasa impregnada de alcohol (alivia las caso también puede eliminarlos nauseas) ser un efecto adverso Colocar al paciente sentado o de los semisentado. Si el paciente está medicamentos. encamado, colocar en posición de Fowler durante la ingesta y hasta 1 hora después para favorecer el tránsito y evitar aspiraciones. - Dar preferentemente líquidos frescos. - Evitar olores fuertes. - Comprobar si hay impactación fecal. - Valorar si hay distensión abdominal o dolor. - Tratar la ansiedad si existiera
  60. 60. Riesgo de estreñimiento r/c ingestión de medicamentos OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN Prevenir el Promover una adecuada hidratación del El estreñimiento es la estreñimiento paciente e ingesta de líquidos evacuación infrecuente -Fomentar la ingesta de al menso dos litros o difícil de las heces, ( de 8 a 10 vasos ), a no ser que esté este puede ser contraindicado. causada por diferentes factores en este caso -Animarle para que realice una algunos fármacos es deambulación regular, a no ser que esté uno de sus efectos contraindicada adversos. También la terapia de Obtener los antecedentes farmacológicos y carbón activado causa ver si los fármacos que ingirió producen estreñimiento de aquí estreñimiento como efecto secundario . la importancia de un Los principales fármacos que producen buen aporte de estreñimiento son: los anticolinérgicos, líquidos. narcóticos, barbitúricos, tranquilizantes, antiácidos ,
  61. 61. Automutilación R/C adolescencia, maltratos , sentimientos de amenaza M/P abusode la ingesta de sustancias nocivas, intoxicación.OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓNDisminuir los Proporcionar un ambiente seguro. El adecuado manejo depensamientos Establecer una relación terapéutica de la tensión así como elnegativos y de confianza con el paciente. conocimiento deautomutilación Ayudar al paciente a verbalizar medidas para el controlen el paciente. sentimientos y a identificar situaciones, del mismo favorecen la eventos o personas que preceden al sensación de seguridad episodio de autolesión. así como confianza para Enseñar al paciente estrategias verbalizar sentimientos alternativas para la reducción de disminuyendo riesgos tensión, dando oportunidad para de autolesión. practicarlas dentro de un ambiente hospitalario seguro. Proporcionar terapia continua y medicamentos en la planeación del alta hospitalaria.
  62. 62. Apoyo ventilatorio
  63. 63. OXIGENOTERAPIA.Uso terapéutico de oxígeno a concentraciones mayores que las del ambiente con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de hipoxia. Es necesario regular la velocidad del flujo de oxígeno y su concentración para mantener la PaO2 entre 60 mmHg y 100 mmHg.
  64. 64. Intervenciones generales Explique el procedimiento al paciente Muestre el equipo que va a utilizarse Determine la presencia de signos de hipoxia en el paciente Mantenga la vía aérea permeable Ayude y enseñe al paciente a mantener la posición que mejor le permita una óptima expansión pulmonar, habitualmente la cabecera de la cama estará elevada entre 45 y 90 grados. Inicie y mantenga la administración de oxigeno a flujo y concentración indicadas Controle TA, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Determine nivel de conciencia
  65. 65. Material para la administración de oxígeno.  Fuente de suministro de oxígeno  Manómetro y manorreductor  Flujómetro o caudalímetro  Humidificador
  66. 66. Sistemas para la administración de oxígeno.Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue introducir el gas en la vía aérea. En el mercado existen varios de ellos, distinguiéndose según su complejidad, coste y precisión en el aporte de O2.En general, se dividen en dos grandes grupos:
  67. 67. Sistemas de bajo flujo. Con ellos no podemos conocer la verdadera concentración de O2 del aire inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que ésta depende no sólo del flujo de oxígeno que estamos suministrando, sino también del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento.
  68. 68. Cánulas o puntas nasales. Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.
  69. 69.  Las puntas nasales consisten en unos tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.
  70. 70. Mascarilla simple de oxígeno. Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).
  71. 71.  Las mascarillas son dispositivos de plástico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos: Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado. Cinta elástica. Sirve para ajustar la mascarilla. Tira metálica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.
  72. 72. Sistemas de alto flujo. Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnica, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
  73. 73. Mascarilla tipo Venturi Tiene las mismas características que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada.
  74. 74.  El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de oxígeno se envía el gas, el cual va por la conexión que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, según el principio de Bernoulli, provoca una presión negativa. Esta presión negativa es la responsable de que, a través de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguiéndose así la mezcla deseada.
  75. 75. Ventilación mecánica.Método de soporte ventilatorio en aquellos pacientes incapaces de mantener espontáneamente una oxigenación adecuada de la sangre, con o sin retención de dióxido de carbono; los dos tipos de ventiladores son: De presión positiva (por ciclos de volumen o presión) De presión negativa (pulmón de acero, respirador de coraza)
  76. 76. Intervenciones generales. Valore calidad y frecuencia de las respiraciones. Valore afectación torácica bilateral. Asegúrese que las respiraciones están en fase con el ventilador. Mantenga permeable la vía aérea. ◦ Aspire según necesidades. ◦ Aspire con un sistema de aspiración-ventilación cerrado ◦ Controle la saturación (pulsioximetría) ◦ Hiperoxigene e hiperinsufle los pulmones cuatro o cinco veces antes de aspirar secreciones.
  77. 77.  Mantenga un reanimador manual con adaptador y mascarilla junto a la cama. Controle Gasometría según indicación. Controle TA, respiración, pulso apical cada 1 a 2 hrs. Ausculte ruidos respiratorios cada 1 a 2 horas, informando de cualquier cambio que indique enfermedad progresiva. Mantenga postura de ventilación óptima. ◦ Eleve cabecera de la cama 45 a 90 grados ◦ Voltee cada 1 o 2 horas según necesidades, alternando posiciones de drenaje postural.
  78. 78.  Documente los parámetros de ventilación cada 4 a 8 horas o según indicación; reajuste según indicación. ◦ FiO2; mida después de aspirar. ◦ Volumen ventilatorio (VV) ◦ Presión en la vía aérea. ◦ Mantenga la temperatura en los tubos inspiratorios entre 32º y 35ºC. Proporcione mantenimiento nutricional. ◦ Valore diariamente el estado nutricional. ◦ Administre alimentación por sonda, nutrición parenteral según indicaciones. Mantenga un ambiente tranquilo. Trate al paciente de forma tranquila, confiada y sin prisa.
  79. 79. Ventilador a presión positiva limitado por presión.  Administra un volumen de aire hasta alcanzarse una presión prefijada; se utiliza normalmente en el tratamiento BBIA en la población adulta.
  80. 80. Intervenciones de enfermería Mantenga la frecuencia inspiratoria y presión respiratoria según órdenes. ◦ Vía aérea permeable ◦ Sistema libre de fugas ◦ Tubos de conexión permeables y libres de humedad excesiva. Permanezca con el paciente el máximo tiempo posible. Determine la frecuencia respiratoria, concentración de oxígeno y presión inspiratoria según Gasometría. Mantenga concentración de oxígeno según órdenes ◦ Determine FiO2 cada 8 horas y según necesidades Mantenga frecuencia respiratoria según órdenes Asegúrese que el equipo continua ciclando al desinflar el manguito
  81. 81. Ventilador a presión positiva ciclado por volumen.  Administra el gas respirado a un volumen predeterminado; una vez administrado el volumen deseado el ventilador cicla y el paciente espira pasivamente.
  82. 82. Intervenciones de enfermería• Mantenga la frecuencia inspiratoria y presión respiratoria según órdenes. – Vía aérea permeable – Sistema libre de fugas – Tubos de conexión permeables y libres de humedad excesiva.• Determine parámetros ventilatorios mediante GA• Proporcione humidificación caliente• Mantenga concentración de oxígeno según órdenes (determinada por PaO2) – Determine FiO2 cada 8 horas y según necesidades• Mantenga frecuencia respiratoria según órdenes• Mida VT cada 8 horas y según necesidades• Cambie los tubos de conexión, nebulizador y humidificación cada 24 horas; sustituya por equipo estéril
  83. 83. Ventilador a presión positiva intermitente.  Ventilador que administra el gas respirado hasta establecerse equilibrio entre los pulmones del paciente y el ventilador; depende de la acumulación de presión en los pulmones del paciente en lugar de tiempo o volumen; un mecanismo valvular cierra el flujo de gas al alcanzarse la presión y el paciente espira pasivamente; sólo debe utilizarse después de haber probado modalidades menos costosas.
  84. 84. Intervenciones de enfermería Tome el pulso una o dos veces durante el tratamiento Permanezca con el paciente durante el tratamiento inicial Detenga el tratamiento en caso de dificultad respiratoria brusca o dolor torácico Haga que el paciente respire lenta y profundamente una o dos veces durante el tratamiento Haga toser al paciente una o dos veces durante el tratamiento y después del mismo Compruebe el manómetro de presión y ajuste el flujo para evitar presión inspiratoria negativa Administre higiene oral tras el tratamiento
  85. 85. Indicaciones para uso de O2 En intoxicaciones por: Pesticidas (malatión, paratión) Alimentos (benceno, marisco, setas) Cadmio Etilenglicol Monóxido de carbono
  86. 86. Indicaciones para uso de ventilador  Insecticidas (organofosforados, organoclorados)  Alimentos (benceno, marisco, setas)  Antihistamínicos  Cáusticos  Fenol  Fluoruros  Hidrato de cloral  Morfina  Nicotina  Nitrobenceno  Salicilatos
  87. 87. Concentraciones de oxígeno generadas por los diferentes dispositivos: su aplicación práctica Tabla 1. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración Flujo O2 (l/min) FiO2 Aire ambiente (sin administración de 0 0,21 O 2) 1 0,24 2 0,28 Cánulas o gafas nasales 3 0,32 4 0,36 5 0,40 5-6 0,40 Mascarilla simple 6-7 0,50 7-8 0,60 3 0,24 6 0,28 Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min según 9 0,35 indicación del fabricante) 12 0,40 15 0,60 FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado) expresada en tanto por 1.
  88. 88. Precauciones y posibles complicacionesEl oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, en estos pacientes está indicada la administración de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%).
  89. 89.  Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad por oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria. Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulización y humidificación.
  90. 90. Lavado gástrico
  91. 91. Definición.  Consiste en la introducción de una sonda de gran calibre por la cavidad oral hasta el estomago para irrigar fluidos y conseguir extraer el contenido gástrico en casos de intoxicación para evitar la absorción gástrica de tóxicos o medicamentos.
  92. 92. Objetivos. Conseguir la evacuación gástrica del tóxico ingerido. Prevenir o reducir al mínimo las serias consecuencias de la absorción sistémica de fármacos/drogas o toxinas. Prevenir o reducir el daño que se puede producir en el tejido gastrointestinal.
  93. 93. Indicaciones. Ingesta de medicamentos o tóxicos antes de 4 horas. Intoxicación con anticolinérgicos, opiáceos, antihistamínicos y simpaticomiméticos; sustancias que retardan el vaciamiento gástrico. Puede realizarse entre 4 y 12 horas después de la ingestión.
  94. 94.  Ingesta de herbicidas de contacto Sospecha de hemorragia digestiva alta. Instilación de sustancias quelantes o catárticos
  95. 95. Contraindicaciones.  No se hará lavado si se ingirió corrosivos, hidrocarburos solventes, álcalis (trementina, varsol, gasolina, cera líquida, líquido para encendedores, etc.)
  96. 96.  En la ingesta de cáusticos pues su toxicidad es por los efectos a la mucosa Cuando ha transcurrido mucho tiempo entre la ingesta y el tratamiento. Sospecha de perforación esofágica o gástrica. Presencia de alteraciones anatómicas Intoxicaciones leves
  97. 97. Complicaciones. Epistaxis Perforación esofágica Broncoaspiración Alteración hidroelectrolítica (niños) Alteración de la función cardiorrespiratoria: taquicardia, taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno. Sobredistención.
  98. 98. Recomendaciones. A pacientes con un estado de conciencia alterado es necesario intubarlos antes del lavado.
  99. 99.  A partir de los años 80 se descubre que el carbón activado es útil aunque eltoxico ya no este presente en el estomago en el intestino: es decir, se podíautilizar muchas horas después del accidente toxico. El carbón activado es un polvo negro obtenido por pirolisis de materiasorgánicas, capaz de adsorber gran cantidad de sustancias La principal característica del carbón activado es la adsorción de multitud desustancias químicas. Funciona ligando el toxico y evitando su absorción
  100. 100. Los mecanismos por los que actuaría serian los siguientes:a) Interrupción, por fijación de la circulación enterohepatica de los tóxicos.b) Absorción de medicamentos u otras sustancias que son excretadas activamente al intestino o se difunden de manera pasiva a la luz intestinal.El carbón activado aumentaría la eliminación de tóxicos que se encuentran enla circulación sistémica (aunque haya finalizado la absorción oral o fueraadministrado por vía intravenosa o inhalatoria): este proceso ha sidodenominado por algunos autores como (diálisis gastrointestinal) serecomienda administrar sulfato magnésico para facilitar su eliminación porheces y combatir el estreñimiento que produce el carbón activado.
  101. 101. Formas de administración y dosificaciónDosis única. Administrar 50-100g disueltos en 300-400ml de agua, pocodespués de la intoxicación se administraba una dosis única de carbón activadopor vía oral, formándose un complejo carbón veneno (adsorción) que seráeliminado por las heces.Dosis repetidas. Administrar 25g de carbón activado en 150-200ml de aguacada 2h diez veces, añadiendo en la quinta y décima dosis 30g de sulfato demagnesio. Puede ser preciso evitar el vomito con ondasetron
  102. 102. Contraindicaciones y riesgosLas indicaciones de la dosis única de carbón activado abarcan prácticamentetodos los tóxicos. Las únicas excepciones la constituyen los alcoholes (etanol,metanol o etilenglicol), cianuro, metales (hierro, litio o plomo), potasio, acidobórico, derivados del petróleo, ácidos y álcalis, ya que en estos no disminuye laabsorción.No administrar si hay un hipoperistaltismo
  103. 103.  El carbón activado tiñe las heces de negro.
  104. 104. Podemos concluir que:• El carbón activado puede utilizarse como única medida descontaminantegastrointestinal en el servicio de urgencias.• Es más eficaz si se administra dentro de la primera hora de la ingesta deltóxico.• Para aumentar su aceptabilidad por vía oral se puede mezclar consustancias que mejoren su sabor.• Si se dan las instrucciones oportunas a los padres, la administración precozen el domicilio mejora su eficacia
  105. 105. TECNICA PARA ADMINISTACIÓN DE CARBÓN ACTIVADOAntes de iniciar con la administración del carbón activado monitorice alpaciente con monitor cardiaco y pulsioximetro establezca acceso IV.MaterialGuantes, gasas, sonda gástrica de tipo levin, lubricante hidrosoluble,jeringa de cono ancho que de adapte a la sonda, recipiente o bolsacolectora, esparadrapo, solución salina o agua.
  106. 106. TÉCNICA Posterior a la colocación de una sonda gástrica se realizara la ministracionde carbón activado. Se administrara de 50-100g (1 o 2 envases) de carbón activado disueltosen 300-400ml de agua por sonda nasogástrica La suspensión preparada, se agitara o mezclara bien durante un minuto, secontinuara a la administración por SNG con una jeringa de 50cc o hasta de250ml aproximadamente. No administrar eméticos antes o después de laadministración del carbón activado.
  107. 107.  Pince la sonda para mantener el carbón activado en el estomago duranteel tiempo necesario para su efecto. Retire la sonda gástrica cuando se estime que ya no es necesaria. Para ellopince u ocluya el extremo libre para evitarla salida del contenido gástricodurante la extracción. Si no puede extraerla con facilidad, no fuerce lamaniobra, ya que podría encontrarse acodada o trabadaa causa de unespasmo esofágico
  108. 108. Un antídoto es una sustancia química cuya función es contrarrestar los efectos de un veneno, toxina o químico. Acetilcesteína. Se administra por la vía oral inicialmente a dosis de 140mg/kg,seguido de 70mg /kg cada cuatro horas a completar 17 dosis. se está empleandopara la prevención de los efectos tardíos causados por el monóxido de carbono,el paraquat y los insecticidas orgánico-fosforados.Atropina. Se emplea para el tratamiento inicial de la intoxicación porinsecticidas orgánico-fosforados y carbamatos; su eficacia es mayor paracorregir el síndrome muscarínico y menor para el síndrome nicotínico debeadministrarse a dosis elevadas: 0.05 a 0.1mg/kg/dosis, IV.
  109. 109.  Azul de metileno. Antídoto para tratar las metahemoglobinemias tóxicasoriginadas por numerosos agentes, siendo el más frecuente en el momentoactual la dapsona. La dosis es de 1 a 2 mg/kg/dosis, diluidos en 50 ml de soluciónglucosada al 5%, IV, para pasar en 30 minutos. Repetir en caso necesario a las 4-6horas Bicarbonato de sodio. En el momento actual se le considera como antídotoverdadero en la intoxicación por antidepresores tricíclicos. Dosis de 1 a 2mEq/kg/dosis, IV, cada 4-6/horas. Carbón activado. Simplemente se ratifica su utilidad como antídoto casiuniversal.
  110. 110.  Calcio, cloruro y gluconato. Útiles en las intoxicaciones causadas pormedicamentos bloqueadores de los canales de calcio. Se administran IV, elprimero a la dosis de 0.2 ml/kg/dosis, y el segundo 0.6 ml/kg/dosis. Deferoxamina. Quelante con una gran afinidad por el hierro. Su mayorutilidad es en el tratamiento de las hemosiderosis postransfusionales. Comoantídoto en la intoxicación aguda por el hierro y sus sales, Difenhidramina. se utiliza en el tratamiento de neurolépticos, elhaloperidol y la me-toclopramida. Inicialmente se administra por vía IV, a ladosis de 1 mg/kg /dosis, cada cuatro horas hasta la remisión de los síntomas;continuar por la vía oral a la dosis de 5 mg/kg/24h, dividida en tres tomas porun mínimo de 72 horas.
  111. 111.  DMSA (ácido dimercapto succínico-succimer). Se ha demostrado su utilidaden las intoxicaciones por plomo y mercurio, aunque es posible se amplíe suespectro a otros metales. Dosis: 359 mg/m2 (10 mg/kg), cada 12 horas durantedos semanas Etanol. Altamente eficaz en las intoxicaciones por alcoholes Se recomiendauna dosis de "carga" de 0.6 g/kg de etanol al 10%, IV, en 30-60 minutos; la dosisde mantenimiento es de 100 mg/kg/h, por infusión IV, con objeto de manteneruna concentración sanguínea de etanol de 100-200 mg/dL. Flumazenil. Antagonista específico de las benzodiacepinas; se administra a ladosis de 0.01 mg/kg /minuto, IV, hasta respuesta; continuar por infusión, 0.01mg/kg/hora, hasta recuperación
  112. 112.  Naloxona. Antagonista puro de los opiáceosse administra inicialmente a ladosis de 100-200 mg/kg IV, posteriormente a la misma dosis pero por infusiónendovenosa, cada seis horas Obidoxima/pralidoxima. antídotos de los insecticidas orgánico- fosforados.deben administrarse simultaneamente. Dosis: 20-40 mg/kg/dosis, IV, cada seishoras Oxígeno. Se administra en concentración del 100% en las intoxicaciones pormonóxido de carbono.
  113. 113.  D-penicilamina. Agente quelante, se ha empleado con éxito en lasintoxicaciones por plomo, cobre y arsénico. Dosis: 30-50 mg/kg/día, en dostomas, VO, durante diez días Vitamina K. Es el antídoto de los anticoagulantes warfarínicos. En casos deexposición comprobada o de sospecha, pero en ausencia de sangrados, seadministra a la dosis de 5-10 mg/dosis, IM, en adolescentes.
  114. 114. Es el procedimiento que se ejecuta para remover del organismo ciertas toxinaso sustituir la función del riñón cuando éste presenta signos de falla. Estáindicado, en general, como segunda instancia, después de realizar las medidasde descontaminación, disminución de absorción, catarsis y eliminación y sóloen casos de intoxicaciones severas
  115. 115. TÓXICOS NO DIALIZABLES TÓXICOS DIALIZABLESParacetamol Aspirina y salicilatosBenzodiacepinas HeroínaAntidepresivos tricíclicos Alcohol etílicoDifenilhidantoína MetanolÁcido valproico EtienglicolAnfetaminas FenobarbitalCarbamacepina PentobarbitalDigoxina ParaldehidoHidralacina HerbicidasAmanita faloides FlúorHierro CobreLitio
  116. 116. Se considera que un tóxico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene pocaafinidad por las proteínas del plasma. Los tóxicos liposolubles o que se unenfuertemente a proteínas plasmáticas no son adecuadamente dializados poreste método
  117. 117. MEDIDAS DE REHABILITACION Y APOYO EMOCIONAL
  118. 118.  Las necesidades de los pacientes que han sufrido de envenenamiento e intoxicaciones, demandan la formulación de estrategias y programas mas eficientes que aseguren una respuesta adecuada y satisfactoria, tanto en los aspectos asistenciales como con los de promoción y prevención y rehabilitación.
  119. 119.  Con la finalidad de detectar problemas emocionales en el paciente básicamente enfermo y brindarle apoyo y atención a el y a su familia en correspondencia con su padecimiento y con la respuesta emocional que presenta.
  120. 120. • De esta manera se establece un puente entre el personal de salud y el paciente, los objetivos del enlace son:3. Apoyar al paciente a enfrentar y aceptar su nuevo estado4. Orientar al enfermo a tener una actitud terapéutica ante las conductas inesperadas que el paciente presente.5. Identificar problemas psiquiátricos agregados para su atención oportuna o canalización hacia una institución especializada.6. Intervenciones de enfermería en el apoyo emocional7. Educación del paciente y de la familia
  121. 121. IDENTIFICAR: Conductas suicidas agresivas Perdida rea o inminente de seres queridos, memorias, prestigios, trabajo y salud Sentimientos de desamparo, soledad y desesperanza Temor a si mismo Auto estimulación vulnerable Manifiesta dependencia de drogas
  122. 122. ¿Cómo podemos ayudar?  Apoyando a el restablecimiento del bienestar psicológico  Tratar la situación de manera imparcial  Escuchar con atención lo que el paciente tiene que decir de la situación actual; no se debe contradecirlo  Demostrar comprensión sin reforzar la negación
  123. 123.  Supervisar la administración de los medicamentos prescritos Referir al individuo con los profesionales de la salud mental apropiados para sus afecciones Suministrar información relacionada con recursos disponibles
  124. 124. EVALUACIÓN
  125. 125. Evaluaremos los resultados obtenidos con base a nuestras intervenciones como por ejemplo Mantener el funcionamiento de órganos vitales Se identifica el agente causal Se detiene la absorción del agente causal al mínimo Se elimina el agente causal absorbido Ausencia de complicaciones y secuelas sistemáticas Temperatura se mantiene dentro de los limites normales Mantener PaO2 arriba de 80 mmHg
  126. 126.  Conservar hemoglobina y hematocrito arriba de 10g/100ml y 30 % respectivamente Mantener las funciones neurológicas Mantener el balance metabólico Producción adecuada de orina 30 y 50 ml/hr Electrolitos, osmolaridad y coagulación entro de los limites normales Recupera la estabilidad psicológica El sujeto se manifiesta dispuesto a solicitar la atención de profesionales de salud mental
  127. 127. PLAN DE ALTA
  128. 128.  La decisión de ingresar i dar de alta el servicio de urgencias a un paciente envenenado se basa en el estado clínico inicial, la valoración continua y la gravedad prevista del envenenamiento Varios tipos de envenenamiento requieren una reevaluación algunas horas después de la ingestión La evaluación psiquiátrica es otro aspecto importante se deberá realizar antes de dar de alta a estos pacientes
  129. 129.  Si el envenenamiento es accidental, deberá impartirse la enseñanza apropiada a la familia en relación con la seguridad en el hogar. La ingestión múltiple puede ser una forma de maltrato
  130. 130. Conclusión El envenenamiento es un problema clínico frecuente en el departamento de urgencias La intoxicación puede deberse a sobredosis intencional o abuso recreativo de drogas, envenenamiento accidental por el ambiente o envenenamiento yatrogenico El control del envenenamiento se enfoca en la etapa inicial a lo fundamental (vías respiratorias, respiración y circulación)
  131. 131.  La mayoría de los envenenamientos no amenazan la vida y en algunos la única terapias necesaria es liquido intravenoso bajo presión. Sin embargo, todas las intoxicaciones potenciales deben manejarse en forma completa y agresiva, ya que la morbilidad que producen pueden prevenirse con facilidad
  132. 132. BIBLIOGRAFIA Joann Grif Alspach. CUIDADOS INTENSIVOS EN EL ADULTO. Cuarta edición interamericana Mc Graw-Hill Pág.. 379-387 Gren Janet Parker MANUEL DE ENFERMERÍA EN EL AREA DE URGENCIAS. Grupo Noriega editores primera Edicion 1992 Pág. 594-597 Stephanie Kittt June Kaiser URGENCIAS EN ENFERMERIA. Interamericana McGraw-Hill primera edición 1992. http://tratado.uninet.edu/c100403.html http://www.seup.org/seup/html/gtrabajo/manualIntoxicaciones/capitulo09.pdf http://db.datex-ohmeda.com/evadb/fi3037.nsf/WebMaterialDate/414CC4890A5 /$File/texte%20TRASTORNOS%20HIDROELECTROLITICOS.pdf
  133. 133. •http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Intoxicacionalime•http://www.scribd.com/doc/8489472/Biometria-Hematica-Articulo-Completo•http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/suple6a.html•http://books.google.com/books?id=7w7c2f0e1x8C&pg=PA84&dq=intoxicaciones+•http://www.bayer.com.mx/bayer/cropscience/bcsmexico.nsf/files/brochures/$fil•http://www.hazmatargentina.com/descargas/toxicologia/atencion_organofosfora•http://www.epa.gov/oppfead1/safety/spanish/healthcare/handbook/Spch4.pdf•http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-41572006000400009&script=sci_

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