Your SlideShare is downloading. ×
0
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Evaluación del edo. mental
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Evaluación del edo. mental

1,284

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,284
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIAASIGNATURA:ENFERMERÍA EN ELADOLESCENTE, ADULTO Y ANCIANO II. PROFESORES: •ALICIA SOLANO JIMÉNEZ •FABIOLA JIMÉNEZ LÓPEZ. •JOSÉ ALBERTO VILLANUEVA.INTEGRANTES DE EQUIPO 4:•JIMENEZ NIETO JESSICA.•PERALTA MORGA ERIKA ITZEL AFECCIONES MENTALES EN EL ADOLESCENTE, ADULTO Y ANCIANO
  • 2. OMS SALUD MENTALEstado de bienestar en el cual elindividuo es consciente de suspropias capacidades, puedeafrontar las tensiones normales de lavida, puede trabajar de formaproductiva y fructífera y es capaz dehacer una contribución a sucomunidad.
  • 3. AFECCIÓN MENTALEs una alteración de los procesos cognitivosy afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer larealidad o de adaptarse a las condiciones de la vida
  • 4. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL Forma de vestir Aseo personal1. ASPECTO Expresiones faciales Postura y forma de andar
  • 5. 3. NIVEL DECONCIENICA Nivel de alerta Orientación (tiempo, lugar y espacio)
  • 6. Manera de responder (franca, evasiva) Elección de las palabras (para evaluar inteligencia2. HABLA general, educación, nivel de funcionamiento, pensamiento) Trastornos del habla.
  • 7. Capacidad para mantener el pensamiento centrado en un tema Repetición de una serie4. CAMPO DE ATENCIÓN de números Series de 7 (pida al paciente que reste 7 de 100, 7 de 93, etc.)
  • 8. Memoria inmediata (pida al paciente que repita palabras después de 15 minutos)5. MEMORIA Memoria reciente (pregunte al paciente sobre actividades del día anterior) Memoria remota (pregunte al paciente sobre fechas de nacimiento, boda, etc.)
  • 9. Comprensión de6. COMPRENSIÓN DE proverbios (concretos o RELACIONES abstractos) ABSTRACTAS Capacidad de captar similitudes (p. ej., ¿En qué se parece una bicicleta y un automóvil?
  • 10. Sumas, restas, multiplic7. CAPACIDAD DE aciones y divisionesARITMÉTICA Y DE sencillas (pida al paciente LECTURA que haga cambios) Capacidad para leer periódicos y revistas
  • 11. Comentario de artículos de periódicos o revistas8. CONOCIMIENTO DE LA Preguntas sobreINFORMACIÓN GENERAL información general (p. ej., ¿Cuántos días tiene el año? ¿Por dónde sale el sol?
  • 12. Respuestas a problemas de9. JUICIO familia, laborales y económicos Respuesta a ¿Qué haría usted sí…?
  • 13. Pregunte ¿Cómo se siete usted hoy? ¿Cómo 10. ESTADO EMOCIONAL se siente en relación a…? Afecto Situación actual y modos de afrontarlaMorrison Michelle. “Fundamentos de Enfermería en Salud Metal ”. 1era ed. Editorial Harcourt Brace. 2003. Pp.191
  • 14. Pruebas Psicológicas Instrumento de valoración que tiene por objeto medir o evaluar ciertas característicasintelectuales, aptitudes, conocimientos o rasgos generales de la personalidad de un individuo
  • 15. a) Pruebas Psicosomáticas• Es una medida objetiva y estandarizada de una muestra de comportamiento. Se basan en las diferencias individuales que pueden ser físicas, intelectuales y de personalidad, y analizan cómo y cuánto varía la aptitud del individuo con relación al conjunto de individuos, tomado como patrón de comparación.
  • 16. MINIMENTALAnálisis breve y estandarizado del estado mental. Fue ideado con la intención de detectar o descartar un principio de demencia.Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas Orientación Fijación Concentración y Cálculo Memoria LenguajeEl valor del puntaje máximo es de 30 unidades, mientras que se considera que una puntuación inferior a los 24 puntos debe encender la alarma ante la presencia de deterioro cognitivo.
  • 17. WECHSLER BELLEVUE• Es un test construido para evaluar la inteligencia global, de individuos entre 16 y 64 años.• Es individual y consta de 2 categorías: Verbal: definición de palabras, grado de información y compresión de la misma. Ejecución: habilidad de ensamblaje de objetos, complementación y clasificación de imágenes
  • 18. El valor del puntaje máximo es de:130 o superior: Superdotado120-129: Brillante110-119: Inteligente90-109: Normal.80-89: Poco inteligente70-79: Limítrofe (borderline o fronterizo)50-69: Deficiencia mental superficial30-49: Deficiencia mental media29 o inferior: Deficiencia mental profunda
  • 19. MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory Su diseño está abocado a la identificación del perfil de personalidad y la detección de psicopatologías.El contenido de los ítems varia cubriendo áreas: Salud general, afectiva y neurológica Actitudes sexuales, políticas y sociales Aspectos educativos, ocupacionales, familiares y maritales Manifestaciones de conductas neuróticas y psicóticas.
  • 20. b) PRUEBAS PROYECTIVAS• En la mayor parte de las pruebas proyectivas lo que se enseña al sujeto son figuras ambiguas. Después de cada figura se le pide a la persona que cite lo primero que le venga a la mente.
  • 21. TEST RORCHAH• El test está compuesto por diez láminas en las cuales hay manchas de tinta. Tras la exposición de cada lámina se le pide al sujeto que describa lo que ve en la imagen. El registro de las respuesta del examinando son recogidas textualmente. Además de la comunicación verbal del sujeto también se registra su comunicación no verbal
  • 22. TEST T.A.T• Se compone de 20 láminas, con una serie de imágenes vagas, de significación ambigua, a base de las cuales el sujeto debe referir una historia
  • 23. Lámina 1.Un niño contempla unviolín que está sobreuna mesa, enfrentede él.Lámina 2. mujer jovencon libros en susmanos; más al fondose ve un hombretrabajando el campoy una mujer que lomira.
  • 24. Este estudio mide el # de diferentes tipos de células, su tamaño yapariencia. Se miden tres principales componentes de la sangre:Células Rojas. Mide el número, el tamaño, apariencia y la cantidad dehemoglobina en ellas. La parte del estudio llamado hematocritos mideel porcentaje de tu sangre que está en las células rojas.Células Blancas. También llamadas Leucocitos. Se cuentan el total decélulas blancas y los tipos que hay en la sangre.Plaquetas. No son en realidad células de la sangre. Son fragmentos degrandes células formadoras de sangre. Estos son esenciales para lacoagulación normal de la sangre.
  • 25. Sexo HemoglobinaHombres 13-17 g/dlMujeres 12—16 g/dl
  • 26. Es un grupo de exámenes de sangre que suministran información acercadel metabolismo del cuerpo. Estas pruebas abarcan colesterol total, proteína total ydiversos electrolitos en el cuerpo, como sodio, potasio, cloro y muchos otros. Albúmina: 3.9 a 5.0 mg/dL. Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L. ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L. AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L. BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL. Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dL. Cloruro: 96 a 106 mmol/L. CO2 (dióxido de carbono): 20 a 29 mmol/L. Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL .** Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL. Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L. Examen de glucosa: 100 mg/dL. Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L. Sodio: 136 a 144 mEq/L. Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dL. Proteína total: 6.3 a 7.9 g/dL.
  • 27. El alcoholímetro es un tipo especial de instrumento usado para determinar el nivel de alcohol presente en el organismo. Un alcoholímetro digital, basado en un sensor de gas, indica al soplar sobre él, el tanto por ciento de alcohol en sangre y puede servir a una persona para saber si se está en condiciones de conducir.
  • 28. CONCEPTO:Es una prueba en orina o sangre para determinar el tipo y la cantidadaproximada de drogas legales e ilegales que una persona hatomado.NOMBRES ALTERNATIVOS:Examen o análisis de barbitúricos; examen o análisis debenzodiazepinas; examen o análisis de anfetaminas; examen oanálisis de analgésicos; examen o análisis de antidepresores;examen o análisis de narcóticos; examen o análisis de fenotiazinas;examen para drogadicción; prueba de alcoholemia.
  • 29. TIEMPO DE PERMANECIA EN EL ORGANISMO:Los opiáceos y los narcóticos generalmente están presentes en laorina entre 12 y 36 horas después del último consumo.Los estimulantes del sistema nervioso central (SNC), como lacocaína, se pueden detectar en la orina en cualquier momento entre1 y 12 días.Los depresores del SNC como Valium y Xanax se detectan hasta 7días después del último día de consumo. Los alucinógenos se pueden detectar en la orina hasta 7 díasdespués del último consumo. Sin embargo, la marihuana se puedeencontrar hasta 28 días después de su último uso.
  • 30. Es una exploración neurofisiológica que se basa en el registro de la actividad bioeléctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueño, y durante diversas activaciones. INDICACIONES PARA EEG:EpilepsiaEncefalopatía Demencia Encefalopatía inflamatoria Enfermedades degenerativas del sistema Encefalopatía metabólica nervioso central Encefalopatía tóxica Enfermedad cerebrovascular Encefalopatía connatal Traumatismo craneoencefálico Encefalopatía hipóxica CefaleaComa VértigoDiagnóstico de muerte encefálica Trastornos psiquiátricosTumores cerebrales y otras lesionesocupantes de espacio
  • 31. La resonancia magnética nuclear (RMN) es un fenómeno físico basado en laspropiedades mecánico-cuánticas de los núcleos atómicos. RMN también se refiere a la familia de métodos científicos que explotan este fenómeno para estudiar moléculas, macromoléculas, así como tejidos y organismos completos (imagen por resonancia magnética).
  • 32. La confirmación de laenfermedad en un paciente que desarrolla manifestaciones clínicas típicas de EA se consigue con la observación por resonancia magnética, o tomografía computarizadade zonas de atrofia cerebralprogresiva, se observa unahipofunción de las áreas de asociación temporoparietales posteriores
  • 33. NECESIDADES A.- ALCOHOLISMO 1.- OXIGENACIÓN: •Neurológico Perdida de la conciencia, hipoxia, alucinaciones *Cardiovascular: Hipertensión, taquicardia, cardiomiopatía alcohólica •Respiratorio Disnea, bradipnea2.- COMER Y BEBER Despreocupación por la alimentación, deficiencias ADECUADAMENTE nutricionales, pirosis, úlceras pépticas (gástricas y duodenales), gastritis, vómito, deshidratación de las mucosas orales por el deficiente consumo de agua. 3.- ELIMINACIÓN Relajación del esfínter, poliuria, sudoración excesiva.4.- MOVIMIENTO Y Parálisis de “sábado en la noche”, marcha inestable, POSTURA pobre tono muscular. ADECUADOS 5.- DESCANSO Y Problemas para dormir (alucinaciones auditivas), SUEÑO sensación de no descansar, patrón de sueño cambiado, despertar temprano, inquietud durante el sueño, frecuentes despertares en la noche, insomnio, disminuye agudeza visual, diplopía
  • 34. Continuación…. 6.- VESTIDO Descuido en la imagen personal, problema en el ADECUADO autocuidado.7.TERMORREGULACIÓN Hipertermia 8.- HIGIENE Y Alteración de la integridad cutánea, palidez de la membranaPROTECCIÓN DE LA PIEL mucosa, falta de higiene corporal y bucal.9.- RIESGOS Y PELIGROS Dependencia y/o tolerancia, Caídas = pb. TCE, congestión alcohólica, broncoaspiración por vómito, deshidratación por pérdida de líquidos, bronquitis, neumonía, hematemesis aguda o mortal, perdida o ganancia de peso, desorientación (persona, lugar y tiempo), violencia hacia otras personas, cambio en la percepción de los sentidos. 10.- COMUNICACIÓN Repercusiones en la familia (falta de armonía, separación, divorcio, etc.), problemas para relacionarse con los demás (personalidad antisocial), sentimientos de culpa y vergüenza, voz farfullante, aislamiento de los contactos sociales, incapacidad para expresar sentimientos, necesidad de atención, ayuda, consuelo, exageradas respuestas emocionales.
  • 35. 11.- CREENCIAS Y Disminución de la autoestima (afirmaciones VALORES despectivas sobre uno mismo), conducta autodestructiva, ideas suicidas, dificultad en la intimidad (disminución de la libido y/o falta de satisfacción sexual), deseo de estar implicado con la religión o la espiritualidad, disminuye el juicio. 12.- TRABAJO Y Ausentismo, problemas con los superiores, perdida delAUTORREALIZACIÓN trabajo, nuevo empleo de categoría inferior, dificultad para realizar las AVD, roles familiares disfuncionales, problemas económicos. 13.- RECREACIÓN Intolerancia a las actividades (ejercicio), perdida de interés por las actividades que realizaba en su tiempo libre.14.- APRENDIZAJE Lento procesamiento de la información, alteración en la capacidad de concentración, perturbación de la razón, altera la palabra. Disminución de la memoria a corto plazo,
  • 36. NECESIDADES B.- FARMACODEPENDENCIA1.- OXIGENACIÓN: Estado estuporoso/coma, depresión del SNC, *Neurológico alucinaciones (visuales, auditivas, táctiles) miosis/midriasis, convulsiones. •Cardiovascular FC, TA, arritmias. •Respiratorio Hipoxia = hipotensión, depresión respiratoria. 2.- Comer y beber Espasmos gastrointestinales, perdida del apetito. adecuadamente 3.- Eliminación. Sudoración excesiva. 4.- Movimiento y Relajación muscular, incoordinación, marcha postura adecuados inestable, agitación psicomotriz, sinestesias, sensación del aumento de la fuerza muscular.5.- Descanso y sueño Somnolencia, insomnio, pesadillas, disminución de la sensación de fatiga y sueño.6.- Vestido adecuado Descuido de la imagen corporal, problema en el autocuidado 7.- Escalofríos.TERMORREGULACIÓN
  • 37. 8.- Higiene y Falta de higiene corporal.protección de la piel. 9.- Evitar riesgos y Dependencia y/o tolerancia. Riesgos de caídas, peligros suicidio y/o lesiones, daños irreversibles en el SN, nistagmos, desorientación, alteración sensorial o perceptiva, visión borrosa, incremento y atenuación de los impulsos,10.- Comunicación Falta de soporte familiar o de los amigos, depresión, irritabilidad, deterioro de la actividad social, aumento de la locuacidad. 11.- Creencias y Percepción distorsionada, deterioro psicológico valores. general, despersonalización, inseguridad, desconfianza, pesimismo, disminuye el juicio 12.- Trabajo Perdida del trabajo, deterioro de la actividad laboral. 13.- Recreación Relajación y desinhibición, aumento de la libido. 14.- Aprendizaje Deterioro de la atención de la memoria, dificultad para pensar y resolver problemas.
  • 38. NECESIDADES C.- ANSIEDAD 1.- Oxigenación * Neurológico Mareo, desmayo. •Cardiovascular Taquicardia, opresión torácica, palpitaciones, lipotimias. * Respiratorio Disnea, bradipnea, sofocamiento, malestar torácico. 2.- Comer y beber Malestar abdominal, estreñimiento, preocupación por adecuadamente la alimentación, cambios en el apetito (anorexia y/o bulimia), aumento del peso corporal. 3.- Eliminación Diarrea, sudoración excesiva, incontinencia vesical, dolor, flatulencias, estreñimiento. 4.- Movimiento y Astenia (debilidad muscular), inhibición motriz, postura adecuados movimientos espasmódicos.5.- Descanso y sueño Dificultad para dormir (pesadillas), tensión diurna y nocturna, insomnio.6.- Vestido adecuado Despreocupación en la imagen y arreglo personal.7.- Termorregulación Sudoración excesiva, cambios en la temperatura.
  • 39. 8.- Higiene y protección de Falta de higiene personal o limpieza compulsiva. Caída del la piel cabello 9.- Riesgos y peligros Incapacidad para adaptación, px. para realizar AVD, sensación de peligro y muerte inminente, sensación de soledad total, miedo a perder el control, agresividad, alerta, ataque de pánico, visión borrosa, falta e incapacidad de resolución de los problemas 10.- Comunicación. Inquietud, miedo, amenaza, angustia, intensa agitación con llanto, gritos y reacciones desmesuradas, introvertidos, impotencia sexual, incapacidad para controlar sentimientos, crisis de angustia. 11.- Creencias y valores Pesimismo a la vida, espera de acontecimientos negativos, presentimiento de una amenaza vaga, impotencia de cumplimiento de metas, percepciones distorsionadas, miedo a volverse loco. 12.- Trabajo y Apatía, problemas laborales, dificultades para realizar AVD autorrealización 13.- Recreación Apatía, retraídos, ausencia de placer. 14.- Aprendizaje. Falta de concentración, poco interés de aprender, dificultar para pensar claramente.
  • 40. NECESIDADES D.- DEPRESIÓN 1.- Oxigenación Bradipsiquia (pensamiento enlentecido), * Neurológico. alucinaciones, confusión, cefalea, nauseas, desánimo, agitación, tristeza, bradipsiquia reactividad ante estímulos agradables , estupor, retraimiento extremo. * Cardiovascular Dolor torácico, palpitaciones, arritmias. * Respiratorio Bradipnea, 2.- Comer y beber Anorexia o comer en exceso, dolor abdominal, adecuadamente dispepsia, vómito, mareos, 3.- Eliminación Estreñimiento, cambios menstruales. 4.- Movimiento y Dolor de espalda, lasitud, agitación o retraso postura adecuados psicomotor, astenia,5.- descanso y sueño Insomnio, cansancio, perdida de energía,
  • 41. 6.- Vestido adecuado Desarreglo o desinterés en su persona. 7.- Termorregulación Hipotermia.8.- Higiene y protección de la piel Desinterés en la higiene corporal, 9.- Riegos y peligros Riesgo de contraer alcoholismo o adicción a las drogas, tendencia al encamamiento, conductas suicidas, perdida de peso. 10.- Comunicación Incertidumbre, soledad, tristeza, resentimiento, irá, aislamiento social, llanto, deseo sexual o líbido disminuido o ausente. 11.- Creencias y valores Pesimismo, autoculpabilidad, autodesprecio, pensamientos autodestructivos, sensación de inutilidad personal, sentimiento de desesperanza,
  • 42. 12.- Trabajo y autorrealización Apatía, intolerancia, bajo rendimiento, insatisfacción, incapacidad de desempeñar sus actividades habituales y de realizar proyectos a futuro, perdida de motivación, problemas económicos, con la familia y/o pareja. 13.- Recreación Perdida de interés y la motivación, apatía, disminución de la capacidad de disfrutar de la vida. 14.- Aprendizaje Incapacidad para concentrarse, confusión, perdida de iniciativa.
  • 43. Necesidad E.- ALZHEIMER 1.- Oxigenación * Neurológico * Cardiovascular * Respiratorio 2.- Comer y beber Problemas para deglutir, la ingesta habitual se desorganiza adecuadamente. debido a la agitación, falta de atención y a la perdida progresiva de memoria, lo que con lleva no recordar las hrs de comida, si ha comido y lo que comió. Desnutrición o deshidratación, dependencia y necesidad de ayuda para alimentarse y tomar la cantidad necesaria de líquidos. 3.- Eliminación Incontinencia urinaria y fecal, debido a las dificultades que tiene para controlar esfínteres.4.- Movimiento y postura Debilidad muscular, alteración en la postura y la marcha, adecuada incoordinación motriz, contracturas, incapacidad para mantenerse quito, incoordinación entre la expresión y la emoción. 5.- descanso y sueño Agitación nocturna, insomnio, pesadillas, alucinaciones.
  • 44. 6.- Vestido adecuado 7.- Termorregulación8.- Higiene y protección Descuido en la higiene personal. de la piel 9.- Riesgos y peligros Desorientación en tiempo, persona y lugar; ansiedad; muerte por perdida de las funciones biológicas, UPP. 10. Comunicación Deterioro del lenguaje (afasia), lenguaje vago y vacio, estado de animo depresivo, ecolalia (repetir todo lo q se oye), palilalia (repetir palabras o sonidos una y otra vez), irritabilidad, conducta incongruente y antisocial, depresión.11.- Creencias y valores Deterioro del autoestima, Cambios de humor, apatía, perdida de iniciativa, disminución del sentido del juicio. 12.- Trabajo y Disminución de la actividad laboral, incapacidad para tomar autorrealización decisiones, perdida de interés por aficiones, no podrán realizar ni las tareas más sencillas por sí mismos y requerirán constante supervisión. 13.- Recreación Indiferencia a las actividades habituales, falta de iniciativa. 14.- Aprendizaje Deterioro de la capacidad de aprender o recordar información aprendidas previamente, deterioro progresivo de las funciones intelectuales, alteraciones de la memoria, alteración del pensamiento abstracto,
  • 45. ALCOHOLISMO Rol de enfermería:Necesidad: Evitar riesgos y peligros Educadora Acompañante SustitutaCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Riesgo de aspiración R/C reducción del nivel de conciencia. OBJETIVO: INTERVENCIÓN: •Manejo del vómito. * Evitar que el paciente tengabroncoaspiración por contenido •ACTIVIDADES: gástrico. •Mantener las vías aéreas abiertas. •Colocar al paciente en forma adecuada para prevenir la aspiración (SemiFowler, decúbito lateral). • Identificar factores (medicación, procedimientos, causas externas) que pueden causar o contribuir al vómito. •Reducir o eliminar factores personales que desencadenen o aumenten el vómito. •Proporcionar alivio (poner toallas frías en la frente, lavar la cara o proporcionar ropa limpia y seca)durante el episodio del vómito. •Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz. •Controlar el equilibrio de fluidos y electrolitos.
  • 46. ALCOHOLISMO Rol de enfermería:Necesidad: Evitar riesgos y peligros Educadora Acompañante SustitutaCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Riesgo de caídas R/C el consumo de alcohol OBJETIVO INTERVENCIONES •Prevención de caídas.* Evitar que el paciente sufra de caídas relacionadas con el ACTIVIDADES consumo de alcohol. •Identificar conductas y factores que incrementen el riesgo de caídas. •Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas. •Pedir al paciente su percepción de equilibrio. •Ayudar a la deambulación de la persona inestable. •Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama. •Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del sueño. •Disponer muebles firmes que no se caigan si se utilizan como apoyo.
  • 47. ALCOHOLISMO Rol de enfermería:Necesidad: Evitar riesgos y peligros. Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de amenazas de violencia (por ej.Amenazas verbales contra la propiedad, las personas, amenazas sociales, maldiciones, notas, cartaso gestos amenazadores y amenazas sexuales) OBJETIVO: INTERVENCIONES: •Ayuda para el control del enfado.•Reducir los niveles de violencia del paciente. Actividades •Establecer una compenetración y relación de confianza básica con el pte. •Utilizar un acercamiento que sea sereno y que de seguridad. •Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que el pte. sea capaz de expresar el enfado de una manera adaptada a las circunstancias. •Establecer controles externos (sujeción física o manual, descansos y reclusión), si es necesario para calmar al pte que manifiesta enfado de una manera que no se adapte a las circunstancias.
  • 48. ALCOHOLISMO Rol de enfermería:Necesidad: Evitar riesgos y peligros Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Alteración de la percepción (visuales, auditivas o táctiles) R/C el consumo de alcoholM/P alucinaciones, irritabilidad, cambios en las respuestas usuales a los estímulos OBJETIVO: INTERVENCIONES •Fomentar en el paciente el •Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas.control de su forma de beber. ACTIVIDADES: • Establecer una relación terapéutica con el paciente. •Identificar con el paciente los factores que contribuyan a la dependencia de sustancias químicas. •Animar al paciente a que tome el control de sus propia conducta. •Discutir con el paciente el impacto que tiene el consumo de sustancias en el estado físico, psicológico, o la salud en gral. •Discutir con el paciente el efecto de las asociaciones con otros consumidores durante el tiempo libre o en hrs de trabajo.
  • 49. ALCOHOLISMO Rol de enfermería:Necesidad: Creencias y valores Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Alteración de la percepción (visuales, auditivas o táctiles) R/C el consumo de alcoholM/P alucinaciones, irritabilidad, cambios en las respuestas usuales a los estímulos OBJETIVO: INTERVENCIONES * Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del Persuadir al paciente a que se alcohol. someta a una terapia de desintoxicación ACTIVIDADES: •Discutir el efecto del consumo de sustancias en las relaciones familiares, los compañeros de trabajo y los amigos. •Crear un ambiente de baja estimulación para la desintoxicación •Ayudarle a aprender métodos alternativos para enfrentarse al estrés. •Ayudar al paciente a seleccionar una actividad alternativa que se incompatible con la sustancia consumida. •Facilitar el apoyo de los seres queridos. •Tratar las alucinaciones de una manera terapéutica.
  • 50. FARMACODEPENDENCIA Rol de enfermería:Necesidad: Oxigenación - Neurológico Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz R/C abuso de sustancias. OBJETIVO INTERVENCIONES * Evitar que el paciente * Mejora de la perfusión tisular presente hipoperfusión ACTIVIDADES cerebral. * Controlar los factores determinantes del aporte de O2 tisular (hemoglobina, gasto cardiaco, SaO2, PaCO2). * Administrar agentes que expandan el volumen intravascular (coloides, productos sanguíneos y cristaloides). *Vigilar el estado neurológico. •Observar si hay signos de hemorragia (búsqueda de sangre en heces y drenaje nasogástrico). •Mantener el nivel de glucosa en suero dentro del margen normal. •Vigilar el estado respiratorio (FR, ritmo, y profundidad de las respiraciones); niveles de PO2, PCO2, PH y bicarbonato. •Comprobar los valores de laboratorio para ver si se han producido cambios de oxigenación o del equilibrio Acido – Base
  • 51. FARMACODEPENDENCIA Rol de enfermería:Necesidad: Evitar riesgos y peligros Sustituta Educadora Acompañante Dependencia 1 2 3 4 5 6Causa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerzaDx. enfermería: Riesgo de suicidio R/C abuso de sustancias. OBJETIVO: INTERVENCIONES * Potenciar un estilo de vida *Prevención del consumo de sustancias nocivas. que evite el uso de drogas. * Escucha activa ACTIVIDADES •Ayudar al paciente a tolerar el aumento de los niveles de estrés. •Disminuir el estrés ambiental, irritante, frustrante y el aislamiento social. •Fomentar la toma de decisiones responsables acerca de la elección del propio estilo de vida. •Educar a los padre acerca de la importancia del ejemplo en el uso de sustancias nocivas. •Ayudar en la organización de actividades después de las clases de los adolescentes: tales como paseos e irse a casa. •Animar a los padres a participar en las actividades de sus hijos desde la edad preescolar hasta la adolescencia.
  • 52. FARMACODEPENDENCIA Rol de enfermería:Necesidad: Comunicación Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Riesgo de suicidio R/C abuso de sustancias. OBJETIVO INTERVENCION Potenciar un estilo de vida •Escucha activa que evite el uso de drogas. ACTIVIDADES * Mostrar interés en el paciente, conciencia y sensibilidad a las emociones. *Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones. * Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura). * Utilizar el silencio – escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
  • 53. FARMACODEPENDENCIA Rol de enfermería:Necesidad: Descanso y sueño Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Insomnio R/C toma de estimulantes M/P levantarse temprano, dificultad paraconciliar el sueño o permanecer dormido, pesadillas. OBJETIVO INTERVENCIONES * Mejorar el sueño * Ayudar al paciente a que ACTIVIDADES pueda conciliar el sueño por •Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el medio de técnicas no esquema de sueño. farmacológicas. •Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia. •Disponer o llevar acabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso. *Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueño y objetos familiares, ejemplo: leer un libro. *Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día – noche normales. Evitar el consumo de cualquier tipo de medicamento antes de ir a
  • 54. ANSIEDAD Rol de enfermería:Necesidad: Comunicación Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Ansiedad R/C estrés M/P angustia, temor, irritabilidad, persistente aumento de laimpotencia, nerviosismo, preocupación creciente, sequedad bucal, aumento del pulso y debilidad OBJETIVO INTERVENCIONES: * Mejorar el ambiente que * Disminución de la ansiedad provoca ansiedad en el paciente. ACTIVIDADES: *Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. *Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. *Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. *Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. *Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. *Mantener el equipo de Tx. fuera de la vista *Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • 55. ANSIEDAD Rol de enfermería:Necesidad: Comer y beber adecuadamente Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades R/C factorespsicológicos: ansiedad M/P cambios en el apetito (anorexia y/o bulimia), malestar abdominal,aversión al comer, estreñimiento. OBJETIVOS INTERVENCIONES * Mejorar el consumo de •Manejo de los trastornos de la nutrición alimentos en el paciente. ACTIVIDADES •Desarrollar una relación de apoyo con el paciente. •Vigilar los parámetros fisiológicos (signos vitales y niveles de electrolitos) que sean necesarios. • animar al paciente a discutir preferencias alimentarias con el dietista. •Controlar las conductas del paciente respecto de la alimentación, perdida y ganancia de peso. •Acordar una conducta con el paciente para provocar las conductas de ganancia o mantenimiento de peso deseadas. •Establecer un programa de tx. y un seguimiento de los cuidados para el manejo en casa.
  • 56. ANSIEDAD Rol de enfermería:Necesidad: Comer y beber adecuadamente Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factorespsicológicos: ansiedad M/P diarrea, caída del cabello, bajo tono muscular, cambios en el apetito(anorexia y/o bulimia), dolor abdominal, aversión al comer. OBJETIVOS INTERVENCIONES * Manejo de la nutrición. * Prevenir consecuencias negativas en los trastornos ACTIVIDADES alimenticios. *Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente. *Dar comidas ligeras, en puré y blandas. * Asegurar de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento. *Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas; y bebidas que puedan consumirse fácilmente. *Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas. *Ayudar al pte. a recibir asistencia de los programas nutricionales comunitarios apropiados.
  • 57. ANSIEDAD Rol de enfermería:Necesidad: Evitar riesgos y peligros Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Afrontamiento ineficaz R/C falta de oportunidad de prepararse para el agenteestresante M/P mala concentración, trastornos del sueño, falta de resolución de los problemas,fatiga, expresiones de incapacidad para el afrontamiento. OBJETIVOS INTEVENCIONES * Aumentar el afrontamiento * Ayudar al paciente a adaptarse a los factores ACTIVIDADES estresantes, cambios o *Valorar o discutir las respuestas alternativas a la situación amenazas perceptibles que *Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre unainterfieran en la vida cotidiana situación estresante. •Animar al paciente a desarrollar relaciones. •Fomentar un dominio gradual de la situación. •Explorar los éxitos anteriores del paciente. •Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. •Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades. •Animar la implicación familiar.
  • 58. Rol de enfermería:Necesidad: Comunicación Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Afrontamiento ineficaz R/C falta de confianza en la capacidad para afrontar lasituación M/P Incertidumbre, soledad, tristeza, resentimiento, irá, aislamiento social,llanto. OBJETIVO INTERVENCIONES * Ayudar al paciente a * Aumentar el afrontamiento.adaptarse a los cambios que interfieran en el ACTIVIDADES cumplimiento de sus •Animar al paciente a desarrollar relaciones. objetivos. •Reconocer la experiencia espiritual – cultural del paciente. •Presentar al paciente personas que hayan pasado por la misma experiencia con éxito. •Ayudar al paciente a examinar fuentes disponibles para cumplir con los objetivos. •Animar la implicación familiar. •Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.
  • 59. Rol de enfermería:Necesidad: Evitar riesgos y peligros Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería: Riesgo de suicidio R/C aislamiento social. OBJETIVO INTERVENCIONES * Apoyo emocional. * ACTIVIDADES *Comentar la experiencia emocional con el paciente. * Explorar con el paciente
  • 60. Rol de enfermería:Necesidad: Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería:
  • 61. Rol de enfermería:Necesidad: Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería:
  • 62. Rol de enfermería:Necesidad: Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería:
  • 63. Rol de enfermería:Necesidad: Sustituta Educadora AcompañanteCausa de dificultad Falta de voluntad falta de conocimientos Falta de fuerza Dependencia 1 2 3 4 5 6Dx. enfermería:

×