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Inervacion del pie

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  • 1. INERVACIÓN DEL PIE José Manuel Martí FrancoEl pie está inervado por cinco nervios: cuatro son ramas terminales del nervio ciático y una ramadel nervio femoral.El nervio ciático, a través de sus ramas terminales, nervio peroneo común y nervio tibial, es elresponsable de toda la inervación motora y sensitiva distal a la rodilla, a excepción de un territoriocutáneo procedente del nervio safeno, rama del nervio femoral. Los nervios tibial posterior yperoneo común, también reciben los nombres de ciático poplíteo interno y ciático poplíteo externorespectivamente, en su recorrido a través del rombo poplíteo. NERVIO RAMAS TERMINALES Ciático Nervio tibial posterior. (L4 a S3) Nervio tibial anterior o peroneo profundo. Nervio musculocutáneo o peroneo superficial. Nervio safeno externo o sural. Femoral Nervio safeno interno o safeno. (L2-L3-L4)NERVIO TIBIAL POSTERIOR O NERVIO TIBIAL Emerge del ciático a nivel del rombo poplíteo. Sigue el eje medio de la pierna, se sitúa bajolos músculos gemelos surales y alcanza el anillo del sóleo para situarse definitivamente entre loscompartimentos musculares superficial y profundo de la región posterior de la pierna. Durante estetrayecto, el nervio tibial posterior proporciona inervación motora a los músculos de estos doscompartimentos. Distalmente, el tibial posterior alcanza, de manera oblicua, la región retromaleolarmedial y entra en el canal tarsiano posterior junto con la arteria tibial posterior y los tendones delos músculos flexores largo de los dedos y largo del dedo gordo. Antes de introducirse en el canal otúnel tarsiano, el nervio emite una rama colateral sensitiva para la región calcánea medial, el nerviocalcáneo medial. Ya en el interior del túnel del tarso, el nervio tibial se divide en sus dos ramasterminales, el nervio plantar medial y el nervio plantar lateral. El nervio plantar medial pasa a la planta del pie en profundidad respecto al músculoabductor del hallux y hacia distal en el surco existente entre el abductor del hallux y el flexor cortode los dedos, dando lugar a ramas para ambos músculos. Se bifurca en una rama para la caramedial del hallux (nervio digital plantar propio) y después se divide en tres nervios (nervios digitalesplantares comunes) en la superficie plantar del flexor corto de los dedos, continúan y dan las ramasdigitales plantares del primer al cuarto dedos. El nervio plantar medial es el principal nerviosensitivo de la planta del pie. Inerva la piel de la mayor parte de los dos tercios anteriores de laplanta, las superficies adyacentes de los tres dedos mediales y la mitad del cuarto. Además de estagran área de piel plantar, el nervio plantar medial también inerva los músculos abductor del hallux,el flexor corto de los dedos y el primer lumbrical. El nervio plantar lateral es un destacado nervio sensitivomotor porque inerva todos losmúsculos intrínsecos de la planta, excepto los tres anteriormente citados. También inerva una1 Inervación del pie jm.martifranco@gmail.com
  • 2. banda de piel situada sobre la cara lateral de los dos tercios anteriores de la planta, así como lassuperficies adyacentes del quinto dedo y la mitad del cuarto. El nervio plantar lateral entra en la planta del pie pasando en profundidad respecto a lainserción proximal del músculo abductor del hallux. Continúa en sentido lateral a través de la plantaentre los músculos flexor corto de los dedos y cuadrado plantar, dando lugar a ramas para ambosmúsculos, y después se divide en una rama superficial y otra profunda. La rama superficial delnervio plantar lateral da origen a un nervio digital plantar propio, que inerva la piel de la cara lateraldel quinto dedo, y a un nervio digital plantar común, que se divide para dar lugar a los nerviosdigitales plantares de los dedos cuarto y quinto. La rama profunda es motora, y da inervación a losmúsculos lumbricales segundo al cuarto, aductor del hallux, y todos los interóseos excepto los quese encuentran en el cuarto espacio intermetatarsal, que están inervados por la rama superficial. NERVIO TIBIAL POSTERIOR NERVIO PLANTAR NERVIO MEDIAL PLANTAR LATERALEmerge del ciático, cruza el rombo Tras cruzar el anillo del sóleo, se hace Alcanza el maléolo tibial, emite unapoplíteo, continúa entre las cabezas más profundo, situándose entre los rama colateral (rama calcánea medial)del gastrocnemio hasta alcanzar el dos compartimentos musculares de la y se bifurca en los nervios plantaresanillo del sóleo. región posterior de la pierna. lateral y medial. Inervación sensitiva del pie.2 Inervación del pie jm.martifranco@gmail.com
  • 3. NERVIO CIÁTICO (L4-S3) NERVIO PERONEO COMÚN NERVIO TIBIAL POSTERIOR INVERVA LOS DOS GRUPOS MUSCULARES DE LA REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA.LLEGA AL TOBILLO Y EMITE UNA RAMA COLATERAL SENSITIVA: NERVIO CALCÁNEO MEDIAL DISCURRE POR DETRÁS DEL MALÉOLO TIBIAL NERVIO PLANTAR MEDIAL NERVIO PLANTAR LATERAL INERVA: ABD DEDO GORDO, FLEXOR DEL DEDO INERVA: FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO GORDO (PORCIÓN MEDIAL), FLEXOR CORTO DE (PORCIÓN LATERAL), CUADRADO PLANTAR, ABD LOS DEDOS, LUMBRICAL 1, DEL 5º DEDO, FLEXOR CORTO DEL 5º DEDO, OPONENTE DEL 5 DEDO. 3 NERVIOS NERVIO DIGITAL RAMA SUPERFICIAL RAMA PROFUNDA DIGITALES PLANTAR PROPIO INERVA INTERÓSEO INERVA TODOS LOS PLANTARES DEL DEDO GORDO DORSAL IV INTERÓSEOS EXCEPTO COMUNES EL IV DORSAL, ADD DEDO GORDO. LUMBRICALES II-III-IV SE BIFURCA EN RAMAS DIGITALES NERVIO DIGITALPLANTARES PARA LOS PLANTAR PROPIO DEDOS MENORES DEL V DEDO Y NERVIOS DIGITALES PLANTARES DE LOS DEDOS IV - VNERVIO SAFENO EXTERNO O NERVIO SURAL El nervio sural es un nervio sensitivo, y se forma por la unión del nervio sural medial, ramadel nervio tibial, y la rama comunicante peronea que proviene del nervio peroneo común de maneradirecta o a través de su rama sural lateral. Tras discurrir entre las dos cabezas del músculogastrocnemio, lateral y medial, perfora la fascia sural habitualmente a nivel del tercio medio, parareunirse con la vena safena menor y recibir la anastomosis de la rama comunicante peronea. Deesta manera, alcanza el borde lateral del tendón calcáneo y emite una de sus principales ramascolaterales, el nervio calcáneo lateral. Tras su paso retromaleolar y llegar a nivel de la apófisis estiloides del quinto metatarsiano,se divide en dos ramas terminales, una lateral y otra medial. La rama lateral, continuación delnervio sural, recibe el nombre de nervio cutáneo dorsal lateral, y da lugar al nervio digitaldorsolateral del quinto dedo. La rama medial, no siempre presente, se localiza en el cuarto espaciointeróseo originando el nervio digital dorsomedial del quinto dedo y el nervio digital dorsolateral delcuarto dedo. El nervio sural inerva la sensibilidad de la piel situada en la cara lateral del pie y lasuperficie dorsolateral del quinto dedo.3 Inervación del pie jm.martifranco@gmail.com
  • 4. NERVIO CIÁTICO NERVIO PERONEO NERVIO TIBIAL COMÚN POSTERIOR NERVIO NERVIO PERONEO PERONEO PROFUNDO SUPERFICIALEl nervio sural (safeno externo) discurre entre los vientres del gastrocnemio, División del nervio ciático.perfora la fascia, alcanza el maléolo peroneal, emite la rama calcánea lateral ycontinúa para inervar la sensibilidad de la banda lateral del pie.NERVIO PERONEO COMÚN El nervio peroneo común es la rama terminal lateral del nervio ciático. Desde su emergenciadiscurre por el borde posterior del tendón del músculo bíceps femoral en dirección al cuello delperoné que alcanza tras perforar el tabique o septo intermuscular sural posterior, situándoseentonces entre las fibras de origen del músculo peroneo largo, que le forma un ojal osteofibroso.Después de contornear el cuello del peroné, se divide en sus dos ramas terminales, el nervioperoneo superficial y el nervio peroneo profundo.NERVIO PERONEO SUPERFICIAL O NERVIO MUSCULOCUTÁNEO El nervio peroneo superficial es un nervio mixto, rama del nervio peroneo común. Desde suorigen discurre en sentido distal por el compartimiento lateral dando ramas motoras a lamusculatura de dicho compartimiento (músculos peroneo largo y corto). Durante su trayecto por elcompartimiento, discurre por un canal fibroso cuyo origen se halla a nivel proximal tibio-peroneacoincidiendo con el origen fibroso del músculo peroneo largo, en forma de arco y adherido alperoné, en este punto, el nervio se introduce en el compartimiento. Una vez realizada la inervaciónmotora, el nervio peroneo superficial emerge perforando la fascia sural a diferentes niveles deltercio distal de la pierna, para actuar como nervio sensitivo. Tras salir del compartimiento lateral, elnervio entra en la cara dorsal del pie en la fascia superficial, se bifurca dando los nervios cutáneosdorsal intermedio y dorsal medial del dorso del pie. El nervio cutáneo dorsal intermedio discurre superiormente al tercer espacio intermetatarsaly de divide en un nervio digital dorsal lateral del cuarto dedo y un nervio digital dorsal medial deltercer dedo. El nervio peroneo superficial inerva la sensibilidad de la mayor parte de la piel situadasobre la cara dorsal del pie y los dedos, excepto el primer espacio interdigital (inervado por elnervio peroneo profundo) y la que hay sobre la cara lateral del pie y quinto dedo (inervado por el4 Inervación del pie jm.martifranco@gmail.com
  • 5. nervio sural). El nervio cutáneo dorsal medial se divide en tres ramas: el nervio digital dorsal medialdel dedo gordo, una rama inconstante que aborda el primer espacio intermetatarsal y se convierteen nervio digital dorsal lateral del dedo gordo, y finalmente una rama lateral que discurre por elsegundo espacio intermetatarsal y suministra el nervio digital dorsal lateral del segundo dedo y unnervio dorsal medial del tercer dedo. NERVIO SAFENO (Viene del N.Femoral) NERVIO PERONEO SUPERFICIAL NERVIO CUTÁNEO NERVIO CUTÁNEO DORSAL INTERMEDIO DORSAL MEDIAL NERVIO CUTÁNEO DORSAL LATERAL (Viene del N.Sural) NERVIO PERONEO PROFUNDO NERVIO DIGITAL DORSAL DEL DEDO GORDONERVIO PERONEO PROFUNDO O TIBIAL ANTERIOR El nervio peroneo profundo es un nervio mixto, rama del nervio peroneo común. Localizadoen el compartimiento anterior de la pierna y como su nombre indica, discurre en sentido distal y enprofundidad cubierto por el vientre muscular del músculo tibial anterior. Durante este trayecto, elnervio discurre junto a la arteria tibial anterior. Al alcanzar el tobillo, este nervio se localiza entre lostendones del músculo extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos, para dividirseen su rama terminal lateral, motora para el músculos extensores cortos de los dedos, y su ramamedial sensitiva, la cual atraviesa la fascia profunda y discurre por el primer espacio intermetatarsalpara dividirse en dos nervios digitales dorsales, que inervan la piel del primer espacio interdigital. Elnervio peroneo profundo también inerva a los músculos del compartimento anterior de la pierna. INERVA: EXTENSOR CORTO DE LOS RAMA TERMINAL LATERAL DEDOS Y EXTENSOR CORTO DEL DEDO (MOTORA) NERVIO GORDO PERONEO PROFUNDO SE BIFURCA EN DOS RAMAS PARA LA RAMA MEDIAL SENSIBILIDAD DEL PRIMER ESPACIO (SENSITIVA) INTERDIGITAL5 Inervación del pie jm.martifranco@gmail.com
  • 6. NERVIO PERONEO PROFUNDO RAMA MOTORA RAMA SENSITIVA PARA EL PRIMER ESPACIO INTERDIGITALNERVIO SAFENO O SAFENO INTERNO El nervio safeno es una rama cutánea del nervio femoral que se origina en el muslo.Discurre junto a la vena safena magna y distribuye numerosas ramas cutáneas en la mitad medialde la pierna. Las ramas terminales entran en el pie en la fascia superficial por la cara medial deltobillo e inerva la piel del borde medial del pie. RAMA INFRAROTULIANA NERVIO DEL NERVIO SAFENO SAFENO NERVIO CALCÁNEO MEDIAL (RAMA DEL TIBIAL POSTERIOR)6 Inervación del pie jm.martifranco@gmail.com

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