Es un tema introductorio sobre Sepsis neonatal, es necesario desde luego buscar frecuentemente fuentes actualizadas ya que existen conocimientos nuevos al respecto cada día.
6. SEPSIS NEONATAL
Prenatales
Prematurez
Fiebre materna
Asfixia perinatal, no relacionada con causa conocida
Infección urinaria
Corioamnionitis materna
Ruptura prolongada de membranas
Colonización del canal del parto
10. SEPSIS NEONATAL
De inicio temprano
Primeros cinco días de vida.
Comúnmente hay antecedentes obstétricos
patológicos.
Más frecuente en pacientes pretérmino.
Abrupta
Mortalidad 30% y hasta 50%
Fuente de infección el aparato genital materno.
11. SEPSIS NEONATAL
De inicio tardío
Después de los primeros cinco días de vida.
Poco frecuente antecedentes obstétricos
patológicos.
Fuente de infección: aparato genital materno,
hospitalaria, comunidad.
Mortalidad 5 a 10%
12. SEPSIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO DE INFECCION EN EL RECIEN NACIDO
Factores obstétricos Factores maternos Factores del
hospedero
Otros factores
Ruptura prematura
de membranas
Pretérmino y bajo
peso al nacer
Procedimientos de
reanimación
Ruptura prolongada Infección
de membranas
transplacentaria
Hipoxia
fetal/perinatal
Infecciones
nosocomiales
Procedimientos
obstétricos (fórceps)
Género masculino
Bajo nivel
socioeconómico
Partos prolongados
Acidosis,
hipotermia
Infecciones en
convivientes
Procedimientos
invasivos
Infección genital
17. INMUNIDAD
BARRERAS NATURALES CONTRA INFECCIONES
PIEL:
Permeabilidad aumentada
Acidez disminuida
Cordón umbilical predisponente a infecciones
Abrasiones
TRACTO GASTROINTESTINAL:
Peristaltismo
Carencia o escasez de IgA secretoria
Secreción ácida disminuida
Sales biliares disminuidos
Clin. Ped. Norteam. vol 2 1986: 493-513
18. INMUNIDAD
BARRERAS NATURALES CONTRA INFECCIONES
OTRAS BARRERAS
Cubierta mucociliar
Acción barredora de la lágrimas, saliva y orina.
Clin. Ped. Norteam. vol 2 1986: 493-513
19. TAMAÑO DE LOS COMPARTIMIENTOS CELULARES
Fondo común mitótico
MB
PMT
MLT
Fondo común de reserva Sangre
MTM BA SEG Neut. totales
ADULTO 1.5-2.5x10 9 /kg
4.5-7.5x109 /kg 0.3-1.2x10 9 /kg
NEONATO 0.5-1.0x10 9 /kg
1.3-2.5x109 /kg 0.2-1.6x10 9 /kg
20. INMUNIDAD
NIVELES NORMALES DE INMUNOGLOBULINAS
mg/dl
Edad
IgG
IgM
IgA
Neonato
1031 ± 200
11 ± 5
2 ± 3
4 a 6 meses
427 ± 186
43 ± 17
28 ± 18
13 a 24 meses
762 ± 209
58 ± 23
50 ± 24
1158 ± 305
99 ± 27
200 ± 61
Adulto
Infectious Diseases of the Newborn Infant. Remington J.S. W.B. Saunders 3ª ed. 1990 p. 23
21. INMUNIDAD
CAMBIOS CUANTITATIVOS EN LA INMUNIDAD DEL R. N.
1. Progenitores mieloides
Disminuidos
de la MO: (CFU-GM)
2. Proliferación mieloide
Aumentada
de la médula ósea:
3. Fondo común de
Disminuido
almacenamiento de
la médula ósea:
4. Neutropenia periférica
Aumentada
séptica:
5. Reacción mieloide a la
Disminuida
sepsis
Clin. Perinatol. 1991 2: 349
22. INMUNIDAD
CAMBIOS CUALITATIVOS EN LA INMUNIDAD DEL R. N.
1. Deformidad y quimiotaxis:
Disminuidas
2. Adherencia y expresión de C3bi:
Disminuidas
3. Opsonización y fagocitosis:
Normales a disminuidas
4. Actividad bactericida:
Normales a disminuida
5. Metabolismo oxidativo:
Normal a disminuido
Clin. Perinatol. 1991 2: 349
23. SEPSIS NEONATAL
NIVEL MEDIO DE COMPLEMENTO EN RELACION A LOS ADULTOS
Componente del
Complemento
Neonato de termino
Neonato pretérmino
CH50
56-90%
45-71%
C1q
65-90%
27-58%
C4
60-100%
42-91%
C2
76-100%
96%
C3
60-100%
39-78%
C5
75%
-
C9
14%
-
FACTOR B
35-59%
36-50%
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. WB Saunders 3ª ed. 1990: 46
24. FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO SEPTICO
FOCO DE INFECCION
PARED CELULAR BACTERIANA
LIBERACION DE
ACTH, ENDORFINAS
MEDIADORES PRIMARIOS
(FNT, IL-1, IFN, OTROS)
ACTIVACION DEL SISTEMA
DE COAGULACION
ESTIMULACION DE
SIST. CALICREIN-CININA
VASODILATACION Y
DAÑO ENDOTELIAL
SISTEMA DE ACTIVACION
DEL COMPLEMENTO
ACTIVACION MOLECULAR
ENDOTELIO-LEUCOCITO
MEDIADORES SECUNDARIOS
(PAF, INTERLEUCINAS, OTROS)
FALLA CARDIACA
Y
CHOQUE
SDOM
MUERTE
ESTIMULACION DE
PMN
DAÑO ENDOTELIAL Y
FUGA CAPILAR
31. SEPSIS NEONATAL
FACTORES CLINICOS QUE AFECTAN LA CUENTA DE NEUTROFILOS
Complicaciones
Leucopenia
Leucocitosis
Incremento I/T
++++
O
+
Uso de oxitocina ≥ 6 hrs
O
++
++++
Labor difícil
O
+++
++++
Asfixia (Apgar ≤ 5 a los 5 min)
+
++
+++
Síndrome de aspiración de meconio
O
++++
++
+++
+
++++
Hipertensión materna
Hemorragia periventricular
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant.JS Remington. WB Saunders 1990: 629
32. SEPSIS NEONATAL
TINCION DE GRAM
REACTANTES DE FASE AGUDA:
Proteína C reactiva
Orosomucoide
Prealbúmina
Haptoglobina
Alfa-1-antitripsina
Fosfatasa alcalina leucocitaria
Fibronectina plasmática
36. SEPSIS NEONATAL
TERAPIA DE APOYO
Aporte de líquidos de acuerdo a requerimientos y
necesidades
Aporte calórico suficiente
Asistencia ventilatoria
Corrección de desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base
Corrección de anemia, alteraciones de la coagulación
Apoyo con aminas
Otras medidas de acuerdo a los padecimientos asociados.
37. SEPSIS NEONATAL
ANTIMICROBIANOS
Antes de indicar considerar:
Obligatorio combinar antimicrobianos
Verificar si hay meningitis purulenta
Infección originada en el hogar o en el hospital
Catéter central, asistencia ventilatoria, etc.
Momento de aparición de la sepsis (temprana o tardía)
Disfunción hepática o renal?
38. SEPSIS NEONATAL
ANTIMICROBIANOS
Esquemas sugeridos
Sepsis sin meningitis
Sepsis con meningitis
Sepsis nosocomial
Sepsis por hongos
Sepsis viral
ampicilina + amikacina
cefotaxima + ampicilina
de acuerdo a la flora hospitalaria:
dicloxacilina, ceftazidima,
vancomicina, imipenem,
meropenem, cefepime
Anfotericina, fluconazol
Aciclovir, ganciclovir
39. SEPSIS NEONATAL
TRATAMIENTO NO CONVENCIONAL
Factor estimulante de colonias de granulocitos (leucomax)
Timoestimulina
Inmunoglobulina intravenosa?
No se ha demostrado utilidad con transfusión de granulocitos,
exanguinotransfusión, esteroides, anti-inflamatorios no
esteroideos